人衛(wèi)外護(hù)資源-第二十八章

外科護(hù)理學(xué)第二十八章泌尿系統(tǒng)損傷疾病病人的護(hù)理周武漢廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二十八章泌尿系統(tǒng)損傷疾病病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷病人的護(hù)理尿道損傷病人的護(hù)理1．腎損傷的癥狀、體征，處理原則和護(hù)理措施。2．膀胱損傷的癥狀、體征，導(dǎo)尿試驗(yàn)，處理原則和護(hù)理措施。3．尿道損傷的處理原則和護(hù)理措施。4．腎周圍引流管的護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱造瘺管的護(hù)理和

尿道擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理。5．難點(diǎn)是腎損傷、膀胱損傷和尿道損傷的病理。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理案例導(dǎo)入唐先生，32歲，3小時(shí)前在橫穿馬路時(shí)被汽車撞傷左腰部，傷后左腰部疼痛，排出淡紅色尿液1次，由他人陪同來院就診。門診擬“腎損傷”收入院。如果你是泌尿外科當(dāng)班護(hù)士，請(qǐng)思考：1.當(dāng)前唐先生的主要護(hù)理問題有哪些？

2.如確診為腎挫傷，應(yīng)對(duì)唐先生采取哪些護(hù)理措施？第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理一、病因和病理生理1.開放性損傷2.閉合性損傷（直接暴力和間接暴力）臨床上最多見3.醫(yī)源性損傷病因病理第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂血管損傷閉合性損傷病理類型腎蒂血管斷裂腎瘀斑及包膜下血腫表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出腎橫斷腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估健康史：1.了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況2.了解病人受傷史，如原因、時(shí)間等情況3.了解傷后的病情變化和就診前的處理情況第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估癥狀（1）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并傷（2）血尿：最常見癥狀，與損傷程度不一致（3）疼痛：患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛（4）發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染體征血液、尿液滲入腎周圍組織，可形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直身體狀況第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見尿中含大量紅細(xì)胞；血常規(guī)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有感染。影像學(xué)檢查：B超、CT（有助于了解腎損傷的部位和程度，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況）；排泄性尿路造影（可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能）；動(dòng)脈造影（適用于排泄性尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度）心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人焦慮與恐懼的原因和程度了解病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度了解病人和家屬對(duì)治療所需費(fèi)用的承受能力二、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理緊急處理：密切觀察生命體征、抗休克非手術(shù)治療：密切觀察生命體征、血尿顏色等，絕對(duì)臥床休息2～4周手術(shù)治療：嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)（腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)）處理原則二、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理三、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定疼痛病人疼痛減輕組織灌流量改變病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持潛在并發(fā)癥：感染病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，過早、過多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血2.病情觀察：觀察生命體征、血尿、出血或尿外滲等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理3.維持體液平衡：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液、輸血，以維持有效循環(huán)血量4.對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物和止痛、鎮(zhèn)靜劑。給予高熱者物理或藥物降溫5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼非手術(shù)治療病人的護(hù)理第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.病情觀察：生命體征、全身癥狀2.防治休克：輸血、輸液，補(bǔ)充血容量3.術(shù)前準(zhǔn)備：在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備4.心理護(hù)理：解除思想顧慮1.休息與飲食：觀察生命體征、體位、休息和飲食護(hù)理2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用廣譜抗生素3.傷口護(hù)理：保持切口清潔干燥，注意無菌操作4.引流管的護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀察引流情況、適時(shí)拔管5.心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過程、各種引流管安放的意義等術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理1.防壓瘡和肌肉萎縮：長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防壓瘡和肌肉萎縮2.引流管護(hù)理指導(dǎo)：說明保留各引流管的意義及注意事項(xiàng)3.活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血。傷后

2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)4.健腎保護(hù)指導(dǎo)：盡量不服用對(duì)腎臟有損害的藥物健康指導(dǎo)四、護(hù)理措施第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理案例導(dǎo)入溫先生，23歲，酒后與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，被他人用刀剌傷下腹部，由朋友送入院。病人意識(shí)清楚，訴傷口疼痛，有尿意，但無法排尿，查體：傷口周圍有血腫形成，傷口處有尿液外滲。如你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：

