醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療

醫(yī)療廢物的處置一、醫(yī)療廢物的管理職責1、醫(yī)療機構其法定代表人或者主要負責人為第一責任人；2、醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物各產生地點對醫(yī)療廢物應進行分類收集，并有交接、登記，防止流失、遺漏、擴散和意外事故的發(fā)生；3、應做好醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關工作人員的衛(wèi)生安全防護。二、醫(yī)療廢物的貯存登記1、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理；

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：

（一）根據醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內；

（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；

（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；

（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；

（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；

（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；（十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

三、分類收集、運送與暫時貯存

盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當地衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；

（三）不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。四、監(jiān)督管理

對醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查和抽查的主要內容是：

（一）醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況；

（二）醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況；

（三）有關醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；

（四）醫(yī)療廢物管理工作中，相關人員的安全防護工作；

（五）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況；

（六）進行現(xiàn)場衛(wèi)生學監(jiān)測。五、罰則

醫(yī)療衛(wèi)生機構違反《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；

（三）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的

（四）未對機構內從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的；

（五）未對使用后的醫(yī)療廢物運送工具及時進行清潔和消毒的；

醫(yī)療衛(wèi)生機構違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）醫(yī)療廢物暫時貯存地點、設施或者設備不符合衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

醫(yī)療衛(wèi)生機構違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機構內丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）將醫(yī)療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人的；

醫(yī)療衛(wèi)生機構無正當理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)許可證件；

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村，醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；常見醫(yī)療廢物的分類及處置方法（一）感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物（四）藥物性廢物（五）化學性廢物常見醫(yī)療廢物的分類及處置方法類別特征常見組分或者廢物名稱處置方法感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：使用后的醫(yī)療廢物要盛裝在套有黃色塑料袋的容器中。容器必須加蓋、密閉，桶體上要有感染性醫(yī)療廢物字樣和醫(yī)療廢物警示標志。使用后的一次性醫(yī)療器具（如使用后的一次性棉簽、一次性注射器和一次性輸液器等）必須毀型，被污染的一次性醫(yī)療用品，使用后必須先浸泡消毒后就地毀型，能焚燒的必須及時焚燒。（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;（2）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;（3）廢棄的被服;（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。此類醫(yī)療廢物一般用套有黃色塑料袋雙層防滲漏、加蓋、密閉的容器盛裝和儲存。容器上要有病理性醫(yī)療廢物字樣和醫(yī)療廢物警示標志。對此類醫(yī)療廢物先要進行壓力滅菌和化學消毒，然后按感染性醫(yī)療廢物進行焚燒處置。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類別特征常見組分或者廢物名稱處置方法損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。此類醫(yī)療廢物用套有黃色的、防滲漏的、防銳器穿透的專用包裝袋的容器盛裝。容器上要有損傷性醫(yī)療廢物字樣和醫(yī)療廢物警示標志。此類醫(yī)療廢物應當消毒并做毀型處理，能焚燒的及時焚燒，不能焚燒的經消毒后填埋。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄藥品要盛裝在套有黃色塑料袋的容器中。容器必須加蓋、密閉，桶體上要有藥物性醫(yī)療廢物字樣和醫(yī)療廢物警示標志。廢棄藥品可以進行焚化處理，也可封存后填埋，玻璃安瓿等可先碎瓶后與鋒利物一起處理。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。除廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑用一般性容器盛裝，并經二次消毒處理后倒入下水或深埋外，其它有毒性的醫(yī)療廢物應焚燒，無毒性的可以填埋。屬于實驗性的醫(yī)療廢物應交專門機構處置。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

