衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染

衛(wèi)生工作者的安全威脅－－職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員、有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事疾病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被傳染性疾病感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被其污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而引起傳染性疾病的可能性的情況。第一頁，共一百零五頁。急診救治中醫(yī)務(wù)人員安全

無時不在的感染,令人擔(dān)憂急救病人驗出HIV,九位醫(yī)生身陷險境杭州的AIDS妊婦事件寧波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美國醫(yī)院工作人員是一般居民的4倍.英國外科醫(yī)生高于市民的10倍。第二頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

嚴(yán)防針刺事故發(fā)生CDC報道：美國有54名臨床醫(yī)務(wù)工作者被證實由于對病人實施醫(yī)療行為時而感染HIV,其中48人因污染針頭刺破皮膚而遭致感染美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理的資料顯示：有血液傳播疾病感染危險的工作人員達560萬第三頁，共一百零五頁。傳染源宿主

傳播途徑滅菌醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：第四頁，共一百零五頁。職業(yè)暴露的傳染源就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的暴露源包括感染者或病人的血液、體液、精液、分泌物、實驗室樣本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潛伏期很長，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。

第五頁，共一百零五頁。HIV病毒濃度順序按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液

第六頁，共一百零五頁。1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)現(xiàn)年代病原微生物疾病名稱1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細小病毒B195號病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲隱孢子蟲病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團菌軍團病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細胞病毒1型T細胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST第七頁，共一百零五頁。1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細胞病毒2型毛細胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽門螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病第八頁，共一百零五頁。1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）腦炎、膜腦炎2001年漢塔病毒突變型肺綜合征積水病2001年阿薩希絲孢母菌阿薩希絲孢母菌病2003年SARS相關(guān)冠狀病毒傳染性非典型肺炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病第九頁，共一百零五頁。

新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體

時間病原體疾病名稱

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴細胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴細胞白血病1982人嗜T淋巴細胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛細胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)愛滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎第十頁，共一百零五頁。

職業(yè)暴露的傳播途徑

1.接觸傳播 2.呼吸道傳播3.微粒傳播

第十一頁，共一百零五頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

職業(yè)暴露的傳播途徑1、接觸傳播：手……侵襲性操作診療器械（復(fù)雜、精密）藥品/血液及血制品

如多重耐藥菌株、沙門氏茵、志賀痢疾桿菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染及麻風(fēng)等。第十二頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第十三頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因－－抽血

將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時第十四頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時第十五頁，共一百零五頁。職業(yè)暴露的傳播途徑2、呼吸道傳播：如非典、水痘、麻疹和結(jié)核等。第十六頁，共一百零五頁。有關(guān)氣溶膠是固態(tài)或液態(tài)微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系。當(dāng)分散微粒物質(zhì)為微生物時，就形成了微生物氣溶膠氣溶膠有害物質(zhì)可通過呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對人體造成局部或全身危害。第十七頁，共一百零五頁。

調(diào)查報告：戊二醛應(yīng)用時飛沬能造成醫(yī)務(wù)人員角膜損害和皮膚損害，室內(nèi)若無強力排氣裝置，其蒸汽可能會發(fā)生呼吸器官的損傷，因此希望經(jīng)常大量使用戊二醛的房間，一定安置強力排氣裝置，且醫(yī)務(wù)人員要應(yīng)用相應(yīng)的防護措施。

戊二醛的危害第十八頁，共一百零五頁。職業(yè)暴露的傳播途徑3、微粒傳播（又稱飛沫隔離）：微粒可通過咳嗽、打噴嚏、談話或某些醫(yī)療操作而產(chǎn)生，因其顆粒直徑大而傳播途徑距離近，如流感、腦膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、鏈球菌感染。第十九頁，共一百零五頁。

HIV職業(yè)暴露的部位

部位及途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）長時間接觸（完整的皮膚與血組織、體液接觸≥5min)

意外損傷后接觸HIV感染性材料(拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細胞等)

第二十頁，共一百零五頁。刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染>淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率>縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率>放置數(shù)小時后銳器

第二十一頁，共一百零五頁。健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素第二十二頁，共一百零五頁。醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成第二十三頁，共一百零五頁。SARS感染人員構(gòu)成比第二十四頁，共一百零五頁。不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員SARS感染分布

