衛(wèi)生應(yīng)急大比武培訓(xùn)

衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)知識11111111111111111111111xzcdc一、衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)基本概念二、衛(wèi)生應(yīng)急組織體系三、衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作四、現(xiàn)場處置管理與協(xié)調(diào)五、信息報告、發(fā)布與溝通六、流行病學(xué)基礎(chǔ)知識七、個人防護(hù)技術(shù)23

1、什么是突發(fā)（公共）事件？是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞、嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件。人類生活的地球是一個完整的生態(tài)系統(tǒng)，各種自然因素保持相對穩(wěn)定，為生命的存在提供了必要的條件。若某些自然因素變異或人類的活動破壞了生態(tài)，危及人群的生命和健康，就造成了災(zāi)害（難）。災(zāi)害（難）是對人類社會造成財富損失和人身傷亡的各種自然社會現(xiàn)象的總稱。一、應(yīng)急管理的幾個重要概念34突發(fā)（公共）事件的危害突發(fā)事件人員傷亡財產(chǎn)損失生態(tài)環(huán)境破壞社會危害應(yīng)急工作45（1）自然災(zāi)害（自然力造成）：水旱，氣象，地震，地質(zhì)，海洋，生物和森林火災(zāi)。（2）事故災(zāi)難（人為因素造成）：安全生產(chǎn)，交通，危險化學(xué)品，公共設(shè)施和設(shè)備，核與輻射，環(huán)境污染和生態(tài)破壞。（3）公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食物和職業(yè)中毒，動物疫情，其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。（4）社會安全事件：恐怖襲擊，民族宗教，經(jīng)濟(jì)安全，涉外和群體性事件。突發(fā)事件分類56

2、什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（1）重大的傳染病疫情（2）群體性不明原因疾病（3）重大食物和職業(yè)中毒事件（4）其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：可能會因認(rèn)識水平、時間和重視程度等因素，而未能將其列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

6突發(fā)性公共屬性

危害的嚴(yán)重性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征危及對象為不特定的社會群體

危害生命安全、生態(tài)環(huán)境及經(jīng)濟(jì)發(fā)展突然發(fā)生不易預(yù)測

7突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害直接危害（事件直接導(dǎo)致的即時性損害）：生命安全+身體健康間接危害（事件的繼發(fā)性損害）：公眾恐懼、焦慮情緒等，對社會、政治、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響8

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍劃分：特別重大（Ⅰ級），如：發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢重大（Ⅱ級），如：發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例較大（Ⅲ級），如：霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10－29例，或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生一般（Ⅳ級），如：霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級9《徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》解讀（一）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅰ級)：(1)肺鼠疫、肺炭疽在我市范圍內(nèi)發(fā)生，疫情有擴(kuò)散趨勢；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及我市，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢；(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，疫情有擴(kuò)散趨勢；(3)涉及包括我市在內(nèi)的，波及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢；(4)發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病在我市發(fā)生或傳入我市，并有擴(kuò)散趨勢；或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病在我市重新流行；(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件；(6)周邊以及與我市通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我市公共衛(wèi)生安全的事件；(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他危害特別嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

10《安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》解讀（二）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級)：

(1)在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市、區(qū))；

(2)腺鼠疫發(fā)生流行，在我市范圍內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病2O例以上，或流行范圍波及我市；

(3)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

(4)霍亂在我市范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上；或疫情波及我市，有擴(kuò)散趨勢；

(5)乙類、丙類傳染病疫情波及2個以上縣(市、區(qū))，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上；

(6)我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病在我市發(fā)生或傳入我市，尚未造成擴(kuò)散；

(7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣(市、區(qū))以外的地區(qū)；

(8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件；

(9)預(yù)防接種或群體預(yù)防性用藥出現(xiàn)人員死亡事件；

(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例；

(11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上；

(12)境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我市境內(nèi)人員感染或死亡的；

(13)省級以上政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他危害嚴(yán)重的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11《徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》解讀（三）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級)：

(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，1個平均潛伏期內(nèi)（6天）病例數(shù)未超過5例，流行范圍在1個縣(市、區(qū))以內(nèi)；

(2)腺鼠疫發(fā)生流行，在1個縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或流行范圍波及2個以上縣（市、區(qū)）；

(3)霍亂在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10－29例；或疫情波及2個以上縣(市、區(qū))；或在我市主城區(qū)內(nèi)首次發(fā)生；

(4)1周內(nèi)在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)，乙類、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上；

(5)在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾??；

(6)預(yù)防接種或群體預(yù)防性用藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)；

(7)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例；

(8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10－49人，或死亡5人以下；

(9)市級以上政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。12《徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》解讀（四）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)：

