全院護(hù)理查房

全院護(hù)理查房第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是我科的常見手術(shù)，是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作；2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者；3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形、塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者；5.股骨頸骨折的病人。適應(yīng)癥第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性結(jié)核和感染相對(duì)禁忌癥：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性疾病患者，外展肌力嚴(yán)重不足的患者第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日引言第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、患者訾承英，女性，79歲，有兩子女，家庭和睦，退休，有醫(yī)保；2、患者因“摔傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限半天余”來院就診；3、查體：神情合作，生命體征正常，隨機(jī)指血糖7.8Mmol/L,糖化血紅蛋白5.5Mmol/L；病歷介紹第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病歷介紹4、?？撇轶w：右髖腫脹，下肢外旋畸形，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血循環(huán)好；5、血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能報(bào)告均大致正常；6、心電圖檢查報(bào)告示：竇性心律；7、CT結(jié)果提示：右股骨頸骨折。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

患者于2014年10月05日以“右股骨頸骨折”收入住院，入院后行右下肢皮膚牽引治療，完善相關(guān)檢查后，于10月08日入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第6天，生命體征平穩(wěn)。右髖部敷料干燥固定，右足各趾活動(dòng)，肢端血供及感覺正常。病史匯報(bào)第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及措施第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、予心理護(hù)理，講解成功病例；2、及時(shí)與家屬溝通，尋求社會(huì)支持；3、鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)心理需求；

評(píng)價(jià)：患者與家屬關(guān)系和睦，對(duì)疾病預(yù)后有信心。護(hù)理問題一：焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心為子女增加負(fù)擔(dān)第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：1、觀察疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛程度；2、根據(jù)病人的疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；3、減輕或消除引起疼痛的誘因；4、指導(dǎo)患者采取減輕疼痛的方法；

評(píng)價(jià)：患者偶感疼痛，不影響休息及睡眠護(hù)理問題二：疼痛，與手術(shù)切口，體位不當(dāng)、組織牽拉有關(guān)第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者日常生活需求；2、消除依賴心理，鼓勵(lì)患者最大限度的進(jìn)行自理活動(dòng)，提高活動(dòng)耐力，及時(shí)給予肯定；3、將病人日常用品放在伸手可及處，便于取用

評(píng)價(jià)：患者自理能力提高，能完成洗漱及進(jìn)食。護(hù)理問題三：自理能力下降，與術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：

1、密切觀察病人的生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，尤其是體溫的變化及血常規(guī)結(jié)果，保持傷口敷料干燥固定；2、遵醫(yī)囑用藥防感染；3、鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，多飲水，深呼吸訓(xùn)練，防止泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染。

評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，敷料干燥，無感染。護(hù)理問題四：有感染的危險(xiǎn)，與手術(shù)切口和長(zhǎng)期臥床有關(guān)第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：1、定時(shí)更換體位2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、保持床單元清潔干燥4、正確使用便器，避免拖拉

評(píng)價(jià)：現(xiàn)除術(shù)區(qū)外其余皮膚完整護(hù)理問題五：有皮膚受損的危險(xiǎn)，與術(shù)后切口疼痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：1、密切觀察患肢腫脹情況及血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓早期表現(xiàn)；2、抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)督促患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3、術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣10-14天；4、進(jìn)行雙下肢氣壓治療,促進(jìn)血液回流。

評(píng)價(jià)：患肢血供及感覺正常，肢體無腫脹護(hù)理問題六：有深靜脈血栓形成的可能，與傷口疼痛，患肢活動(dòng)減少有關(guān)第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、術(shù)后患肢保持外展中立位，兩腿間放三角枕或軟枕，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)致脫位；護(hù)理問題七：有假體脫位的危險(xiǎn)，與術(shù)后體位不當(dāng)有關(guān)第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2、密切觀察病情，如病人出現(xiàn)術(shù)肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長(zhǎng)短不等或過度外旋，警惕脫位，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理；第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、翻身時(shí)由患側(cè)往健側(cè)翻；4、放便盆時(shí)從健側(cè)放入，將整個(gè)骨盆完全托起，避免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)，必要時(shí)可使用接尿器；5、加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)病人的依從性。評(píng)價(jià)：人工股骨頭在位。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施：1、加強(qiáng)飲食相關(guān)知識(shí)介紹；2、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的告知；

評(píng)價(jià)：患者能正確掌握飲食指導(dǎo)內(nèi)容；

能部分掌握功能鍛煉方法。護(hù)理問題八:知識(shí)缺乏，缺乏人工股骨頭術(shù)后相關(guān)知識(shí)第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日謝謝第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日低分子肝素常用有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣2種。臨床作用：是用于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，通常選用腹壁前外側(cè)為注射部位，注射時(shí)因左右交替。護(hù)理注意事項(xiàng)：1、由于該藥有不同的規(guī)格和劑量單位，注射前因仔細(xì)查對(duì)藥物的名稱、規(guī)格和劑量。2、對(duì)本品過敏者，如有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史，凝血障礙或出血危險(xiǎn)性，容易出血的器質(zhì)性病變，腦出血，急性感染性內(nèi)膜炎的病人禁用。3、不良反應(yīng)及處理①出血

出血多出現(xiàn)在療程第5—21天發(fā)生，應(yīng)在治療期間監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，定時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查血項(xiàng)，并密切觀察患者傷口敷料滲血情況，引流液的顏色、性狀和量，同時(shí)還要觀察患者有無口腔牙齦出血等問題，有異常因及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②注射部位皮膚的壞死，其先兆表現(xiàn)為紫癜，浸潤(rùn)或疼痛性紅斑，因此在每次注射前檢查皮膚情況，如出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生③變態(tài)反應(yīng)

如出現(xiàn)心慌、胸悶、皮膚瘙癢、紅斑等因立即停藥給予吸氧并報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。低分子肝素術(shù)后應(yīng)用第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉根據(jù)骨折分期，功能鍛煉有不同的側(cè)重點(diǎn)早期：骨折后1-2周內(nèi)，鍛煉以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮為主。

中期：骨折2周以后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下逐漸增加活

動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬晚期：骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)，達(dá)到早日康復(fù)第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日功能鍛煉具體方法：1.術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)（跖曲和背伸）活動(dòng)2.術(shù)后2-3日進(jìn)行健肢和雙上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮與放松的時(shí)間為5秒鐘，每組20-30次，每日2-3組，拔出傷口引流管后，協(xié)助病人床上坐起，搖起床頭30-60度，每日2次第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的允許下增加髖部屈曲練習(xí)，注意防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大（小于90度），以免引起髖部疼痛和脫臼，保持髖部屈曲5秒鐘后回到原位放松5秒，每組20次，每日2-3組4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上坐起，協(xié)助患者下床，下床時(shí)，患肢向前伸直，用健肢著地，上肢用力撐住助行器挺髖站起第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日5.術(shù)后5日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)：護(hù)士要督促病人在助行器協(xié)助下作站立位練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)時(shí)勿使膝關(guān)節(jié)高過髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人在助行器的協(xié)助下練習(xí)行走時(shí)，先邁健肢，再將患肢移至健側(cè)旁，使病人向前走，再練習(xí)過程中，病人雙手扶