五官科危重病人搶救流程

五官科危■病人搶救流程耳鼻咽喉科急危重病癥急救預(yù)案與流程一般原則：急危重病人應(yīng)安置在搶救室，以利觀察病情和急救處理。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病情。時(shí)間就是生命，全科醫(yī)護(hù)應(yīng)在第一時(shí)間全力救護(hù)。對(duì)于病情危重復(fù)雜患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。以得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持。第一節(jié)原發(fā)性閉角性青光眼【概念】原發(fā)性閉角型青光眼是指無(wú)眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)病不同時(shí)期，可有不同的臨床表現(xiàn)：（1）臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的陽(yáng)性家庭史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼房淺.前房角窄，患者可無(wú)任何不適。（2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊，虹視，患側(cè)頭痛.眼眶痛.鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水沖，瞳孔可稍擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無(wú)永久性損害。可反復(fù)多次發(fā)作。（3） 急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛.眼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀涌出物；瞳孔中度大，對(duì)光反射消失，常呈豎橢圓形，可有限局性瞳孔緣后，粘連；如可見(jiàn)眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)，視乳頭水腫或出血。（4） 緩解期：急性期經(jīng)過(guò)治療后，眼壓恢復(fù)正常；癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退；角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小；晶狀體可有青光眼斑。（5） 慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí).恰當(dāng)?shù)闹委?，可轉(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大.盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無(wú)任何癥狀，眼壓升高，眼前節(jié)除前房淺.前房角窄之外無(wú)其他異?？梢?jiàn)，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性改變。絕對(duì)期：無(wú)光感；眼壓持續(xù)升高；自覺(jué)癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血；角膜混濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷?！驹\斷】臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史，臨床癥狀，前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼的疑似者。然后進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)或新福林-毛果蕓香堿試驗(yàn)，如果為陽(yáng)隆結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床癥狀和體征，眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。慢性期患者根據(jù)眼壓高.前房淺.前房角部分關(guān)閉.視乳頭青光眼性改變.視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時(shí)應(yīng)測(cè)量晝夜眼壓曲線，以證實(shí)是否眼壓升高。進(jìn)行超聲活體顯微鏡檢查可證實(shí)或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。絕對(duì)期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無(wú)光感時(shí)，即可診斷。【治療】臨床前期和前驅(qū)期患者，應(yīng)盡快進(jìn)行激光工手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如1%-2%毛果蕓香堿滴眼液，縮小瞳孔防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。急性期和緩解期患者（1）急性期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能：1）縮瞳劑：如1%-2%毛果蕓香堿滴眼液?？筛鶕?jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時(shí)可達(dá)每5-10min滴用1次。但應(yīng)防止藥物過(guò)量而中毒。2） 減少房水生成藥物：眼部滴用B腎上腺能受體阻帶劑，如0.5%馬來(lái)酸噻嗎心安滴眼液，每日1-2次?？诜椎０?25-250mg。3） 脫水劑：可口服50%廿油鹽水，1g/kg；或靜脈滴注20%廿露醇，1-2g/kg。（2） 輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐.鎮(zhèn)靜.安眠的藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。（3） 手術(shù)治療：當(dāng)急性期得以控制，或進(jìn)入緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，前房角開放范圍達(dá)1/2周以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過(guò)性手術(shù)。慢性期患者（1）藥物治療：滴用縮瞳劑：如1%-2%毛果蕓香堿滴眼液，每日2-4次。（2）手術(shù)治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。絕對(duì)期患者，以解除痛苦為主?？刹捎媒逘铙w冷凍或睫狀突激光光凝術(shù)等降低眼壓。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼患者，都應(yīng)定期復(fù)查，了解眼壓.視乳頭和視野狀況。第二節(jié)急性化膿性中耳炎【概念】化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽力損失的常見(jiàn)病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。