(1)腺鼠疫在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例；

(2)霍亂在1個縣(市、區(qū))范圍內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下；

(3)一次食物中毒人數(shù)30－99人，未出現(xiàn)死亡病例。

(4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下，未出現(xiàn)死亡病例。

(5)縣級以上政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。13

3、什么叫應(yīng)急？應(yīng)急定義：是指突發(fā)事件發(fā)生前后，采取相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備和現(xiàn)場處置等措施，及時對可能因素進(jìn)行預(yù)防和對已出現(xiàn)的事件進(jìn)行控制，以減少其對社會政治、經(jīng)濟(jì)、人民生命安全的危害。包括：1.應(yīng)急準(zhǔn)備——2.監(jiān)測預(yù)警——3.信息報告——4.應(yīng)急響應(yīng)——5.應(yīng)急終止——6.善后處理——7.恢復(fù)重建——8.事件評估14

應(yīng)急工作的主要內(nèi)容

（一）應(yīng)急準(zhǔn)備1、編制突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案2、健全應(yīng)急管理體制3、完善應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制4、制定應(yīng)急管理相關(guān)法制政策（以上簡稱“一案三制”）5、加強(qiáng)應(yīng)急隊伍建設(shè)和管理（專家咨詢委員會，專家?guī)欤瑧?yīng)急隊伍）6、開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練7、做好應(yīng)急物資（實物、資金、生產(chǎn)能力）儲備（二）應(yīng)急處置（三）重大活動衛(wèi)生保障

15突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制其他各類突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援

衛(wèi)生應(yīng)急的兩大任務(wù)16衛(wèi)生應(yīng)急的功能定位1.主要任務(wù)---突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制---其他突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援---大型活動衛(wèi)生保障綜合協(xié)調(diào)2.衛(wèi)生應(yīng)急體系---國家應(yīng)急體系的一個重要分支---衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分17衛(wèi)生應(yīng)急工作的原則預(yù)防為主、常備不懈統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)全面響應(yīng)、保障健康依法規(guī)范、措施果斷依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作184、衛(wèi)生應(yīng)急工作法律依據(jù)《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》19《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2003年5月7日國務(wù)院第七次常務(wù)會議通過。

2003年5月9日中華人民共和國國務(wù)院令第376號公布。條例自公布之日起施行。條例出臺解決四大問題：

1、渠道不暢，2、統(tǒng)計不準(zhǔn)，3、反應(yīng)不快，4、準(zhǔn)備不足。

20

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

1.總則

2.預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備

3.報告與信息發(fā)布

4.應(yīng)急處理

5.法律責(zé)任

6.附則

共６章54條

21突發(fā)事件應(yīng)對法2007年8月30日，中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》（中華人民共和國主席令第六十九號），自2007年11月1日起施行。分總則、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)與重建、法律責(zé)任、附則等七章七十條。22二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急組織體系與職責(zé)

