-2014年艾滋病專題培訓

2014年艾滋病專題培訓

平樂縣中醫(yī)醫(yī)院周軍華

2014-09-25

什么是艾滋??？

它是由“人類免疫缺陷病毒”（英文縮寫為ＨＩＶ）引起的疾病AcquiredImmuneDeficiencySyndrome。縮寫為“AIDS”.艾滋病1980年發(fā)現(xiàn)，一名美國青年得了一種怪病，全身潰爛，肺炎，很快死亡，這是第一個病例。

從1980年到2005年，艾滋病在25年間奪走了2500萬人的生命。2005年HIV感染人數(shù)已超過4000萬，死亡310多萬。

我國每年以30%速度增長，截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例26.4萬例，其中艾滋病病人7.8例，報告死亡34864例。津巴布韋6歲艾滋病患兒目光震撼人心你知道嗎？艾滋病病毒感染者的地區(qū)分布撒哈拉以南非洲地區(qū)艾滋病病毒感染者人數(shù)達２２５０萬，占全球總感染人數(shù)的６８％，是世界上最為嚴重的地區(qū)。1983年由法國科學家分離出病原體(humanimmunodeficiencyvirus，簡稱HIV)------人類免疫缺陷病毒；同年在非洲發(fā)現(xiàn)異性間傳播并發(fā)現(xiàn)HIV-2一、防治現(xiàn)狀1.我國艾滋病防治納入法制軌道，艾滋病攻堅工程的實施。2.推動了領導干部艾滋病防治培訓。3.推動農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程4.加強行為干預，強力推進美沙酮藥物維持治療工作。5.“四免一關懷”政策逐步得到落實。6.開展國際交流與合作繼續(xù)得到加強。※全世界死于艾滋病的人已達2000萬

※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※全國已報告的艾滋病感染者超過20000例※全國實際感染者已超過100萬二、病原學艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人類免疫缺陷病毒”，簡稱HIV。HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。HIV病毒侵犯人體T4淋巴細胞艾滋病病毒HIV侵入人體后直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷的是人體免疫系統(tǒng)中最重要、最具有進攻性的T4淋巴細胞，使機體一開始就處于喪失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦進入人體，就寄生于T4淋巴細胞內(nèi)最核心的部位，并與細胞核的遺傳物質(zhì)DNA整合為一體，人體沒有能力使其分開，更沒有力量殺滅它。T細胞表面附著的HIV病毒HIV病毒破壞人體免疫系統(tǒng)艾滋病病毒隨免疫細胞DNA復制而復制。病毒的繁殖和復制使免疫細胞遭到破壞和毀滅，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的細胞。就這樣，病毒一代代地復制、繁殖，免疫細胞不斷死亡。艾滋病的感染過程艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。大量事實已證明，艾滋病病毒在體外環(huán)境的生存能力相當弱，如果暴露在空氣中則很快死亡。因此艾滋病病毒不會借助空氣、水或食物進行傳播，在日常工作和生活中與艾滋病人和感染者的一般接觸，如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等不會感染艾滋病。HIV病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱艾滋病病毒的主要類型HIV-1型和HIV-2型。絕大多數(shù)記錄的案例都是HIV-1型.HIV-2型直到1986才被確定下來.三、流行病學（一）傳染源HIV感染者和艾滋病病人均為艾滋病的傳染源，目前主要集中在共用注射器的靜脈注射吸毒者、賣淫嫖娼者、同性戀者和感染HIV的孕婦中。急性感染期和艾滋病期傳染性都很大。急性感染期和無癥狀感染期的HIV感染者由于癥狀不特異和潛伏期長，傳播意義更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒。（二）艾滋病的傳播途徑

(1)性傳播

通過兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑：不論同性戀還是兩性之間的肛交、口交有著更大的傳染危險。

（二）艾滋病的傳播途徑

(2)血液傳播

通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。（二）艾滋病的傳播途徑

(3)母嬰傳播

已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳，將病毒傳染給嬰兒。

不會傳染艾滋病病毒的途徑

空氣；飲水、食物；日常工作和生活接觸；游泳池；吸血昆蟲和蚊子、跳蚤、虱子等；有防護的照料、護理艾滋病人；蹲式廁所及小便池。

（三）易感人群從個體角度，每個個體都易感。個體危險行為有關——男同性戀、靜脈吸毒、血友病患者、接受輸血及其它血液制品、與高危人群有性關系者。HIV傳播的四個基本條件

HIVTransmissionTheFourPrinciples排出：病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活進入：病毒能進入另一人體的血液中足量：有足夠數(shù)量的病毒導致感染冰山現(xiàn)象艾滋病感染者四、臨床表現(xiàn)感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程艾滋病的臨床分期從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為四期：

