中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副主任醫(yī)師真題

一、單選題1/22亞臨床肝癌是指A肝細(xì)胞DNA代謝異常B.AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌C.B超檢出＜2cm肝癌D.CT檢出＜2cm肝癌E.CT檢出＜1cm肝癌。正確答案B2/22下列治療高血壓藥物中,常見干咳副作用的是A倍他樂克B卡托普利C硝苯地平D纈沙坦E哌唑嗪。正確答案:B3/22慢性腎衰患者,癥見:神疲乏力,腰膝酸痛,面色胱白,畏塞肢冷,納少脘悶,尿少浮腫,大便稀溏,夜尿頻多,舌質(zhì)暗體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力。其辨證是A氣陰兩虛B陰陽兩虛C氣血陰陽俱虛D脾胃陽虛E脾胃陰陽俱虛正確答案:D4/22望診見鼻頭色微黑的病機(jī)是A虛勞B肝病C腎水反侮脾土D瘀血正確答案:C5/22卒厥見身和、汗自出的病機(jī)為A表衛(wèi)不固B陽氣渙散C陰陽離決D氣血通暢E亡陰正確答案:D6/22麻黃湯證"無汗而喘"的機(jī)理是A風(fēng)寒束表,腠理閉塞，肺氣不宣B外寒內(nèi)飲,壅塞于肺，肺失清肅C風(fēng)寒束表,衛(wèi)強(qiáng)營弱，肺氣上逆D素有喘疾,外感風(fēng)寒，引動(dòng)宿疾E風(fēng)寒束表,久郁化熱，肺氣上逆正確答案:A7/22豬苓湯的治禁是A發(fā)熱，汗出多而渴B口渴，小便不利C脈浮發(fā)D下利E心煩不得眠正確答案:A8/22太陰病本證的治療大法是A溫中祛寒，健脾燥濕B升舉脾陽，祛散寒濕C補(bǔ)中益氣，溫胃散寒D健脾和胃，利水祛濕E溫中散寒，消積導(dǎo)滯。正確答案:A9/22四逆散證之四逆,較合適的理解為A心胃腎陽虛,陰寒內(nèi)盛，陽氣不達(dá)B少陰陽虛,復(fù)感寒邪,寒凝氣滯C陰陽氣不相順接口肝胃氣滯，陽氣內(nèi)郁,不達(dá)四末E胃虛水停，陽氣被遏正確答案:D10/22我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病學(xué)專著為A《溫病條辨》B《溫?zé)嵴摗稢《溫疫論》D《濕熱病篇E《溫毒病篇》正確答案:C11/22患者女,35歲?？人浴⒖忍?0年,間歇咯血,體檢左背部下方聞及濕啰音,杵狀指（十）;診斷應(yīng)首先考慮A肺結(jié)核B支氣管擴(kuò)張癥C慢性支氣管炎D慢性肺膿腫E先天性肺囊腫正確答案:B12/22與哮喘發(fā)作關(guān)系密切的臟腑是A肺、脾8心、肺C脾、胃D肺、胃E肺、肝正確答案D13/22鑒別胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠A聲音粗糙的程度B聲音發(fā)出的部位C聲音持續(xù)時(shí)間的長短D屏住呼吸是否存在E伴有啰音還是雜音正確答案:D14/22正邪劇烈交爭的階段是A衛(wèi)分B氣分C營分D血分￡心包正確答案:B15/22舌象純絳鮮澤主病人胃陰衰亡B熱入心包C熱灼營陰D血分熱熾E胃火沖激正確答案:B16/22吳鞠通的辛涼重劑指A銀翹散B白虎湯C麻杏石甘湯D涼膈散E桂枝湯正確答案;B17/22瘧疾與伏暑邪在少陽的鑒別要點(diǎn)是A寒熱往來B熱多寒少C心煩口渴D發(fā)作前后如常E熱多口渴正確答案:D18/22影響紅細(xì)胞生成的因素是A促紅細(xì)胞生成素B雌激素C甲狀腺激素D腎素E肝素正確答案:A19/22經(jīng)前人考證,"靈樞"之名系何人所加A全元起B(yǎng)林億C王冰D馬蒔E雷公正確答案:C20/22《素問六節(jié)藏象論》認(rèn)為胃〃其華〃在人面B發(fā)C爪D毛E筋正確答案:B21/22《素問至真要大論》中"皆屬于火"的原文是A諸痿喘嘔B諸脹腹大C諸躁狂越D諸厥固泄E諸暴強(qiáng)直正確答案:C22/22據(jù)《素問?