23xzcdc應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)國務(wù)院和地方各級人民政府，根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立國家和地方應(yīng)急指揮部地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位，按照屬地管理原則，切實做好本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作國務(wù)院地方各級人民政府衛(wèi)生部地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門24部門協(xié)調(diào)國務(wù)院負(fù)責(zé)對特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重大決策特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部成員單位根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和應(yīng)急處理需要而確定，主要包括：衛(wèi)生部（全國愛衛(wèi)會）、中宣部、新聞辦、外交部、發(fā)展改革委、教育部、科技部、公安部、民政部、財政部、勞動保障部、鐵道部、交通部、信息產(chǎn)業(yè)部、農(nóng)業(yè)部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、環(huán)?？偩?、民航總局、林業(yè)局、食品藥品監(jiān)管局、旅游局、紅十字會總會、全國總工會、總后衛(wèi)生部、武警總部等25應(yīng)急指揮部的組成與職責(zé)（1）衛(wèi)生行政部門（愛衛(wèi)會）負(fù)責(zé)組織制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治技術(shù)方案組織實施應(yīng)急醫(yī)療救治工作和各項預(yù)防控制措施檢查、督導(dǎo)依法提出隔離、封鎖有關(guān)地區(qū)的建議制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，授權(quán)對外及時發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息負(fù)責(zé)組織全社會開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動26應(yīng)急指揮部的組成與職責(zé)（2）宣傳部門：報道衛(wèi)生部授權(quán)發(fā)布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，主動正確引導(dǎo)輿論新聞部門：組織對外信息發(fā)布，必要時組織新聞發(fā)布會或中外新療媒體采訪外事部門：做好突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急處理的涉外事務(wù)教育部門：組織學(xué)校突發(fā)公衛(wèi)事件控制措施科技部門：制定應(yīng)急技術(shù)研究方案，組織科研攻關(guān)公安部門：處置疫情相關(guān)突發(fā)事件，打擊違法犯罪財政部門：經(jīng)費(fèi)保障27應(yīng)急指揮部的組成與職責(zé)（3）民政部門：受災(zāi)群眾的轉(zhuǎn)移、安置；生活與醫(yī)療求助勞動保障部門：落實應(yīng)急人員的工傷待遇政策鐵道部門：乘坐列車人員檢疫、查驗；藥品、物資運(yùn)送交通部門：交通檢疫、查驗；藥品、物資運(yùn)送信息產(chǎn)業(yè)部門：通信保障農(nóng)業(yè)部門：動物疫病防治；相關(guān)傳染病的監(jiān)測與管理例：豬鏈球菌病防制、人禽流感疫情處置商務(wù)部門：組織生活必需品的市場供應(yīng)；外經(jīng)貿(mào)活動的衛(wèi)生應(yīng)急28應(yīng)急指揮部的組成與職責(zé)（4）質(zhì)檢部門：出入境衛(wèi)生檢疫、傳染病監(jiān)測；應(yīng)急物資質(zhì)量控制環(huán)保部門：環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測、監(jiān)督執(zhí)法民航部門：乘機(jī)人員檢疫、查驗工作；應(yīng)急物資運(yùn)送林業(yè)部門：野生動物相關(guān)傳染病監(jiān)測、采樣等食品藥品監(jiān)管部門：食品重大事故查處；水務(wù)部門：自來水水源、出廠水的監(jiān)督管理市容、環(huán)衛(wèi)部門：環(huán)境衛(wèi)生綜合治理；滅蠅、滅鼠、滅蚤旅游部門：防止突發(fā)公衛(wèi)事件跨地區(qū)擴(kuò)散29應(yīng)急指揮部的組成與職責(zé)（5）紅十字會：組織自救與互救；接受及分配捐贈物資工會組織：對違反職業(yè)衛(wèi)生和安全法規(guī)行為進(jìn)行糾正；參加事故調(diào)查軍隊衛(wèi)生部門：軍隊系統(tǒng)應(yīng)急處置；支援地方應(yīng)急工作武警部門：參與應(yīng)急處理；配合公安部門其它部門：根據(jù)本部門職責(zé)及事件處置需要而參與工作緊急物資的出口市場監(jiān)督管理污染擴(kuò)散控制相關(guān)法規(guī)的制訂……30衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（1）衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療、疾控、監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展調(diào)查處理；衛(wèi)生救援組織專家委員會對事件進(jìn)行評估，提出啟動應(yīng)急級別應(yīng)急控制措施：疫苗接種、預(yù)防服藥督導(dǎo)檢查信息發(fā)布與通報制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范普及衛(wèi)生知識：提高自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙進(jìn)行事件評估：事件概況、調(diào)查處理、病人救治、措施效果等評估過程31衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（2）衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生應(yīng)急辦公室依法組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作組織相關(guān)法律法規(guī)起草、修訂組織擬訂應(yīng)急處理方針、政策和措施組織制/修訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)方案建立完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)組織衛(wèi)生應(yīng)急知識和處理技術(shù)的培訓(xùn)提出衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備目錄組織協(xié)調(diào)救災(zāi)、反恐、中毒、放射事故等重大問題的應(yīng)急處置工作32衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會對應(yīng)急準(zhǔn)備提出咨詢建議對事件級別及采取措施提出咨詢建議對事件件及其趨勢進(jìn)行評估和預(yù)測對應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出咨詢意見參與制、修訂衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)指導(dǎo)對社會公眾開展應(yīng)急教育和技能培訓(xùn)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的其它工作33衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（4）專業(yè)機(jī)構(gòu)----疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)事件信息收集、分析與報告現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：事件原因、波及范圍、分布特點(diǎn)、控制措施現(xiàn)場與實驗室檢測：病人標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本醫(yī)學(xué)觀察：重點(diǎn)受累人群公共衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)與維護(hù)：監(jiān)測、預(yù)警科研與國際交流：診斷試劑、疫苗、消毒方法、防護(hù)手段技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制訂：尤其不明原因疾病參與制訂重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案技術(shù)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)34衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（5）專業(yè)機(jī)構(gòu)----衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)查處應(yīng)急工作中的違法行為開展應(yīng)急措施落實督導(dǎo)、檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生監(jiān)測管理，防范突發(fā)事件發(fā)生建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化收集各類監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生檢測、疾病報告等資料制定預(yù)案，組織演練組織培訓(xùn)，推廣新技術(shù)新方法配置完善相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測和預(yù)警工作35衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)（6）專業(yè)機(jī)構(gòu)----醫(yī)療救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)事件與傳染病監(jiān)測報告醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援協(xié)助開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理群體性不明原因病例的分析與總結(jié)開展科研與國際交流醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)現(xiàn)場救治、及時轉(zhuǎn)運(yùn)、有效治療36三、衛(wèi)生應(yīng)急