耳鏡檢查.耳部觸診等輔助檢查有助于確診化膿性中耳炎?？刂聘腥?，通暢引流，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。【臨床表現(xiàn)】全身癥狀：鼓膜穿孔前，全身癥狀較明顯，可有畏寒.發(fā)熱.怠倦及食欲減退，小兒全身癥狀通常較成人嚴(yán)重，，可有高熱.驚厥，常伴嘔吐.腹瀉等消化道癥狀。鼓膜穿孔后，體溫逐漸下降，全身癥狀亦明顯減輕。耳痛：為本病的早期癥狀?；颊吒卸畈库g痛或搏動(dòng)性跳痛，疼痛可三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額.顳.頂部.牙及整個(gè)半側(cè)頭部，吞咽.咳嗽.噴嚏時(shí)耳痛加重，兒童劇烈者夜不成眠，煩躁不安。嬰幼兒則哭鬧不休。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開術(shù)后，膿液向外宣泄，疼痛頓減。耳鳴及聽力減弱：患耳可有搏動(dòng)性耳鳴，聽力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被患者察覺(jué)。鼓室穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。耳漏：鼓膜穿孔耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔?。如分泌物量甚多，提示分泌物不僅來(lái)自于鼓室，亦來(lái)源于鼓竇.乳突。【診斷】（一） 耳鏡檢查起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血.腫脹.向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節(jié)外耳導(dǎo)后，方見(jiàn)穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，實(shí)為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。（二） 耳部觸診乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；（三） 聽力檢查多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。（四） 血液檢查血象白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常?！局委煛靠刂聘腥?，通暢引流，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。全身治療及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類.頭孢類等藥物。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓模穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。小兒鼓膜較厚，不易穿孔，為避免感染蔓延至顱內(nèi)必要時(shí)可考慮鼓膜切開術(shù)，通暢引流縮短病程，防止并發(fā)癥。若出現(xiàn)乳突氣房融潰積膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)行乳突切開術(shù)。急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周，病變侵及中耳粘膜.骨膜或深達(dá)骨質(zhì)造成不可逆損傷稱為慢性化膿性中耳炎。兒童期慢性化膿性中耳炎往往需要待患兒咽鼓管功能改善后手術(shù)治療。第三節(jié)鼻出血【概念】鼻出血又稱為鼻衄，指鼻腔內(nèi)有血液流出?！九R床表現(xiàn)】是血液自鼻孔流出?！境鲅攸c(diǎn)】鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血(v)，亦可為持續(xù)性出血(A)。一般說(shuō)來(lái)，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。出血量，多少不一。a輕者僅為涕中帶血；b重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血(貧血貌.如，血液病.腫瘤.血友?。簧n白，黃灰白，雙眼無(wú)神；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估：正常又白又胖，小便發(fā)亮，異常又黑又瘦，小便發(fā)繡。部位a鼻腔前段(黎特爾區(qū))即鼻中隔前下方：小兒及青年多發(fā)生在此區(qū)，此處血管豐富.表淺.吻合支多，又易受外傷及干燥空氣的刺激，易發(fā)生血管破裂而出血。b鼻腔后段40歲以上的中老年人，多為蝶腭動(dòng)脈或較大分支破裂之故。鼻腔后段的靜脈性出血多為曲張的鼻-鼻咽靜脈叢破裂出血，但鼻中隔后部的動(dòng)脈性出血，亦可發(fā)生于老年人?！局委煛烤o急處理：給予半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)；凡士林紗條填塞止血；迅速建立靜脈通道；吸氧；嚴(yán)重出血做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急備血附常用止血方法及注意事項(xiàng)止血方法指捏法囑患者用拇食指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘,可止住鼻中隔前下方的出血.冷敷法用冰袋或濕毛巾冷敷前額及頸部，使血管收縮減少出血.藥物止血法浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素（高血壓患者禁用）面片塞入出血側(cè)鼻腔,可壓迫5分鐘只小時(shí)，以收縮鼻腔黏膜血管，達(dá)到止血的母的.填塞止血常用填塞物有凡士林油紗條.碘仿紗條.明膠海綿.止血纖維等.鼻腔填塞前鼻腔填塞：用于出血量多或出血部位不明者，填塞物一般于24-48小時(shí)后一次或分次取出，最長(zhǎng)不超過(guò)72小時(shí)，但碘仿油紗條可留置一周左右。前后鼻腔或后鼻腔填塞：用于前鼻腔填塞后讓不能止血且向后流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻腔涌出者，說(shuō)明出血點(diǎn)在鼻腔后部。需用椎形凡士林紗布球或碘仿紗條填塞，紗布球尖端有兩條線系于紗布?jí)K或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在48-72小時(shí)取出，一般不超過(guò)3天。填塞后指導(dǎo)填塞期間需用足量有效的抗生素，以預(yù)防感染及并發(fā)癥。取半臥位或坐位，注意休息，減少活動(dòng)；有利于滲血滲液的引流；切勿咽下，以免引起惡心.嘔吐，輕輕吐出，有利于觀察出血量。避免咳嗽.打噴嚏，想咳嗽或打噴嚏時(shí)，可做深呼吸.呵氣.用舌尖頂上腭.指壓人中等動(dòng)作來(lái)進(jìn)行克制，以防止填塞物脫出。若是在忍受不住，可張口使氣流經(jīng)口吐出。觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈.吸引器.心電監(jiān)護(hù).鼻止血包.以備緊急處理。鼻腔填塞后，鼻腔通氣受影響，會(huì)出現(xiàn)喘氣費(fèi)力。需經(jīng)口呼吸，為預(yù)防口腔粘膜干燥，可在口唇外蓋一濕潤(rùn)的紗布，以濕化被吸入的空氣。