兒童健康管理政策

兒童健康管理政策第一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日《全科醫(yī)生基層實踐》第三章2、8節(jié)《全科醫(yī)生手冊》第二章第2、11節(jié)第二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)、重點人群保健相關政策《中華人民共和國母嬰保健法》1995年6月1日起施行（1994-10-27通過）《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》母嬰保健技術服務主要包括下列事項：（一）有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；（二）婚前醫(yī)學檢查；（三）產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；（四）助產(chǎn)技術；（五）實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術；（六）新生兒疾病篩查；（七）有關生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務。第三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日《中國婦女發(fā)展綱要》（2001-2010）（2011-2020）《中國兒童發(fā)展綱要》（2001-2010）（2011-2020）《衛(wèi)生部關于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導意見》，2006-12《婦幼保健機構管理辦法》第四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日《孕前保健服務工作規(guī)范（試行）》《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》（2010年版）《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》2009第五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康教育服務規(guī)范預防接種服務規(guī)范0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范高血壓患者健康管理服務規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范重性精神疾病患者管理服務規(guī)范傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范第六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日6歲女孩９月入學，１０月國慶節(jié)后不想上學，在某三甲醫(yī)院精神科診斷為抑郁癥，給予氟伏沙明，奧氮平，效果不佳。從全科醫(yī)生的角度分析？第七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

兒童健康管理工作目標不僅僅是治療疾病，應當是保護、促進兒童的健康。兒童預防保健是一連續(xù)的過程，它包括了初級、二級和三級預防。第八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日初級保健是指疾病發(fā)生之前，直接避免它的發(fā)生，其內容包括個人健康服務、營養(yǎng)、母嬰保健、免疫、環(huán)境等。如：健康兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、智能發(fā)育的評價。二級保健預防措施是指那些疾病情況或它的先兆被早期證實，立即開始治療，使在病情前就予以糾正或去除先兆。如：佝僂病的預防和早期診斷和治療。第九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日三級保健是直接改善或終止由疾病引起的傷殘。如高危新生兒的體格發(fā)育的監(jiān)測和智能的測試及干預治療。

第十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)兒童期健康照顧胎兒期：自受孕(卵子與精子結合)至胎兒娩出。新生兒期：自胎兒娩出斷臍至出生后28天內。嬰兒期：自出生到未滿1歲。新生兒期是嬰兒期的特殊階段。幼兒期：滿1周歲至不滿3周歲。學齡前期：滿3周歲到入學前(6~7歲)的階段。學齡期：入學到青春發(fā)育前(女12歲，男13歲左右)。青春期：女孩約從11~12歲到17~18歲，男孩從13~14歲到18~20歲。第十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日一、全科醫(yī)師與兒童健康照顧1．兒童生理、心理發(fā)育規(guī)律(1)兒童體格發(fā)育：具有連續(xù)性和階段性胎兒期、嬰兒期、青春期三個體格生長高峰。胎兒期不良因素早產(chǎn)、低出生體重甚至出生缺陷出生后營養(yǎng)不良消瘦、免疫力降低、容易感染疾病等營養(yǎng)過剩肥胖、成年后的心血管病風險第十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日(2)兒童語言、運動、心理發(fā)育：關鍵期和規(guī)律性。指導家長恰當選擇早期教育手段與時機(特別是3歲前)，發(fā)揮兒童最大發(fā)育潛能。(3)兒童的社會化：指導家長與孩子建立良好的親子關系，培養(yǎng)孩子正確的角色認同、同伴交往、自我認同，正確的人生觀、世界觀等。第十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日早期教育含義早期教育是一種有組織有目的的豐富環(huán)境的教育活動，以促進正常兒的智能發(fā)育。早期干預是對出生后有可能發(fā)展為智能低下的高危兒或6歲以前智力落后的兒童進行的早期教育。第十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日圖中的a,b,c中的嬰兒，年齡只有2－3周，他已能模仿成人的吐舌頭、張嘴和噘嘴動作。圖中d和e的孩子，出生剛2天，就能模仿媽媽的高興和悲傷表情了。第十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日2．兒童期疾病發(fā)生規(guī)律胎兒期可因先天性因素導致遺傳代謝性疾病孕產(chǎn)期因素可引起窒息、感染、肺炎等多種疾病出生后，可因營養(yǎng)與護理不當，發(fā)生呼吸道感染、腹瀉、營養(yǎng)不良相關疾病等，并且呈現(xiàn)出反復發(fā)病和多種疾病同時發(fā)生的特點，隨著兒童活動范圍的增加容易發(fā)生傳染病、寄生蟲病和意外事故等。第十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日二、社區(qū)兒童保健服務(一)兒童保健系統(tǒng)管理(二)體弱兒管理(三)預防接種及常見病防治(四)健康教育與指導(五)社區(qū)兒童心理行為干預第十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日兒童系統(tǒng)保健管理要求一.新生兒期保健(一)新生兒疾病篩查由產(chǎn)科醫(yī)院負責對活產(chǎn)新生兒進行先天性遺傳性疾病篩查，包括先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥（PKU）、半乳糖血癥新生兒聽力篩查，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥（G6PD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查第十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日(二)新生兒訪視1.訪視次數(shù)：出生后3天、出院后3天內、產(chǎn)后14天、28天各訪視一次。高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。2.訪視內容：“一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理”。訪視前準備好訪視包、秤、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75％酒精、1％龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、消毒敷料、壓舌板、新生兒訪視卡等。每次訪視結束應填寫訪視卡第十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

