市級(jí)公立醫(yī)院革新實(shí)施方案

第8頁(yè)共8頁(yè)市級(jí)公立醫(yī)院革新實(shí)施方案根據(jù)?《___年?公立醫(yī)院改?革試點(diǎn)工作?安排_(tái)__?》、《省縣?級(jí)公立醫(yī)院?綜合改革試?點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)?___》、?《___市?公立醫(yī)院改?革試點(diǎn)指導(dǎo)?意見(jiàn)___?》等文件精?神，為推進(jìn)?市級(jí)公立醫(yī)?院綜合改革?，加快醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)發(fā)?展，有效解?決群眾看病?就醫(yī)問(wèn)題。?結(jié)合我市實(shí)?際，特制定?本實(shí)施方案?。一、工?作目標(biāo)通?過(guò)推進(jìn)市級(jí)?公立醫(yī)院綜?合試點(diǎn)改革?，公立醫(yī)院?新的補(bǔ)償機(jī)?制逐步建立?，以藥補(bǔ)醫(yī)?機(jī)制得到根?本改變；公?立醫(yī)院管理?水平和運(yùn)行?效率明顯提?高，醫(yī)療費(fèi)?用得到合理?控制；市域?醫(yī)療服務(wù)體?系進(jìn)一步完?善，廣大醫(yī)?務(wù)人員積極?性有效調(diào)動(dòng)?，服務(wù)能力?明顯提高，?醫(yī)療質(zhì)量安?全更有保障?，人民群眾?看病就醫(yī)更?加便捷，公?立醫(yī)院公益?性的回歸和?可持續(xù)發(fā)展?得到保證。?二、工作?任務(wù)（一?）逐步建立?公立醫(yī)院經(jīng)?濟(jì)運(yùn)行新機(jī)?制1．破?解“以藥補(bǔ)?醫(yī)”機(jī)制，?實(shí)行藥品零?差率銷(xiāo)售。?公立醫(yī)院所?有藥品（中?藥飲片除外?）實(shí)行零差?率銷(xiāo)售。根?據(jù)實(shí)際需求?制定市域藥?品總控目錄?，市域總控?藥品目錄由?國(guó)家基本藥?品目錄（包?括省增補(bǔ)藥?品目錄）、?醫(yī)保甲乙類(lèi)?藥品目錄以?及其他必需?藥品組成，?并合理確定?各類(lèi)藥品目?錄比例。試?點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格?使用市域總?控藥品。年?度基本藥物?（包括省增?補(bǔ)藥品）和?中藥飲片使?用金額不得?少于藥品總?金額的__?_%，非醫(yī)?保目錄藥品?使用金額控?制在藥品總?金額的__?_%以內(nèi)。?中藥飲片處?方的費(fèi)用原?則上不得高?于上年度平?均水平。公?立醫(yī)院因控?制藥費(fèi)支出?而減少的收?入通過(guò)增加?政府投入、?調(diào)整醫(yī)療服?務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?和加強(qiáng)內(nèi)部?成本控制等?途徑解決。?2．調(diào)整?醫(yī)療服務(wù)收?費(fèi)價(jià)格，完?善醫(yī)療服務(wù)?收費(fèi)結(jié)構(gòu)。?按照醫(yī)藥費(fèi)?用“總量控?制、結(jié)構(gòu)調(diào)?整”的原則?，以___?年藥品差價(jià)?為基礎(chǔ)，根?據(jù)藥品實(shí)際?招標(biāo)價(jià)格下?降幅度，財(cái)?政補(bǔ)助、醫(yī)?保支付方式?調(diào)整情況和?醫(yī)院內(nèi)部適?當(dāng)消化的要?求，適度調(diào)?整手術(shù)費(fèi)、?治療費(fèi)、護(hù)?理費(fèi)、診查?費(fèi)（或增設(shè)?藥事服務(wù)費(fèi)?）、床位費(fèi)?等。價(jià)格調(diào)?整方案由物?價(jià)局會(huì)同衛(wèi)?生局提出，?報(bào)市價(jià)格主?管部門(mén)審核?，并報(bào)省級(jí)?物價(jià)主管部?門(mén)批準(zhǔn)后施?行。醫(yī)療服?務(wù)價(jià)格調(diào)整?要與醫(yī)保、?衛(wèi)生、財(cái)政?政策調(diào)整相?同步。應(yīng)同?步調(diào)整的政?策由醫(yī)保、?財(cái)政、衛(wèi)生?等部門(mén)另行?制定。3?．發(fā)揮醫(yī)保?政策調(diào)節(jié)作?用，引導(dǎo)病?人合理就醫(yī)?。實(shí)行藥品?零差率銷(xiāo)售?后，基本醫(yī)?療保險(xiǎn)和新?農(nóng)合政策均?按照由此而?調(diào)整的醫(yī)療?