急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期不是每個感染者都會完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。急性感染期（窗口期）HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染2—6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。潛伏期潛伏期感染者可以沒有任何臨床癥狀癥但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預防都造成很大困難。

艾滋病前期艾滋病前期是潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這個時期，有很多命名，包括“艾滋病相關綜合癥”、“淋巴結病相關綜合癥”、“持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結病”、“艾滋病前綜合癥”等。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有：A.淋巴結腫大B.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。C.患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。D.口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。典型的艾滋病期典型的艾滋病期有的學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機會性感染。發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。五、輔助檢查1、中度以上細胞免疫缺陷2、B淋巴細胞功能失調(diào)3、NK細胞活性下降4、病原體證據(jù)。六、診斷（一）臨床診斷1、體重下降10%以上2、慢性咳嗽或腹瀉1個月以上3、間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上4、全身淋巴結腫大5、反復出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染6、口咽念珠菌感染在AIDS患者中念珠菌屬感染是很常見的。（二）實驗室診斷1、T淋巴細胞亞群檢查2、HIV-1抗體檢查3、抗原檢查4、病毒檢查七、治療抑制病毒生長，增強機體免疫功能?？垢腥?、抗腫瘤、緩解病情、延長生命。艾滋病毒感染者終生服用抗病毒藥物如何預防艾滋?。ㄒ唬┑种贫酒?，堅持戒毒，避免不安全性行為。不與他人，特別是靜脈吸毒者共用針頭、針管、紗布、藥棉等用具。不輕易接受輸血和血制品（要求醫(yī)院提供通過了HIV血檢的血液）。避免共用有可能刺破皮膚的用具，如牙刷、牙鉆、指甲鉗、剃須刀、紋身針、穿耳針等。八、預防如何預防艾滋?。ǘ┍苊饣榍?、婚外性行為。正確使用質(zhì)量合格的安全套?；加行圆r要及時到正規(guī)醫(yī)療機構檢查咨詢和治療。預防艾滋病對愛人忠貞用清潔的針具正確使用安全套加強血液管理避免血液感染紅絲帶拒絕毒品，珍愛生命我國艾滋病患者中百分之八十都因吸毒而感染艾滋病。

共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。2002年11月30日，中國政法大學學生路楊和預防艾滋病宣傳員濮存昕在北京市強制戒毒中心展示“關愛生命拒絕毒品”的大學生簽名橫幅。

世界艾滋病日聯(lián)合國艾滋病毒與艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署確定每年12月1日為世界愛滋病日。每年艾滋病日都會有一個主題，以呼吁人們對艾滋病的關注。法國巴黎街道上宣傳艾滋病預防的標志歷年艾滋病日的主題1988全球共討，征服有期

（JointheWorldwideEffort）1989我們的生活，我們的世界—讓我們相互關照

（OurLives,OurWorld—Let’sTakeCareofEachOther）1990婦女和艾滋病

（WomenandAIDS）1991共同迎接艾滋病的挑戰(zhàn)

（SharingtheChallenge）1992預防艾滋病，全社會的責任

（ACommunityCommitment）

1993時不我待，行動起來（TimetoAct）1994艾滋病和家庭（AIDSandtheFamily）1995共享權益，共擔責任（SharedRight,SharedResponsibilities）1996同一世界，同一希望（OneWorld,OneHope）

1997生活在有艾滋病世界中的兒童（ChildrenLivinginaWorldwithAIDS）1998青少年：迎戰(zhàn)艾滋病的生力軍（ForceforChange:WorldAIDSCampaignwithYoungPeople）1999傾聽，學習，尊重（Listen,Learn,Live!）2000男士，責無旁貸（MenMakeaDifference）2001你我同參與（IcanandYou）2002相互關愛，共享生命（Live,letLive）2003“相互關愛，共享生命”（Live,letLive）2004“關注婦女，抗擊艾滋”（Women,Girls,HIVandAIDS）。

2005“遏制艾滋履行承諾”（stopAIDS,keepthepromise）

2006“遏制艾滋履行承諾”（stopAIDS,keepthepromise）2007“遏制艾滋履行承諾”（stopAIDS,keepthepromise）2008年“全民動員”。

2009年“普遍可及和人權”（UniversalAccessandHumanRights）。

2010年：正視艾滋，重視權益，點亮反歧視之光2011年：行動起來，向‘零’艾滋邁進2012年：行動起來，向‘零’艾滋邁進2013年：行動起來，向‘零’艾滋邁進2014年：行動起來，向‘零’艾滋邁進九、病人的發(fā)現(xiàn)、報告和管理發(fā)現(xiàn)：開展篩查（1）艾滋病病毒感染者配偶、子女、密切接觸者。（2）濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療機構人群和針具營銷中心等部門的就診者或求助者。（3）公共場所服務人員（4）被羈押人員（5）哨點監(jiān)測人群。報告：艾滋病病毒抗體陽性—24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報管理：對艾滋病病毒感染者和病人加強管理。十、艾滋病抗體篩查檢測管理桂林市衛(wèi)生局文件