初次訪視：①看：新生兒居室衛(wèi)生狀況，皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吮吸能力，有無病理性黃疸；②問：詢問新生兒出生情況，是否順產(chǎn)、有無窒息、出生體重、有否接種卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情況；③檢查：全面的體檢，注意臍部有無感染，有無畸形，肝脾有無腫大等；④宣傳：宣傳指導母乳喂養(yǎng)知識、小兒的保暖與日常衛(wèi)生護理(皮膚、口腔、臍帶、臀部)，意外事故的預防等；⑤處理：發(fā)現(xiàn)問題或異常進行及時的指導或處理并做好記錄，預約下次訪視時間。第二十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日7天：觀察并了解新生兒一般健康情況、生理性黃疸出現(xiàn)情況、臍帶是否脫落。對新生兒進行行為反射檢查，就母乳喂養(yǎng)及日常護理中出現(xiàn)的問題提供指導。14天：了解黃疸是否消退，測量體重，了解生理性體重下降是否恢復到出生時體重，并予以異常情況指導；采用簡易法檢測視力、聽力。滿月訪視：進行全面的體格檢查，評價體重增加情況并分析異常原因，對高危兒提供佝僂病防治指導。最后填寫小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖，轉為嬰兒期系統(tǒng)保健管理。第二十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日新生兒聽力篩查方法：新生兒平臥安靜房間內，處在淺睡眠狀態(tài)，在其一側耳距30-50厘米處用雙音筒(1000Hz)用力敲擊一下，觀察新生兒行為反射，如無反射再次敲擊一下，兩次給聲時間必須間隔5秒，測試過程應避免新生兒因感覺造成的假象。評定標準：觀察新生兒聽力反射，表現(xiàn)為眨眼、閉眼、吸吮、驚跳、握拳深呼吸、皺眉、張口、手足舞蹈、尋找等。出現(xiàn)上述任何一種反應均為正常無任何反應則為可疑聽力異常進行登記，建立專案管理檔案填寫轉診表兒童醫(yī)院或?？频诙?，共一百二十三頁，2022年，8月28日新生兒視力和先天性眼疾篩查。

1)視力觀察：新生兒平臥安靜房間內，處在淺睡狀態(tài)，反復用手電筒照射其眼睛，最多12次。評定標準：觀察是否出現(xiàn)瞬目反射；無反應者為可疑視力異常。第二十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日新生兒20項行為神經(jīng)測定（NBNA），根據(jù)圍產(chǎn)卡內容，對存在高危因素的新生兒進行登記，并建議轉二級以上婦幼保健網(wǎng)進行NBNA,有條件的正常新生兒也可在新生兒期進行1次NBNA檢查。高危因素：胎膜早破>24小時；宮內感染；患甲狀腺功能亢進、癲癇、糖尿病、有藥癮史的母親分娩的新生兒；胎兒宮內發(fā)育遲緩；臍帶繞頸；第二十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日胎齡≤32周，或出生體重<1500g；鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒；Apgar評分，一分鐘≤7分；雙胎，多胎兒；出生體重≥4000g；曾經(jīng)持續(xù)機械給氧（等于或大于10天）患兒；曾因新生兒高膽紅素血癥、顱內出血、缺血缺氧性腦病、顱內感染住院治療的新生兒；較大先天畸形。第二十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日新生兒期保健重點1.保暖：防止硬腫癥2.喂養(yǎng)：早吸吮，提高母乳喂養(yǎng)率。3.護理：注意皮膚及臍部護理，預防紅臀和皮膚、臍部感染，注意經(jīng)常變換體位。4.預防感染：接種卡介苗及乙肝疫苗，注意做好隔離，避免傳染皮膚病，呼吸道及消化道疾病。第二十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日二．定期健康檢查(“421'’體檢)出生后第一年檢查4次、第二、三年各2次、3歲以后每年檢查1次。如發(fā)現(xiàn)異常，應增加檢查次數(shù)。檢查內容包括詢問個人及既往史、生長發(fā)育檢查及全身體格檢查、實驗室檢查、評價。(1)詢問個人及既往史：(2)生長發(fā)育檢查及全身體格檢查：測量體重、身長、頭圍，有條件或必要時測量胸圍、坐高、皮下脂肪厚度等。對體格生長偏離和營養(yǎng)不良或肥胖等，應進一步檢查。DDST、CDCC（中國兒童發(fā)展量表0～3，3～6歲）第二十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日(3)實驗室檢查一般生后6個月或9個月檢查一次血紅蛋白，1歲后每年一次；1歲、2歲各作一次尿常規(guī)2歲后每半年檢查一次大便寄生蟲卵；必要時檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、鋅、鉛，肝功能、乙型肝炎表面抗原等。(4)評價對上述檢查結果，應準確地記錄，并有針對性地向家長提供咨詢指導，對高危兒與體弱兒進行專案管理。第二十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（二）、體弱兒管理管理對象：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、體重偏離、佝僂病活動期、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、Ⅱ度以上營養(yǎng)不良、反復的消化道及呼吸道感染兒童，以及先天性畸形、代謝病等兒童管理要求建立體弱兒管理卡、管理冊，按《體弱兒管理常規(guī)》進行管理第二十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日(三)預防接種及常見病防治計劃免疫和預防接種做好對兒童進行視力、聽力篩查，預防齲齒、佝僂病、缺鐵性貧血等，進行合理營養(yǎng)指導和早期干預第三十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日0－6個月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：純母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好；盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D；給新生兒和1－6月齡嬰兒及時補充適量維生素K；不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)；定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。