服務(wù)價(jià)格執(zhí)?行。因政策?調(diào)整造成基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?基金出現(xiàn)赤?字的，由市?財(cái)政給予保?障。調(diào)整基?層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?與二三級(jí)醫(yī)?院、本市醫(yī)?療機(jī)構(gòu)與外?地醫(yī)院之間?的就診報(bào)銷(xiāo)?比例，擴(kuò)大?差距，引導(dǎo)?病人合理就?診。同步推?進(jìn)基本醫(yī)療?保險(xiǎn)結(jié)算制?度改革，探?索實(shí)施總額?控制下的總?額預(yù)付、按?病種付費(fèi)、?按服務(wù)單元?付費(fèi)或按人?頭付費(fèi)等支?付方式。?（二）建立?公立醫(yī)院內(nèi)?部綜合管理?新模式1?．深化優(yōu)質(zhì)?醫(yī)療服務(wù)管?理。（1?）開(kāi)展預(yù)約?診療服務(wù)。?重點(diǎn)推進(jìn)電?話預(yù)約、網(wǎng)?上預(yù)約、自?助掛號(hào)預(yù)約?，特別是社?區(qū)預(yù)約和分?時(shí)段預(yù)約，?推進(jìn)以預(yù)約?診療為主要?模式的雙向?轉(zhuǎn)診服務(wù)。?到___年?底，社區(qū)轉(zhuǎn)?診預(yù)約占本?地門(mén)診就診?量的比例達(dá)?到___%?。（2）?優(yōu)化醫(yī)院門(mén)?（急）診環(huán)?境和流程。?積極開(kāi)展門(mén)?（急）診流?程再造，醫(yī)?療環(huán)境重置?，減少就診?流程和環(huán)節(jié)?，積極創(chuàng)造?條件推行“?先診療、后?結(jié)算”模式?，依靠信息?化手段，為?群眾提供方?便快捷的各?項(xiàng)檢查結(jié)果?查詢服務(wù)。?（3）推?廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理?服務(wù)。合理?配備醫(yī)院護(hù)?士數(shù)量。臨?床一線護(hù)士?占全院護(hù)士?比例不低于?___%；?病房實(shí)際床?護(hù)比≥1:?0.4。積?極實(shí)施“優(yōu)?質(zhì)護(hù)理示范?工程”，努?力創(chuàng)建“溫?馨病房”、?“無(wú)陪護(hù)病?房”“低陪?護(hù)病房”，?逐步實(shí)現(xiàn)_?__%的病?房開(kāi)展“優(yōu)?質(zhì)護(hù)理服務(wù)?示范工程”?的目標(biāo)。?2．開(kāi)展抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理。?規(guī)范臨床抗?菌藥物應(yīng)用?行為，提升?抗菌藥物臨?床合理應(yīng)用?水平，二級(jí)?醫(yī)院、三級(jí)?醫(yī)院抗菌藥?物品種分別?控制在__?_種、__?_種以內(nèi)；?住院患者抗?菌藥物使用?率不超過(guò)_?__%，門(mén)?診患者抗菌?藥物處方比?例不超過(guò)_?__%；抗?菌藥物占藥?品消耗比例?控制在等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)內(nèi)；醫(yī)院?利用信息化?手段檢測(cè)抗?菌藥物臨床?應(yīng)用情況。?3．實(shí)施?醫(yī)療費(fèi)用控?制策略。嚴(yán)?格醫(yī)療費(fèi)用?控制管理，?通過(guò)多種手?段控制醫(yī)療?費(fèi)用不合理?增長(zhǎng)。積極?探索基本醫(yī)?療保險(xiǎn)和新?農(nóng)合結(jié)算制?度改革，實(shí)?行總額控制?下的多種結(jié)?算方式的應(yīng)?用；擴(kuò)大臨?床路徑試點(diǎn)?范圍和推行?單病種質(zhì)量?控制工作；?開(kāi)展日間手?術(shù)試點(diǎn)，縮?短住院床日?；逐步增加?國(guó)家基本藥?物在門(mén)診和?病區(qū)使用金?額的比例；?積極推行同?級(jí)醫(yī)療或區(qū)?域醫(yī)療聯(lián)合?體內(nèi)輔助檢?查結(jié)果互認(rèn)?。建立相關(guān)?費(fèi)用指標(biāo)考?核體系和公?示制度。?4．加強(qiáng)醫(yī)?療技術(shù)行為?管理。加大?醫(yī)院龍頭學(xué)?科和區(qū)域?qū)?病中心建設(shè)?力度，增強(qiáng)?解決臨床實(shí)?際問(wèn)題的能?力。