準(zhǔn)備工作

37xzcdc應(yīng)急準(zhǔn)備工作內(nèi)容1、編制突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案2、健全應(yīng)急管理體制3、完善應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制4、制定應(yīng)急管理相關(guān)法制政策（以上簡稱“一案三制”）5、加強(qiáng)應(yīng)急隊伍建設(shè)和管理（專家咨詢委員會，專家?guī)?，?yīng)急隊伍）6、開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練7、做好應(yīng)急物資（實物、資金、生產(chǎn)能力）儲備38（一）衛(wèi)生應(yīng)急演練原則：統(tǒng)一規(guī)劃、分類實施、分級負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求目的：檢驗預(yù)案、鍛煉隊伍、發(fā)現(xiàn)問題、整改提高演練時間：定期和不定期相結(jié)合；根據(jù)本地實際情況和工作需求如需公眾參與，需報請本級人民政府同意39演練評價標(biāo)準(zhǔn)安徽省急性食物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處理演練評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）安徽省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理演練評價標(biāo)準(zhǔn)省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《安徽省人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置演練評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知40傳染病疫情演練演練種類評估方法：現(xiàn)場處置、案例分析、實驗室檢測41疫情概況

電話報告內(nèi)容（電話文稿）我是縣疾控中心的××，現(xiàn)在我們正在進(jìn)行2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，請盡快趕至××衛(wèi)生院參加演練。具體為：我們鄉(xiāng)發(fā)生了許多例不明原因發(fā)熱病人，大約有20-30人。發(fā)熱病人主要癥狀：多數(shù)病人起初以發(fā)熱、輕微頭痛、疲倦、腹痛、腹瀉、嘔吐為主，2-3天之后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（38.5～39.5℃）、頭痛加劇及出現(xiàn)全身不適癥狀，實驗室檢查：血白細(xì)胞多正?；蚱?、部分中性粒細(xì)胞減少。查體：部分病例出現(xiàn)肝脾腫大和皮疹。我們擔(dān)心病例繼續(xù)增加，把情況向你們匯報一下?，F(xiàn)在開始記錄時間。42背景資料（不問不答不給）

基本情況全鄉(xiāng)1萬余人，分為6個行政村，村1（1500人）、村2（1000），村3（1500），村4（1600人），村5（2000人），村6（3000人），目前病例多集中在村6（鎮(zhèn)政府所在地）。小學(xué)一所：大橋小學(xué)。學(xué)生200人，教師30人。水廠：政府在村6修建水廠一座，取深井水，加氯消毒，每日自測余氯，有記錄；每月送檢水樣一次至縣CDC檢測，有記錄。近期未出現(xiàn)異常。其他村也多采集深井水使用。近期曾更換過部分管網(wǎng)，有部分居民反映近期水質(zhì)較渾濁。廁所：本地多旱廁，未經(jīng)無害化處理，多用做田間肥料。河流：有河流流經(jīng)，但污染嚴(yán)重，未做為水源。防保站情況：現(xiàn)在職人員12人。鄉(xiāng)醫(yī)院門診：發(fā)熱待查10人，腹瀉病25人，菌痢20人，其他8人。入戶調(diào)查：昨天新發(fā)生發(fā)熱病人5人，其中村6（3人），村1、村4各1人。43病例個案

完整個案（4人，首發(fā)病例1人，指示病例3人）30例就診病例臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（30例）、頭痛（28例）、腹瀉（13例）、嘔吐（14例）、全身不適（29例）、皮疹（17例）肝腫大（12例）、脾腫大（11例）、肝功能異常（21例）、WBC減少（6例）、淋巴細(xì)胞升高（5例）、中性粒細(xì)胞減少（4例）、嗜酸性細(xì)胞減少（8例）。病例基本情況：病例中男性17，女性13；年齡在3-65歲，多為農(nóng)民，發(fā)病日期集中在7月15日-7月20日，其中首發(fā)病例為7月2日。1:2病例對照研究發(fā)現(xiàn)：飲用生水史OR=8.03；食用不潔食物OR=2.6;類似病例接觸OR=1.38；在外就餐或聚餐OR=1.06。