嬰幼兒喂養(yǎng)第三十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日6－12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；及時合理添加輔食；嘗試多種多樣的食物，膳食中要求少糖、少鹽、不加調味品；逐漸讓嬰兒自己進食，養(yǎng)成良好的進食行為；定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況；注意飲食衛(wèi)生。添加的目的、時間、方法第三十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日添加輔助食品的原則(1)逐步適應。第一個添加的輔食是米粉類(2)由稀到稠。(3)量由少到多，質地由細到粗。(4)因人而異。注意觀察嬰幼兒的消化能力(5)勿強迫進食第三十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日過渡期食物的引入時期

月齡食物性狀種類4～6月泥狀食物米糊、菜泥、果泥、配方奶、蛋黃泥7～9月末狀食物稀（飯）、爛面菜末、蛋、魚泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、芋頭、肝泥、水果等10～12月碎狀食物稠粥、軟面、掛面、碎菜、豆制品、碎菜、碎肉等第三十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日幼兒期保健

幼兒期：1～2歲。體格生長速度較嬰兒緩慢，神經(jīng)精神發(fā)育較迅速，語言和動作能力明顯發(fā)展，自己會走動，又正處在斷奶之后，如果不注意膳食質量，供給充足的營養(yǎng)，則容易發(fā)生體重增長緩慢，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。此期與成年人接觸增多，在正確教育下可以開始養(yǎng)成良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣。由于活動范圍擴大，又沒有安全感，易發(fā)生意外事故；又由于接觸感染的機會較以前多，必須注意預防傳染病。

第三十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日幼兒期保健重點1、定期健康檢查2、合理安排膳食，注意營養(yǎng)均衡3、培養(yǎng)良好的生活習慣①睡眠習慣的養(yǎng)成②培養(yǎng)良好的進食習慣③穿衣、洗臉、刷牙、解大小便等自我服務的養(yǎng)成④培養(yǎng)互助的良好習慣。⑤講究衛(wèi)生，飯前洗手、飯后漱口。

第三十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日4、早期發(fā)育促進小兒動作、語言和認識能力的發(fā)展①動作：牽手走－放手走一爬臺階－原地跳－學著跑。②語言：模仿一詞組一簡單句一復合句，表達③玩具選擇、游戲的內容與方式生后的2、第3年是幼兒的動作和語言發(fā)展的重要時期，在早期教育方面要注意：

第三十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日①根據(jù)不同年齡選擇玩具

玩具是早期教育的工具，可以發(fā)展小兒的器官、動作和語言，也可以幫助小兒認識周圍事物。對于1~3歲的小兒，要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀登和發(fā)展小肌肉活動的玩具，如球類、拖拉車、積木、插棍、小瓶、木馬、滑梯等。2~3歲小兒要選擇適合發(fā)展動作、注意、想象、思維等能力的玩具，如球類、形象玩具（積木、娃娃等）、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。玩玩具時成人要教會幼兒對不同玩具的玩法，注意不要同時給太多的玩具，可以經(jīng)常多次更換玩具。

第三十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日②要時常改變游戲內容或運動方式

由于幼兒大腦皮質細胞脆弱，持續(xù)作一個動作和游戲，小兒可陷入疲勞而哭鬧。

第三十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日③不要對小兒一連串的說“不可以”如小兒爬上椅子，媽媽說：“不可以”，要拿書又說“不可以”，要出去玩又說“不可以”。一連串的“不可以”（抑制過程），又沒有一個興奮過程來代替它（沒有允許小兒可以做什么），終于使小兒神經(jīng)細胞的工作失常，陷入過度抑制或低下，甚至可以形成反?，F(xiàn)象，在行動上就會出現(xiàn)越不讓他（她）做時他（她）越做，讓他（她）做時反而不做的逆反心理.成人如果要求小兒完成一種力所不能及的抑制狀態(tài)，如“站著不要動”，“你如果不老老實實坐著，就不給你飯吃”等，都是對小兒有害的。

