全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄1病情回顧2相關(guān)知識3護(hù)理診斷、護(hù)理措施4健康教育2第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日病史姓名：李春蘭性別：女年齡：65歲床號：04008科別：關(guān)節(jié)骨科診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限癥狀，2年前上述癥狀無明顯誘因下逐漸加重，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，患者因害怕手術(shù)，一直未予積極治療?，F(xiàn)患者因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以忍受，為求治療來我院就診。我院雙膝正側(cè)片示：雙膝關(guān)節(jié)炎。我科擬“雙膝關(guān)節(jié)炎”收住我科。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)7.0815:18給予患者安全教育,囑患者防墜床跌倒，并協(xié)助其完善相關(guān)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便方法，并指導(dǎo)其行踝泵關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮練習(xí)及膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。7.1009:207.0909:24患者一般情況可，診斷明確，需手術(shù)治療，向患者介紹成功案例，鼓勵患者。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)患者于明日在會診麻醉下行左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，告知今晚22：00后禁食禁飲，予以心理護(hù)理，減輕緊張情緒。7.1115:40術(shù)前準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入手術(shù)室7.1211:34患者術(shù)后安返，神清，呼吸平穩(wěn)，雙膝部傷口無滲血，兩側(cè)膝部傷口引流管各一根，暫無液體引出，雙下肢抬高位，末梢循環(huán)良好，運(yùn)動感覺存在，保留導(dǎo)尿暢，尿色清，予以吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)。7.1308:00患者生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者行屈膝鍛煉，雙下肢傷口引流管及尿管在位通暢，予妥善固定，并予以膀胱功能鍛煉。7.12.16:20術(shù)前準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入手術(shù)室第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態(tài)7.1311:00協(xié)助醫(yī)師拔除雙膝部傷口引流管，傷口換藥一次遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，小便自解，色清。術(shù)后第三天，患者無特殊不適主述，左膝伸直尚可，囑患者開始行屈膝功能，促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)。7.1511:007.1413:20術(shù)后第二天，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)伸直欠佳，囑其繼續(xù)持續(xù)受壓伸直，繼續(xù)予以消腫、抗炎及補(bǔ)液支持治療。并囑患者平臥位，墊高下肢，可適當(dāng)加強(qiáng)踝泵及股四頭肌鍛煉。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)解剖圖第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)解剖圖第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日解剖第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日相關(guān)知識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。發(fā)病人群:本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于年輕人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。好發(fā)部位:骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎:無明顯致病原因，多見于老年人，老年性組織變性再加積累勞損是起病的因素

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎:繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素的骨關(guān)節(jié)炎是在局部原有病變的基礎(chǔ)發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日慢性老損肥胖遺傳因素外傷和力的承受骨密度病因第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫脹：浮髕試驗(yàn)陽性關(guān)節(jié)畸形，功能障礙臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日浮髕實(shí)驗(yàn)檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性體征浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陽性。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：一種人工關(guān)節(jié)置換的外科手術(shù)，是指切除機(jī)體無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)。矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎）2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3.膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤4.脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎5.靜息性的感染性關(guān)節(jié)炎6.缺血性骨軟骨壞死性病變第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥1.各種急性炎癥性病變或膝部有感染灶2.膝部神經(jīng)性病變3.骨骼發(fā)育未成熟4.有未控制的重要臟器疾病者5.難以配合治療者6.下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者7.膝關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失者第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷2016年7月8日入院

P1

疼痛:與右膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)

P2

知識缺乏:缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識

P3恐懼、焦慮:與擔(dān)心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷2016年7月12日行左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)P4疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān)

P5

有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)P6排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷P7生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)P8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床有關(guān)P9知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷P10

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓P11潛在并發(fā)癥：感染P12便秘

：與術(shù)后臥床，腸蠕動減慢有關(guān)P13缺乏家庭護(hù)理知識：與患者文化水平低有關(guān)第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月8日15：18）P1

疼痛:與左膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)I1評估患者疼痛的性質(zhì)，程度，范圍

I2指導(dǎo)病人臥床休息

I3與病人交流，分散注意力，減輕疼痛

I4遵醫(yī)囑給予止疼藥

O6.1217:00患者疼痛緩解

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

（2016年7月8日15：20）P2

知識缺乏:缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識I1向病人及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)過程I2告知病人術(shù)前禁食及其他注意事項(xiàng)I3協(xié)助病人做好相關(guān)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備I4介紹術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識O7.1115：00病人基本了解相關(guān)知識第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

（2016年7月8日15：25）P3恐懼、焦慮:與擔(dān)心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)I1向病人介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)過程I2向病人介紹其他手術(shù)成功的案例I3心理護(hù)理，態(tài)度和藹，簡單明了解答病人的問題O7.1015：00病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日）P4疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān)I1與患者多交流，分散患者注意I2遵醫(yī)囑使用止疼藥I3患肢冰袋冷敷，減輕疼痛I4鼓勵患者，給予心理支持O7.1515：00患者疼痛較前好轉(zhuǎn)第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日17：00）P5有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)I1妥善固定，防止扭曲，受壓及變形，按時(shí)向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持其通暢I2觀察引流液的色，質(zhì)，量I3每天更換引流袋，并嚴(yán)格無菌操作O7.1313：00拔除引流管，傷口無滲血

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日17：00）P6排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)I1

妥善固定尿管，低于恥骨聯(lián)合I2

觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量I3

會陰擦洗BID，防止尿路感染I4

每周更換導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格無菌操作I5

囑患者多飲水，達(dá)到自然沖洗目的O7.1315：00尿管拔除，小便自解第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日）P7生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)I1

及時(shí)巡視病房，了解病人需求I2

根據(jù)病情需要協(xié)助病人日常生活護(hù)理I3

呼叫器放在病人觸手可及的地方，如需幫助及時(shí)滿足O7.1515：00患者基本生活自理第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日17：00）P8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：術(shù)后長期臥床有關(guān)I1定時(shí)觀察皮膚，協(xié)助翻身抬臀I2床上墊毛巾，預(yù)防壓瘡I3適當(dāng)予以骨隆突出局部按摩I4予以局部皮膚減壓I5定期更換床單，保持床單位整潔平整O7.1515：00患者下床活動，皮膚完好第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月12日17：00）P9知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識I1向患者及家屬介紹術(shù)后功能鍛煉知識I2耐心指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉I3向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性O(shè)7.1315：00患者基本掌握功能鍛煉的方法第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月9日）P10

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓I1指導(dǎo)患者早期進(jìn)行足背屈伸及股四頭肌的鍛煉I2指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動I3遵醫(yī)囑利伐沙班片10mg口服QDI4觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況O7.1515：00患者下床活動，未發(fā)生血栓第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2016年7月9日18：00）P11潛在并發(fā)癥：感染I1遵醫(yī)囑使用抗生素I2做好傷口引流管的護(hù)理，每日兩次會陰擦洗，預(yù)防尿路感染I3各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按照無菌操作流程O7.1715：00患者傷口縫線已拆，未發(fā)生感染第三十四頁，共三十五頁