衛(wèi)生服務(wù)研究給學(xué)生

衛(wèi)生服務(wù)研究

(HealthServiceResearch)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系陳娟

全球191個(gè)國(guó)家健康評(píng)價(jià)

公平不足（2000年WHO：中國(guó)列188位）

整體效能（2000年WHO：中國(guó)列144為）

人均衛(wèi)生支出（2000年WHO：中國(guó)列139位）

健康水平（2000年WHO：中國(guó)列101位）

反應(yīng)性（2000年WHO：中國(guó)列105位）制定計(jì)劃的前提是什么？如何獲得人群的健康狀況如何判斷人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要？或者說(shuō)提供什么樣的服務(wù)能夠滿足需求？概述衛(wèi)生服務(wù)需要（醫(yī)療需要）衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用研究?jī)?nèi)容（指標(biāo)框架）研究方法衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)一、概述概念對(duì)象目的和意義

概念衛(wèi)生服務(wù)：衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門為了一定的目的，使用衛(wèi)生資源（衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生信息等），向居民提供衛(wèi)生服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)服務(wù)）的過(guò)程。（管理過(guò)程）衛(wèi)生服務(wù)研究：HealthServicesResearchisInquirytoProduceKnowledgeabouttheStructure（結(jié)構(gòu)），Processes（流程）orEffect（效果）ofPersonalHealthServices.

AmericanMedicalAssociation衛(wèi)生服務(wù)研究是獲得對(duì)人群衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、流程和效果知識(shí)的調(diào)查（研究）。衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。（有的指出還有第三方，如保險(xiǎn)公司等，實(shí)際上也是供方）衛(wèi)生服務(wù)研究是系統(tǒng)開發(fā)和分析各種影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素，重點(diǎn)研究覆蓋面（coverage)和服務(wù)可及性（accessibility）、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源和服務(wù)利用等因素之間的相互關(guān)系，研究這些因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的影響，是介于社會(huì)科學(xué)范疇的交叉學(xué)科。衛(wèi)生服務(wù)研究是研究居民健康、醫(yī)療需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生資源之間相互關(guān)系，研究衛(wèi)生部門為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。衛(wèi)生服務(wù)研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)科的一個(gè)重要內(nèi)容和研究領(lǐng)域，主要任務(wù)是分析社會(huì)衛(wèi)生狀況，了解人群的衛(wèi)生服務(wù)需求，分析衛(wèi)生部門可能供給的資源，提高人群的衛(wèi)生服務(wù)利用率，最大限度地滿足人群的衛(wèi)生服務(wù)需要，努力提高衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生服務(wù)研究對(duì)象需要需求（利用）平衡關(guān)系資源衛(wèi)生服務(wù)關(guān)心的問題提高居民衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面與可及性，增加居民利用衛(wèi)生服務(wù)的程度；降低醫(yī)療費(fèi)用；提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；提升衛(wèi)生服務(wù)的效率，即概括為：公平、質(zhì)量、費(fèi)用與效率。衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容研究居民的健康狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；分析可能提供的衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)利用；研究醫(yī)療衛(wèi)生供需狀況，最大限度地滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生需求；分析社會(huì)衛(wèi)生狀況，研究影響居民健康與衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的各種因素；衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生服務(wù)研究的目的和意義為制定衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理的方針和政策提供理論依據(jù)；通過(guò)研究居民健康狀況及人群醫(yī)療需要量，探討合理分配衛(wèi)生資源的原則和方法；通過(guò)研究衛(wèi)生服務(wù)利用程度，探討醫(yī)療供需之間的矛盾與平衡狀態(tài)；通過(guò)研究居民健康狀況，醫(yī)療需要，衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系，綜合評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。二、衛(wèi)生服務(wù)需要概念常用的指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的需要指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中患病的操作性定義影響衛(wèi)生服務(wù)需要的因素概念需要（need）：經(jīng)濟(jì)學(xué)上把人們對(duì)某種物品或服務(wù)的一種欲望或意愿稱為需要。需求（demand）：經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)的一定價(jià)格條件下所愿意購(gòu)買的商品或服務(wù)的數(shù)量稱為需求。概念-醫(yī)療需要(MedicalNeeds)醫(yī)療需要：是指人們因疾病影響健康，引起人體正?；顒?dòng)的障礙，需要接受各種衛(wèi)生服務(wù)（如治療、預(yù)防保健、康復(fù)）。人們自己感到了疾病或癥狀的存在。即使人們沒有自我感覺，但經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診，需要得到醫(yī)療服務(wù)。是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)人群健康狀況作出判斷后得出的客觀評(píng)價(jià)。。衛(wèi)生服務(wù)需要（HealthCareNeed）衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要，見下表。個(gè)體與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的確定醫(yī)學(xué)專業(yè)人員個(gè)體有衛(wèi)生服務(wù)需要無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要CD常用的衛(wèi)生（醫(yī)療）服務(wù)需要量指標(biāo)

