中藥藥浴窄譜uvb聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀(guān)察 課件

河南中都皮膚病醫(yī)院毛虎中藥藥浴+窄譜UVB聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀(guān)察

摘要

目的探討中藥藥浴+窄譜UVB照射聯(lián)合藥物治療477例尋常型銀屑病的療效。方法我院對(duì)來(lái)院進(jìn)行診治的尋常型銀屑病，依據(jù)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。依據(jù)病情分型的不同，采用我院專(zhuān)家組精心研制的獨(dú)特中藥配方，中藥藥浴+窄譜UVB照射治療，配合口服復(fù)方氨肽素片及辯證論治的中藥煎服。結(jié)果

477例患者痊愈262例，顯效168例，有效率為90.15%。觀(guān)察療效與皮損發(fā)病部位、臨床分型有關(guān)，面部、頸部、軀干優(yōu)于四肢，進(jìn)行期優(yōu)于靜止期。結(jié)論提示中藥藥浴+窄譜UVB照射，內(nèi)病外治，配合藥物。特別是中醫(yī)中藥、科學(xué)組方、標(biāo)本兼治，從多個(gè)環(huán)節(jié)有效作用于銀屑病，具有協(xié)同效應(yīng)，療效好，復(fù)發(fā)率低。是一個(gè)值得推廣的方法。

關(guān)鍵詞：中藥藥浴窄譜UVB聯(lián)合藥物內(nèi)病外治標(biāo)本兼治協(xié)同效應(yīng)我院于2021年6月至2021年6月應(yīng)用中藥藥浴+窄譜UVB照射方法聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病477例，取得了滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法1.1資料所有病例均為我院門(mén)診和住院尋常型銀屑病患者，符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)2。病例入選條件：臨床上符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)檢查除外其他器質(zhì)性病變、就診前一個(gè)月內(nèi)未用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，未用過(guò)紫外線(xiàn)照射治療，3個(gè)月內(nèi)未用維A酸類(lèi)藥物。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病類(lèi)者；妊娠期、哺乳期婦女。不按規(guī)定或不配合檢測(cè)與不能定期復(fù)診而影響療效和平安性判斷者。477例患者，男271例，女206例。年齡18~67歲，平均38.6歲。病程1個(gè)月到22年，平均6年3個(gè)月。臨床分型：點(diǎn)滴狀的209例，斑塊狀的268例，臨床分期：進(jìn)行期321例，穩(wěn)定期156例。皮損分布部位：位于頭、面、軀干部位者281例，位于四肢者196例。1.2中藥藥浴方劑

按照中醫(yī)辨證論治的方法，將患者按照臨床病癥特點(diǎn)分為3型。依據(jù)各型的病情不同，給予我院專(zhuān)家組精心研制的獨(dú)特中藥配方。

血熱型：皮疹發(fā)生、開(kāi)展迅速，新疹不斷出現(xiàn)，色鮮紅、鱗屑多、伴口干舌燥、咽干、心煩易怒，大便干小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈數(shù)或弦滑。藥用：〔中藥藥浴一號(hào)方〕苦參100g透骨草100g白鮮皮100g馬齒莧100g地膚子100g側(cè)柏葉100g金銀花60g黃連60g；

血瘀型：皮疹經(jīng)久不退，肥厚浸潤(rùn)，色暗紅、鱗屑多，舌質(zhì)暗紅或暗紫、或有瘀斑，脈澀或細(xì)滑。藥用：〔中藥藥浴二號(hào)方〕肉蓯蓉60g雞血藤100g夜交藤100g透骨草100g穿山甲10g側(cè)柏葉100g生桃仁100g當(dāng)歸100g；

血燥型：皮疹色淡，鱗屑少，原皮疹局部消退、伴無(wú)新皮疹出現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅苔少，脈緩或沉細(xì)。Y藥用：〔中藥藥浴三號(hào)方〕當(dāng)歸100g烏蛇30g白鮮皮100g金銀花70g苦參100g丹參100g夏枯草100g地膚子100g炙杷葉100g。1.3設(shè)備