第二十五頁，共一百零五頁。三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀(路透社)

SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003

第二十六頁，共一百零五頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。（路透社）揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去第二十七頁，共一百零五頁。一批護士三十日在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地宣誓入黨。（路透社）

進入SARS病房之前的告別第二十八頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員SARS感染的反思在SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARS感染率最高全國醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中醫(yī)務(wù)人員感染最多的一次。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題迫在眉睫。第二十九頁，共一百零五頁。年份地點型別感染數(shù)死亡數(shù)1997香港H5N118人6人1998中國內(nèi)地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感人類新的恐防第三十頁，共一百零五頁。

禽流感與手部衛(wèi)生人類感染禽流感的主要途徑:經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等。

第三十一頁，共一百零五頁。

SARS與手部衛(wèi)生

SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手部清潔可預(yù)防傳播。第三十二頁，共一百零五頁。全球MRSA菌血癥的比例不斷增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我國？第三十三頁，共一百零五頁。常見耐藥菌株的泛濫1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鮑曼不動桿菌銅綠假單孢菌產(chǎn)ESBL(超廣譜β內(nèi)酰胺酶

)的大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯氏菌……第三十四頁，共一百零五頁。金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐藥的金葡菌(MRSA)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)萬古霉素[1990s][1997]對萬古霉素敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐萬古霉素金葡菌耐藥的金黃色葡萄球菌ê第三十五頁，共一百零五頁。MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播

肺炎,血流感染皮膚,骨

第三十六頁，共一百零五頁。流腦與手部衛(wèi)生流腦是嚴(yán)重的呼吸道傳染病，病死率可高達10%。我國近來發(fā)現(xiàn)了C群流腦，人群普遍易感。健康帶菌傳播是流腦在人群中傳播的主要方式，其中一部分帶菌者可感染患病。通風(fēng)不良、環(huán)境擁擠和手部衛(wèi)生差是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或觸摸帶菌者使用物品后，如不及時消毒，都有可能因此而帶菌感染。第三十七頁，共一百零五頁。手部衛(wèi)生與沙門氏菌

某產(chǎn)院連續(xù)13例腹瀉，停診消毒7天后第二次流行，70名嬰兒發(fā)生鼠傷寒，結(jié)果，在護理人員手上找到鼠傷寒沙門氏菌。第三十八頁，共一百零五頁。豬鏈球菌病與手部衛(wèi)生流行病學(xué)史2005年6月來，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切銷售等。密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷的人員。第三十九頁，共一百零五頁。其它傳染病與手部衛(wèi)生

與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染病，如：傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉、馬爾堡出血熱…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染第四十頁，共一百零五頁。美國稱：不洗手—危險傾向查體106cfu

吸痰108cfu（1億）換藥108-9cfu扶病人座便盆、端便盆

1011cfu（千億）

膿皰瘡>105/gG-桿菌引起傷口膿腫

空氣很少傳播G-桿菌，通過手接觸傳播是唯一重要的途徑請關(guān)注我們的手

第四十一頁，共一百零五頁。對178名醫(yī)護人員洗手率調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手率3.74—28.98%去廁所前后下班前、喝水就餐前洗手率30.62—99.86%無菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%

第四十二頁，共一百零五頁。皮膚微生物學(xué)特點皮膚的污染：

由于接觸增加污染機會，ICU人員手污染程度依次為護理人員、護士、醫(yī)生污染菌特點：

暫居菌：（臨時沾染的細菌）存留時間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒長居菌：（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒皮膚消毒主要目標(biāo)菌目標(biāo)微生物主要是化膿細菌和病毒第四十三頁，共一百零五頁。皮膚、粘膜特殊傳染因子的感染血液傳播疾病因子的感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌

銅綠甲單胞菌、葡萄球菌等耐藥菌的污染

MRSA等細菌毒素

致熱源第四十四頁，共一百零五頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是一類綜合性的隔離預(yù)防方法,它的基本概念體現(xiàn)于下述三個方面：1、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進行隔離，2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和病人雙向防護。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離系統(tǒng)包括：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第四十五頁，共一百零五頁。手衛(wèi)生是降低NI最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施第四十六頁，共一百零五頁。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自身防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法第四十七頁，共一百零五頁。手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施第四十八頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”：認為所有人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進行隔離?；竞x：1、既要預(yù)防血源性傳播、也要預(yù)防非血源性傳播。2、實現(xiàn)了雙向防護（醫(yī)務(wù)人員和病人）。3、隔離預(yù)防措施主要：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第四十九頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)防護意識淡薄，防護知識缺泛。書本上：護士就應(yīng)該奉獻、應(yīng)該勤奮、應(yīng)該不怕苦、不怕累。培訓(xùn)內(nèi)容從醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險物質(zhì)、感染高發(fā)人群、常見感染類型,感染發(fā)生率（乙肝、HIV）以及預(yù)防接種、患感染性疾病后的工作限制等方面。第五十頁，共一百零五頁。第五十一頁，共一百零五頁。預(yù)防血液傳播性

控制病原體感染的最佳方法安全操作方法屏障預(yù)防安全針具第五十二頁，共一百零五頁。21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進的目標(biāo)之一

清潔的醫(yī)護是更安全的醫(yī)護

清潔的手一接觸病人清潔的手接觸一清潔的物品

第五十三頁，共一百零五頁。手衛(wèi)生—國際最關(guān)注的感控措施第五十四頁，共一百零五頁。洗手很重要怎樣洗手更重要6個動作要作好9+0≠99×0=0

瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)學(xué)院每年投資40萬元瑞郎用于支持洗手、合理用藥及事故報告系統(tǒng)第五十五頁，共一百零五頁。

指甲與假指甲的要求指甲的衛(wèi)生意義：藏污納垢。醫(yī)務(wù)人員指甲的長度應(yīng)小于1/4英寸（6.25ｍｍ）(美國CDC)，與手指齊平保持指甲和指甲周圍組織的健康.不戴假指甲。第五十六頁，共一百零五頁。手衛(wèi)生

水洗+皂手衛(wèi)生要求

A

醫(yī)護人員每天洗手不應(yīng)少于80次B手消毒必須先清潔，減少有機物影響C衛(wèi)生手消毒需要用中高效消毒劑手消毒方法直接擦拭或刷洗手消劑標(biāo)準(zhǔn)

1.殺菌效果可靠、作用快速2.具有滯留效果、無毒、無刺激3.保護皮膚黏膜、使用方便手消毒應(yīng)是消毒+保護職業(yè)安全防護洗手第五十七頁，共一百零五頁。清潔劑63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度 細菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù) 構(gòu)成比％極嚴(yán)重 >100萬 3454.0嚴(yán)重 11-100萬 9 14.3中度 1.1－10萬 4 6.3輕微 ≤1萬 16 25.4合計 63 100.0第五十八頁，共一百零五頁。（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭:最好非手觸式清潔劑：洗手液手消毒劑：健之素干手設(shè)施：紙巾、小方巾、干手機第五十九頁，共一百零五頁。第六十頁，共一百零五頁。洗手注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療期間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。第六十一頁，共一百零五頁。

嚴(yán)禁消毒液泡手

第六十二頁，共一百零五頁。速效消毒劑的應(yīng)用

1

按照產(chǎn)品使用說明取適量的手消毒液于掌心，2按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，

3特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。

第六十三頁，共一百零五頁。

速干手消毒劑特點速干手消毒劑作用快速、長效、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護膚成分可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性

第六十四頁，共一百零五頁。干手設(shè)施避免手的第二次污染紙巾輕拍皮膚，不是擦手埃及經(jīng)驗干手機(比紙巾作用差、時間長、導(dǎo)致水中致病菌擴散)小毛巾

一用一消毒消毒前徹底清洗裝毛巾容器應(yīng)干燥、潔凈WHO不推薦使用烘干機

第六十五頁，共一百零五頁。預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不用手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”要保證光線充足第六十六頁，共一百零五頁。整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第六十七頁，共一百零五頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第六十八頁，共一百零五頁?？谡值倪x擇原則

第一口罩的阻塵效率第二口罩與面部密合程度第三佩戴舒適度口罩標(biāo)準(zhǔn)

