第六章消化和吸收

Digestionandabsorption第六章消化和吸收陳燕副教授消化系統(tǒng)組成：功能：本章結(jié)構(gòu)

第一節(jié)概述第二節(jié)口腔內(nèi)消化（自學）

第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收第一節(jié)概述

消化（digestion）是指食物在消化道內(nèi)被分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。機械性消化化學性消化機械性消化：是指通過消化道的運動，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，同時將食物不斷地向消化道遠端推送的過程?；瘜W性消化：是指通過消化腺分泌的消化液，由消化液中的酶將大分子營養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收（absorption）是指消化分解后的營養(yǎng)物質(zhì)，通過消化道黏膜上皮細胞，進入血液和淋巴液的過程。脂肪水、維生素和無機鹽碳水化合物蛋白質(zhì)消化吸收

排出體外（糞便）直接吸收一、消化道平滑肌的生理特性（二）電生理特性1.RP較小，不穩(wěn)定，–50–60mV形成機制:主要是K+外流和生電性鈉泵的活動形成，Na+、Ca2+和Cl-等也有參與。

2.慢波電位（slowwave）指消化道平滑肌細胞在靜息電位的基礎上發(fā)生的頻率較慢的自發(fā)性的節(jié)律性電位波動，又叫基本電節(jié)律（basalelectricrhythm）機制：起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal細胞，可能與Cajal細胞鈉泵的周期性活動有關(guān)。（三）動作電位（Actionpotential，AP）AP的特點：鋒電位上升慢，持續(xù)時間長；去極相形成為Ca2+內(nèi)流引起；復極相主要為K+外流。（四）慢波、AP和收縮的關(guān)系慢波→動作電位→肌肉收縮慢波是平滑肌收縮的起步電位，是平滑肌收縮節(jié)律的控制波，它決定了消化道運動的方向、節(jié)律和速度。二、消化腺的分泌功能唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁大腸液量：6～8L成分：水、無機鹽、有機物（消化酶、黏液、抗體等）主要的消化液：

（一）自主神經(jīng)系統(tǒng)1.交感神經(jīng)→NE

→抑制胃腸運動和腺體分泌2.副交感神經(jīng)→ACh

→

M受體→促進胃腸運動和腺體分泌三、消化道的神經(jīng)支配（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)

四、消化道的內(nèi)分泌功能消化道被認為是體內(nèi)最大也是最復雜的內(nèi)分泌器官。（一）胃腸激素的概念：胃腸激素（gastrointestinalhormones或guthormones）：由胃腸粘膜層內(nèi)的內(nèi)分泌細胞合成分泌的多種生物活性物質(zhì)的總稱。（二）胃腸激素的作用

1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動抑胃肽——促胃液素促胰液素縮膽囊素2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放3.營養(yǎng)作用（三）腦-腸肽腦-腸肽（brain-gutpeptide）：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道雙從分布的肽內(nèi)物質(zhì)。第二節(jié)口腔內(nèi)消化（自學）腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管一、唾液二、咀嚼和吞咽黏液賁門腺幽門腺黏液/HCO3-第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液的分泌泌酸腺壁細胞Parietalcell（鹽酸、內(nèi)因子）主細胞Chiefcell（胃蛋白酶原）黏液頸細胞Mucousneckcell（黏液）二、胃液的性質(zhì)、成分和作用

鹽酸內(nèi)因子胃蛋白酶原黏液/HCO3-胃液pH：0.9～1.51.5～2.5L/day餐后堿潮奧美拉唑1.鹽酸（Hydrochloricacid）鹽酸的作用:①胃蛋白酶原激活成胃蛋白酶，為胃蛋白酶提供適宜的pH環(huán)境。②使蛋白質(zhì)變性，促進蛋白質(zhì)的消化。③殺菌和抑菌作用。④促進小腸對鐵和鈣的吸收。⑤鹽酸進入小腸，使促胰液素分泌增加，后者再促進胰液、膽汁和小腸液分泌增多。PH=2～3.5

