《袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的研究發(fā)展【5000字】》

袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的研究發(fā)展目錄TOC\o"1-2"\h\u22585袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的研究發(fā)展 112126關(guān)鍵詞:袋鼠式療法；早產(chǎn)兒；產(chǎn)婦 141661袋鼠式療法對(duì)新生兒基本生命體征的作用 2181661.1KMC對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 2126401.2對(duì)早產(chǎn)兒體重的影響 3139851.3對(duì)早產(chǎn)兒疼痛效果的影響 3188342袋鼠式療法對(duì)產(chǎn)婦的影響 361612.1增加產(chǎn)婦母乳量,提高母乳喂養(yǎng)率 421292.2降低母親產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn) 439123我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的研究對(duì)比 5292954對(duì)我國(guó)早產(chǎn)兒袋鼠式療法的展望 59024參考文獻(xiàn) 6摘要：綜述了袋鼠式療法對(duì)早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的積極影響，并對(duì)袋鼠式療法實(shí)施及背景進(jìn)行介紹，提出開(kāi)展袋鼠式療法的必要性，并闡述國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對(duì)比我國(guó)袋鼠式療法的不足及提出發(fā)展我國(guó)袋鼠式療法的意見(jiàn)及建議，擴(kuò)大我國(guó)袋鼠式療法的實(shí)施。關(guān)鍵詞:袋鼠式療法；早產(chǎn)兒；產(chǎn)婦袋鼠式療法(kangaroomothercare,KMC),又稱為皮膚接觸護(hù)理，在人類出生后，嬰兒天生具有某些行為促使他們的母親通過(guò)直接皮膚接觸為他們提供溫暖和安全，而袋鼠式療法解決了母嬰分離的問(wèn)題。袋鼠式療法最早起源于1978年在哥倫比亞市的波哥大，因缺乏新生兒暖箱而采取的一種替代治療，今天，在更富裕和更高的技術(shù)環(huán)境下，KMC通常被定義為父母照顧的一種形式，是一種有益的生理干預(yù)。據(jù)WHO報(bào)道，世界每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量約為1500萬(wàn)，其中，中國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)量約占全球的7.8%，僅次于印度。早產(chǎn)已成為新生兒死亡的第一位原因，也是五歲以下兒童僅次于肺炎的第二個(gè)重要因素。因早產(chǎn)兒孕周小，體重低，各器官及系統(tǒng)發(fā)育不完善，許多早產(chǎn)兒即使有幸生存下來(lái)也會(huì)出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、體重不增及宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、III級(jí)及以上顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化、腦癱等相關(guān)并發(fā)癥。袋鼠式療法對(duì)于早產(chǎn)兒意義更為重要，它不僅對(duì)早產(chǎn)兒的疾病治療有一定的作用，對(duì)早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后也有積極的影響﹐在發(fā)達(dá)國(guó)家中為滿足早產(chǎn)兒與產(chǎn)婦雙方生理及心理需求普遍采用袋鼠式療法，并證明袋鼠式療法可穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,并在緩解新生兒疼痛、降低患病率及死亡率等方面發(fā)揮著積極作用，國(guó)外已經(jīng)出現(xiàn)了大型的袋鼠式療法中心，已成為大眾所知道的護(hù)理方式，在發(fā)展中國(guó)家,袋鼠式療法的推廣,降低了新生兒暖箱及新生兒監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。我國(guó)對(duì)早產(chǎn)兒治療耗費(fèi)了大量的成本，而袋鼠護(hù)理是一種低技術(shù)低成本的方式，即使在低資源設(shè)置下也能獲得。