AN95-1um大小粒子過濾效率為95%以上B面部封閉泄漏?10%C口罩應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征D適合佩戴者每次檢查密閉性E手術(shù)室等使用還應(yīng)具備防液體噴濺性能職業(yè)安全防護口罩第六十九頁，共一百零五頁。有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當(dāng)操作要求靈活性時應(yīng)戴一副合適的手套手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換手套質(zhì)量合格職業(yè)安全防護手套第七十頁，共一百零五頁。手套的使用總是帶著手套的后果：1.洗手次數(shù)會減少2.缺乏對污染的了解3.缺乏受污染環(huán)境的了解4.習(xí)慣性失誤所造成的相同后果5.對安全的錯誤認知第七十一頁，共一百零五頁。步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手

摘手套正確方法第七十二頁，共一百零五頁。可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高職業(yè)安全防護防護鏡、面部防護罩第七十三頁，共一百零五頁。適用人員：內(nèi)鏡清洗人員。供應(yīng)室洗滌人員。醫(yī)療廢物處理人員。要求：防水、防滲漏。

職業(yè)安全防護圍裙、皮靴第七十四頁，共一百零五頁。適用人員：各類手術(shù)人員；對病人進行保護性隔離的人員；對自己需進行保護性隔離的人員；

職業(yè)安全防護隔離衣第七十五頁，共一百零五頁。工作環(huán)境對職業(yè)安全防護結(jié)果的影響

1.環(huán)境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發(fā)一些錯誤操作的產(chǎn)生

2.工作環(huán)境光線不足3.工作空間狹小，通風(fēng)差。4.針具處理條件差

職業(yè)安全防護環(huán)境第七十六頁，共一百零五頁。醫(yī)療廢物的處理將污染物置于防漏容器或塑料袋中深埋或焚燒運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡第七十七頁，共一百零五頁。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。職業(yè)暴露后評估第七十八頁，共一百零五頁。

醫(yī)院感染控制

——銳器刺傷處理及報告程序傷口急診治療：1、立即在流動水下擠出血液2、用肥皂水清洗傷口3、傷口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒劑病人及傷者：測感染者HBV五項、HIV報告主管部門：填寫刺傷報告表測感染源HBsAg、HIV感染控制人員：提出改善意見防刺傷教育感染者給予預(yù)防性治療第七十九頁，共一百零五頁。保險北京天道保險經(jīng)濟有限公司一種全新的險種——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護保險”準(zhǔn)備進入申城。

據(jù)介紹，該險種屬于雇主責(zé)任保險，承保被保險人在工作場所由于職業(yè)及工作環(huán)境原因患呼吸傳染病、接觸傳染性疾病、血液傳染性疾病，或患諸如輻射、中毒等可能與職業(yè)及工作相關(guān)的疾病，或因職業(yè)及工作原因受到意外傷害或暴力侵害等。

第八十頁，共一百零五頁。步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口第八十一頁，共一百零五頁。步驟2：記錄與報告記錄暴露的基本情況日期及時間發(fā)生地點，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度第八十二頁，共一百零五頁。步驟2：記錄與報告（續(xù)）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息第八十三頁，共一百零五頁。步驟2：記錄與報告（續(xù)）記錄暴露者的情況：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳第八十四頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第八十五頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液第八十六頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量肯定有感染性的體液:血液，精液，陰道分泌物，任何可見的血性液體第八十七頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量除非帶血，一般不具感染性的體液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼淚，嘔吐物第八十八頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估（續(xù)）感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況第八十九頁，共一百零五頁。步驟3：暴露的評估（續(xù)）暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)）第九十頁，共一百零五頁。步驟4：暴露源的評估如果污染物來源明確：檢測病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷第九十一頁，共一百零五頁。步驟4：暴露源的評估（續(xù)）如果污染物來源不明確評估暴露地點病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險的病人不要測試廢棄針的血傳播病原，因為其結(jié)果很不可靠第九十二頁，共一百零五頁。步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*

已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋不確定測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強不治療測抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強*劑量0.06mL/kg第九十三頁，共一百零五頁。步驟5：暴露后預(yù)防HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪第九十四頁，共一百零五頁。步驟5：暴露后預(yù)防機理急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在24～48小時后，這些感染的細胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒?；谏厦娴脑?，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。第九十五頁，共一百零五頁。步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應(yīng)給藥：

動物實驗結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療給藥持續(xù)