第四十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日④成人對待小兒的態(tài)度要一致

例如，在家庭中祖母允許小兒玩弄杯子，而母親則不許。同是杯子，在祖母面前可以玩，在母親面前就不許玩。這樣同一刺激物有時引起興奮，有時引起抑制的變換過程，對3歲以前的幼兒是一個艱巨又是力所不能及的任務。如果使小兒高級神經(jīng)活動失常，促使小兒變得嬌縱、執(zhí)拗、不合作等。

第四十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日⑤注意不要使小兒大腦皮質興奮與抑制兩個過程引起沖突

如小兒正站在窗前有興趣地看著什么，這時他的大腦皮質處于一種興奮狀態(tài)，如果成人突然無理由地喊叫他離開窗前不要看，這句話的效果時要小兒大腦皮質形成一個抑制過程。于是興奮與抑制過程發(fā)生沖突，小兒控制不了自己就會發(fā)脾氣。

第四十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日5、體格鍛煉：“三浴”鍛煉6、預防接種、防治常見病，做好傳染病的管理，包括控制傳染源、切斷傳播途徑，管理易感人群等方面。7、預防意外事故室內：火、開水、電、煤氣、刀具、藥品、鈕扣等。室外：水、野果、農藥、陌生人、動物咬傷等。第四十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

幼兒的膳食指南繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣；選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物；采用適宜的烹調方式，單獨加工制作膳食；在良好的環(huán)境下規(guī)律進餐，重視良好飲食習慣的培養(yǎng)；鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦或肥胖；每天足量飲水，少喝含糖高的飲料；定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況；確保飲食衛(wèi)生，嚴格消毒餐具。第四十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日學齡前期保健

滿3周歲~6周歲為學齡前期。體格仍持續(xù)生長，體重平均增加2kg/年，身高平均增長7cm/年。神經(jīng)精神發(fā)育迅速，精細動作、共濟運動發(fā)育接近協(xié)調；語言、思維、想象力日漸成熟，能用語言和簡單的文字表達自己的思想。與外界環(huán)境接觸日益增多，模仿性強。由于活動和鍛煉增多，體質增強，感染性疾病發(fā)病減少，而免疫性疾病如腎炎、腎病等有增多趨勢。5~6歲時，如牙開始松動脫落，恒牙依次萌出；若不重視口腔衛(wèi)生，易發(fā)生齲齒。

第四十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日學齡前期保健重點①建立合理的生活制度，加強生活護理和教養(yǎng)，促進兒童身心健康。②重視營養(yǎng)，為小兒提供良好的平衡膳食，防止患各種營養(yǎng)缺乏癥。③貫徹”預防為主“的方針，控制和降低兒童的傳染病、多發(fā)病的發(fā)生。積極做好眼、口腔保健，預防弱視及齲齒發(fā)生。④開展體格鍛煉，增強兒童體質及抗病能力。第四十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日⑤開展安全教育，采取相應的安全措施，防止意外事故。⑥堅持培養(yǎng)、形成兒童良好的衛(wèi)生生活習慣，健康的適應性行為及良好的道德品質。⑦積極認真開展學前教育，促進小兒動作、語言和認識能力的發(fā)展。第四十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日促進思維發(fā)展

小兒思維的真正形成是在2歲左右。幼兒思維的主要特點是具體形象性。2歲左右小兒的思維方法是依靠展開的實際行動，思維的每一步都和實際行動分不開，而且常常是從行動中的“頓悟”解決問題。2歲左右的小兒把裝小丸的瓶子倒翻了，他就蹲在地上撿小丸，每撿1粒，就站起來，放在桌上的瓶子里，如此幾次之后，他呆一會兒，把瓶子拿到手上，一粒一粒地將小丸撿到瓶子里。

第四十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日3歲以后，小兒思維所依靠的行動逐漸概括化，解決問題過程中的某些具體行動往往壓縮或省略。例如，在游戲中，小兒端起碗來比劃一下就算吃飯了。5歲以后，出現(xiàn)了抽象邏輯思維的萌芽，表現(xiàn)在分析、綜合、概括等思維基本過程的發(fā)展，以及理解能力的發(fā)展等方面。

第四十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日為了促進此期小兒思維的發(fā)展，成人要有計劃的組織他們玩各種游戲。小兒在游戲中模仿成人的各種活動，假想自己是某一個社會中的角色，體驗著人際間各種社會關系，從而在心理上得到一定的滿足。這種心理活動及其行為表現(xiàn)，促進小兒的思維發(fā)展。

第五十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日此期小兒的游戲有多種，如活動性游戲、建筑性游戲和角色性游戲?；顒有杂螒蛴欣谛旱纳眢w發(fā)育，可以鍛煉他們的勇敢、機智和剛毅等性格。建筑性游戲有利于培養(yǎng)小兒的勞動習慣，可以發(fā)展他們的感知、記憶和綜合思維能力。角色性游戲有利于豐富小兒的想象力，可以提高他們的創(chuàng)造性思維能力，加強他們對社會生活的理解。有規(guī)則的集體游戲，把發(fā)展小兒的個性同培養(yǎng)他們的集體主義精神結合起來，也具有重要意義。