不管在家中，或者在醫(yī)院，袋鼠式療法都可以實(shí)施。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于KMC的實(shí)施及推廣相比發(fā)達(dá)國(guó)家仍相差甚遠(yuǎn)，為推廣及發(fā)展袋鼠式療法，現(xiàn)對(duì)于早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用及進(jìn)展做一綜述。施行袋鼠式療法的時(shí)機(jī):直接的母嬰皮膚接觸是一種簡(jiǎn)單，廉價(jià)和非侵入性的方法，進(jìn)行袋鼠式療法時(shí),早產(chǎn)兒的呼吸、消化及循環(huán)情況基本穩(wěn)定，沒(méi)有潛在的早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥。父母一定要有實(shí)施袋鼠式療法的意愿，并且需要有足夠的耐性及體力;袋鼠式療法實(shí)施者有感染性疾病及精神類疾病者暫不能施行袋鼠式療法。KMC的實(shí)施方法:新生兒臉偏向母親乳房一側(cè)，身體趴在母親的胸前,最大可能使兩者的皮膚直接接觸。新生兒通過(guò)感受到母親的心律和呼吸音，讓嬰兒感受到像回到母親子宮里的感覺(jué)。這將對(duì)新生兒產(chǎn)生極大的安全感，解決了母嬰分離的問(wèn)題。1袋鼠式療法對(duì)新生兒基本生命體征的作用1.1KMC對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)不成熟,呼吸不規(guī)律,易發(fā)生呼吸暫停,早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸窘迫，結(jié)合新生兒肺泡表面積和體表面積相對(duì)較小，但代謝率明顯高于成人，早產(chǎn)兒肺發(fā)育更不成熟，肺儲(chǔ)備能力不足，較易發(fā)生呼吸衰竭。大部分的極早及超早早產(chǎn)兒出生后必需給予呼吸支持，以保證氧合處于正常范圍，并穩(wěn)定新生兒的各項(xiàng)基本生命體征。新生兒的呼吸節(jié)律通過(guò)副交感神經(jīng)反射來(lái)控制，袋鼠式療法使副交感神經(jīng)張力增加，穩(wěn)定呼吸節(jié)律，F(xiàn)ischer指出袋鼠式療法過(guò)程中早產(chǎn)兒躺在母親的上腹部下方，導(dǎo)致膈肌下移，從而改善早產(chǎn)兒呼吸狀況，提高早產(chǎn)兒肺功能。從而增加氧飽和度。Legault在加拿大的三級(jí)甲等醫(yī)院的新生兒科,將71個(gè)早產(chǎn)兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組用袋鼠式療法的傳統(tǒng)方法來(lái)維持早產(chǎn)兒的體溫,并測(cè)量新生兒的生理參數(shù)(呼吸速率和氧飽和度）,發(fā)現(xiàn)了接受KC的新生兒減少了50%的氧氣需求，比對(duì)照組相比干預(yù)組呼吸更平穩(wěn)，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。Verder表示接受CPAP的嬰兒與KMC相結(jié)合，促進(jìn)新生兒肺功能的恢復(fù)，盡早脫氧，從而使支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率顯著降低。1.2對(duì)早產(chǎn)兒體重的影響體重增長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒意義尤為重要，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的新生兒必須每天定時(shí)測(cè)量體重，早產(chǎn)兒良好的體重增長(zhǎng)標(biāo)志著新生兒疾病處于恢復(fù)狀態(tài)，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定的積極作用，許多研究表明，當(dāng)施行袋鼠式療法時(shí)，母親撫摸新生兒可使新生兒觸覺(jué)興奮，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放增加，從而促進(jìn)體重增長(zhǎng)。在伊朗Masshad醫(yī)院新生兒研究中心對(duì)100名嬰兒進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,分袋鼠式療法組與對(duì)照組，對(duì)照組為在暖箱內(nèi)常規(guī)提供新生兒護(hù)理，研究結(jié)果表明袋鼠護(hù)理組每天平均增加體重18.31土7.57克，對(duì)照組嬰兒每天體重平均增加4.8士16.57克，結(jié)果表明袋鼠式療法組體重增加顯著。