SS—0.5B型紫外線(xiàn)光療儀，波長(zhǎng)310—315nm，峰值311nm。

上海希格瑪高科技。

2.1中藥藥浴方法對(duì)患者辯證論證后給予適當(dāng)?shù)闹兴幏椒?，煎取藥?L參加20倍溫水混合，患者除頭外，全身均浸泡在藥液中，緩慢浸洗約20分鐘，水溫設(shè)為37℃--39℃〔水溫的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定〕，隔日一次。

2.2光療方法患者藥浴后，即刻光療，戴防護(hù)鏡，并遮蓋外生殖器。依據(jù)皮膚類(lèi)型〔Ⅲ—Ⅳ〕制定照射劑量：全身照射初劑量為0.2—0.4J/C㎡，以后根據(jù)上次照射的反響而定。無(wú)紅斑反響者每次遞加0.1J/C㎡,輕微紅斑者不增量；明顯紅斑者停止治療一次。再次照射采用上次相等劑量，以后每次增加0.1J/C㎡,痛性紅斑或有水皰者停止光療，直到恢復(fù)。再次照射時(shí)減少上次劑量的50%，隔日一次，累積的最大單次劑量不超過(guò)3.5J/C㎡。每周照射3次，12次為一療，連續(xù)治療1—2個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后觀(guān)察療效，隨訪(fǎng)半年。2.治療方法2.3藥物治療

西藥：復(fù)方氨肽素片〔遼寧綠丹藥業(yè)〕口服一次5片，每日3次。

中醫(yī)中藥依據(jù)中醫(yī)辯證分型：

血熱型治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥：〔銀屑病一號(hào)方〕水牛角15g生地20g熟地20g玄參10g白茅根10g丹皮10g蛇莓15g生槐花15g半枝蓮20g赤芍10g白花蛇舌草15g羚羊角粉0.3g。

血瘀型治法：活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：〔銀屑病三號(hào)方〕三棱15g莪術(shù)15g桃仁15g雞血藤30g紅花15g陳皮10g丹參15g鬼箭羽30g白花蛇舌草15g。

血燥型治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：〔銀屑病二號(hào)方〕雞血藤30g當(dāng)歸15g土茯苓30g生地15g威靈仙15g山藥15g蜂房15g。2.4銀屑病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表Ⅰ2.5銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)〔PASI〕評(píng)分方法

該方法將人體分為頭頸、軀干、上肢、下肢四個(gè)區(qū)域。按百分率分6級(jí)測(cè)量皮損面積，皮損面積＜10%為1分，10%--29%為2分，30%--49%為3分，50%--69%為4分，70%--89%為5分，90%--100%為6分。按表Ⅰ分別計(jì)算皮疹鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑，相加后乘上各自系數(shù)，最后把全身四局部得分相加，就得出PASI總分。2.6療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效指數(shù)=〔治療前PASI值—治療后PASI值〕／治療前指數(shù)×100%；臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%--89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%--59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。有效率=〔痊愈+顯效〕例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算資料采用x2檢驗(yàn)

3.1療效觀(guān)察見(jiàn)表Ⅱ

477例患者中，痊愈262例，顯效168例，有效47，無(wú)效為0。有效率為90.15%。最快起效者為藥浴+光療4次后皮疹明顯消退，最慢者藥浴+光療12次后皮疹才有所消退，窄譜中波紫外線(xiàn)平均起效劑量為3.66J/cm2，平均總劑量為16.5J/cm2。到達(dá)有效是平均為藥浴+光療照射9.6次。3.結(jié)果例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效有效率47726216847090.15%中藥藥浴+窄譜UVB照射聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀(guān)察表Ⅱ

3.2不良反響

中藥藥浴中21例患者，有頭暈病癥。經(jīng)調(diào)整藥浴水溫溫度，逐漸適應(yīng)，未停止治療。光療照射后出現(xiàn)水泡9例，紅斑19例，皮膚灼熱，瘙癢13例，停止照射后，皮膚紅斑，瘙癢均消失。中藥藥浴+窄譜UVB聯(lián)合藥物治療銀屑病療效與性別、皮疹形態(tài)、部位及臨床分期的關(guān)系表Ⅲ