1.為明確診斷，應(yīng)協(xié)助溫先生作哪些檢查？

2.如采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)對(duì)溫先生采取哪些護(hù)理措施？第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理一、病因與病理1.開放性損傷2.閉合性損傷3.醫(yī)源性損傷4.自發(fā)性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫傷2.膀胱破裂分腹膜內(nèi)型和腹膜外型第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理腹膜內(nèi)型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打擊）二、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況2.了解病人受傷史(原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位)3.了解傷后的病情變化和就診前的處理情況健康史身體狀況休克：骨盆骨折引起劇痛、大出血或合并傷所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜內(nèi)破裂，腹部疼痛血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿腹膜外型：下腹部有壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛腹膜內(nèi)型：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。開放性膀胱破裂：與體表、直腸或陰道相通時(shí)可引起尿瘺癥狀體征第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估

導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。

X線檢查：腹部平片可顯示骨盆骨折。自導(dǎo)尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍攝前后位片，排出造影劑后再攝片，若造影劑有外漏，提示膀胱破裂。輔助檢查緊急處理積極抗休克治療，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染非手術(shù)治療膀胱挫傷癥狀輕微留置導(dǎo)尿管7～10日，使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)處理原則第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.病情觀察：觀察生命體征、腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生2.預(yù)防感染：控制體溫、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)3.導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀察引流情況、防逆行感染、拔管時(shí)間（尿管留置7～10日后拔除）4.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人及家屬情緒，減輕焦慮與恐懼

非手術(shù)治療病人的護(hù)理第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素3.病情觀察：觀測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥4.膀胱造瘺管的護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀察記錄引流情況、防逆行感染、適時(shí)拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理護(hù)理：消除病人及家屬的思想顧慮，爭(zhēng)取積極配合治療和護(hù)理1.膀胱損傷情況，配合治療和護(hù)理的意義；2.留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，以及保持通暢的意義；3.多飲水和拔除膀胱造瘺管前夾管訓(xùn)練排尿的意義。手術(shù)治療病人的護(hù)理

健康指導(dǎo)第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理一、病因與病理1.按受傷原因分為開放性損傷和閉合性損傷2.按受傷部位分為前尿道損傷和后尿道損傷病因尿道裂傷尿道斷裂尿道挫傷病理第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理后尿道骨盆骨折（膜部損傷）前尿道騎跨傷（球部損傷）后尿道損傷尿外滲范圍尿道球部破裂的尿外滲第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理休克：骨盆骨折，可引起創(chuàng)傷性、失血性休克尿道出血：前尿道損傷時(shí)，尿道外口滴血。后尿道損傷時(shí)，尿道口無流血或僅有少量血液流出疼痛：前尿道損傷受傷處疼痛，排尿時(shí)加重，后尿道損傷下腹部痛排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)發(fā)生排尿困難，尿道完全斷裂時(shí)發(fā)生尿潴留尿外滲：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周圍二、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡、性別、職業(yè)等情況2.了解病人受傷史(原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位)3.了解傷后的病情變化和就診前的處理情況健康史身體狀況尿道騎跨傷、尿生殖膈撕裂時(shí)，會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫癥狀體征第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估病人焦慮的原因和程度2.了解病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度導(dǎo)尿試驗(yàn)：導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)從尿道口注入造影劑10～20m1，可確定損傷部位及造影劑有無外滲輔助檢查心理－社會(huì)狀況第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估——處理原則231緊急處理：損傷嚴(yán)重致出血性休克者，予抗休克治療非手術(shù)治療：挫傷及輕度裂傷，癥狀輕、排尿不困難者無需特殊治療手術(shù)治療：尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，恥骨上高位膀胱造瘺，尿道擴(kuò)張術(shù)第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.觀察病情：觀察記錄生命體征和腹部情況2.防治休克：在抗休克的同時(shí)，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備3.臥床休息：骨盆骨折病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生4.預(yù)防感染：觀察體溫及白細(xì)胞、每日清潔尿道口周圍2次、沖洗膀胱1～2次、觀察引流情況、切口護(hù)理、抗生素應(yīng)用5.尿道擴(kuò)張護(hù)理：操作前評(píng)估、操作要求、術(shù)后觀察、術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：給予心理