Conde-Agudelo等人將將多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的袋鼠護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共2751名早產(chǎn)兒，這些早產(chǎn)兒遍及十幾個(gè)國(guó)家及地區(qū)，并證明袋鼠護(hù)理對(duì)嬰兒體重的增加明顯高于對(duì)照組,另外早產(chǎn)兒體重的增加可以縮短患兒住院天數(shù)，使早產(chǎn)兒早日出院回家。1.3對(duì)早產(chǎn)兒疼痛效果的影響皮膚接觸又可以誘發(fā)傳入纖維刺激大腦邊緣系統(tǒng)，使新生兒產(chǎn)生“愉快”的感受，這些愉快的感受可使新生兒產(chǎn)生愉悅的感覺(jué)，進(jìn)而降低疼痛帶來(lái)的不適感。年齡較小的嬰兒（不到32周孕齡）與年齡較大的嬰兒相比，可能沒(méi)有內(nèi)生性可以誘發(fā)減少疼痛的機(jī)制，非藥物性干預(yù)措施（如KMC)可以引發(fā)一些內(nèi)源性干預(yù)機(jī)制并對(duì)早產(chǎn)兒有鎮(zhèn)痛作用。催產(chǎn)素釋放可以使副交感神經(jīng)張力增加，并可誘發(fā)鎮(zhèn)痛并通過(guò)下調(diào)或緩沖對(duì)壓力源的反應(yīng)來(lái)促進(jìn)傷口愈合。XiaomeiCong等人將袋鼠式療法的早產(chǎn)兒將持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短分為兩組，與暖箱護(hù)理組的早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比，觀察患兒采集足跟血時(shí)的疼痛情況,這項(xiàng)研究表明KMC對(duì)減少自主神經(jīng)疼痛反應(yīng)有顯著的效果，是新生兒ICU中一種安全有效的疼痛干預(yù)方法。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和加拿大兒科學(xué)會(huì)表示，KMC作為非藥物策略，在減少腳后跟采血、靜脈穿刺、注射引起的疼痛，其緩解疼痛效果比蔗糖更有效。2袋鼠式療法對(duì)產(chǎn)婦的影響袋鼠式療法雖可應(yīng)用到家庭中的其他成員，但是對(duì)于母親來(lái)說(shuō)仍然占有重要角色。2.1增加產(chǎn)婦母乳量,提高母乳喂養(yǎng)率從新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房出院的早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)率是相對(duì)較低的。早產(chǎn)兒吞咽能力，是否能經(jīng)口喂養(yǎng)以及經(jīng)口喂養(yǎng)量已經(jīng)成為新生兒科醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)闋可娴皆绠a(chǎn)兒晚期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，及出院后患兒的生活質(zhì)量。袋鼠式療法可以提高母乳喂養(yǎng)，母親可以和嬰兒配合，需找最合適的哺乳方式。據(jù)研究，袋鼠式療法有利于促進(jìn)泌乳素的分泌，泌乳細(xì)胞將被激活,從而增加母乳量[，然而，吮吸乳頭的行為必須新生兒自己參與，以避免對(duì)喂食能力的破壞。因此，出生后不間斷的皮膚與皮膚接觸，這個(gè)過(guò)程必不可少。過(guò)早的母嬰皮膚接觸是一種容易，便宜和非侵入性的方法，可以增加母乳喂養(yǎng)的自我效能和信心，并可以防止過(guò)早閉乳。黃蓉等人將71例自然分娩初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組新生兒在出生后給予母嬰皮膚接觸1小時(shí)，對(duì)照組則皮膚接觸至產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程結(jié)束。兩組在產(chǎn)后通過(guò)測(cè)量母乳喂養(yǎng)的工具,評(píng)估首次母乳喂養(yǎng)成功情況、通過(guò)電話聯(lián)系家屬的方式隨訪產(chǎn)后不同時(shí)間段純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果干預(yù)組首次母乳喂養(yǎng)情況明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組在隨訪時(shí)母乳喂養(yǎng)成功率仍明顯高于對(duì)照組。證明了袋鼠式療法不僅可以提高產(chǎn)后首次母乳喂養(yǎng)率，對(duì)6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)情況仍有積極的作用。