3.3療效與性別關(guān)系

477例患者，271男性患者，痊愈150例，顯效99例，有效率90.77%；206例女性患者，痊愈112例，顯效69例，有效率89.32%。男性略好于女性。兩者有效率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表Ⅲ。

3.4療效與皮疹形態(tài)關(guān)系

477例患者，斑塊狀銀屑病268例，痊愈149例，顯效97例，有效率91.8%；點(diǎn)滴狀銀屑病209例，痊愈113例，顯效71例，有效率88%；斑塊狀療效略好于點(diǎn)滴狀。但有效率無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表Ⅲ

3.5療效與皮疹發(fā)病部位關(guān)系

477例患者，皮損位于頭面、軀干部位者281例，痊愈158例，顯效105例，有效率93.59%；皮損位于四肢者196例，痊愈104例，顯效63例，有效率85.2%。皮損位于頭面、軀干部位好于皮損位于四肢者，兩者有效率間差異有顯著性，見(jiàn)表Ⅲ

3.6療效與臨床分期關(guān)系

477例患者，進(jìn)行期321例，痊愈183例，顯效116例，有效率93.15%；靜止期156例，痊愈79例，顯效52例，有效率83.97%。進(jìn)行期療效好于靜止期，兩者有效率間有顯著性差異。見(jiàn)表Ⅲ3.7隨訪(fǎng)與復(fù)發(fā)

治療結(jié)束后，于3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng),198例至隨訪(fǎng)時(shí)未復(fù)發(fā)，272例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。156例患者有明確復(fù)發(fā)誘因:主要包括感冒、上呼吸道感染52例，喝酒、食辛辣刺激食物60例，勞累過(guò)度、失眠18例，過(guò)敏26例。

銀屑病發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜，病因至今不明，眾多學(xué)者認(rèn)為是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病，是一種反復(fù)發(fā)作的終生免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病發(fā)生的外因：衛(wèi)氣缺乏或受風(fēng)邪或風(fēng)熱毒邪潛伏于營(yíng)血；內(nèi)因：常有情志所傷、氣血壅滯、郁而化熱，當(dāng)內(nèi)外失和，風(fēng)熱相搏，發(fā)于皮膚而形成紅斑、鱗屑，病情遷延日久，耗傷陰血，又至陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，而成頑癥。

4.討論

中藥藥浴在古代醫(yī)學(xué)中就有記載，并倍受青睞，我院專(zhuān)家組按照臨床分型，依據(jù)各型病情的不同，精心研制針對(duì)尋常型銀屑病的獨(dú)特藥浴配方,內(nèi)病外治，通過(guò)藥浴透皮吸收原理，使藥物直接作用于患部，提高了藥物的吸收率，舒適的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)了血液循環(huán)，加快新陳代謝，止癢潤(rùn)燥，大量鱗屑脫落，同時(shí)軟化角質(zhì)層，有利于紫外線(xiàn)的穿透。

窄譜UVB照射，通過(guò)抑制朗格漢斯細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，抑制表皮細(xì)胞DNA的增殖，使銀屑病患者表皮細(xì)胞循環(huán)周期延長(zhǎng)，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，阻止炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，內(nèi)病外治，由外達(dá)內(nèi)，有利于皮損的消退。同時(shí)配合藥物，內(nèi)服復(fù)方氨肽素片及中藥復(fù)方氨肽素片主要成分為氨肽素和氨茶堿，氨肽素是從動(dòng)物臟器提取的活性物質(zhì)，含有多種氨基酸、多肽及微量元素，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝；氨茶堿能抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量從而抑制病變部位細(xì)胞的分裂，控制病變部位鱗屑增生變厚，使病變組織得以修復(fù)。

中醫(yī)中藥，科學(xué)組方，清熱解毒，涼血，活血化瘀等治那么，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，標(biāo)本兼治，從多個(gè)環(huán)節(jié)有效作用于銀屑病，具有協(xié)同效應(yīng)，療效好。其療效與尋常型銀屑