急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)件環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺中暑電擊傷

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》(第2版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》(第2版)******大學(xué)***醫(yī)院目錄1.淹溺2.中暑3.凍傷第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷4.燒燙傷5.電擊傷6.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷7.動(dòng)物咬傷8.節(jié)肢動(dòng)物螫傷9.毒蛇咬傷4第一節(jié)淹溺第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷5

主要內(nèi)容第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

概述1

臨床表現(xiàn)2生命指征評(píng)估3

診斷與鑒別診斷4

急救處理56

一、概述第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺（drowning）常稱為溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程。由于罹難者淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息、缺氧、二氧化碳潴留，并處于臨床死亡狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。從水中救起后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者，稱為近淹溺（neardrowning）。7第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷全球每年發(fā)生淹溺超過50萬例，淹溺是引起兒童與青少年心臟驟停的主要原因。在我國(guó)淹溺是人群意外傷害致死的第3位死因，0~14歲年齡組為第1位死因。8第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷通常將因淹溺而死亡稱為溺死（drowned），用以下兩種術(shù)語來對(duì)比描述淹溺導(dǎo)致窒息的機(jī)制：液體吸入肺所致稱為濕性淹溺（wetdrowning），占淹溺患者的90%；因喉痙攣所致無（或很少）液體吸入肺，稱為干性淹溺（drydrowning），占淹溺患者的10%。發(fā)生淹溺的液性介質(zhì)以海水（saltwater）和淡水（freshwater）最常見。淡水屬低滲液，海水屬高滲液。9

二、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（一）一般表現(xiàn)患者的許多癥狀和體征只發(fā)生在淹溺現(xiàn)場(chǎng)。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度根據(jù)淹溺時(shí)間和淹溺后送院時(shí)間的不同而臨床表現(xiàn)各異。

10第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷缺氧是淹溺患者共同的和最重要的表現(xiàn)。當(dāng)人淹沒于糞坑、污水池和化學(xué)物貯存池等液體時(shí)，除淹溺的窒息外，還會(huì)伴有相應(yīng)的皮膚、黏膜損傷和全身中毒。在淹溺過程中罹難者有可能得到救援，但如果無有效的復(fù)蘇，由于組織缺氧將導(dǎo)致心跳呼吸驟停和多器官功能障礙。11第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺的病理生理主要表現(xiàn)為缺氧窒息所致的心搏、呼吸驟停，嚴(yán)重缺氧引起腦、心、肺等重要臟器損害及復(fù)蘇后的再灌注損傷；多伴有酶譜升高及臟器損害表現(xiàn)。如為淡水淹溺，低滲水可從肺泡滲入血管中引起血液稀釋，血容量增加和溶血，血鉀增高，使鈉、氮化物及血漿蛋白下降，可使心臟驟停。12第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺引起全身缺氧可導(dǎo)致腦水腫，肺部進(jìn)入污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變過程中可發(fā)生呼吸急速，低氧血癥、播散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等合并癥。此外還有化學(xué)物引起的中毒作用。

如為海水淹溺則高滲海水可通過肺泡將水吸出，引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉增高，肺水腫。13第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷患者常表現(xiàn)窒息、昏迷及意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表現(xiàn)有顏面、指端發(fā)紺，面部腫脹，雙眼結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或雜質(zhì)，肺部聽診可聞及干性及細(xì)濕啰音，四肢冰冷，腹部鼓脹，寒戰(zhàn)。溺入海水者有口渴感，可伴有頭、頸部損傷。常表現(xiàn)為不同程度的低體溫。14各系統(tǒng)表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷1．神經(jīng)系統(tǒng)

：頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、視覺障礙、牙關(guān)緊閉。2．循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、心律失常、心室顫動(dòng)或心室靜止。3．呼吸系統(tǒng)：劇烈嗆咳、胸痛、血性泡沫狀痰，兩肺可聞及干濕啰音，偶有喘鳴音，呼吸困難，呼吸表淺、急促或靜止。4．消化系統(tǒng)

：吞入大量水呈胃擴(kuò)張，復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后有嘔吐。5．泌尿系統(tǒng)

：尿液可呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿和無尿。淡水溺水者復(fù)蘇后的短期內(nèi)還可出現(xiàn)遲發(fā)型肺水腫及凝血障礙。15實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷可有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，尿蛋白陽性。吸入淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥及溶血。吸入海水較多時(shí)，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮，高鈉血癥或高氯血癥。淹溺肺的首次X、CT表現(xiàn)呈多種征象并存，其中肺紋理增粗很常見，典型表現(xiàn)有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布的棉絮狀影，主要分布于兩肺下葉，肺水腫及肺不張可同時(shí)存在。住院12~24小時(shí)吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線檢查。16淹溺肺CT第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷17實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷心電監(jiān)測(cè)可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST段和T波改變、室性心律失常、心臟阻滯。動(dòng)脈血?dú)夥治黾s75%病例有明顯混合性酸中毒，幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥?？沙霈F(xiàn)急性腎功能衰竭和DIC等。18

三、生命指征評(píng)估第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷1.評(píng)估淹溺持續(xù)時(shí)間以及開始施救時(shí)間。2.觀察意識(shí)、呼吸、脈搏、心率及節(jié)律、皮膚色澤，評(píng)估缺氧、窒息的嚴(yán)重程度。3.及時(shí)判斷心臟停搏，并觀察復(fù)蘇效果。4.判斷是否存在低體溫。19

四、診斷與鑒別診斷第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷根據(jù)淹溺的病史和臨床表現(xiàn)，即可診斷。但須鑒別繼發(fā)于其他疾病的淹溺，要通過詳細(xì)了解既往史和檢查資料作出判斷。20