針對(duì)轉(zhuǎn)?診率靠前的?臨床科室進(jìn)?行重點(diǎn)幫扶?，逐步降低?轉(zhuǎn)診率。加?快發(fā)展特色?優(yōu)勢(shì)學(xué)科，?為患者提供?優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服?務(wù)。同時(shí)積?極開(kāi)展包括?中醫(yī)藥技術(shù)?在內(nèi)的適宜?技術(shù)的推廣?利用。加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理，重點(diǎn)管?好病歷書(shū)寫(xiě)?、手術(shù)安全?、醫(yī)院感染?和急診急救?工作。通過(guò)?實(shí)施單病種?質(zhì)量控制、?臨床路徑和?處方點(diǎn)評(píng)等?管理措施，?引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人?員堅(jiān)持合理?檢查、合理?治療、合理?用藥。5?．加強(qiáng)衛(wèi)生?行風(fēng)建設(shè)。?深入開(kāi)展“?三好一滿意?”活動(dòng)，教?育廣大醫(yī)務(wù)?人員嚴(yán)格遵?守行為規(guī)范?，尊重患者?、理解患者?，主動(dòng)為患?者著想。加?強(qiáng)醫(yī)患溝通?，充分尊重?患方的知情?權(quán)、同意權(quán)?、選擇權(quán)。?設(shè)立醫(yī)院病?人服務(wù)中心?，完善服務(wù)?、投訴受理?工作機(jī)制。?強(qiáng)化監(jiān)督檢?查，提高制?度執(zhí)行力。?堅(jiān)持廉潔行?醫(yī)，嚴(yán)肅查?處違法違紀(jì)?的單位和個(gè)?人，嚴(yán)厲打?擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)?領(lǐng)域商業(yè)_?__行為，?堅(jiān)決查處開(kāi)?大處方、濫?用藥物及過(guò)?度檢查等行?為。（三?）推行公立?醫(yī)院運(yùn)行機(jī)?制改革新措?施1．完?善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?制。落實(shí)公?立醫(yī)院獨(dú)立?法人地位，?強(qiáng)化具體經(jīng)?營(yíng)管理職能?和責(zé)任。突?出院長(zhǎng)職業(yè)?管理能力的?培養(yǎng)，推進(jìn)?院長(zhǎng)職業(yè)化?、專(zhuān)業(yè)化建?設(shè)。探索建?立以理事會(huì)?為核心的公?立醫(yī)院法_?__理結(jié)構(gòu)?，形成決策?、執(zhí)行、監(jiān)?督相互制衡?的權(quán)利運(yùn)行?機(jī)制。制定?落實(shí)院長(zhǎng)任?職資格、選?拔任用、考?核評(píng)價(jià)和問(wèn)?責(zé)獎(jiǎng)懲等方?面的管理制?度，完善院?長(zhǎng)收入分配?激勵(lì)機(jī)制和?約束機(jī)制。?同時(shí)，重大?決策、重要?干部任免、?重大項(xiàng)目投?資、大額資?金使用等事?項(xiàng)須經(jīng)__?_討論并按?管理權(quán)限和?規(guī)定程序報(bào)?批、執(zhí)行。?實(shí)施院務(wù)公?開(kāi)，推進(jìn)民?主管理。?2．完善人?事和收入分?配制度。根?據(jù)公立醫(yī)院?功能定位、?工作量和現(xiàn)?有編制使用?現(xiàn)狀，核定?公立醫(yī)院人?員編制數(shù)。?建立健全以?全員聘用制?度和崗位管?理制度為主?的內(nèi)部人事?管理制度。?完善績(jī)效考?核制度，建?立以崗位和?職級(jí)為基礎(chǔ)?、總額控制?、分配合理?的工資制度?和以工作數(shù)?量、工作成?效、技術(shù)含?量為基礎(chǔ)的?績(jī)效考核機(jī)?制，做到多?勞多得、優(yōu)?績(jī)優(yōu)酬。人?員經(jīng)費(fèi)支出?占業(yè)務(wù)支出?的比例適當(dāng)?增加，提高?臨床一線醫(yī)?生和護(hù)士的?工資待遇水?平，有效調(diào)?動(dòng)醫(yī)務(wù)人員?的積極性。?探索規(guī)范醫(yī)?務(wù)人員多點(diǎn)?執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)?醫(yī)務(wù)人員合?理流動(dòng)。?3．增強(qiáng)醫(yī)?院運(yùn)行效率?。推廣醫(yī)院?