病例地理分布。44演練中存在的問題部分單位對突發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感程度不足，存在通訊不暢現(xiàn)象部分單位在接到疫情報告后對情況詢問的不全面到達(dá)現(xiàn)場后，現(xiàn)場組織欠妥部分地區(qū)調(diào)查和控制措施的落實不全面、不細(xì)致、不深入45處理程序不夠規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的人才、技術(shù)、物資儲備等方面仍存在一定問題暴露出突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)和管理不到位46項目指標(biāo)現(xiàn)場評分方法實際得分備注應(yīng)急處理組織快速反應(yīng)（15分）1、接疫情后，應(yīng)急處理隊伍能及時趕赴現(xiàn)場（5分）疫情報出時間隊伍到達(dá)時間2、行政、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)到場（5分）3、流調(diào)、檢驗、消殺人員到場（5分）少一組扣1分47藥械、流調(diào)用品準(zhǔn)備情況（10分）1、消殺藥品及器械：漂白粉、漂白精片、“84”消毒液、噴霧器（2分）記錄具體物品及數(shù)量：2、消菌藥品等（1分）3、采樣工具、樣品送檢單等（2分）4、防護(hù)裝備：工作帽、防護(hù)口罩，穿工作服、工作褲、隔離鞋、襪、隔離衣，必要時戴手套，穿鞋套或隔離靴（2分）5、個案流調(diào)表等（3分）傳染病、中毒、不明原因、衛(wèi)生事件齊全的3分，不齊的2分48現(xiàn)場處置情況（30分）1、描述性流行病學(xué)方法了解疾病的三間分布（5分）1、事件病例的定義；2、報告病例、臨床診斷病例的分布2、流行因素的提出和排除（10分）1、明確調(diào)查目的-流行因素；2、通過描述性方法提出水源傳播的假設(shè)，同時考慮食物傳播和接觸傳播；3、通過1：2病例對照研究排除食物和接觸傳播3、預(yù)防控制措施的提出（15分）1、病人隔離（1分）2、恢復(fù)期病人隨診（2分）3、接觸者的劃分和管理（2分）4、帶菌者的調(diào)查隨訪（2分）5、預(yù)防性服藥（2分）6、疫點(diǎn)疫區(qū)的劃分（3分）7、疫區(qū)外出人員的監(jiān)測（1分）8、污染水的處理（2分）49現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立并檢驗假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查報告交流反饋50腸道傳染病疫點(diǎn)消毒及終末消毒演示（10分）1、防護(hù)裝備穿脫順序合理（2分）2、消毒液的配備符合標(biāo)準(zhǔn)（2分）3、現(xiàn)場消毒符合規(guī)程（6分）消毒范圍、水消毒的范圍（疫區(qū)水缸、飲用水）、終末消毒操作規(guī)范51523M系列口罩正確佩戴方法1.先將頭帶每隔2-4厘米處拉松(僅適用于8210型)。2.將口罩放置掌中，將鼻位金屬條朝指尖方向，讓頭帶自然垂下。3.戴上口罩，鼻位金屬條部分向上，緊貼面部。4.將口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。5.將雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。6.雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試。正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣?？谡种醒霑菹拢缬锌諝鈴目谡诌吘夁M(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。5354實驗室檢測情況（15分）對疑似樣本進(jìn)行實驗室檢測、鑒定（15分）對樣本進(jìn)行檢測、鑒定，72小時內(nèi)出具報告55檢測部分存在問題培養(yǎng)基的過期問題（半個月）個別單位沒帶冷藏箱現(xiàn)場流調(diào)人員應(yīng)給檢驗人員盡量縮小檢測范圍，以提高檢測速度報告時間越早越好，先口頭報告，再正式書面報告。56演練需注意的細(xì)節(jié)問題演練標(biāo)識應(yīng)急標(biāo)志5758（二）衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備原則：統(tǒng)一組織、明確職責(zé)、平戰(zhàn)結(jié)合、依法管理、科學(xué)使用、注重效益物資種類：藥品，疫苗，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，快速檢驗檢測技術(shù)，器材與試劑，傳染源隔離、防護(hù)用品；應(yīng)急設(shè)備儲備形式實物儲備：稀缺衛(wèi)生應(yīng)急物資；常用應(yīng)急物資資金儲備：市場供應(yīng)充足的應(yīng)急物資生產(chǎn)能力儲備：對研發(fā)和生產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃和投入59儲備選擇優(yōu)先利用資金儲備和生產(chǎn)能力儲備，合理確定實物儲備的比例《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備參考目錄（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2008]207號60四、現(xiàn)場處置管理與協(xié)調(diào)