注意觀察患者的血氧飽和度，尤其是年老體弱的患者，觀察有無(wú)嗜睡.反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀。可經(jīng)口給與氧氣吸入（低流量），以提高氧分壓，改善呼吸功能。以免造成腦或心肌的損害。不要隨意牽拉暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落而引起窒息。如果鼻腔腫脹疼痛，可額部.頸部冷敷，止疼消腫。如果眼內(nèi)有滲血.滲液，告訴患者因?yàn)楸菧I管和眼和鼻腔相通，是正常的現(xiàn)象，不要緊張.焦慮.擔(dān)心。注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，每天做口腔護(hù)理2次，以清除口腔內(nèi)的異味，減少并發(fā)癥的發(fā)生。填塞物取出后，需用氟氯麻液滴鼻，減輕鼻粘膜的充血.腫脹，保持咽鼓管通暢，預(yù)防中耳炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。第四節(jié)喉阻塞【概念】喉阻塞亦稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，如不速治，可引起嚴(yán)重后果。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受到刺激而引起痙攣，喉部氣流途徑彎曲，因此發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人為多?！九R床表現(xiàn)】吸氣性呼吸困難其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。吸氣性喉鳴因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。吸氣性軟組織凹陷由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩.鎖骨上窩.肋間隙.上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。聲音嘶啞病變?cè)诼晭帲捎诼晭Щ顒?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：一度：平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩.鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安.難以入睡.不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗.面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡?！局委煛考毙院碜枞呛聿炕蜞徑鞴俨∽円鹇曢T阻塞或變窄而導(dǎo)致以呼吸困難，多因急性炎癥.異物.腫瘤或外傷等所致。喉部是上呼吸道最為狹窄的部位，一旦出現(xiàn)梗阻，將給生命帶來(lái)極為嚴(yán)重的威脅（如嚴(yán)重影響呼吸.造成窒息和死亡），故應(yīng)引起高度重視。對(duì)患有急性喉炎.白喉.外傷及腫瘤的患者應(yīng)及時(shí).針對(duì)性地進(jìn)行治療和護(hù)理，以防喉阻塞的發(fā)生。若患者僅有輕度的氣急，則可在積極治療病因的同時(shí)，臥床休息，保持周圍環(huán)境安定，居室內(nèi)應(yīng)有合適的濕度（60%-65%）和溫度（18-22°C），有條件者可進(jìn)行霧化吸入治療。由炎癥或腫瘤引發(fā)的喉阻塞一般呈漸進(jìn)性加重，故一旦出現(xiàn)呼吸急促，聲音變調(diào)或口唇發(fā)紺，應(yīng)急送醫(yī)院緊急護(hù)理，千萬(wàn)不可延誤。對(duì)異物引起的突發(fā)性的喉阻塞，現(xiàn)場(chǎng)可使用咳嗽法.腹部沖擊法（海氏手法）.拍背法.手指掏取法等先清除異物，同時(shí)在送醫(yī)院的同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)病人有面色蒼白.冷汗.昏迷.大小便失禁等嚴(yán)重情況出現(xiàn)，應(yīng)立即用銳器（最好為帶有管腔的銳器）穿入喉節(jié)下頸前氣管，不可猶豫，以期搶救生命于分秒之間，喉部穿刺可迅速緩解病人呼吸窘迫狀況。一般喉阻塞患者由于缺氧而出現(xiàn)煩躁，坐臥不安，嚴(yán)重缺氧則出現(xiàn)四肢發(fā)冷.面色蒼白或紫紺.額部出冷汗.血壓升高，甚致出現(xiàn)心力衰竭.昏迷.死亡。因此，喉阻塞患者必須高度重視，積極預(yù)防護(hù)理，盡早治療。第五節(jié)眼外傷【概念】眼外傷是由于機(jī)械性.物理性.化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害。根據(jù)外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性。機(jī)械性眼外傷通常包括挫傷.穿通傷.異物傷等;非機(jī)械性眼外傷包括熱燒傷.化學(xué)傷.輻射傷和毒氣傷等。根據(jù)外傷的輕重可分為輕.中.重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血.結(jié)膜下出血.結(jié)膜及角膜表面異物.角膜上皮擦傷.眼瞼I度熱燒傷.刺激性毒氣傷.電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷.眼瞼II度熱燒傷.球結(jié)膜撕裂.角膜淺層異物等;重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損.眼瞼III度燒傷.眼球穿通傷.球內(nèi)異物.眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血.眼球II度以上化學(xué)傷.輻射傷.眶骨骨折等。【臨床表現(xiàn)】眼部外傷史：顏面部受到鈍性打擊或眼部受到尖銳物刺傷等；傷后出現(xiàn)眼部青紫腫脹.眼充血.出血或視物不清等癥狀?！驹\斷】詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類.方向.速度和距離，致傷時(shí)間。鑒別為機(jī)械性或非機(jī)械性外傷，如為機(jī)械性傷，則進(jìn)一步分清眼球挫傷.眼球穿通傷或附屬器傷，有無(wú)眼球內(nèi)或眶內(nèi).眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機(jī)械性傷，則應(yīng)區(qū)分為物理性.化學(xué)必須注意全身情況，如休克.顱腦外傷.感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科診治。對(duì)局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時(shí)滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時(shí)，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。檢查眼球表面異物時(shí)，應(yīng)特別注意角膜.瞼板下溝及穹窿結(jié)膜。對(duì)眼挫傷患者，應(yīng)詳查眼附屬器及眼球前后各部。對(duì)眼球穿通傷患者，應(yīng)詳查傷口的大小.部位.深度，有無(wú)眼球內(nèi)容物脫出.