目前常用疾病指標(biāo)和死亡指標(biāo)來(lái)反映人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。比如常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)有反映疾病頻率(度)的指標(biāo)（疾病的發(fā)病率、疾病的患病率、各慢性病患病率、健康者占總?cè)丝诎俜直龋?，疾病?yán)重程度指標(biāo)（疾病的病死率、傷殘率、活動(dòng)受限率、休學(xué)(工)率）衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的醫(yī)療需要量指標(biāo)WHO推薦的7國(guó)12區(qū)指標(biāo)兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)兩周每千人患重病人數(shù)每千人患慢性病人數(shù)兩周每千人臥床14天人數(shù)每千成年人中至少有一種疾?。òY狀）人數(shù)每千成年人中自報(bào)對(duì)健康憂慮人數(shù)我國(guó)常用指標(biāo)兩周每千人患病人（次）數(shù)兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周每千人因病傷臥床人數(shù)每人每年因病傷臥床日數(shù)每人每年因病傷休工日數(shù)每人每年因病傷休學(xué)日數(shù)指標(biāo)的解釋兩周患病率：每千調(diào)查居民中兩周內(nèi)的患病人數(shù)或例數(shù)（人次數(shù)）來(lái)表示。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查采用的是后者。休工率：每千在職人口中調(diào)查前兩周內(nèi)因患病休工的人次數(shù)?；疾√鞌?shù)、休工休學(xué)天數(shù)、臥床天數(shù)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中患病的操作性定義①自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療；②自覺身體不適，未去就診治療，但采取了自服藥物或一些輔助療法如推拿按摩等；③自覺身體不適，未去就診治療，也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上者；上述三種有其一者為“患病”?！皟芍芑疾　笔侵冈谌霊粽{(diào)查當(dāng)天的前十四天內(nèi)被調(diào)查的家庭成員出現(xiàn)上述三種情況之一者。衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中慢性病的概念①被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性??；②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作，并采取了治療措施如服藥、理療等；二者有其一者為患“慢性病”。慢性病患病率：在衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中慢性病患病率有兩個(gè)定義：一是調(diào)查前半年內(nèi)的患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比；二是調(diào)查前半年內(nèi)患病例數(shù)(一個(gè)人最多可以填寫三種疾病)與總調(diào)查人數(shù)之比。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查用的是后者。影響衛(wèi)生服務(wù)需要的因素

人口數(shù)量人口組成醫(yī)療質(zhì)量預(yù)防保健工作文化教育氣候地理?xiàng)l件居住地點(diǎn)和條件婚姻行為心理因素國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示兩周患病率女性高于男性；城市男性高于農(nóng)村男性，城市女性高于農(nóng)村女性；年齡：15－24歲最低，往下隨年齡降低患病率提高，往上隨年齡增加患病率提高，55歲前農(nóng)村高于城市，之后城市高于農(nóng)村，45歲前小城市兩周患病率最高，45歲以后，大中城市的高；文化：低文化程度的明顯高于高文化程度2008年調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率指標(biāo)名稱合計(jì)城市農(nóng)村兩周患病率(‰)188.6222.0176.7分性別兩周患病率(‰)