61xzcdc1、處理突發(fā)事件(疫情)需要注意的幾個原則安全性原則邊調(diào)查、邊處理的原則時效性原則親臨現(xiàn)場的原則協(xié)同性原則科學(xué)適度的原則合法性原則危機(jī)后修正決策的原則預(yù)防為主的原則622、現(xiàn)場調(diào)查與處理程序組織準(zhǔn)備核實病例診斷建立病例定義核實病例數(shù)確定暴發(fā)或流行的存在措述疾病的“三間分布”建立并驗證假設(shè)采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查、補(bǔ)充控制措施、評估措施效果調(diào)查結(jié)論及書面報告633、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價目的掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況確保受影響地區(qū)群眾盡快恢復(fù)生產(chǎn)和生活秩序為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)對象：突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及到的場所，包括公共場所、工作場所、醫(yī)院、教學(xué)場所和生活場所，以及其他可能影響到的場所內(nèi)容：重點(diǎn)評價公共、生產(chǎn)、經(jīng)營、工作、教學(xué)等場所衛(wèi)生質(zhì)量和健康影響因素是否已達(dá)到并符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求64現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價----資料收集收集方法利用不同部門、不同機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有資料對現(xiàn)場的考察知情者訪談快速調(diào)查和實驗室檢測收集的資料內(nèi)容衛(wèi)生信息、人口學(xué)、發(fā)病、死亡、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、食品、水、環(huán)境、居住、日常生活必須品以及組織管理方面的資料等654、應(yīng)急反應(yīng)的終止終止應(yīng)急反應(yīng)的條件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患或相關(guān)危險因素消除最后一例傳染病病例發(fā)生后，經(jīng)過一個最長潛伏期無新病例出現(xiàn)

終止應(yīng)急反應(yīng)的程序特別重大事件：衛(wèi)生部申請→國務(wù)院或全國突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)重大事件：省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請→省、自治區(qū)、直轄市人民政府或其突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)較大事件：市（地）級人民政府衛(wèi)生行政部門申請→市（地）級人民政府或市（地）級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)一般事件：縣級人民政府衛(wèi)生行政部門→縣級人民政府或縣級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實施665、衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)的善后處理后期評估環(huán)境衛(wèi)生學(xué)評價健康狀況評價與隨訪觀察：救治效果、健康狀況變化責(zé)任追究預(yù)防、報告、調(diào)查、控制和處理過程中，玩忽職守、失職、瀆職等行為獎勵：重大貢獻(xiàn)的單位和個人撫恤和補(bǔ)助：因公致殘、致死；工作人員補(bǔ)貼征用物資、勞務(wù)的補(bǔ)償救濟(jì)物質(zhì)的處置，向社會公布處置情況67五、信息報告、發(fā)布與溝通

68xzcdc《中華人民共和國傳染病防治法》(2004年修訂)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（第376號國務(wù)院令2003年）衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部令第37號2003.11）衛(wèi)生部關(guān)于修改《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的通知

（衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕332號）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版）傳染病信息報告工作管理規(guī)范（2006-5-22）《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報告管理工作的通知》（蘇衛(wèi)應(yīng)急〔2007〕10號）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的法律依據(jù)69責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人責(zé)任報告單位縣以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門縣級以上地方人民政府其他有關(guān)單位責(zé)任報告人執(zhí)行職務(wù)的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生。70報告時限和程序（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣級人民政府的衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后在2小時內(nèi)向同級人民政府報告向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，確認(rèn)事件的性質(zhì)，及時采取措施，隨時報告事件進(jìn)展態(tài)勢各級人民政府應(yīng)在接到事件報告后的2小時內(nèi)應(yīng)向上一級人民政府報告71報告時限事件報告《條例》:從事件發(fā)生9小時內(nèi)報告至國務(wù)院(2、2、2、2、1)網(wǎng)絡(luò)直報《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》/《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》：事件確認(rèn)后2小時內(nèi)完成初次報告；72報告時限和程序（2）可能造成重大社會影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門省級人民政府在接到報告1小時內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院報告發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級衛(wèi)生行政部門，應(yīng)視事件性質(zhì)、波及范圍等情況，及時與臨近省、地、市、縣之間互通信息73報告內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告分為首次報告、進(jìn)程報告和結(jié)案報告；內(nèi)容包括事件基本信息和事件分類信息兩部分。