眼球運(yùn)動(dòng)障礙或異物存留，必要時(shí)繪圖說(shuō)明。熱及化學(xué)燒傷應(yīng)描述其范圍和程度，磷燒傷時(shí)注意創(chuàng)面有無(wú)磷臭味，并應(yīng)在暗處檢查有無(wú)磷光。檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時(shí)散瞳檢查。凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影.CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時(shí)，應(yīng)行異物定位。注意健眼視力.眼球前后各部情況，有無(wú)交感性眼炎?！局委煛垦弁鈧麘?yīng)作為急癥處理。對(duì)眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應(yīng)使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。眼部淺層損傷及表面異物處理對(duì)眼球表面異物，可先沖洗結(jié)膜囊。如異物仍未去除，應(yīng)在表面麻醉下用無(wú)菌操作方法取除，取時(shí)盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無(wú)菌，嚴(yán)防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應(yīng)作好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應(yīng)分期將突出表面的挑出。對(duì)眼瞼或結(jié)膜撕裂傷，要徹底清潔，細(xì)致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線。術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時(shí)包蓋雙眼。疑有感染者，應(yīng)予抗感染治療。眼挫傷處理傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。包扎傷眼。眼瞼結(jié)膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。淚小管斷裂傷，對(duì)內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應(yīng)注意淚小管，如有斷裂，須及時(shí)修復(fù)。前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C.安絡(luò)血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時(shí)，應(yīng)使用降眼壓藥，必要時(shí)作前房穿刺及沖洗。虹膜離斷時(shí)可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復(fù)視時(shí)，可行手術(shù)治療（虹膜根部縫合術(shù)）。晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無(wú)明顯癥狀，可不處理;如復(fù)視嚴(yán)重，無(wú)法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。②晶體全脫位：前脫位，應(yīng)手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術(shù)。外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應(yīng)用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng);若反應(yīng)消退后眼壓仍不下降（一般3?6個(gè)月），可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對(duì)損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。眼底及玻璃體出血，應(yīng)臥床休息，注意眼壓，早期應(yīng)用止血?jiǎng)?。長(zhǎng)期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。視網(wǎng)膜震蕩，應(yīng)滴散瞳劑，臥床休息，應(yīng)用維生素BB12.C，皮質(zhì)類固醇等。視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療;如系玻璃體內(nèi)機(jī)化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折.腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導(dǎo)入感染。②注意有無(wú)眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片.CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。③對(duì)無(wú)明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡?，早期行脫水及皮質(zhì)類固醇治療，并用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。眼眶骨折，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科.頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時(shí)，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。眼球穿通傷處理急癥手術(shù)，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出;如有虹膜脫出，時(shí)間短.創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應(yīng)將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò)膜組織脫出，應(yīng)經(jīng)抗生素液沖洗后送回。角膜創(chuàng)口小于3mm且無(wú)眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合;創(chuàng)口大者，應(yīng)直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術(shù)或預(yù)防性鞏膜外加壓術(shù)。外傷性白內(nèi)障①抗生素預(yù)防感染，滴散瞳劑，預(yù)防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應(yīng)。②晶體局限性混濁，無(wú)并發(fā)癥，可暫不手術(shù);如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術(shù)。③皮質(zhì)大量脫出，應(yīng)早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。眼球壁有較長(zhǎng)裂傷和眼球破裂，應(yīng)作傷口縫合術(shù)。