三高的常見(jiàn)癥狀及用藥

高血壓高血壓的癥狀有哪些？按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。一、 緩進(jìn)型高血壓。（一） 早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀（二） 腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等（三） 心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四） 腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。二、 急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。一般來(lái)講，高血壓病人必須終身服降壓藥，然而有不少病人對(duì)長(zhǎng)期服降壓藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)常有顧慮。雖然絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的，但這并不表示對(duì)肝腎功能都有損害。一般認(rèn)為，各種藥物對(duì)人體都有不同程度的不良反應(yīng)，由于每個(gè)病人的反應(yīng)性不同，因此，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也可各有不同。目前常用的各類降壓藥可能會(huì)發(fā)生下列不同的不良反應(yīng)。利尿藥適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對(duì)腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長(zhǎng)期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對(duì)血鈣、血糖和血脂則無(wú)影響。P-受體阻滯藥適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等，都能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會(huì)誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對(duì)同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。a-受體阻滯藥適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（哇唑嗪）等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。鈣拮抗藥適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫毗啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡(luò)活喜）等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對(duì)合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫毗啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫（恬爾心），由于對(duì)竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無(wú)踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培噪普利（雅施達(dá)）和福辛普利（蒙諾）等。最多見(jiàn)的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%?20%。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對(duì)嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。血管緊張素II受體拮抗劑適用于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。中樞性降壓藥適用于腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂(lè)定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。復(fù)方降壓制劑如常用的復(fù)方降壓片（復(fù)降片）、北京降壓0號(hào)，內(nèi)含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應(yīng)，潰瘍病患者慎用。另外，常藥降壓片及珍菊降壓片長(zhǎng)期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。復(fù)方羅布麻片含胍乙啶，偶可發(fā)生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。復(fù)方卡托普利內(nèi)含卡托普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。糖尿病多食由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1?1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。多飲由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。多尿尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000?5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯...糖尿病早期癥狀眼睛疲勞、視力下降眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。饑餓和多食因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3..手腳麻痹、發(fā)抖糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延?？诜幬镏委煟?）磺脲類藥物：格列苯服（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美服等低血糖反應(yīng)是磺服類藥物最常見(jiàn)最嚴(yán)重的副作用，發(fā)生率約2%。其發(fā)生與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺服類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年病人，并有可能在停藥后低血糖反復(fù)發(fā)作。主要癥狀有饑餓、軟弱無(wú)力、焦慮、緊張、心悸、出汗、面色蒼白、視物模糊、頭昏、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、四肢震顫、癲痛，直至昏迷；或出現(xiàn)精神癥狀，如定向力喪失、言語(yǔ)不清、幻覺(jué)、狂躁、性格變態(tài)、精神失常等。如為格列本脲引起者，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。其它副作用l）消化道反應(yīng)：少數(shù)病例可引起上腹部不適、惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉等，但一般較輕，不應(yīng)因此而中斷治療。偶可能引起肝功能損害和膽汁淤滯性黃疽，磺脲類藥物引起中毒性肝炎者罕見(jiàn)。2）血液系統(tǒng)反應(yīng)：第一代磺脲類藥物可能有暫時(shí)性白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血和溶血性貧血占極少數(shù)，而第二代磺脲類藥物則更少見(jiàn)。3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲或氯磺丙脈用量較大時(shí)，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、四肢震顫等。4）過(guò)敏反應(yīng)：偶有皮疹、尊麻疹、皮膚痰癢和光敏性皮炎等，因磺脲類藥物引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者罕見(jiàn)。（2） 雙胍類降糖藥降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。有①苯乙雙胍（降糖靈，DBI）O②二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）。③丁二胍。不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3） a葡萄糖昔酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①倍欣（伏格列波糖）餐前即刻口服。②拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4） 胰島素增敏劑有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡?，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5） 格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈（唐力）作用類似于瑞格列奈。2.胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1） 1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2?3次，強(qiáng)化治療者每日注射3?4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2） 2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10：00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9?8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。高血脂一.癥狀：1、 常出現(xiàn)頭昏腦脹或與人講話間隙容易睡著。早晨起床后感覺(jué)頭腦不清醒，早餐后可改善，午后極易犯困，但夜晚很清醒。2、 瞼黃疣是中老年婦女血脂增高的信號(hào)，主要表現(xiàn)在眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開(kāi)始時(shí)為米粒大小，略高出皮膚，嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)眼瞼。3、 腿肚經(jīng)常抽筋，并常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。4、 短時(shí)間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）。記憶力及反應(yīng)力明顯減退。5、 看東西一陣陣模糊，這是血液變粘稠，流速減慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血缺氧所致。高血脂常用藥物有多種：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良、頭痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能異常等副作用，與用藥劑量有關(guān)，減量或停藥后癥狀可以減輕或消失。癌癥食管癌吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重?；蛟谕炭谒虺詵|西時(shí)，總感覺(jué)胸骨有定位疼痛。平時(shí)感覺(jué)食管內(nèi)有異物且與進(jìn)食無(wú)關(guān)，持續(xù)存在，喝水及咽食物均不能使之消失。胃癌突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快；突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，同時(shí)，體重明顯降低。或者，過(guò)去沒(méi)出有胃痛“心窩痛”）的人，突然出現(xiàn)反復(fù)的胃痛；以前雖有胃痛，但近來(lái)疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間突然改變，且原來(lái)治療有效的藥物變得無(wú)效或欠佳。大腸癌凡30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結(jié)腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號(hào)（大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌）。肝癌早期肝癌無(wú)特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復(fù)雜表現(xiàn)。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進(jìn)行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時(shí)，應(yīng)高度警惕。鼻咽癌鼻咽癌的早期征兆有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是癥狀（和體征）多發(fā)生于單側(cè)。單側(cè)涕血（指擤出）、單側(cè)鼻血、單側(cè)耳鳴、單側(cè)聽(tīng)力下降、單側(cè)頭痛、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。腦腫瘤主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐，頭痛很特別，往往是在清晨醒來(lái)時(shí)頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，尤其是疼痛劇烈時(shí)，而嘔吐后頭痛即減輕。肺癌咳嗽是肺癌的早期癥狀，其特點(diǎn)是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺(jué)，一般無(wú)痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療2周后無(wú)改善，應(yīng)警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應(yīng)予注意。肺癌的另一警號(hào)是間斷性反復(fù)少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀。乳腺癌乳房發(fā)生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現(xiàn)微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側(cè)乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。宮頸癌宮頸癌的早期癥狀主要有以下幾方面。性交、排便、活動(dòng)后陰道點(diǎn)滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開(kāi)始出現(xiàn)量少，常自行停止。不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現(xiàn)上述其中一項(xiàng)以上者都要及時(shí)進(jìn)一步檢查。重點(diǎn)是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血和白帶過(guò)多。白血病（血癌）發(fā)熱、出血、貧血是（急性）白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為37.5^-38.5^常提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見(jiàn)。出血程度可由瘀點(diǎn)、瘀斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因?yàn)榧t系造血障礙和出血所致，且演進(jìn)迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。骨癌在骨的表面可及一個(gè)硬的腫塊，痛或不痛。骨和關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間更重，且不一定與活動(dòng)有關(guān)；疼痛可以是持續(xù)鈍痛，或只在受壓時(shí)感到疼痛。自發(fā)性骨折。發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動(dòng)能力下降，有時(shí)發(fā)生于晚期骨癌。良性骨癌通常無(wú)疼痛，出現(xiàn)以下情況應(yīng)去就醫(yī)。7早期信號(hào)1、原因不明的胸痛，咯血絲痰。2、 炎癥在肺的同一部位反復(fù)發(fā)生，經(jīng)積極的抗炎治療，效果不佳。3、 肺結(jié)核病人病情穩(wěn)定后，突然復(fù)發(fā)惡化。4、 肺局部肺氣腫或肺不張者，應(yīng)提高警惕，必要的時(shí)候做支氣管鏡檢查。5、 原因不明的視力障礙或視野缺損，即使無(wú)明顯的眼底改變，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)頭部CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。6、 對(duì)于眼肌麻痹患者，在排除外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)行頭顱CT檢查。7、 因顱咽管瘤多發(fā)生于兒童或青春期前，故如幼兒僅出現(xiàn)輕微的視力障礙或視野缺損，但同時(shí)伴發(fā)育停滯，智力低下，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤的存在。