男性170.4202.6159.4

女性206.8240.4194.3年齡別兩周患病率(‰)0-4歲174.2146.7179.85-14歲76.963.979.815-24歲49.750.649.525-34歲74.963.279.635-44歲136.0101.6147.645-54歲227.2213.8232.855-64歲322.7355.1310.065歲及以上465.9580.9398.2

居民兩周患病率（‰）變化情況1993199820032008合計(jì)140.1149.8143.0188.6農(nóng)村128.2137.1139.5176.7

男125.1128.7159.4

女150.1150.6194.3城市175.2187.2153.2222.0

男170.1135.5202.6

女203.5170.2240.4醫(yī)療服務(wù)需要量增加—年齡別患病率變化城市前六位慢性病患病率變化(‰)農(nóng)村前六位慢性病患病率變化(‰)三、衛(wèi)生服務(wù)需求(demand)是指人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際發(fā)生的有支付能力的衛(wèi)生保健接觸。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)的一定價(jià)格條件下所愿意購(gòu)買的商品或服務(wù)的數(shù)量稱為需求。即形成需求有兩個(gè)條件：一是人們的購(gòu)買愿望，二是購(gòu)買者或消費(fèi)者的購(gòu)買能力。衛(wèi)生服務(wù)需求(healthdemand)

衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰?gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)量。是指當(dāng)居民感到身體不適時(shí)采取的各種診斷治療措施，包括到各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)就醫(yī)，或沒有就醫(yī)，但采取自我醫(yī)療（如到藥店買藥治療）等情況。費(fèi)用類別1993年1998年2003年2008年年增長(zhǎng)率（%）農(nóng)村次均門診費(fèi)用(元)22255012812.46平均住院費(fèi)用(元)5418371455368513.64年人均收入(元)6651226135525799.46城鎮(zhèn)次均門診費(fèi)用(元)496512031213.14平均住院費(fèi)用(元)106723614178895815.24年人均收入(元)17892705408958538.22

不同年度城鄉(xiāng)就診費(fèi)用的變化四、衛(wèi)生服務(wù)利用

(HealthServiceUtilization)概念分類與資料來(lái)源常用的利用指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的利用指標(biāo)患病與需要、需求、利用之間的關(guān)系影響利用的因素概念——衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的工作量。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來(lái)講，是已經(jīng)得到滿足的醫(yī)療需求。概念——衛(wèi)生服務(wù)利用

衛(wèi)生服務(wù)利用是衛(wèi)生服務(wù)需要和供給相互作用的結(jié)果，是綜合描述衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)工作的客觀指標(biāo)。它直接描述衛(wèi)生系統(tǒng)為人群提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，從而間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響。醫(yī)療服務(wù)利用是指居民患病后利用醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷與治療。概念——衛(wèi)生資源指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入要素的總和。硬件資源：資本和人力資源軟件資源：信息、技術(shù)、管理、服務(wù)能力等衛(wèi)生服務(wù)利用的分類可以分醫(yī)療服務(wù)利用，包括門診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用；預(yù)防保健服務(wù)利用和康復(fù)服務(wù)利用等幾方面。衛(wèi)生服務(wù)利用資料的來(lái)源常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；家庭人群健康詢問調(diào)查。常用衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)