備注：在各類醫(yī)療廢物容器中儲存的醫(yī)療廢物量不得超過容器的3/4，容器必須加蓋、密閉，不得露天存放，儲存時間不得超過2天。產生的醫(yī)療廢物必須有專人負責及時收集、處置，并做好登記，登記資料至少保存3年。常用消毒技術操作規(guī)范及登記方法項目消毒技術操作規(guī)范及登記方法一般診療用品的消毒1.一般常規(guī)使用的診療器械：體溫表、聽診器、血壓計、壓舌板、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、麻醉機、呼吸機及氧氣瓶罩、麻醉口罩、擴陰器等。2.接觸皮膚的診療器械，如血壓計、聽診器等應保持清潔，若有污染時要隨時用清潔劑和水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液等污染時，應在清潔的基礎上使用含有效氯的消毒劑（如用配制的含氯2000mg/升—5000mg/升的“84”消毒浸泡液）浸泡30分鐘以上再用流動水清洗干凈。3.聽診器在清潔的基礎上用乙醇（75%的醫(yī)用酒精）擦拭消毒，腋下體溫表每次用后，應在清潔的基礎上選用75%的乙醇進行擦拭。4.任何醫(yī)用器械在消毒滅菌前均要用清潔劑去污，充分清洗干凈，清洗時必須采用流動水進行沖洗。高壓滅菌消毒1.加入適量清水，放入滅菌物品和高壓滅菌指示卡；2.軟管插入內壁擰緊頂蓋；3.將滅菌器熱源打開，開啟排氣閥排完空氣（約在水沸騰后10—15分鐘關閉排氣閥）；4.壓力升到102.9kpa(1.05kg/c㎡)，溫度達到121℃時，時間維持20—30分鐘；5.需要干燥的，打開放氣閥，待壓力恢復到0位；6.液體類，壓力恢復0位，自然冷卻到60℃以下；7.使用時核對高壓滅菌指示卡的變色情況，若色澤未達到標準色，必須重新進行高壓滅菌；8.儲存有效期：一般建議，溫度在25℃以下，儲存10—14天。溫度高于25℃時，儲存7天；9.經滅菌后的物品應放入潔凈區(qū)的櫥柜，離地高20—25cm,離頂50cm,離墻5cm。10.滅菌后的物品上必須標明滅菌時間、被滅菌物品名稱，滅菌人員，高壓滅菌登記薄中記載要清楚。紫外線燈消毒1.紫外線燈消毒環(huán)境：相對濕度為60%，溫度20℃。2.紫外線強度不得低于70μW/c㎡，普通30W直管紫外線燈在距燈管1m處測定強度。紫外線燈強度降低70μW/c㎡，時間超過1000小時時應及時更換燈管。3.應盡量使用移動式紫外線消毒燈照射。照射方法：在室內無人的情況下，清潔室內，照射時間不少于30分鐘。每兩周用酒精棉球擦拭燈管一次，有灰塵、油污時隨時擦拭。紫外線消毒燈照射強度每半年監(jiān)測一次。4.紫外線可以殺滅微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面、水、空氣均可采用紫外線消毒。5.紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物。因此，消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線。6.對有關場所照射消毒完成后要及時將消毒情況按《紫外線消毒登記簿》中所要求的項目做好登記。甘肅省衛(wèi)生廳文件關于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知各市、州衛(wèi)生局:

近年來，村衛(wèi)生室靜脈輸液業(yè)務開展十分廣泛，且呈大幅上升勢頭。其中，很大一部分屬于“小病大治”、大病久治”，既增加了農民的負擔，造成醫(yī)療資源浪費，也對患者的健康造成了潛在危害。部分村衛(wèi)生室為了增加收入過度輸液，濫用激素、抗生素，成為基層醫(yī)療機構過度用藥、過度醫(yī)療的推手。大部分村衛(wèi)生室硬件條件薄弱，沒有獨立、清潔的治療室和輸液觀察室，缺少必要的搶救藥品和器械，一旦出現(xiàn)輸液反應，難以進行有效的應急處置。村醫(yī)業(yè)務素質普遍偏低，對輸液知識、輸液技術掌握不夠，難以保證輸液治療的安全，由此引發(fā)的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故時有發(fā)生。為了進一步規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液管理，降低輸液安全隱患，保證患者就醫(yī)安全、有效，治理過度醫(yī)療，減少醫(yī)療

糾紛和事故的發(fā)生，依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《甘肅省關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》等法律法規(guī)和政策，經省衛(wèi)生廳研究決定，對村衛(wèi)生室靜脈輸液管理作出如下規(guī)定，請遵照執(zhí)行。

一、村衛(wèi)生室未經審批不得輸液

自本文發(fā)布之日起，全省范圍內政府舉辦的村衛(wèi)生室未經審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。規(guī)模較大、條件較好的村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，應向縣級衛(wèi)生行政主管部門提出開展靜脈輸液服務申請，由縣、市兩級衛(wèi)生行政主管部門逐級審批、備案后方可取得靜脈輸液資格?；颊咴诖逍l(wèi)生室就診過程中因病情需要必須輸液的，未取得輸液資格的村衛(wèi)生室應及時將其轉往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；情況緊急不能轉診的，應當先行搶救并及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構求助。村衛(wèi)生室靜脈輸液要納入村衛(wèi)生室醫(yī)療質量管理和考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月需對轄區(qū)范圍內的村衛(wèi)生室進行檢