8、 鞍區(qū)腫瘤除眼部視覺(jué)改變外，常常會(huì)有其他全身癥狀伴隨，如內(nèi)分泌障礙，頭痛等。因而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。9、 咽下梗噎感：最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。10、 胸骨后和劍突下疼痛：較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。11、 食物滯留感染和異物感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。12、 咽喉部干燥和緊縮感：咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。常用的化療藥物有：依托泊甙、足葉乙甙、順伯、卡伯、環(huán)磷酰胺、阿霉素長(zhǎng)春新堿、異環(huán)磷酰胺、去甲長(zhǎng)春堿、吉西他濱、紫杉醇等化療的毒副反應(yīng)分近期毒性和遠(yuǎn)期毒性：近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其它反應(yīng)等）。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時(shí)還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。常見(jiàn)的毒副作用如下：1、 局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死。2、 骨髓抑制：大多數(shù)化療藥均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。3、 胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見(jiàn)到。4、 免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。5、 腎毒性：部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎衰。患者可出現(xiàn)腰痛、血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。6、 肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長(zhǎng)期用藥，引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪變性、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床可表現(xiàn)為肝功能異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸等。7、 心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心肌病綜合癥（病人表現(xiàn)為無(wú)力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心衰時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。8、 肺毒性：少數(shù)化療可出現(xiàn)肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多數(shù)病人急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。9、 神經(jīng)毒性：部分化療藥可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。10、 脫發(fā)：有些化療藥損傷毛囊，脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。11、 其它：如聽(tīng)力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥引起。痛風(fēng)一、臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌吟食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(jiàn)（足痛風(fēng)），足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細(xì)胞增多。開(kāi)始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)受限。在少數(shù)病例，骶骼，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見(jiàn)尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶骼關(guān)節(jié)，同樣也可見(jiàn)于手，甚至破壞腎小管。無(wú)癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。急性關(guān)節(jié)炎是發(fā)作期是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。初發(fā)時(shí)為單關(guān)節(jié)炎癥，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多。痛風(fēng)的發(fā)作表明血尿酸濃度長(zhǎng)時(shí)期過(guò)飽和而導(dǎo)致大量尿酸鹽在組織中沉積。間歇期痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復(fù)，而后出現(xiàn)無(wú)癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。此后可再發(fā)，約60%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，間歇期也有長(zhǎng)達(dá)10余年者。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風(fēng)石為本期的常見(jiàn)表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪、前臂伸側(cè)、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作，使病變?cè)絹?lái)越加重，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無(wú)本期的表現(xiàn)。痛風(fēng)藥一一秋水仙堿秋水仙堿是一般痛風(fēng)病人的必備藥品，其副作用通常表現(xiàn)為：1、 胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、水樣便、嘔吐及食欲不振為常見(jiàn)的早期不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)80%，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。長(zhǎng)期服用者可造成嚴(yán)重的出血性胃腸炎或吸收不良綜合癥；2、 肌肉、周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)為手足麻木、四肢酸痛、肌肉痙攣、刺痛、無(wú)力、上行性麻痹等，可引起呼吸中樞抑制而死亡。肌神經(jīng)病變?cè)谂R床并不多見(jiàn)，往往在預(yù)防痛風(fēng)而長(zhǎng)期服用者和有輕度腎功能不全者中出現(xiàn)；3、 骨髓抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用秋水仙堿抑制骨髓造血功能是中毒常見(jiàn)的表現(xiàn)，可出現(xiàn)血小板減少，中性粒細(xì)胞下降，甚至再生障礙性貧血。典型者發(fā)生在用藥后第3~5天，持續(xù)1周余，常伴有多臟器衰竭和敗血癥，死亡率很高；4、 致畸：該藥可抑制細(xì)胞的正常分裂。資料報(bào)道2例Down綜合征嬰兒，其父親均為因家族性地中海熱而有長(zhǎng)期服用秋水仙堿史；5、 腎臟：少尿、蛋白尿、血尿、酮體尿，甚至發(fā)生腎脂肪變性；6、 其它：心悸、發(fā)熱、脫發(fā)、重癥肌無(wú)力、肝損害、胰腺炎、皮疹、味覺(jué)障礙等。如注射給藥，藥液溢漏血管外時(shí)，可發(fā)生局部組織壞死。痛風(fēng)藥一一別嘌吟醇該藥可抑制黃嘌吟氧化酶，影響尿酸生成，使血中尿酸減少，防止痛風(fēng)發(fā)作。過(guò)去認(rèn)為，此藥不良反應(yīng)極少，偶見(jiàn)皮疹、胃腸反應(yīng)和轉(zhuǎn)氨酶升高，但事實(shí)并非如此，極個(gè)別患者也可出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。因此，用藥過(guò)程注意各種警示癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥或改藥。該藥物的副作用表現(xiàn)為:1、 肝功能障礙，癥狀有發(fā)熱、皮疹、無(wú)食欲、全身倦怠、皮膚發(fā)