痹論》,夏季感受風(fēng)寒濕之氣,發(fā)為A筋痹B脾痹5心痹D脈痹E濕痹。正確答案。D二、案例分析題（每個(gè)案例有多個(gè)提問，每個(gè)提問有多個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)或幾個(gè)正確答案）*患者男,40歲。5天前感冒發(fā)熱,尿量減少,伴惡心、嘔吐?；颊?年前曾出現(xiàn)尿少及顏面浮腫,近1年自覺頭暈乏力。查體:T37.5℃,P100次/分,BP180/100mmHg,神志清，自動(dòng)體位,面色蒼白,顏面浮腫，心界稍向左擴(kuò)大,心率100次/分,律齊,心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺(-),腹軟,肝脾未及,腹水征(-),雙下肢輕度凹陷性水腫。1/4為明確診斷,應(yīng)做的檢查是A血常規(guī)B尿常規(guī)C肝功能D腎功能E尿細(xì)菌培養(yǎng)F血清電解質(zhì)測定G.超聲心動(dòng)圖H腹部B超I胸部X線J靜脈胃盂造影K胃穿刺活組織檢查L.24小時(shí)尿菌落計(jì)數(shù)。正確答案:ABDFGH提示;實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,WBC6.0X109/L,Pt80x109L。尿蛋白(+++),顆粒管型0?2/高倍視野。血肌酐685umol/L。2/4最可能的診斷是A急性胃炎B慢性腎炎C慢性胃盂胃炎D慢性胃炎胃功能不全代償期E慢性胃炎胃功能不全氣質(zhì)血癥期F慢性胃炎胃功能不全衰竭期G慢性胃炎胃功能不全尿毒癥期H腎病綜合征I高血壓病3級(jí)J急進(jìn)性高血壓K腎性高血壓L腎性貧血正確答案。BFKL提示：患者惡心嘔吐,口中尿味,面色灰滯,嗜睡。舌紅苔膩,脈沉3/4中醫(yī)治療宜采用的方劑是A實(shí)牌飲加成B濟(jì)生胃氣丸加減C一貫煎加減D滌痰湯加減E疏鑿飲子加減F真武湯合實(shí)脾飲加減G五皮飲合胃苓湯加成正確答案;D提示：患者嘔吐,難以進(jìn)食,血壓180/100mmHg,顏面浮腫，血肌721umol/L4/4解決上述問題,最佳治療手段是A利尿、迅速降壓、消腫B血液透析C結(jié)腸透析D腹膜透析E胃臟移植F限制蛋白飲食G限制水鹽攝入正確答案：暫無案例分析題*患者男,57歲。多你、多尿、消瘦3個(gè)月,高熱、咳嗽3天,嘔吐1天。查體：嗜睡狀態(tài),T39℃,BP100/70mmHg,P120次/分,深大,右下肺可聞及濕啰音,心率120次/分,律齊,腹部平軟,肝脾未及。生理反射存在,病理反射未引出。1/3為明確診斷,應(yīng)做的檢查是A血常規(guī)B尿常規(guī)c血糖D血酮體E血清電解質(zhì)F.葡萄糖耐量試驗(yàn)G血漿胰島素H血漿C-肽1CO2-CPJ血T3、T4水平測定K胸片L血甲狀腺素水平測定。正確答案:ABCDEIK提示:實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC18x109/L,N90%,L10%,尿糖(++++),尿酮(+++),血糖21.2mmol/L,血鈉140mmol/L2/3診斷應(yīng)考慮的是A1型糖尿病B2型糖尿病c糖尿病酮癥酸中毒D糖尿病并發(fā)肺部感染E重癥肺炎F甲亢危象G高滲性非酮癥糖尿病昏迷H尿毒癥。正確答案:CD提示：患者昏迷,血壓80/50mmHg,血糖28mmol/L,尿量減少。3/3下列洽療措施正確的是A大量輸液,開始2小時(shí)內(nèi)輸生理鹽水,之后輸5%葡萄糖生理鹽水B第一天輸入4000?5000mlc使用小劑量胰島素靜脈給藥，降糖速度約6mmol/hD加大胰島素用量,每4小時(shí)皮下注射30單位胰島素E控制液體入量,每天補(bǔ)液＜3000ml,以防心衰F糾正酸中毒,前3天每天補(bǔ)5%NAHCO3200mlG出現(xiàn)低血鉀時(shí),靜推15%氯化鉀10~20ml正確答案:BC案例分析題*患者男,64歲。