第五十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日學齡前兒童膳食指南：食物多樣，谷類為主；多吃新鮮蔬菜和水果；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；每天飲奶，常吃大豆及其制品；膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料；食量與體力活動要平衡，保證正常體重增長；不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習慣；吃清潔衛(wèi)生、未變質的食物。第五十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日學齡兒童保健重點營養(yǎng)指導，合理安排作息時間創(chuàng)造良好的學習和生活環(huán)境預防疾?。ㄈ缃暎┖鸵馔鈸p傷培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展第五十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日學齡兒童及青少年膳食指南：三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；吃富含鐵和維生素C的食物；每天進行充足的戶外活動；不抽煙、不飲酒第五十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)青少年期健康照顧按發(fā)展心理學和生理生長發(fā)育規(guī)律劃分，青少年時期主要是指由童年向成年的過渡階段，伴隨著生理、心理的發(fā)育與成熟，又稱青春期。WHO規(guī)定青春期年齡范圍從10歲開始到20歲結束。我國青春期女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲。第五十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日一、青少年期生理、心理變化與特點1．生理變化與特點青春期早期以生長突增為主要表現(xiàn)，生長第二高峰，并伴隨第二性征的出現(xiàn)；青春中期以第二性征迅速發(fā)育為特點，月經(jīng)來潮，遺精；青春晚期體格生長發(fā)育逐漸停止，性發(fā)育基本成熟。青春期機體各個系統(tǒng)發(fā)育迅速，各組織器官逐步成熟。機體代謝旺盛，營養(yǎng)需求高，容易營養(yǎng)缺乏，但飲食不當又可導致營養(yǎng)過剩。正處于學習時期，由不良習慣引起近視、體格發(fā)育畸形常見。生殖系統(tǒng)發(fā)育處于發(fā)育期，容易發(fā)生感染與損傷等。第五十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日2．青少年期心理變化與特點心理成長的關鍵時期。隨著性發(fā)育，開始出現(xiàn)性意識增強，意識到兩性差別與兩性關系。從對異性的疏遠期到接近期、戀愛期，容易表現(xiàn)出諸多心理矛盾與沖突。第二逆反期：隨著青春發(fā)育個體越來越注意心理感受，獨立意識逐步增強，由對父母的依賴轉向疏遠，并與同性間建立伙伴關系。開始獨立認真思考，判斷評價身邊的問題，并逐漸樹立起自己的世界觀和人生觀。但由于個體發(fā)育特別是心理尚未完全成熟，青春期情緒表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，變化大、容易沖動，易受挫折，兩極并存，第五十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日表現(xiàn)為獨立自主意識受阻而抗爭獨立自主的心理需求Vs精神和行為上的約束和控制為社會地位平等的欲求不滿而抗爭獨立的社會成員，平等的自主性Vs“孩子”觀念上的碰撞成人的觀點強加Vs自己的觀點和主張“被教育者”因此此時期發(fā)生心理行為問題多見。第五十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日二、社區(qū)青少年健康保健服務1．生殖健康教育地點和內容。對象青少年家長、老師等其他人群地點:學校、家庭、社區(qū)醫(yī)院，可在社區(qū)開展青春期衛(wèi)生咨詢門診等。性知識的傳播、教育和咨詢，注意隱蔽、保護隱私，尊重青少年的習慣和愛好。第五十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日生殖健康教育內容：提供基礎的、正確的信息，重點放在減少有危險的性行為，增強青少年特別是少女的防護意識和技巧。不僅僅將性教育停留在介紹男女生殖系統(tǒng)的解剖生理上，還應通過性教育把性別問題、生育問題、性生活的風險和后果、避孕和性傳播疾病等知識列入教育內容。還應根據(jù)具體情況和不同年齡的對象來確定所應側重的內容，根據(jù)年齡由性生理逐步向性心理、倫理道德過渡。第六十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日性教育具體內容：①男女生殖器官的解剖生理學知識；②關于生命的形成和生育過程；③青春發(fā)育期的表現(xiàn)(和感受)，第一性征和第二性征發(fā)育等；④月經(jīng)、遺精和手淫問題；⑤性道德教育；⑥性器官和性衛(wèi)生；⑦男女性別心理特征，男女社會角色特征；⑧性病防治知識；⑨避孕、計劃生育和優(yōu)生知識。第六十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日2．女性經(jīng)期、乳房保健指導提前開展經(jīng)期衛(wèi)生指導和乳房保健指導。包括正確對待月經(jīng)初潮，重視經(jīng)期衛(wèi)生，正確選用和使用衛(wèi)生用品，月經(jīng)異常的及時發(fā)現(xiàn)和治療，教授乳房自我保健技能等。第六十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