門診服務(wù)利用指標(biāo)住院服務(wù)利用指標(biāo)預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)：計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量指標(biāo)：門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、檢查（檢驗(yàn)）人次數(shù)等。衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)WHO推薦的7國(guó)12區(qū)指標(biāo)兩周每千人就診人數(shù)兩周每千人就診次數(shù)一年內(nèi)每千人住院人數(shù)一年內(nèi)每千人住院人數(shù)兩周內(nèi)每千人服藥次數(shù)兩周內(nèi)每千人服用處方藥人數(shù)兩周內(nèi)每千人服用非處方藥人數(shù)兩周每千人與衛(wèi)生保健人員聯(lián)系人數(shù)兩周每千人與衛(wèi)生保健人員聯(lián)系次數(shù)我國(guó)常用指標(biāo)兩周每千人就診人數(shù)一年內(nèi)每千人住院次數(shù)一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)需求與利用的指標(biāo)解釋兩周就診率：每千人口（或每百人口）兩周因病或身體不適，尋求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)的人次數(shù)。兩周未就診比例：兩周患病者中未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的例數(shù)與兩周患病總例數(shù)之比（％）。住院率：每百人口（或每千人口）年住院人次數(shù)。應(yīng)住院而未住院的比例：調(diào)查人口由醫(yī)生診斷需要住院但由于各種原因未住院的人次數(shù)占所有醫(yī)生診斷需要住院人次數(shù)的比例（％）。影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素衛(wèi)生服務(wù)需要性別和年齡經(jīng)濟(jì)收入文化程度醫(yī)療保障文化傳統(tǒng)城鄉(xiāng)居民兩周就診率及其變化(‰)我國(guó)城鄉(xiāng)居民年住院率的變化(％)影響就診的因素性別：女性高于男性，農(nóng)村高于城市年齡：0－4歲組及55歲以上各組較高文化：有隨著文化程度的增高而降低的趨勢(shì)收入：隨收入的增加而增加的趨勢(shì)醫(yī)保：有保障的高于無(wú)保障的疾病與醫(yī)療需要、需求和利用的關(guān)系

患病的概念醫(yī)療服務(wù)的概念

身體感到不適---1.去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療醫(yī)療服務(wù)利用

2.未就診，采取自我醫(yī)療醫(yī)療需求

3.未就診和自我醫(yī)療，但醫(yī)療需要休工、休學(xué)或臥床一天供需與資源的有關(guān)概念要求wants需要need需求demand利用utilization供需與資源需要需求資源利用供需與資源需要需求利用資源刺激需求還是減少提供？供需與資源需要需求利用資源抑制需求還是加強(qiáng)提供？供需與資源衛(wèi)生服務(wù)研究的目標(biāo)，是尋求醫(yī)療需要、需求、利用和供應(yīng)之間的平衡和一致關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)中，不一致性是絕對(duì)的、始終存在的，而平衡是相對(duì)的、暫時(shí)的。探索它們之間的不一致性和不平衡性，分析其原因并尋求解決的方法，是衛(wèi)生服務(wù)研究的基本任務(wù)。醫(yī)療服務(wù)需求和利用變化的原因醫(yī)療保障覆蓋水平醫(yī)療費(fèi)用增加過(guò)快低收入人群和貧困地區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)可及性差居民健康知識(shí)增強(qiáng)、時(shí)間觀念改變五、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容(一)社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響(二)評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要(三)合理分配和使用衛(wèi)生資源(四)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能(五)衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析(六)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)研究的指標(biāo)框架政策、供需、資源、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)研究的指標(biāo)框架

衛(wèi)生政策主觀評(píng)價(jià)客觀利用需方特征資源結(jié)構(gòu)六、衛(wèi)生服務(wù)研究方法資料來(lái)源：衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料分析：衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料家庭健康詢問調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查一次性橫斷面調(diào)查：目的是提供疾病的頻率嚴(yán)重程度及衛(wèi)生服務(wù)資料重復(fù)性橫斷面調(diào)查：在一年內(nèi)重復(fù)進(jìn)行若干次抽樣調(diào)查，取得不同時(shí)間患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用資料連續(xù)性長(zhǎng)期調(diào)查：可以是在一年內(nèi)連續(xù)不斷地組織調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，取得全年的患病率和衛(wèi)生服務(wù)利用資料，也可以是累積幾年的健康詢問調(diào)查資料，供動(dòng)態(tài)分析之用。七、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)概念評(píng)價(jià)的內(nèi)容評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)常用的評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)概念衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)是判斷預(yù)期衛(wèi)生目標(biāo)取得的數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過(guò)程。－美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的目的是了解社會(huì)需要和需求，探討影響因素，合理配置和使用資源，為制定相關(guān)政策提供參考。衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容評(píng)價(jià)的基本類型適宜度評(píng)價(jià)（RelevancyEvaluation)過(guò)程或進(jìn)度評(píng)價(jià)（ProcessorProgressEvaluation)結(jié)果評(píng)價(jià)（eEvaluation)效果評(píng)價(jià)（EffectivenessEvaluation)效率評(píng)價(jià)（EfficiencyEvaluation)效益評(píng)價(jià)（BenefitEvaluation)影響評(píng)價(jià)(ImpactEvaluation)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容