首次報告：尚未調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或可能存在隱患的事件相關(guān)信息說明信息來源、波及范圍、事件性質(zhì)的初步判定及擬采取的措施經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告應(yīng)包括：事件性質(zhì)、波及范圍（分布）、危害程度、勢態(tài)評估、控制措施，等等74傳染病疫情責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人傳染病疫情：根據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)75報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時報告。同時，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位寄送傳染病報告卡。對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送傳染病報告卡。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。

76信息發(fā)布與通報----原則《中華人民共和國傳染病防治法》第三十八條規(guī)定，國家建立傳染病疫情信息公布制度信息發(fā)布原則及時主動：第一時間發(fā)布，有效引導(dǎo)輿論準(zhǔn)確把握：通俗、易懂、簡潔語言把握導(dǎo)向：收集、分析輿論情況，避免多頭發(fā)布、信息相左注重效果黨和政府及各部門所采取的預(yù)防控制措施相關(guān)的科普知識杜絕瞞報77信息發(fā)布與通報----內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地及范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理措施和控制情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地強(qiáng)制措施的解除----依據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》78信息發(fā)布----權(quán)限特別重大（I級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件：衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、新聞發(fā)方人、新聞辦公室有關(guān)人員重大（II級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)布相關(guān)信息地方政府應(yīng)急指揮部統(tǒng)一指揮較大（III級）和一般（II級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件：省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)布相關(guān)信息79六、流行病學(xué)基礎(chǔ)知識

80xzcdc1、傳染病的病因傳染病的病因可以分病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因，對于控制疾病的流行來說，兩者都重要很多突發(fā)事件、不明原因疾病流行，弄清原因需要很長的時間退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，可以采取有效措施控制該病81流行病學(xué)病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因危險因素：使疾病發(fā)生的概率即危險升高的因素概率論、因果觀江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention82尋找病因的考慮要點(diǎn)宿主病因先天：基因、染色體、性別差異后天：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史環(huán)境因素生物：病原體、感染動物、媒介昆蟲、動植物化學(xué)：營養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會：社會/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention83尋找病因線索疾病屬于感染性疾病還是非感染性疾??？依據(jù)：起病方式、發(fā)熱（熱度、熱程、熱型）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗結(jié)果感染性疾病：細(xì)菌性？病毒性？其它病原體？癥狀、體征，實驗室檢測結(jié)果，以及試驗性治療反應(yīng)通過臨床癥候群分析，提出可疑的病原假設(shè)非感染性疾?。菏欠裰卸荆恐卸景衅鞴?、發(fā)病經(jīng)過、毒性特點(diǎn)----是否中毒？進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料----可能引起中毒的毒物？排除上述原因后，可考慮心因性、過敏性，或其它原因84動物與人

在所有的新發(fā)傳染病中,75%為動物源性的動物源性新發(fā)傳染病主要有：埃博拉出血熱

Hendra

Menangle,Lyssavirus

尼巴病毒性腦炎西尼羅病毒病裂谷熱瘋牛病

85病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度OR或RR劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”----放棄?江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention862、流行強(qiáng)度的描述散發(fā)：是指在一定地區(qū)內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應(yīng)參照該地區(qū)前三年該病的發(fā)病率。流行：是指某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)的發(fā)病率水平。大流行：是指某病發(fā)病迅速，涉及地域廣，危及人口多，在短期內(nèi)可能越過省、國、洲界，形成世界性流行的一種現(xiàn)象。爆發(fā)：是指在局部地方短時間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象。873.流行曲線（epidemiccurves）以橫坐標(biāo)為時間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時間內(nèi)（小時、日、周、月或年）發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，可構(gòu)成直方圖或線圖，稱流行曲線。流行曲線因病原體、傳遞方式、每傳遞一代的時間、暴露的類型和時間長短的不同而異，同時還取決于潛伏期長短和暴露的易感者人數(shù)。88爆發(fā)類型爆發(fā)可根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)和時間長短，蔓延和傳播的方式以及爆發(fā)和流行的間期而分類。（1）同源爆發(fā)（commonsourceoutbreak）：指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)。例如，一次會餐引起的食物中毒爆發(fā)。但是也可能是由于某媒介物受到污染，例如包裝的食品、罐裝的飲料或藥物等。此時由于暴露（即消費(fèi)）的地點(diǎn)和時間可能有所不同，因而在不同地點(diǎn)和時間引起爆發(fā)。89