2.2降低母親產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)在新生兒住院的嬰兒的經(jīng)歷對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)非常緊張的事請(qǐng)，對(duì)早產(chǎn)兒治療情況的擔(dān)憂，和父母角色改變的相關(guān)壓力，極低出生體重兒的母親在出生后感受到心理困擾，如焦慮、抑郁等不良情緒，這種不良情緒甚至?xí)掷m(xù)﹖年至3年，在袋鼠式療法期間，催產(chǎn)素被釋放，刺激母體行為，并有抗焦慮，鎮(zhèn)靜作用和增加一個(gè)人的痛苦閾值。此外，催產(chǎn)素具有抗抑郁樣作用，它可以減少兒茶酚胺的循環(huán)，從而減少母體的壓力。Athanasopoulou將袋鼠式療法的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，目的是檢查袋鼠母親護(hù)理(KMC）干預(yù)是否可以通過(guò)改善負(fù)面母性情緒和/或促進(jìn)早產(chǎn)兒與其父母之間更積極的相互作用來(lái)減輕早產(chǎn)的這些不良心理影響。結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)KMC可以改善陰性母親情緒（例如，焦慮或抑郁〉并促進(jìn)更積極的親子互動(dòng)。Eun-Sook等人分別將40名矯正胎齡≥33周的生命體征相對(duì)穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，平均分配到袋鼠式療法組及對(duì)照組。袋鼠護(hù)理時(shí)間為每周進(jìn)行3次，一次30分鐘，共10次。運(yùn)用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，以及測(cè)試前和測(cè)試后運(yùn)用母嬰附著分?jǐn)?shù)及應(yīng)激分?jǐn)?shù)，評(píng)估母體壓力情況。研究結(jié)果顯示袋鼠式療法組在測(cè)試后具有較高的母嬰附著分?jǐn)?shù)和較低的母體應(yīng)激分?jǐn)?shù)。說(shuō)明袋鼠護(hù)理可用于促進(jìn)母親與嬰兒之間的情感聯(lián)系和支持，降低母親壓力。3我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的研究對(duì)比目前研究表明,發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行KMC已經(jīng)很完善，國(guó)外有專門(mén)的袋鼠式療法中心，文獻(xiàn)的研究范圍已不僅僅局限于生命體征相對(duì)平穩(wěn)的新生兒，Henriette等人，對(duì)一組小于30周,并且施行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒進(jìn)行了袋鼠式療法安全性的病例對(duì)照研究，在開(kāi)始前1小時(shí)及在完成袋鼠護(hù)理后1小時(shí),分別檢測(cè)新生兒的心率，血氧飽和度，呼吸速率和動(dòng)脈血壓等生理指標(biāo)，進(jìn)行相互比較,結(jié)果顯示袋鼠式療法對(duì)于控制早產(chǎn)兒生理穩(wěn)定性有積極作用。證明袋鼠式療法對(duì)30周以下的呼吸機(jī)支持患兒任然可以進(jìn)行KMC。國(guó)外的研究還表示在實(shí)行KMC過(guò)程中男孩的實(shí)施效果較女孩差。也指出了實(shí)行KMC的不足和存在的問(wèn)題:護(hù)理不想管理病情較重，尤其使用呼吸機(jī)，氣管插管臍動(dòng)靜脈置管的病人，因?yàn)镵MC會(huì)增加意外脫管或臍動(dòng)靜脈移位的風(fēng)險(xiǎn)，這些都需要護(hù)士敏銳的觀察力，和豐富的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系和溝通NICU可能很難（特別是對(duì)于護(hù)士），母乳喂養(yǎng)（BMF）是另一個(gè)非常重要的組成部分(對(duì)于一個(gè)以家庭為中心的新生兒護(hù)理來(lái)說(shuō))。在KMC實(shí)施過(guò)程中很多護(hù)士和醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有把父母視為“主要照料者和醫(yī)療隊(duì)的成員“等弊端.可見(jiàn)國(guó)外的袋鼠式療法實(shí)施和推廣已非常完善。目前我國(guó)KMC的開(kāi)展較國(guó)外差距甚遠(yuǎn)，不僅沒(méi)有KMC的大型服務(wù)中心，而且施行KMC的醫(yī)院扔屈指可數(shù)。