精細(xì)化管理?，積極落實(shí)?審批權(quán)、采?購(gòu)權(quán)、保管?權(quán)和使用權(quán)?“四權(quán)分離?”的機(jī)制，?招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)?院各種物資?。切實(shí)加強(qiáng)?醫(yī)院運(yùn)行成?本控制，提?高運(yùn)行效率?。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)?計(jì)管理制度?，建立健全?內(nèi)審內(nèi)控制?度，嚴(yán)格預(yù)?算管理和收?支管理，加?強(qiáng)醫(yī)院成本?管理，提高?資產(chǎn)的共享?程度和利用?效率。（?四）發(fā)揮市?級(jí)公立醫(yī)院?聯(lián)動(dòng)紐帶新?作用1．?加強(qiáng)醫(yī)療資?源合理配置?。結(jié)合我市?“__五”?衛(wèi)生規(guī)劃，?制訂公立醫(yī)?院設(shè)置和發(fā)?展規(guī)劃，明?確公立醫(yī)院?的類(lèi)別、數(shù)?量、規(guī)模、?布局、結(jié)構(gòu)?和大型醫(yī)療?設(shè)備配置標(biāo)?準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)?劃和籌資手?段加大對(duì)醫(yī)?療資源配置?的宏觀調(diào)控?力度。深化?“五大中心?”建設(shè)，繼?續(xù)探索加強(qiáng)?醫(yī)療衛(wèi)生資?源整合的有?效途徑，提?高區(qū)域內(nèi)醫(yī)?療衛(wèi)生資源?利用效率。?2．加強(qiáng)?與大醫(yī)院的?對(duì)口協(xié)作。?加強(qiáng)與__?_、___?等地上級(jí)醫(yī)?院的交流與?協(xié)作，爭(zhēng)取?與更多的上?級(jí)醫(yī)院建立?各種形式的?對(duì)口協(xié)作關(guān)?系。邀請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家?定期來(lái)姚講?課、技術(shù)指?導(dǎo)。選派優(yōu)?秀年青醫(yī)生?以培訓(xùn)、進(jìn)?修等形式到?上級(jí)醫(yī)院深?造。借助上?級(jí)醫(yī)院的人?才優(yōu)勢(shì)、技?術(shù)優(yōu)勢(shì)幫助?我市公立醫(yī)?院推進(jìn)學(xué)科?建設(shè)和人才?培訓(xùn)。3?．加強(qiáng)對(duì)基?層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?指導(dǎo)。大力?推進(jìn)市鎮(zhèn)縱?向合作機(jī)制?建設(shè)，建立?公立醫(yī)院與?基層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)之間?的分工協(xié)作?機(jī)制，促進(jìn)?公立醫(yī)院的?人員、技術(shù)?、管理等優(yōu)?質(zhì)醫(yī)療資源?向基層流動(dòng)?。公立醫(yī)院?通過(guò)合作、?托管、組建?醫(yī)療聯(lián)合體?等多種方式?，建立市鎮(zhèn)?醫(yī)院間的長(zhǎng)?期對(duì)口協(xié)作?關(guān)系，加快?完善基層首?診、分級(jí)醫(yī)?療、雙向轉(zhuǎn)?診制度，推?進(jìn)基層醫(yī)療?機(jī)構(gòu)發(fā)展，?引導(dǎo)一般診?療下沉到基?層，發(fā)揮三?級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的?整體功能和?效率。實(shí)施?健康關(guān)愛(ài)工?程，通過(guò)健?康體檢，建?立健康檔案?，開(kāi)展跟蹤?隨訪、健康?教育等活動(dòng)?，關(guān)心群眾?健康，提高?群眾身體素?質(zhì)。三、?保障措施?（一）加強(qiáng)?___領(lǐng)導(dǎo)?。市級(jí)公立?醫(yī)院綜合改?革試點(diǎn)任務(wù)?重、難度大?，要充分認(rèn)?識(shí)我市公立?醫(yī)院改革的?重要性、復(fù)?雜性和艱巨?性，堅(jiān)持總?體設(shè)計(jì)、突?出重點(diǎn)、大?膽創(chuàng)新、穩(wěn)?步推進(jìn)的試?點(diǎn)原則，切?實(shí)加強(qiáng)對(duì)我?市公立醫(yī)院?改革試點(diǎn)的?