（2）連續(xù)傳播性流行（propagatedepidemic）：致病性病原體從一個受感者轉(zhuǎn)到另一個受感者。轉(zhuǎn)移可通過直接接觸或經(jīng)中介的人、動物、節(jié)肢動物或媒介物而實現(xiàn)；還可以通過行為傳播，如靜脈內(nèi)使用毒品者和同性戀者中的乙型肝炎和艾滋病的傳播。（3）混合型（mixedepidemic）：以上兩型結(jié)合。通常是先發(fā)生一次同源爆發(fā)，而后通過人與人的傳播繼續(xù)流行。例如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。9091圖中I表示一次簡單的同源暴露引起的爆發(fā)，如某次會餐后的食物中毒爆發(fā)，所有病例都集中在A-B這段時間內(nèi)，這段時間即為有關(guān)疾病的常見潛伏期范圍。有一類傳染病例如傷寒，同源暴露感染的病例通常可通過人與人之間的傳播蔓延，因此可有一定數(shù)量的二代病例出現(xiàn)，因而流行曲線可持續(xù)一段時間（圖Ⅱ中B-C）。92

圖中Ⅲ的流行持續(xù)時間更長，并且終止時的疾病發(fā)生率與流行發(fā)生前的水平相似或更高。如系同源暴露，可能因人與人間的傳播未能得到控制，或者同源暴露持續(xù)了較長一段時間，如某水井被附近廁所不斷污染造成持續(xù)性同源爆發(fā)。圖中Ⅳ表示一次非同源暴露，其病例出現(xiàn)緩慢，逐漸積累增多，在爆發(fā)過程的早期，有時可能看到波浪形的曲線，“波”代表連續(xù)傳播的“代”，兩個波峰之間的間隔為平均潛伏期。腸道疾病、呼吸道疾病及人作為宿主的蟲媒傳播疾病中可見到這種流行曲線。93江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention描述流行病學(xué)分析：流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)944、現(xiàn)場調(diào)查的基礎(chǔ)：病例定義原則時間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息簡單、易用、客觀、實用（目的）監(jiān)測病例定義（－監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)流行早期“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制流行中期、后期嚴(yán)格、特異性高－病因研究xzcdc江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention95病例定義所含內(nèi)容臨床信息：癥狀、體征；實驗室結(jié)果，等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點(diǎn)初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？

病例定義構(gòu)成的三要素：時間、地點(diǎn)、人群96江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention96病例定義的靈敏度與特異度病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度調(diào)查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定；病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention97病例定義確診病例（Confirmedcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+可能病例（Probablecase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（Possible/Suspectcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童98七、個人防護(hù)技術(shù)

99xzcdc1、醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩

美國NIOSH(美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所)呼吸防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證42CFR-84N系列：可用來防護(hù)非油性顆粒物，無使用時間的限制R系列：可用來防護(hù)非油性及含油性顆粒物，對含油性顆粒物有使用時間的限制（8小時）P系列：可用來防護(hù)非油性及含油性顆粒物，對含油性顆粒物的使用時間，3M建議：累積使用40小時，或使用5個8小時工作班，以提前到達(dá)者為準(zhǔn)100按過濾效果又將濾材分為三種等級： 95等級：最低過濾效率≥95%99等級：最低過濾效率≥99%100等級：最低過濾效率≥99.97%例如：N95N表示：可用來防護(hù)非油性顆粒

95表示：過濾效率最低可達(dá)95%以上過濾效率以0.3微米的顆粒粒徑作測試，流量為85升/分鐘101醫(yī)學(xué)口罩與紗布口罩的區(qū)別目前在國標(biāo)上非常流行的是一種合成的、經(jīng)過靜電處理的無紡布材料。那些小于5微米的呼吸性粉塵在穿過此種濾料的過程中，被靜電吸引而吸附在濾料捕獲到微細(xì)粉塵，真正起到阻塵作用。一般的紗布口罩，其阻塵原理是機(jī)械式過濾，就是當(dāng)粉塵沖撞到紗布時，經(jīng)過—層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細(xì)粉塵，尤其是小于5微米的粉塵，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。102歐盟EN149標(biāo)準(zhǔn)：

FFP1：最低過濾效果》80%

FFP2：最低過濾效果》94%

FFP3：最低過濾效果》97%103其它呼吸防護(hù)用品空氣過濾式供氣式隨棄式可更換式全面型動力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型1042、如何選擇呼吸器

指定防護(hù)因數(shù)APF定義：一種或一類功能適宜的呼吸防護(hù)用品，在適合使用者佩