3．青少年性行為和妊娠青少年性行為和妊娠發(fā)生率呈不斷上升趨勢。過早性行為可增加生殖系統(tǒng)的損傷和感染，并會對青少年的心理產(chǎn)生不良影響。少女妊娠的主要結局是人工流產(chǎn)第六十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日4．性傳播疾病和艾滋病的防治青少年是性傳播疾病(STD)和艾滋病(AIDS)的主要受害人群，據(jù)WHO估計大約有一半的HIV感染者是25歲以下的青少年。立足家庭、學校和社區(qū)開展青少年艾滋病、性病教育，讓他們了解艾滋病、性病的相關知識，增強自我保護意識，促進青少年生殖健康。第六十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日5.社區(qū)青少年健康危險行為干預（1）吸煙行為的社區(qū)干預WHO估計，目前全球每年有350萬人死于與吸煙相關的疾病我國13億人口中成年人吸煙率達到35．6％，青少年吸煙率為10．8％，青少年家庭中被動吸煙率達到53．0％，3／4的吸煙者在15-24歲開始吸煙并成癮。第六十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（2）．青少年意外傷害干預青少年意外傷害日益上升，逐步成為青少年第一、二位死因①與車禍相關的危險行為，如橫穿馬路、騎車帶人、闖紅燈、互相追逐等，15—34歲是車禍的危險人群；②與溺水相關的危險行為，溺水是0~l4歲兒童的第一位死因；③與打架相關的危險行為，在意外傷害的事件中，大部分原因屬于挑逗和打架采取綜合性措施可有效地減少其發(fā)生。對社區(qū)居民進行健康教育是減少或降低其發(fā)生率的有效途徑之一。第六十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（3）．藥物濫用社區(qū)干預青少年藥物濫用問題日益突出。2002年全國累計登記在冊的吸毒人員達一百多萬，其中青少年占總數(shù)的74％。好奇心驅使、朋友誘惑、需求刺激、模仿性、互感性、對毒品危害缺乏了解等促使青少年藥物濫用。全科團隊根據(jù)所轄社區(qū)環(huán)境，有針對性地加強毒品預防教育，依托學校在社區(qū)開展多種形式的宣傳、講座、培訓等，讓家長和青少年了解毒品的危害，遠離毒品，并及早發(fā)現(xiàn)問題青少年和盡早予以轉診救治。第六十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日第四節(jié)健康兒童管理應用技術第六十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日體重：前3個月700-800g/m4-6月500-600g/m7-12月300-400g/m3月的體重=2xBW1歲的體重=3xBW（10Kg）

2歲的體重=4xBW2歲至青春前期年增約2Kg3-12月的體重=(月齡+9)/2（Kg）

1～12歲的體重=年齡x2+8（Kg）體格生長的常用指標及評價第六十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日身高：出生時平均50cm

生后前3個月與后9個月各增長約11～13cm1歲75cm2歲87cm2歲以后身高每年增長6-7cm。2歲以后每年身高增長小于5cm，顯示生長速度下降。

2-12歲身長=年齡x7+75（cm）體格生長的常用指標第七十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日頭圍：其增長和顱骨與腦的生長有關。作用：表示頭顱和腦的大小及發(fā)育情況，是嬰幼兒生長發(fā)育的重要指標。如小頭圍（<-2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速常提示腦積水。第七十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日頭圍：與體重、身高增長規(guī)律相似。出生時平均33～34cm

第1年前3個月增加6cm40cm（3月時）

第1年后9個月也增6cm46cm（1歲時）第2年長2cm48cm（2歲時）

2-15歲僅增加6-7cm54-55cm（成人）第七十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日胸圍：代表肺與胸廓的生長。規(guī)律：出生時：32cm（頭圍-1～2cm）

1歲時：46cm（胸圍等于頭圍）

1歲-青春前期胸圍=頭圍+年齡-1cm1歲時在生長曲線上形成頭、胸圍的交叉，此交叉時間與小兒營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關。頭胸圍交叉時間延后提示生長較差。第七十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。1歲以內上臂圍增長迅速，1-5歲增長緩慢（約1-2cm）。意義：可用于篩查1～5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好>13.5cm

中等

不良<12.5cm

第七十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日兒童體格發(fā)育評價反映兒童體格發(fā)育的指標有體重、身長(高)、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍第七十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（1）均值離差法：適于正態(tài)分布資料。以均值（）為基值，以標準差（SD）為離散距，用兒童發(fā)育指標的實測值與均值比較，根據(jù)實測值在均值上下所處位置確定和評價小兒發(fā)育的等級。2~5歲男孩的年齡身高（厘米）表（立位）

