病情評(píng)估及ADL評(píng)分

會(huì)計(jì)學(xué)1病情評(píng)估及ADL評(píng)分

日常生活活動(dòng)能力ADL

activitiesofdailyliving

是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。

第1頁/共27頁ADL反映了人們?cè)诩彝?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)中的最基本能力。ADL是在童年期逐步形成獲得并隨著實(shí)踐而發(fā)展，最終趨于完善。這些活動(dòng)對(duì)健康人來說是簡(jiǎn)單易行的，但對(duì)于病、傷、殘者來說，則可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。第2頁/共27頁ADL的范圍自理方面：更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。運(yùn)動(dòng)方面：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。第3頁/共27頁ADL分類：

PADL：基本的或軀體的IADL:工具性的基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（PADL)：是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。

PADL反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。

第4頁/共27頁ADL分類工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)：是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。IADL反應(yīng)較精細(xì)的功能，多在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用。第5頁/共27頁評(píng)定目的對(duì)確定患者是否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。第6頁/共27頁ADL評(píng)定方法常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定法：Barthel指數(shù)、改良Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。常用的IADL評(píng)定法：功能活動(dòng)問卷、快速殘疾評(píng)定量表等。第7頁/共27頁Barthel指數(shù)評(píng)定產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代中期，由Mahoney和Barthel在1965年首次發(fā)表，幾十年來一直是用來評(píng)定日常生活活動(dòng)能力最常用的方法之一。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度也高、使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。第8頁/共27頁Barthel指數(shù)評(píng)定方法

直接觀察法由評(píng)定員直接觀察患者在實(shí)際生活環(huán)境中，或在模擬生活環(huán)境中的功能評(píng)定室內(nèi)完成各項(xiàng)活動(dòng)的情況，如洗漱、進(jìn)餐等。直接觀察法結(jié)果可靠，但對(duì)體弱者常需分次檢查，需要較多時(shí)間；有些動(dòng)作，如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等，直接觀察比較困難。第9頁/共27頁Barthel指數(shù)評(píng)定方法

間接詢問法對(duì)某些不方便直接觀察的項(xiàng)目如如廁、洗澡等，可以采取詢問患者或家屬來了解情況。間接評(píng)定法比較簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，但準(zhǔn)確性不如直接觀察法。第10頁/共27頁日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食10500洗澡5000修飾5000穿衣10500控制大便105（偶爾失禁）0（失禁）0控制小便105（偶爾失禁）0（失禁）0用廁10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米15105（需輪椅）0上下樓梯10500Barthel指數(shù)評(píng)分內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)第11頁/共27頁什么是獨(dú)立進(jìn)食？別人做好飯菜我吃是獨(dú)立嗎？別人端來飯菜我吃是獨(dú)立嗎？我不能端起飯碗是獨(dú)立嗎？能吃任何正常飲食，食物可由其他人做或端來。食物放在盤子里或桌上患者能拿到的地方，在正常時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；如果需要幫助，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。第12頁/共27頁什么是部分獨(dú)立、部分幫助進(jìn)食？指別人夾好菜后病人自己吃；需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。第13頁/共27頁獨(dú)立洗澡包括哪些步驟？洗完澡后別人幫擦干是獨(dú)立嗎？洗完澡后別人幫穿衣是獨(dú)立嗎？必須能不看著進(jìn)出浴室，自己獨(dú)立完成清潔、沖洗及擦干等步驟。第14頁/共27頁修飾包括哪些步驟？別人幫拿毛巾、幫擠牙膏是獨(dú)立嗎？指24～48小時(shí)情況。包括洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝?？捎膳匀颂峁┕ぞ?，如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等。男性患者可自行剃須，女性患者梳洗不包括編結(jié)發(fā)辮。第15頁/共27頁穿衣包括哪些內(nèi)容？穿鞋襪、戴帽子屬于此范圍嗎？衣物種類：衣、褲、鞋、襪。不包括帽子、皮帶、領(lǐng)帶、手套等。第16頁/共27頁什么是需要部分幫助？鞋帶換成魔術(shù)貼算獨(dú)立嗎？5分：需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套。10分：衣服可為改良過的，鞋帶可換成魔術(shù)貼。第17頁/共27頁何為大便偶爾失禁？弄臟衣服和附近環(huán)境算獨(dú)立嗎？使用栓劑或灌腸器是獨(dú)立嗎？造瘺口？使用尿片？偶爾失禁是指每周﹤1次。若患者長(zhǎng)期便秘而需要?jiǎng)e人定時(shí)幫助，視為失禁?；颊吣茏孕刑幚碓殳浛诨蚴褂媚蚱?，視為獨(dú)立。第18頁/共27頁何為小便偶爾失禁？留置尿管？偶爾失禁是指每24h﹤1次。留置尿管的病人能自己完全管理尿管視為獨(dú)立。第19頁/共27頁用廁包括哪些方面？在馬桶上坐下及站起，穿脫褲子，防止弄臟衣物及附近環(huán)境，使用廁紙和用后沖廁。第20頁/共27頁獨(dú)立？部分獨(dú)立？10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上的扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿、脫褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。第21頁/共27頁床椅轉(zhuǎn)移:15分：獨(dú)立完成整個(gè)過程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移動(dòng)到床邊，必要時(shí)改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證完成。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時(shí)要較多的幫助。第22頁/共27頁平地行走45米：15分：獨(dú)立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪椅的助行工具。如用支具時(shí)，應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項(xiàng)目）。10分：在較少幫助下行走45米，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng)。5分：需用輪椅。第23頁/共27頁上下樓梯：10分：獨(dú)自上、下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分：在幫助或監(jiān)督下上、下一層樓。第24頁/共27頁自理能力分級(jí)及得分范圍

＜20分，完全殘疾，生活完全依賴20～40分，重度殘疾，生活依賴明顯，需要很大幫40～60分，中度