活性最強PH>5，失活強酸、強堿、高溫蛋白酶水解蛋白質(zhì)變性：1.鹽酸（Hydrochloricacid）鹽酸維生素CFe3+Fe2+缺鐵性貧血缺乏2.胃蛋白酶原（Pepsinogen）DepartmentofPhysiology胃蛋白酶胃蛋白酶原44氨基酸片段HCl蛋白質(zhì)

、胨氨基酸（少量）pH：2.03.內(nèi)因子（Intrinsicfactor,IF）

促進維生素B12在回腸末端的吸收IFIFB124.內(nèi)因子（Intrinsicfactor,IF）

巨幼紅細胞性貧血內(nèi)因子缺乏4.黏液/HCO3-（Mucus&Bicarbonate）500um黏液-碳酸氫鹽屏障DepartmentofPhysiology黏液-碳酸氫鹽屏障的胃黏膜保護作用1.減小胃黏膜表面的摩擦力，使胃黏膜免受食物的機械性損傷。2.避免鹽酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。4.黏液/HCO3-（Mucus&Bicarbonate）DepartmentofPhysiology4.黏液/HCO3-（Mucus&Bicarbonate）前列腺素表皮生長因子黏液-碳酸氫鹽屏障胃黏膜屏障細胞保護作用（二）胃的損傷與保護損傷胃的因素胃酸胃蛋白酶感染（幽門螺桿菌）……保護胃的因素胃黏膜屏障細胞保護作用黏液-碳酸氫鹽屏障胃潰瘍J.RobinWarren

幽門螺桿菌HelicobacterPyloriBarryJ.Marshall

（二）促進胃液分泌的因素1.迷走神經(jīng)：乙酰膽堿2.促胃液素：（G細胞分泌）3.組胺：（ECL分泌）促胃液素促胃液素（三）抑制胃液分泌的因素1.鹽酸胃竇：pH≤1.2-1.5抑制胃酸分泌十二指腸：pH≤2.5抑制胃酸分泌2.脂肪體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）3.高張溶液神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸-胃反射）（四）消化期胃液分泌

1.頭期特點：持續(xù)時間長，分泌量多（占消化期胃液分泌總量的30%），酸度及胃蛋白酶原的含量很高，受食欲影響明顯。2.胃期特點：分泌量多（占消化期胃液分泌總量的60%），酸度很高，胃蛋白酶原的含量較頭期少。3.腸期胃液分泌特點：分泌量少（占消化期胃液分泌總量的10%），酸及胃蛋白酶原的含量不高。二、胃的運動（一）胃運動的主要形式1.容受性舒張（receptiverelaxation）

概念：進食時，食物刺激口腔、咽、食管等處的刺激反射性引起胃體和胃底部肌肉舒張。

作用：在進食后能容納食物和降低胃內(nèi)壓。2.緊張性收縮

概念：消化道平滑肌一種緩慢持續(xù)輕微的收縮狀態(tài)。

作用：保持空腔臟器的形狀、位置和維持一定內(nèi)壓，是胃腸其他運動形式的基礎。3.蠕動特點：起源于胃中部，大約每分鐘3次。作用：使食物與胃液充分混合，利于發(fā)揮胃液的消化作用；攪拌和粉碎食物，并控制其向小腸排出。（二）胃排空及其控制1.胃排空（gastricemptying）

概念：指食糜由胃排入十二指腸的過程。胃排空的時間長短取決于食物的形狀和化學性質(zhì)。速度：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪混合食物排空：4~6h2.胃排空的控制（1）胃排空動力（胃的因素）神經(jīng)因素：迷走-迷走神經(jīng)反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射體液因素：促胃液素（2）胃排空阻力（十二指腸因素）腸-胃反射（神經(jīng)調(diào)節(jié)）：鹽酸、脂肪、高滲性胃腸激素（體液調(diào)節(jié)）進食胃排空食糜特別是酸或脂肪進入十二指腸小腸粘膜釋放激素和腸—胃反射抑制胃運動食糜被消化吸收胃排空停止抑制解除神經(jīng)體液因素促進胃排空和抑制胃排空的因素交替占優(yōu)勢，主要是抑制因素周期性減弱，使胃排空間斷進行。本次課要求掌握：消化和吸收的概念，胃腸激素，胃的化學性消化，胃的特征性運動。熟悉：消化道平滑肌的電活動，鹽酸分泌的機制，胃液分泌的調(diào)節(jié)，胃運動的形式和作用。了解：食物在消化道中進行消化和吸收的基本過程。第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌胰腺外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素腺泡細胞：各種胰酶小導管管壁細胞:H2O、HCO3-（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：胰液是無色、無嗅的堿性液體，pH為7.8～8.4，滲透壓與血漿相等，正常人每日分泌量為1～2L。主要成分：水、碳酸氫鹽、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等。

