兒科學(xué)第十章寄生蟲病

兒科學(xué)第十章寄生蟲病第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

概述蛔蟲稱似蛔線蟲(ascarislmnbricoideslinnaeus)，簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病(ascariasis)。幼蟲在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥(viscerallarvamigrans)或眼幼蟲移行癥(ocularlarvamigrans)。食入感染期蟲卵，輕者無癥狀，異位寄生蟲可導(dǎo)致膽道蛔蟲病、腸梗阻等，嚴(yán)重者危及生命。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病因及流行病學(xué)成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外。吞食蟲卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲?；紫x鉆人開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡?；紫x病患者是主要傳染源，生吃附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)幼蟲移行引起的癥狀：①蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（Loffler綜合征）咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞增多，體征輕微。X線胸片見肺部點(diǎn)狀、片狀或絮狀陰影。②嚴(yán)重感染時(shí)，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀：輕者無癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

(1)膽道蛔蟲癥（biliaryascariasis)(2)蛔蟲性腸梗阻:多見于10歲以下的兒童

(3)腸穿孔及腹膜第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

診斷

臨床癥狀和體征有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療驅(qū)蟲治療：①甲苯咪唑(mebendazole)：>2歲驅(qū)蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg頓服，連服3日。②枸櫞酸哌嗪(piperazinecitrate)：劑量150mg／kg.d，睡前頓服，連服2日。③左旋咪唑(1evamisole)：2mg～3mg／kg，睡前1次頓服或空腹頓服。④阿苯達(dá)唑（albendazole）：>2歲驅(qū)蛔蟲劑量400mg，睡前1次頓服。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療并發(fā)癥治療：①膽道蛔蟲癥:治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲治療，無效者，手術(shù)治療。②蛔蟲性腸梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。③蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎:手術(shù)治療。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

預(yù)防注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生。給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無害化處理。污水處理。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

概述蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲(enterobiusvermicularis)。蟯蟲病(enterobiasis)是蟯蟲寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見寄生蟲病，幼兒期多見，臨床上以夜間陰部和肛門附近瘙癢為主要特征。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病因及流行病學(xué)成蟲細(xì)小，寄生盲腸、結(jié)腸及回腸下段，當(dāng)人睡時(shí)，雌蟲從肛門爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進(jìn)入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲患者是唯一的傳染源，蟲卵污染手指形成自身感染，蟲卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸人等方式傳播。第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)局部癥狀：肛周、會(huì)陰皮膚搔癢。全身癥狀：①胃腸激惹：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。②神經(jīng)系統(tǒng)：如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動(dòng)等。③異位寄生：如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

診斷

臨床癥狀檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標(biāo)本。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療

驅(qū)蟲治療：①恩波維銨（pryviniumembonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次頓服，2周～3周后重復(fù)治療1次。②噻嘧啶(pyrantelpamoate)：11mg／kg(最大量1g)，睡前1次頓服，2周后重復(fù)1次。③甲苯咪唑：劑量和用法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復(fù)1次。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療

局部用藥：睡前清洗會(huì)陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏(含百部浸膏30％、龍膽紫0.2％)；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

預(yù)防

飯前便后洗手。糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

概述鉤蟲病(ancylostomiasis)寄生于小腸。輕者無癥狀，但糞便有蟲卵，稱為鉤蟲感染（hookworminfection）。典型者貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長發(fā)育遲緩。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病因及流行病學(xué)

成蟲灰白或米黃色，寄生小腸上段。蟲卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)鉤蚴引起的癥狀：①鉤蚴皮炎:鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。②呼吸道癥狀:幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀：①貧血:失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。②消化道癥狀:早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)嬰兒鉤蟲病：便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩。Hb低于50g／L，白細(xì)胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。以5月～12個(gè)月嬰兒多見。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

診斷病史臨床表現(xiàn)病原體檢查：糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學(xué)診斷：鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療

驅(qū)蟲治療：（1）苯咪唑類藥物①甲苯達(dá)唑(mebendazole)：l00mg／次，日服2次，連服3日。②阿苯達(dá)唑(albendazole)：200mg，10日后可重復(fù)1次。（2）噻嘧啶(pyrantelpamoate)11mg／kg（最大量1g），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。（3）左旋咪唑(1evamisole)：劑量1.5～2.5mg／kg，睡前1次頓服，連用3日為1療程。（4）聯(lián)合用藥：左旋咪唑＋噻嘧啶。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療對(duì)癥治療：糾正貧血，給予鐵劑和充足營養(yǎng)。嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

預(yù)防不隨地大便，加強(qiáng)糞便無害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

絳蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

概述絳蟲病(taeniasis)是絳蟲寄生人體腸道引起的疾病。以豬肉絳蟲病和牛肉絳蟲病常見。進(jìn)食含有活囊尾豬肉或牛肉而發(fā)生感染。第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

絳蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病因及流行病學(xué)

絳蟲(cestode)又稱帶蟲(tapeworm)，成蟲扁長如帶，長約2～4米。成蟲寄生于人的小腸，當(dāng)蟲卵被豬、牛等中間宿主吞食后，六鉤蚴蟲鉆進(jìn)腸壁血管或淋巴管循環(huán)達(dá)全身，發(fā)育成為囊尾蚴。第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日病因及流行病學(xué)

含有囊尾蚴的肉未經(jīng)煮熟被人攝人后在人小腸中經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲。吞食的蟲卵或孕節(jié)在體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴稱為囊蟲病(cysticercosis)。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

絳蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀：腹部隱痛，見于中上腹和臍部，進(jìn)食后腹痛緩解。部分有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進(jìn)、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲體節(jié)片，單節(jié)脫落后可由肛門排出。第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)囊尾蚴寄生的癥狀：①腦囊蟲病癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是三個(gè)主要的癥狀。腦脊液檢查多屬正常。②肌肉與皮下組織囊蟲病在肌肉和皮下組織形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，頭和軀干較多。③眼囊蟲病以玻璃體和視網(wǎng)膜多見。輕者視力障得，重者失明。眼底檢查在玻璃體內(nèi)可見大小不等的圓形或橢圓形的淺灰色包囊，周圍有紅暈光環(huán)。第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

絳蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防