市衛(wèi)艾防〔2014〕10號

關于強化艾滋病抗體篩查檢測管理工作的通知各縣、自治縣、區(qū)衛(wèi)生局，市直及駐桂各醫(yī)療衛(wèi)生單位：艾滋病抗體篩查檢測是及時發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和病人，及時控制傳染源，預防二代傳播的重要手段。在我市實施艾滋病抗體篩查檢測當中，我們發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機構不遵循“自愿、知情、免費、保密”的原則，把艾滋病篩查與經(jīng)濟效益掛鉤，不按規(guī)范開展咨詢檢測，增加了群眾看病就醫(yī)的費用，違背了艾滋病防治的基本要求。針對存在問題，現(xiàn)強調(diào)以下幾點：一、必須堅持知情同意的原則。一是初篩檢測前知情同意。由于一旦做出艾滋病病毒感染的診斷，必定給患者帶來巨大的醫(yī)學、心理、倫理和社會后果，各醫(yī)療機構對就診或住院病人進行艾滋病病毒抗體初篩檢測前，必須明確告知病人要篩查艾滋病，并用淺顯易懂的詞語向患者解釋艾滋病檢測的意義、后果，在患者確實理解并同意檢測艾滋病病毒，簽署《艾滋病初篩檢測知情同意書》（附件1）后，方能采血檢測。嚴禁用專業(yè)術語、縮略語對患者進行例行通知，或不說明清楚直接要求患者簽署《艾滋病初篩檢測知情同意書》?；颊呔芙^進行艾滋病檢測的，應當簽字確認。孕產(chǎn)檢、婚檢、術前/輸血前檢測按“知情不拒絕原則”進行檢測。二是確證檢測前知情同意。各醫(yī)療機構對艾滋病初篩陽性的門診及住院病人，在上送血樣到市疾控中心進行確證前，必須再次同患者有效溝通，患者為失去行為能力者，應與其監(jiān)護人進行溝通，讓患者/監(jiān)護人充分理解艾滋病確證檢測的目的，明白檢測結果可能會帶來的影響，同意并簽署《艾滋病確證檢測知情同意書》（附件2）后，第二次采血送至市疾控中心確證。患者拒絕進行艾滋病確證檢測的，也應當簽字確認，醫(yī)務人員可根據(jù)初篩結果開展機會性感染、手術、急癥等對癥治療，并做好職業(yè)暴露防護。二、必須嚴格初篩檢測審批程序。醫(yī)療機構臨床科室如需對除孕產(chǎn)檢、婚檢、術前/輸血前檢測、自愿咨詢檢測以外的患者進行艾滋病初篩檢測時，都應先提出檢測的理由，報醫(yī)院分管領導審批后，簽署《HIV抗體初篩檢測審批單》（附件3），方能與患者或其監(jiān)護人進行溝通。市疾控中心做確證實驗前，必須先審核醫(yī)療機構上報的各項材料包括“患者四項基本信息”、《HIV抗體初篩檢測審批單》、《艾滋病確證檢測知情同意書》，不合要求不予確證。確證結果出來后，由轄區(qū)疾控中心分管領導審批，按要求辦理。醫(yī)療機構將需要進行艾滋病確證檢測的樣本送到市疾控中心進行檢測時，婚檢、孕產(chǎn)檢、術前/輸血前檢測按原有規(guī)定提交佐證資料，其他醫(yī)療機構臨床科室就診者的樣本應隨血清附送《HIV抗體復檢送檢單》、患者身份證復印件、《HIV抗體初篩檢測審批單》、《艾滋病確證檢測知情同意書》等佐證資料。三、必須堅持免費檢測的原則。除手術前檢測和輸血前檢測可按國家有關要求收費外，婚檢、孕產(chǎn)檢免費檢測。其他就診患者需要進行艾滋病病毒抗體檢測時必須轉介到艾滋病自愿咨詢檢測門診，并免費檢測。對于違規(guī)收取患者費用的醫(yī)療機構，一經(jīng)查實，按相關規(guī)定處罰并予以通報批評。

十一、艾滋病職業(yè)暴露處理

職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口2、登記和報告自愿的原則通知主管領導

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獲取正確的處理詳細記錄(職業(yè)暴露個案登記表）

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個人資料時間地點

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污染部位傷口類型污染物情況了解病人情況

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病毒載量治療情況藥物種類

保密3、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況

暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關鍵。暴露的級別暴露源的級別一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3、風險評估二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風險評估三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、風險評估HIV抗體+、病毒載量低無臨床癥狀、CD4計數(shù)較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不