體格生長評價年:月標準差-3SD-2SD-1SD平均值1SD2SD3SD3:989.493.597.5101.6105.7109.8113.93:1089.894.098.1102.2106.3110.4114.63:1190.394.498.6102.8106.9111.1115.24:090.794.999.1103.3107.5111.7115.9第七十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日等級標準上等＞（平均值＋2SD）中上等(平均值+2SD）~(平均值＋SD）中等(平均值－SD）~(平均值+SD）中下等(平均值－2SD）~(平均值－SD）下等＜(平均值－2SD）有時也用中位數(shù)代替平均值第七十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（2）百分位數(shù)法：適于偏正態(tài)分布或正態(tài)分布資料。2~5歲男孩的年齡身高（厘米）表（立位）四、體格生長評價年:月百分位數(shù)13515255075859597993:992.193.994.997.498.9101.6104.4105.8108.3109.3111.13:1092.694.495.497.999.4102.2105.0106.5109.0109.9111.83:1193.194.995.998.5100.0102.8105.6107.1109.6110.6112.44:093.695.496.499.0100.5103.3106.2107.7110.2111.2113.1第七十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日3項指標綜合評價WHO體重不足：年齡別體重（WAZ）<-2SD中度<-3SD重度發(fā)育遲緩：年齡別身高（HAZ）：慢性、長期營養(yǎng)不良評價<-2SD中度<-3SD重度消瘦：身高別體重（HAZ）：急性的近期營養(yǎng)不良評價<-2SD中度<-3SD重度第七十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日生長發(fā)育監(jiān)測第八十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日二、生長發(fā)育記憶歌謠一哭二笑和抬頭三月出聲眼轉圈四望媽媽伊呀呀五抓六翻握足玩七坐八爬叫爸媽開始會意九模仿十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他第八十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日丹佛發(fā)育篩查（簡稱DDST）DENVERDEVELOPMENTALSCREENINGTEST,用于早期發(fā)現(xiàn)2個月至六歲小兒智力發(fā)育問題(初篩)實用價值①能篩出一些發(fā)育上可能有問題，但臨床上尚無癥狀。②對可能有問題的小兒可用DDST篩查予以證實或否定。③對有高危因素的小兒可進行發(fā)育監(jiān)測。第八十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日語言大運動第八十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日DDST標準翻查用具進行發(fā)育篩查采用下列各項用具（1）紅色絨線團（直徑約10厘米）（2）葡萄干若干粒（或類似葡萄干大小的小丸）（3）細柄撥浪鼓。（4）11塊每邊2.5厘米長的方木（紅色8塊、藍、黃、綠各一塊）（5）無色透明玻璃小瓶（瓶口直徑1.5厘米）。（6）小鈴（7）花皮球兩個（直徑7厘米一個，直徑10厘米一個）（8）紅鉛筆。第八十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（3）測查范圍：項目數(shù)因小兒的年齡和能力而不同。①按能區(qū)進行，先測年齡線左邊的項目，至少三項，再測跨年齡線的項目。有三個跨年齡線的項目失敗，這個能區(qū)的測驗停止，進行下一能區(qū)測驗。②任何項目均允許小兒嘗試3次，不能再多；③提問方式注意避免暗示。第八十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（4）評定記錄：①P通過、F未通過、R不肯表演、NO為無條件或無機會表演（如騎三輪車）；②簡單記錄小兒的一些行為表現(xiàn)；③詢問家長小兒的表現(xiàn)是否能代表平素的能力和行為。第八十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（5）評定標準與步驟：①遲緩：項目條全部在左側未通過才算遲緩；②第一步把遲緩項目條右端用紅筆重點描出；第二步把有2個或更多遲緩項目區(qū)計算出；第三步計算出一個遲緩的區(qū)和同區(qū)通過年齡線的項目均未通過的區(qū)；第四步結果判斷。第八十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日（6）結果評定：①異常：2個或更多區(qū)有2項或更多遲緩；1個區(qū)有2個或更多項目遲緩，加上1個或多個區(qū)有1個遲緩和同區(qū)通過年齡線的項目都未通過。②可疑：1個區(qū)有兩項或更多遲緩；1個或更多區(qū)有1個遲緩和同區(qū)通過年齡線的項目都未通過。③無法解釋：不合作項目太多，無法保證作出正確判斷。④正常：無上述情況。第八十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南（2007）1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.

減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過量，天天運動，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物適合于6歲以上的正常人群。第八十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日中國居民平衡膳食寶塔（2008）第九十頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

《指南》建議，健康成年人每天身體活動應達到相當于步行6000步的活動量，每周約相當于4萬步。如果身體條件允許，每天最好進行30分鐘中等強度的運動堅持鍛煉才能持久受益，也使運動更加安全鍛煉應量力而行，循序漸進第九十一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日第二部分小兒的藥物治療第九十二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

一、小兒用藥特點

年齡依賴性吸收分布代謝排泄第九十三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日影響肌肉或皮下注射藥物吸收的因素：血流量注射部位的末梢循環(huán)肌肉的厚度、含水量皮下脂肪等新生兒和危重病例的局部循環(huán)差，使藥物吸收減少，而且藥物易引起局部壞死。新生兒、危重病例不宜肌注，以靜脈內給藥較為可靠。第九十四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