頭暈9年,活動(dòng)后氣短5年,突發(fā)氣喘、心慌2小時(shí),高血壓病史9年,否認(rèn)胃臟病史。查體:端坐位,血壓200/120mmHg,靴形心,心率126次/分,律不齊,雙肺濕啰音,尿素氮24.2mmol/L,肌酐433umol/L,血鉀5.8mmol/L。1/5該患者的診斷可能為A原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危組）B支氣管哮喘C肺部感染D急性左心衰竭E胃性高血壓F高血壓性胃病胃功能不全G高血壓性心臟病H高鉀血癥。正確答案:ADFGH2/5針對(duì)該患者的治療措施有A取坐位,雙腿下垂，以減少靜脈回流B持續(xù)低流量吸氧c肌注嗎啡鎮(zhèn)靜D口服螺內(nèi)酯利尿E硝普鈉靜脈滴注擴(kuò)血管F口服地高辛強(qiáng)心G氨茶堿解痙平喘H血液透析I抗感染。正確答案:ACEGH提示:患者8小時(shí)后出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯,檢查血鉀6.7mmol/L3/5有關(guān)治療措施正確的是A口服葡萄糖酸鈣B普通胰島素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注C.5%碳酸氫鈉125~250ml靜脈滴注D最佳措施為血液透析E口服聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂F(xiàn)聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂灌腸G應(yīng)用螺內(nèi)酯快速利尿。正確答案:CDEF4/5導(dǎo)致急性心力衰竭的誘因有A感染B情緒激動(dòng)c鈉鹽攝入不足D心房顫動(dòng)E輸液過多或過快F洋地黃過量G洋地黃用量不足H高齡。正確答案:ABDEFG5/5高血壓病的危險(xiǎn)因素有A收縮壓和舒張壓的水平（1?3級(jí)）B男性＞65歲c女性＞55歲D吸煙E高脂血癥F糖尿病G肥胖H蛋白尿＞300mg/d正確答案:ABCDEFG案例分析題*患者男,60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年,并伴進(jìn)行性呼吸困難10余年,反復(fù)雙下肢水腫2年。因受涼后以上癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊1天。查體:BP100/60mmHg,口唇紫紺,桶狀胸。雙肺叩診呈過清音，呼吸急促,雙肺可聞及細(xì)濕啰音,雙下肢凹陷性水腫,病理反射未引出。X線檢查示兩肺紋理增多、紊亂,兩肺野透亮度增高,右心室增大。血?dú)夥治鍪緋H7.26,Pa0242mmhg,PaCO272mmhg。1/5該患者的診斷為A慢性支氣管炎急性發(fā)作期B休克c肺性腦病D慢性阻塞性肺氣腫E慢性肺源性心臟病F急性左心衰竭G呼吸衰竭H右心衰竭正確答案:ACDEGH2/5目前該患者還需做的輔助檢查包括A肺功能檢查B血常規(guī)C腦電圖D頭顱磁共振檢查E痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)F超聲心動(dòng)圖6心電圖H血?dú)夥治稣_答案:BEFGH3/5目前的正確處理措施是A以60%的氧濃度持續(xù)吸氧B西地蘭0.1mg靜脈推注c使用廣譜抗生素控制感染D大劑量利尿劑利尿E使用糖皮質(zhì)激素F機(jī)械通氣G氨茶堿解平喘H應(yīng)用B受體阻滯劑正確答案:BCEFG4/5出現(xiàn)哪些情況應(yīng)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸A嚴(yán)重呼吸困難,輔助呼吸肌參與呼吸B呼吸頻率>35次/分CPa02<40mmHgDPaCO2>60mmHgE.pH值<7.25F意識(shí)障得。