胰液是消化能力很強，最重要的消化液。1.碳酸氫鹽作用：中和胃酸，保護胃黏膜免受強酸的侵蝕；為小腸內(nèi)的消化酶提供最適pH環(huán)境。2.胰淀粉酶胰淀粉酶淀粉糊精麥芽糖麥芽寡糖3.胰脂肪酶三酰甘油甘油一酰甘油脂肪酸胰脂肪酶輔脂酶4.胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶原糜蛋白酶多肽、氨基酸＋腸致活酶（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1．神經(jīng)調(diào)節(jié)2．體液調(diào)節(jié)二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)和成分肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性膽汁的成分：膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素等膽汁唯一不含消化酶的消化液（二）膽汁的作用（膽鹽）1.乳化脂肪，促進脂肪消化分解2.促進脂肪和脂溶性維生素的吸收與脂肪代謝產(chǎn)物形成水溶性的混合微膠粒（三）膽汁分泌與排除的調(diào)節(jié)

膽鹽的腸-肝循環(huán)膽鹽（95％）回腸末端門靜脈肝臟三、小腸液的分泌弱堿性液體，pH值7.6，等滲消化酶：腸致活酶

→激活胰蛋白酶原四、小腸的運動（一）小腸的運動形式

1.緊張性收縮

2.蠕動

3.

分節(jié)運動（segmentalmotility）：是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。分節(jié)運動的意義：使食糜與消化液充分混合，有利于化學性消化增加食糜與小腸黏膜的接觸，并不斷擠壓腸壁以促進血液和淋巴回流，有助于吸收分節(jié)運動對食糜有一定推進作用第五節(jié)大腸內(nèi)消化排便反射感受器脊髓腰骶段（初級中樞）大腦皮層（高級中樞）效應器活動改變，即排尿或排便傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)第六節(jié)吸收一、吸收的部位1．口腔、食管：不吸收

2．胃：乙醇和少量的H2O3．小腸：十二指腸、空腸是吸收的主要部位回腸：膽鹽、VitB124.大腸：水和鹽類為什么小腸是吸收的主要部位？小腸是吸收的主要部位原因：

1.吸收面積大

2.毛細血管和淋巴管豐富

3.食物已被充分消化

4.食物停留時間長（3～8h）絨毛血管毛細淋巴管靜脈動脈淋巴管二、吸收的途徑三、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收（一）水的吸收：約8L/d，順滲透壓梯度被動吸收。（二）無機鹽的吸收

1.鈉的吸收量：25～35g/d

方式：鈉泵主動吸收途徑：血液

2.鐵的吸收

量：1mg/d，占每日膳食中含鐵量的1/10

吸收形式：二價鐵吸收部位：十二指腸和空腸途徑：血液影響吸收的因素：VitC、HCl、粘膜細胞內(nèi)的含鐵量方式：主動Tf：運鐵蛋白3.鈣的吸收

形式：離子鈣途徑：血液促進吸收的因素：VitD、HCl、食物中脂肪方式：主動轉(zhuǎn)運、鈣結(jié)合蛋白（三）糖

1.吸收形式單糖，半乳糖和葡萄糖的吸收最快。

2.吸收路徑血液

3.吸收機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運，是與Na+耦聯(lián)轉(zhuǎn)運的。Na+Na+泵K+[Na+]↓血管小腸上皮細胞葡萄糖的吸收機制小腸腸腔Na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運體載體（四）蛋白質(zhì)

1.吸收的主要形式氨基酸和二肽、三肽2.吸收路徑血液

3.吸收機制與葡萄糖相似，繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運（五）脂肪

1.吸收形式甘油、一酰甘油（甘油一酯）和脂肪酸

2.脂肪的吸收路徑以經(jīng)淋巴吸收為主，也