內(nèi)科學(xué)課件缺鐵性貧血

內(nèi)科學(xué)課件缺鐵性貧血第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日原卟啉血紅素Hb鐵（Ｆe＋＋）珠蛋白第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

鐵缺乏分三個階段：

1、機(jī)體儲存鐵耗盡-缺鐵期(ID)2、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE)

3、血紅蛋白合成下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血(IDA)

。

IDA是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)最常見的貧血。在多數(shù)發(fā)展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日鐵的代謝

一、體內(nèi)鐵的分布分為：

功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、鐵的來源和吸收

1.來源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵正常人每天需從食物攝鐵：1~1.5mg（孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.吸收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可促使鐵成為溶解狀態(tài)，均可促進(jìn)鐵的吸收體內(nèi)鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、鐵的運輸

1.血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，運到各組織。

2.紅細(xì)胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結(jié)合成血紅蛋白。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、鐵的再利用和排泄

1.再利用紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞的血紅素。

2.排泄可通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時動用。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺鐵的病因1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、需鐵量增加、攝入量不足：

●嬰幼兒、青少年因生長迅速，需鐵量增加，如不及時補(bǔ)給肉類和動物肝等含鐵較多的食物，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

●妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、鐵吸收障礙：●胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，食物快速進(jìn)入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少?！耖L期腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病致鐵吸收障礙。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、鐵丟失過多：●慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血?！裨陆?jīng)過多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血?！窈粑兰膊】┭航Y(jié)核、支擴(kuò)、肺癌?！裱t蛋白尿：各種原因血管內(nèi)溶血?！裱和肝觯郝阅I衰患者?！穸啻潍I(xiàn)血：血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個月。●第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):癥狀●缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)●貧血的表現(xiàn)●組織缺鐵表現(xiàn)第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：

潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經(jīng)過多、血管內(nèi)溶血。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日貧血的表現(xiàn)：

頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等

第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

組織缺鐵的表現(xiàn)：

發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日貧血的體征：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1．血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

2．鐵缺乏指標(biāo)：

A．細(xì)胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）↓

、總鐵結(jié)合力

（TIBC）↑及運鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→游離運鐵Pr↑實驗室檢查第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.骨髓：1）增生明顯活躍。2）紅系明顯增生，幼紅細(xì)胞增多，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊。3）粒系及巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。4）鐵染色后，細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞減少或消失。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、貧血為小細(xì)胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/LMCV<80fl,MCHC<32%。診斷：包括以下3方面第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、有缺鐵的依據(jù)：符合缺鐵期（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）的診斷（1）缺鐵期（ID）：僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。

A.血清鐵蛋白＜12ug/L;

B.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15％；（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺鐵期（ID）診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ｂ．血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜１５％。

C.FEP（游離原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。

第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.

存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷與其他小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?！?.海洋性貧血第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細(xì)胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少3、慢性病性貧血第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療原則---根除病因、補(bǔ)足貯鐵第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物。嬰幼兒要及時添加輔食，月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。查明病因治療原發(fā)病。

第三十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物治療

（1）口