正確答案:ABCEF提示：經(jīng)治療后患者癥狀緩解出院。5/5其穩(wěn)定期的治療方案有A戒煙B小劑量茶堿口服C長期口服抗生素預(yù)防感染D長期家庭氧療E長期口服糖皮質(zhì)激素F依據(jù)冬病夏治理論進(jìn)行中藥穴位貼敷正確答案:ABDF案例分析題*患者男，40歲，因食欲不佳，厭油，惡心、嘔吐，腹脹腹瀉,發(fā)熱乏力10天,現(xiàn)膜黃染4天就診。自感頭重身困，,胸脘痞滿,食欲減退,厭油食,惡心嘔吐,腹脹便溏,口淡不渴,小便少而色黃,脈濡綏。查體:皮膚、鞏膜明顯黃染,觸診肝在鎖骨中線右肋下1.5cm,劍下2.5cm。谷丙轉(zhuǎn)氨酶350單位,黃疸指數(shù)50單位。有飲酒史1/6可能的診斷是A酒精性肝病B急性黃疸型病毒性肝炎C自身免疫性肝炎D肝硬化E肝癌。正確答案;B2/6支持上述診斷首選的理化檢查是A肝臟B超B肝炎分型c肝臟CTD免疫學(xué)檢查EAFPF膽囊B超正確答案:B3/6中醫(yī)辨證為A黃疸（陽黃,熱重于濕證）B黃疸（陽黃,濕重于熱證）C黃疸（陰黃,寒濕阻遏）D黃疸（陰黃,血瘀肝郁）E急黃F積聚。正確答案;B4/6應(yīng)采取的西醫(yī)治療原則是A臥床休息B抗病毒治療c保護(hù)肝細(xì)胞功能D免疫抑制劑E支持治療F禁食。正確答案:ABCE5/6中醫(yī)治法是A清熱利濕，佐以瀉下B利濕化濁，佐以清熱C溫化寒濕,健脾退黃D活血化瘀,疏肝解郁E清熱解毒,涼血開竅F健脾祛濕,疏肝解郁正確答案:B6/6中醫(yī)處方首選的是A茵陳蒿湯B犀角散c茵陳術(shù)附湯D整甲煎丸E茵陳五苓散合甘露消毒丹加減F丹梔逍遙散。正確答案:E案例分析題*患者女,38歲，有胃潰瘍病史。近2天胃痛發(fā)作，胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡,苔白,脈虛弱。1/5患者發(fā)生胃痛的機(jī)理可能是A潰瘍及其周圍組織炎癥B胃穿孔C腹膜炎癥D局部組織缺氧E胃酸對(duì)潰疬面的刺激F膽汁反流正確答案:AE2/5結(jié)合本例患者,其胃痛發(fā)作的特點(diǎn)有A病程較長,疾病纏綿難愈B一般在季節(jié)、氣候變化時(shí)易發(fā)作C多在飯后2?4小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛D進(jìn)食或服堿性藥物可暫時(shí)緩解疼痛和止痛E常伴有氣、反酸和消化不良癥狀F發(fā)作與情緒波動(dòng)無關(guān)。正確答案:ABDE3/5本例中醫(yī)辨證為A寒邪犯胃B胃氣壅滯C肝氣犯胃D胃陰不足E痰飲內(nèi)停尸牌胃虛寒正確答案:EF4/5本證治療可選用的是A柴胡疏肝散B小半夏加茯苓湯c苓桂術(shù)甘湯D補(bǔ)中益氣湯E黃芪建中湯尸益胃湯。正確答案:BCE提示：若患者治療不當(dāng),癥見胃脘疼痛,惡心嘔吐,噯氣,腸鳴便溏,舌質(zhì)淡,苔薄黃膩,脈細(xì)滑。5/5治療可選用的是A歸脾湯B溫膽湯c黃連理中湯D大黃黃連瀉心湯E半夏瀉心湯F烏梅丸正確答案:CEF案例分析題*患者男,87歲。主因"反應(yīng)遲鈍1個(gè)月余,伴晝夜睡眠顛倒2周"入院?；颊?個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)遲緩,近2周日間困倦多眠,夜間少寐,全身乏力,食欲下降,三餐食量無明顯減少，時(shí)有情緒不穩(wěn)而哭泣。大便日一次,成形,小便調(diào),夜間排尿次頻量少。既往多次腦梗死、小腦出血病史,遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利。