(一)新生兒期由于皮膚薄，局部用藥時吸收較多，應注意避免中毒。

(二)嬰幼兒期吞咽能力差，口服給藥應注意不要誤入氣管。(三)兒童期對藥物的反應與成人有所不同，對于鎮(zhèn)靜藥阿托品、磺胺類、激素等耐受性較大，而用酸堿類藥、利尿藥、抗菌藥時則易發(fā)生不良反應，用約時必須熟悉用法和注意事項，發(fā)生不良反應需及時采取措施。第九十五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日兒童期代謝快，代謝產(chǎn)物排泄快，但對水、電解質調節(jié)能力差，易受外界或疾病影響而引起平衡失調。如利尿劑可引起低鈉、低鉀，應間歇給藥，藥量不宜過大；低氧血癥、酸中毒時可加強異丙腎上腺素的毒性反應，發(fā)生室性心動過速。第九十六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日新生兒及嬰兒對嗎啡極敏感，很易引起呼吸中樞抑制；對水楊酸鹽、抗組織胺藥物、氨茶堿等亦較敏感，易引起驚厥；對洋地黃類藥物的耐受性較強；某些藥物如激素等長期應用可影響小兒生長發(fā)育。四環(huán)素類藥物對牙的影響喹諾酮類藥物對骨、軟骨發(fā)育的影響第九十七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日氨基糖苷類抗生素有較明顯的耳毒性，較易產(chǎn)生聽神經(jīng)和前庭的不可逆損害，尤其是在患兒高熱、脫水時和長期應用時。關于臨床使用耳毒性藥物的指引

耳毒性藥物是指毒副作用主要損害第八對腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），中毒癥狀為眩暈、平衡失調和耳鳴、耳聾等的一類藥物。第九十八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日常用的耳毒性藥物：氨基甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、丁氨卡那、慶大、新霉素等）抗癌藥（長春新堿、順鉑等）水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）抗瘧藥（奎寧、氯奎等）第九十九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日6歲以內兒童、孕婦和65歲以上老人禁用藥物：慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小諾霉素、核糖霉素新生兒和早產(chǎn)兒禁用鏈霉素。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。有聽力減退或有耳聾、腎功能減退史者禁用萬古霉素。第一百頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日小兒應禁用的常見藥物類別抗菌藥：磺胺類(新生兒)、去甲萬古霉素(新生兒)、呋喃妥因（新生兒）、四環(huán)素類（8歲以下）、氟喹諾酮類（18歲以下）其他藥：苯海拉明(早產(chǎn)、新生兒)、對乙酰氨基酚(新生兒)、硫噴妥鈉(6月齡內)、嗎啡(1歲以下)、羥嗪(嬰兒)、依他尼酸(嬰兒)、酚酞(嬰兒)、噻嘧啶(嬰兒)、芬太尼(2歲以下)、丙磺舒(2歲以下)、左旋多巴(3歲以下)、苯丙胺(嬰幼兒)、氟哌啶(嬰幼兒)、甲氧氯普胺(嬰幼兒)第一百零一頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日二、給藥途徑及方法1.胃腸道給藥

口服給藥的好處是方便、經(jīng)濟，對病孩的威脅較小。缺點是作用較慢，且不一定能保證所需的藥量。第一百零二頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日2.注射給藥注射途徑有皮下、肌肉、靜脈等。常用于：病情較重需要藥物快速起效，不能服藥，患消化道疾病不易吸收藥物或有嘔吐者。注射給藥的好處是作用較快，能保證藥量。缺點較昂貴，且對患兒威脅較大。第一百零三頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日

不主張小兒肌注給藥，特別是肌注抗生素等有刺激性的藥物。

因為長期、反復肌注藥物，可引起臀肌攣縮癥。第一百零四頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日3.局部給藥

為了局部達到較高濃度，有時需要直接注入腔內及局部噴霧。腔內給藥途徑有關節(jié)腔、胸腔、腹腔及腦脊髓腔內給藥。第一百零五頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日4.霧化吸入霧化吸入是通過特定方式(如超聲振動或氣流方式等)將藥物溶液或粉末分散成微小的霧滴微粒，使其懸浮于氣體中，然后吸入呼吸道的一種給藥方法。霧化吸入的優(yōu)點：起效快，療效好；用藥量小，副作用少；濕化、清潔呼吸道，有利分泌物排出。第一百零六頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日常用的霧化吸入器：超聲霧化吸入器氣動霧化器手壓式定量霧化器(MDI)碟式吸納器呼吸激動定量干粉吸入器第一百零七頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日正確掌握吸入技術和方法正確吸入方法的要領目的

搖動氣霧劑避免混懸型氣霧劑沉頭部向后仰有利于藥物進入氣道 深而緩慢地吸入增加吸入量和進入氣道的深部屏氣、不吞咽 增加藥物在氣道的滯留時間，增加藥物在氣道的沉淀量漱口將沉積在口腔中的藥物清除，減少副作用 第一百零八頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日三、藥物劑量計算1.按體重計算1～6月體重＝出生體重＋月齡×0.77～12月體重＝出生體重＋6×0.7＋(月齡－6)×0.3

或＝7.2＋(月齡－6)×0.32～12歲體重＝實足年齡×2＋8第一百零九頁，共一百二十三頁，2022年，8月28日2.按體表面積計算體表面積(m2)＝5.99√體重