眼壓過(guò)低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無(wú)光感和預(yù)防交感性眼炎（發(fā)生率約0.2%），不應(yīng)成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無(wú)法修復(fù)，可考慮作眼球摘除。復(fù)雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復(fù)，應(yīng)以恢復(fù)眼球完整性為主要目的。對(duì)各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內(nèi)炎.脈絡(luò)膜大出血.晶體破裂或脫入前房.球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物.視網(wǎng)膜破孔.視網(wǎng)膜脫離（直接損傷或牽拉性）.玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術(shù)宜在傷后1?2周進(jìn)行。在初期縫合后，應(yīng)行眼部超聲檢查和視覺(jué)電生理檢查，為再次手術(shù)作準(zhǔn)備。局部和全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。眼球內(nèi)異物處理眼球內(nèi)異物應(yīng)盡早取出。磁性異物應(yīng)根據(jù)X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物.非磁性異物，同時(shí)可處理玻璃體.視網(wǎng)膜并發(fā)癥。如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù);在玻璃體內(nèi)者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。眼球內(nèi)玻璃異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機(jī)化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)權(quán)衡利弊，不勉強(qiáng)取出。交感性眼炎處理用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強(qiáng)的松或地塞米松等。全身或局部應(yīng)用抗生素；口服消炎痛。發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。眼部熱燒傷處理較重者應(yīng)臥床休息進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。局部處理①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時(shí)，應(yīng)進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時(shí)，可作結(jié)膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結(jié)膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結(jié)膜移植。③散瞳：用1%?4%阿托品液滴眼，4?5/d。④抑制炎癥反應(yīng)和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時(shí)可墑0.5%地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。⑥結(jié)膜下注射維生素C，口服維生素AD.B1.C。⑦防止瞼球粘連：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結(jié)膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜.粘膜等覆蓋創(chuàng)面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4?6/d或結(jié)膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。眼部化學(xué)傷處理立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗（酸性傷用2%?4%碳酸氫鈉液，堿性傷用3%硼酸水，至少?zèng)_洗15min）。徹底除去殘留于瞼結(jié)膜.上下穹窿結(jié)膜.半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。石灰燒傷應(yīng)爭(zhēng)取在24h內(nèi)用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5%?2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。堿性燒傷可用維生素C50?100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結(jié)膜下注射，每次lml，可反復(fù)注射。嚴(yán)重堿性燒傷，于傷后4?8h內(nèi)放射狀切開球結(jié)膜，作結(jié)膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細(xì)檢查有無(wú)磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5%硫酸銅溶液，結(jié)膜囊滴0.5%?1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。其他治療參照燒傷。電光性眼炎及雪盲處理涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。必要時(shí)戴有色眼鏡。五官口腔病區(qū)危重疾病搶救流程第一節(jié)原發(fā)閉角型青光眼搶救流程評(píng)估：①眼球脹痛；②視力下降；③劇烈頭痛，伴惡心.嘔吐.初步判斷立即通知醫(yī)生原發(fā)閉角型青光眼緊急處理：①讓患者平臥，頭部墊高；②快速降低眼壓；③快速止痛；④做好術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①遵醫(yī)囑滴1%毛果蕓香堿縮瞳；②快速靜滴甘露醇降眼壓；③口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氫鈉；④遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理監(jiān)測(cè)：①觀察血壓.脈搏及全身情況；②觀察用藥效果及安全；③觀察術(shù)期眼疼痛的性質(zhì)；④及時(shí)測(cè)量眼壓保持舒適：①保持環(huán)境安靜.清潔，減少刺激；②協(xié)助患者生活，保證患者安全；③飲食護(hù)理；④防止便秘；⑤康復(fù)護(hù)理；⑥心理支持第二節(jié)急性化膿性中耳炎搶救流程評(píng)估：①耳痛.耳漏和聽力減退；②發(fā)熱.嘔吐.腹瀉；③黏液性或膿性耳漏，有濃臭味0.1%氯霉素液.復(fù)方利福平液，每日3次；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理；第三節(jié)鼻出血搶救