糖尿病史五年余,血糖控制尚可。1/6為明確診斷,應(yīng)盡快完成的檢查包括A血常規(guī)B血糖C血清電解質(zhì)檢測D頭顏MRIE肝、腎功能F神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)。正確答案:BDF提示：查體:T36.5℃,P62次/分,R19次/分,BP155/90mmHg。神志清楚,心肺聽診未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:左膝腱反射活躍。雙掌頜反射(+)。反應(yīng)遲緩,注意力集中差,近記憶減退,遠(yuǎn)記憶正常,瞬時(shí)記憶減退，時(shí)間定向力障礙,空間定向力障礙,人物定向力正常,計(jì)算力減退。舌淡暗苔黃白相間而膩,脈弦緩。2/6患者最可能的診斷是A老年抑部癥B再發(fā)腦梗死C電解質(zhì)紊亂D血管性癡呆E低血糖癥F阿爾茨海默病性癡呆正確答案:AD提示：頭顱MRI：腦干、右側(cè)小腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左丘腦、雙側(cè)腦室旁、雙側(cè)半卵圓中心及雙例J額頂葉皮質(zhì)下多發(fā)腔隙性缺血梗塞灶（部分陳舊）。腦白質(zhì)病,腦萎縮,老年性腦改變。神經(jīng)心理學(xué)測評(píng):中度癡呆,血管性因素可能性大。3/6患者診斷為血管性癡呆的依據(jù)包括A老年男性，亞急性起病B反應(yīng)遲緩,計(jì)算力減退,瞬時(shí)記憶、近記憶減退,理解力無障礙c有高血玉病史,卒中病史,神經(jīng)功能缺損體征D頭顱MRI、神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)結(jié)果E抑郁量表F.ABS量表正確答案:ABCD4/6患者中醫(yī)病因病機(jī)是A年老體虛，中氣不足B水谷不運(yùn),聚痰生濕c肝胃虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)D痰郁化熱，阻滯脈道E胃陰不足,虛火上炎F胃虛精虧,髓海失養(yǎng)正確答案:AF5/6本病病位主要在A肺、脾、腎、心B肝、脾、肺、胃c心、肝、脾、腎D心、肝、胃E肝、脾、胃F肺、脾、胃正確答案:C提示：若失治誤治,患者癥見記憶模糊,精神呆滯,骨痿無力,步履艱難,舌質(zhì)瘦色紅有裂紋,無苔,脈沉細(xì)。6/6此時(shí)治療可選A黃連解毒湯B清心滾痰丸c七福飲D參茸地黃丸E牛黃清心丸F河車大造丸正確答案CDF案例分析題*患者女,47歲。1個(gè)月來乏力,食欲不振,尿色深,皮膚瘙癢,輕度貧血貌。查體:皮膚鞏膜輕度黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,上腹部正中偏右觸及4cmx5cm腫塊,無移動(dòng)性濁音。1/5患者病史及查體需注意的是A腳塊的大小、質(zhì)地、表面有無結(jié)節(jié)B有無肝炎病史c腫塊有無壓痛D腫塊有無博動(dòng)E月經(jīng)史及生育史F腫塊指壓試驗(yàn)G尿頻尿痛H大便色澤。正確答案?ABCDH2/5哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于腫塊的鑒別AAFPBAKPCCEADCA19-9E血常規(guī)F肝功能G血清鐵及結(jié)合鐵H尿三杯試驗(yàn)。正確答案:ABCDEF3/5哪些器械檢查有助于腫塊的鑒別診斷人胃鏡檢查B上腹部超聲檢查c胃電圖檢查D腹部血管造影E上腹部CTF乙狀結(jié)腸鏡檢查G胸片正確答案:ABE提示：胃^示胃潰瘍，性質(zhì)待排。CT示肝多發(fā)占位。CEA100ng/ml,CA19-91000U/ml,總膽紅素37umol/L,ALT68U/L,AST60U/L,Y—GT149U/L。胸片未見異常。