4對(duì)我國(guó)早產(chǎn)兒袋鼠式療法的展望我們可以從病情相對(duì)較輕的早產(chǎn)兒開(kāi)始實(shí)施袋鼠式療法,等到KMC發(fā)展到一定階段，再對(duì)病情較重的早產(chǎn)兒施行，我國(guó)是一個(gè)醫(yī)療水平相對(duì)不平衡的國(guó)家，優(yōu)秀的三甲級(jí)醫(yī)院病人重，護(hù)理資源相對(duì)缺乏，護(hù)理不愿意施行袋鼠式療法，因?yàn)樽o(hù)理工作會(huì)變得更加繁重，而相對(duì)普通醫(yī)院的新生兒科，醫(yī)護(hù)人員的工作量相對(duì)較少，為了增加醫(yī)院的入住率，他們更愿意提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在孟加拉國(guó)的農(nóng)村社區(qū)已經(jīng)成功開(kāi)展了袋鼠式療法，并且已經(jīng)證實(shí)具有良好的臨床意義。因此袋鼠式療法可以從普通醫(yī)院施行。大型醫(yī)院也可與家屬溝通，建議生命體征相對(duì)平穩(wěn)的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)到普通醫(yī)院實(shí)行袋鼠式療法治療，減輕大型醫(yī)院護(hù)理的工作壓力，平衡醫(yī)療技術(shù)水平。各醫(yī)院新生兒科應(yīng)該定期學(xué)習(xí)袋鼠式療法知識(shí)，并成為新生兒科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能考試的必考內(nèi)容，逐步提高護(hù)士對(duì)袋鼠式療法的認(rèn)知和醫(yī)療水平，并逐步消除護(hù)士對(duì)實(shí)行袋鼠式療法的抗拒心理。另外在產(chǎn)科愛(ài)嬰病房的電視機(jī)或數(shù)碼設(shè)備的屏幕上應(yīng)按時(shí)宣傳袋鼠式療法的短片及袋鼠式療法的優(yōu)點(diǎn)。讓家屬逐步了解袋鼠式療法知識(shí)，意識(shí)到袋鼠式療法的好處，早產(chǎn)兒母親可提前了解，已至于以后會(huì)更好的配合實(shí)行KMC。另外產(chǎn)科愛(ài)嬰病房護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)袋鼠式療法的方法，以便于家屬更方便咨詢和指導(dǎo)。其次國(guó)家應(yīng)該建立早產(chǎn)兒自己的母子保健手冊(cè)，把袋鼠式療法的持續(xù)時(shí)間列為父母必填項(xiàng)目，嬰兒在四十二天隨訪時(shí)兒童保健科醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)家屬袋鼠護(hù)理的實(shí)施情況，從而逐漸提高大眾對(duì)KMC的認(rèn)知，不斷發(fā)展袋鼠式療法工作,最終建立我們自己的KMC中心，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]VanZantenH.A.，HavenaarA.J.,StigtH.J.,etal.Thekangaroomethodissafeforprematureinfantsunder30weeksofgestationduingventilatorysupport.JournalofNeonatalNursing,2007,13(5):186-90.[2]GaoH.,XuG.,GaoH.,etal.EffectofrepeatedKangarooMotherCareonrepeatedproceduralpaininpreterminfants:Arandomizedcontrolledtrial.Internationaljournalofnursingstudies,2015,52(7):1157-65.[3]ChisengaJ.Z.,ChalandaM.,NgwaleM.KangarooMotherCare:Areviewofmothers.experiencesatBwailahospitalandZombaCentralhospital(Malawi).Midwifery,2015,31(2):305-15.[4]Ruiz-PelaezJ.G.,CharpakN.,CuervoL.G.KangarooMotherCare,anexampletofollowfromdevelopingcountries.BMJ:BritishMedicalJournal,2004，329(7475):1179.[5]FischerC.B.，SontheimerD.，SchefferF.,etal.Cardiorespiratorystabilityofprematureboysandgirlsduingkangaroocare.EarlyHumanDevelopment,1998,52(2):145-53.[6]陳苗.袋鼠式護(hù)理配合發(fā)展性照顧對(duì)腸道喂養(yǎng)不