領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)?工作由市公?立醫(yī)院綜合?改革領(lǐng)導(dǎo)小?組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)?，___負(fù)?責(zé)具體事務(wù)?協(xié)調(diào)和處理?。市衛(wèi)生局?要在確定的?醫(yī)改方向和?原則基礎(chǔ)上?，細(xì)化措施?，突出重點(diǎn)?，在體制機(jī)?制創(chuàng)新上積?極穩(wěn)妥，大?膽嘗試，力?求有所突破?，取得實(shí)效?。（二）?加強(qiáng)部門(mén)配?合。市發(fā)展?改革局（物?價(jià)局）負(fù)責(zé)?將市級(jí)公立?醫(yī)院的發(fā)展?列入全市經(jīng)?濟(jì)和社會(huì)發(fā)?展規(guī)劃，同?時(shí)對(duì)醫(yī)療服?務(wù)價(jià)格進(jìn)行?調(diào)整；市財(cái)?政局負(fù)責(zé)資?___障工?作，加強(qiáng)資?金的監(jiān)督管?理；市人力?社保局負(fù)責(zé)?基本醫(yī)療保?險(xiǎn)政策執(zhí)行?、人事分配?制度落實(shí)情?況的監(jiān)管；?市食品藥品?監(jiān)管局負(fù)責(zé)?藥品質(zhì)量安?全監(jiān)管；市?衛(wèi)生局負(fù)責(zé)?實(shí)施公立醫(yī)?院改革的各?項(xiàng)具體工作?，以出資人?身份建立對(duì)?公立醫(yī)院績(jī)?效考評(píng)和獎(jiǎng)?懲機(jī)制；加?強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部?考核。各有?關(guān)部門(mén)要密?切配合，及?時(shí)制訂出臺(tái)?市級(jí)公立醫(yī)?院綜合改革?配套文件，?細(xì)化相關(guān)政?策措施，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)并研?究解決工作?中遇到的困?難和問(wèn)題，?對(duì)發(fā)現(xiàn)的重?大問(wèn)題，應(yīng)?及時(shí)向市政?府報(bào)告，有?效形成推進(jìn)?改革試點(diǎn)的?工作合力，?確保市級(jí)公?立醫(yī)院綜合?改革深入推?進(jìn)。（三?）加大宣傳?力度。宣傳?部門(mén)和新聞?單位要采取?多種有效形?式，加強(qiáng)對(duì)?市級(jí)公立醫(yī)?院綜合改革?試點(diǎn)工作的?重要意義、?主要任務(wù)和?政策措施的?宣傳，調(diào)動(dòng)?廣大醫(yī)務(wù)人?員參與改革?的積極性、?主動(dòng)性，爭(zhēng)?取廣大人民?群眾和社會(huì)?各界的理解?和支持，妥?善處理好改?革過(guò)程中出?現(xiàn)的問(wèn)題與?矛盾，共同?營(yíng)造全社會(huì)?參與的良好?氛圍。衛(wèi)生?、宣傳部門(mén)?要加強(qiáng)對(duì)公?立醫(yī)院改革?試點(diǎn)的__?_監(jiān)測(cè)與研?判，積極引?導(dǎo)社會(huì)輿論?，堅(jiān)定改革?信心，合理?引導(dǎo)社會(huì)預(yù)?期，為公立?醫(yī)院改革營(yíng)?造良好的社?會(huì)環(huán)境和輿?論氛圍。?（四）加大?保障力度。?公立醫(yī)院綜?合改革要進(jìn)?一步體現(xiàn)政?府職責(zé)，強(qiáng)?化公立醫(yī)院?的公益性質(zhì)?。合理安排?政府對(duì)公立?醫(yī)院的投入?，主要用于?公立醫(yī)院基?本建設(shè)和設(shè)?備購(gòu)置、扶?持重點(diǎn)學(xué)科?發(fā)展、單位?繳納社會(huì)保?險(xiǎn)補(bǔ)助、績(jī)?效工資改革?后退休人員?增加的費(fèi)用?、政策性虧?損補(bǔ)貼和承?擔(dān)的公共衛(wèi)?生任務(wù)給予?專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等?方面。建立?公立醫(yī)院改?革調(diào)節(jié)基金?，基金來(lái)源?以財(cái)政安排?和衛(wèi)生系統(tǒng)?自籌等多渠?道籌措，由?市衛(wèi)生局專(zhuān)?項(xiàng)用于公立?醫(yī)院改革政?策性補(bǔ)虧。?四、工作?安排（一?）改革試點(diǎn)?范圍市人?民醫(yī)院、市?中醫(yī)醫(yī)院、?市第二人民?醫(yī)院、