根據(jù)前面的分類有以下幾個(gè)方面適合程度足夠程度進(jìn)展效率效果影響其他分類的衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容Donabedian在《衛(wèi)生計(jì)劃》提出評(píng)價(jià)的內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)和資源工作結(jié)果Scakett根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的研究對(duì)象,《預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生》認(rèn)為：衛(wèi)生服務(wù)是否有效？數(shù)量是否充分？質(zhì)量是否可靠？居民是否享受到？費(fèi)用是否節(jié)省？其他分類的衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容R.Parker運(yùn)用系統(tǒng)分析的觀點(diǎn)，提出：人群的醫(yī)療需要投入量工作產(chǎn)出量結(jié)果其他分類的衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容MitonRoemer根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容分為：目標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療需要量評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)利用與接受性評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源評(píng)價(jià)工作活動(dòng)和態(tài)度評(píng)價(jià)工作過(guò)程評(píng)價(jià)結(jié)果和效果評(píng)價(jià)費(fèi)用與效益評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)常用的指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需要（指標(biāo)）衛(wèi)生服務(wù)需求（指標(biāo)）衛(wèi)生服務(wù)利用（指標(biāo)）衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的方法世界衛(wèi)生組織提出的評(píng)價(jià)模式三維綜合評(píng)價(jià)模型常用的衛(wèi)生評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)常用測(cè)量方法（一）描述性研究

1．考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動(dòng)規(guī)律，預(yù)測(cè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)2．比較不同國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及水平3．按衛(wèi)生部門不同專業(yè)系統(tǒng)分門別類地研究衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益及效果

（二）分析性研究

研究影響衛(wèi)生服務(wù)的因素稱分析性研究。如分析慢性病患病率及兩周患病率與年齡、性別、職業(yè)、文化、醫(yī)療保健制度、人均收入、飲水類型、衛(wèi)生設(shè)施、吸煙和飲酒等因素的關(guān)系，可采用單因素和多因素分析方法闡述上述因素與患病率的關(guān)系。流行病學(xué)研究中常用的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究已經(jīng)在衛(wèi)生服務(wù)分析性研究中得到應(yīng)用。

（三）實(shí)驗(yàn)性研究

以社區(qū)人群作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象所進(jìn)行的干預(yù)試驗(yàn)可以廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究。例如在缺氟地區(qū)采用飲水加氟預(yù)防齲齒，缺碘地區(qū)供應(yīng)加碘食鹽預(yù)防地方性甲狀腺腫等都是干預(yù)試驗(yàn)。對(duì)于已經(jīng)明確誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)社會(huì)預(yù)防措施降低危險(xiǎn)因素，可以取得明顯的社會(huì)效果。如美國(guó)1968-1978年期間，全社會(huì)采取措施改變飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)、戒煙和參加體育鍛煉等3項(xiàng)干預(yù)措施，使心血管疾病死亡率降低20%。(四)理論研究應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關(guān)系，是一種定量研究的方法。結(jié)合當(dāng)?shù)剡^(guò)去和現(xiàn)在的具體情況，通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)將來(lái)，如人口、衛(wèi)技人員及病床需要量預(yù)測(cè)等；或按照既定的目標(biāo)，預(yù)測(cè)本地區(qū)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)的進(jìn)程或控制指標(biāo)。

(五)系統(tǒng)分析法

系統(tǒng)分析法是一種運(yùn)用系統(tǒng)思想分析問題、解決問題的方法。運(yùn)用系統(tǒng)分析技術(shù)，綜合分析衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各個(gè)因素之間的聯(lián)系，提供若干種備選方案，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)和優(yōu)化選擇。該方法在衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃與評(píng)價(jià)方面已得到廣泛應(yīng)用。(六)綜合評(píng)價(jià)法

世界衛(wèi)生組織通過(guò)對(duì)英國(guó)、美國(guó)、加拿大、荷蘭、芬蘭、阿根廷、南斯拉夫等7國(guó)12個(gè)地區(qū)居民近10年的衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查，于1976年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式，即用人群健康狀況、醫(yī)療需要量、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)及其相互關(guān)系，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)

(七)投入產(chǎn)出法

投入產(chǎn)出法主要用于研究衛(wèi)生服務(wù)投入量與產(chǎn)出量之間的數(shù)量關(guān)系，以評(píng)價(jià)使用衛(wèi)生資源的效益和效果。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)廣泛使用的費(fèi)用-效益分析和費(fèi)用-效果分析方法均可在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用。衛(wèi)生服務(wù)利用高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要高資源低資源高資源低資源高A型平衡型資源分配適宜B型資源效率高E型資源利用過(guò)度F型資源效率高低C型資源利用低D型資源投入低G型資源投入過(guò)度H型平衡型資源分配適宜表10衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的模式

舉例：什么是“健康不安全”健康不安全主要指健康危險(xiǎn)因素得不到有效控制或基本健康權(quán)利受到剝奪的情況。例如，不能享受基本衛(wèi)生服務(wù)，不享有醫(yī)療保障，不具備基本衛(wèi)生條件，不擁有有利于健康的生活環(huán)境，不能養(yǎng)成健康的生活方式，缺乏基本衛(wèi)生保健知識(shí)，等等。健康不安全正在成為中國(guó)人類不安全最大的挑戰(zhàn)，也是中國(guó)社會(huì)發(fā)展最突出的挑戰(zhàn)之一。不能享受基本醫(yī)療服務(wù)不具備基本衛(wèi)生條件和生活環(huán)境

不享有醫(yī)療保障

不能養(yǎng)成健康生活方式

缺乏基本衛(wèi)生保健知識(shí)健康不安全健康不安全的表現(xiàn)居民患病形勢(shì)嚴(yán)峻，未診治比例上升城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展緩慢婦幼健康仍需改善健康相關(guān)因素潛在威脅巨大居民患病形勢(shì)嚴(yán)峻，未診治比例上升年人均患病次數(shù)（患病總?cè)舜?總?cè)丝冢?993年的3.63次提高到2003年的3.86次。慢性病人群規(guī)模大，約有1.67億人，占總?cè)丝诘?3%。城市居民的兩周患病率明顯下降，但農(nóng)村居民的兩周患病率明顯提高?；疾《淳驮\和未治療的情況加重。城鄉(xiāng)自我醫(yī)療的比率都很高，城市高達(dá)47%，農(nóng)村為31%。未采取治療的比率也很高，在城市和農(nóng)村分別達(dá)到10%和14%。城鄉(xiāng)產(chǎn)婦住院分娩率（%）199319982003城市72.755.955.2

社會(huì)醫(yī)保70.949.843.0農(nóng)村15.912.721.0

社會(huì)醫(yī)保5.84.73.1

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況(％)

城市醫(yī)保覆蓋30.4%;1998年農(nóng)村CMS6.6%、2003年為9.5%。農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)（主要為學(xué)生購(gòu)買）占８.3%.在控制疾病嚴(yán)重程度和其他交互變量后，不論是城市還是農(nóng)村，既有共同的影響因素，如健康狀況和經(jīng)濟(jì)收入等，又有各自的特點(diǎn)，城市地區(qū)醫(yī)療保健制度的作用比較突出；而農(nóng)村則表現(xiàn)在就業(yè)狀況和就診距離（即可得性）和文化程度的影響比較明顯城市人群利用與98年相比，顯示出經(jīng)濟(jì)狀況、貧困程度、和醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的顯著差異，表明城市不同人群利用鴻溝在拉大，經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療保障制度、就業(yè)狀況等因素正在制約收入水平低、自費(fèi)醫(yī)療和下崗無(wú)業(yè)人群的就醫(yī)行為，一定程度上抑制了其醫(yī)療需求；農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素主要集中在經(jīng)濟(jì)因素（恩格兒系數(shù)和收入水平）上，特別是對(duì)