五、急救處理第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1．淹溺復(fù)蘇

缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素。最重要的緊急治療是盡快對(duì)淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。要盡可能迅速將淹溺者安全地從水中救出。一旦從水中救出，立即清除口鼻內(nèi)水、泥沙污物及分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)無反應(yīng)和無呼吸的淹溺者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），特別是呼吸支持（參考第十五章章第三節(jié)“特殊情況下的心肺復(fù)蘇”）。21第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷2．倒水方法

現(xiàn)場(chǎng)常用的倒水（控水）動(dòng)作有：將患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，頭部下垂，施救者平壓患者背部，將呼吸道和胃內(nèi)的水倒出；或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，頭部下垂予以倒水。22第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（二）急診處理

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救的淹溺患者應(yīng)及時(shí)送至醫(yī)院給予進(jìn)一步的評(píng)估和監(jiān)護(hù)，采取綜合措施支持循環(huán)呼吸功能。1.機(jī)械通氣2.補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.防治急性肺損傷4.防治腦缺氧損傷、控制抽搐5.防治低體溫6.對(duì)癥治療23

1.機(jī)械通氣

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷對(duì)意識(shí)不清、呼吸急促、全身發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、血壓下降及血氧飽和度<85%，并有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行人工機(jī)械通氣。原則是盡可能維持合適氧供及盡可能低的氣道壓。當(dāng)患者意識(shí)清楚、呼吸恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定、血?dú)夥治稣?、胸部X線好轉(zhuǎn)后再考慮撤機(jī)。早期進(jìn)行合理有效的機(jī)械通氣是淹溺救治的關(guān)鍵，在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，要加強(qiáng)氣道管理，勤翻身、拍背及吸除氣道分泌物，必要時(shí)可用支氣管鏡進(jìn)行氣道吸引灌洗，另外可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥，降低氣道壓力，減少氣壓傷的發(fā)生。24

2.補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷淡水淹溺時(shí)，因血液稀釋，應(yīng)適當(dāng)限制入水量，并適當(dāng)補(bǔ)充氯化鈉溶液、濃縮血漿和白蛋白；海水淹溺時(shí)，由于大量體液滲入肺組織，血容量偏低，需及時(shí)補(bǔ)充液體，可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血漿，嚴(yán)格控制氯化鈉溶液；注意糾正高鉀血癥及酸中毒。25

3.防治急性肺損傷

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷早期、短程、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是防治淹溺后急性肺損傷的根本。淹溺產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，即使患者迅速?gòu)?fù)蘇，肺損傷過程仍要持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)透明膜形成，急性炎性滲出，廣泛的肺水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腎上腺皮質(zhì)激素具有降低肺毛細(xì)血管通透性，減少滲出，并可刺激肺泡Ⅰ型細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，有助于穩(wěn)定肺泡功能，同時(shí)作用于肺損傷的多個(gè)環(huán)節(jié)，減輕炎性反應(yīng)等作用。26

4.防治腦缺氧損傷、控制抽搐

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷及早有效的腦復(fù)蘇是影響患者預(yù)后的重要因素。患者淹溺后存在不同程度的缺氧性腦損害，尤其是發(fā)生呼吸衰竭的患者，因此，改善通氣，維持血液中二氧化碳處于正常水平，降低顱內(nèi)壓是非常重要的。根據(jù)病情不同應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治療減輕腦水腫，降低腦組織的損害，改善患者的預(yù)后。27

5.防治低體溫

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷對(duì)冷水中淹溺者按低體溫處理，可采用體外和體內(nèi)復(fù)溫措施。

6.對(duì)癥治療

對(duì)血紅蛋白尿、少尿或無尿患者，應(yīng)積極防治急性腎功能不全的發(fā)生；溶血明顯時(shí)可輸血，以增加血液攜氧能力；強(qiáng)有力的抗感染、保持酸堿、電解質(zhì)平衡及支持治療；防治多器官功能障礙等。28第二節(jié)中暑第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷29

主要內(nèi)容第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

概述1

病因2臨床表現(xiàn)3

診斷與鑒別診斷4

急救處理530

一、概述第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷中暑（heatillness）是指人體在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。31

二、原因第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫＞32℃、濕度較大（＞60％）、通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)；

32第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大地溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑；33第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷機(jī)體對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足，如顱腦疾患的病人、年老、體弱、產(chǎn)婦、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障礙（如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成）等容易發(fā)生中暑。34

三、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷1.先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一定時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫正常或略高，不超過38℃。35三、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷2.輕癥中暑

先兆中暑癥狀加重，體溫在38℃以上，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。36三、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷3.重癥中暑

先兆和輕癥癥狀加重，出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現(xiàn)不同可分為三型，也可出現(xiàn)混合型。37重癥中暑第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（1）熱痙攣：出汗后水和鹽分大量丟失，僅補(bǔ)充水或低張液而補(bǔ)鹽不足，造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致骨骼肌痙攣伴疼痛，體溫正常。臨床表現(xiàn)為以活動(dòng)較多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痙攣和收縮疼痛，尤以腓腸肌為特征，常呈對(duì)稱性和陣發(fā)性。也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。熱痙攣可以是熱射病的早期表現(xiàn)。常發(fā)生于高溫環(huán)境下強(qiáng)體力作業(yè)或運(yùn)動(dòng)。38第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（2）熱衰竭：在熱應(yīng)激情況時(shí)因機(jī)體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生虛脫?？杀憩F(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯，其中病情輕而短暫者也稱為熱暈厥（heatsyncope），可發(fā)展為熱射病。常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。39第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（3）熱射病（heatstroke）：又稱中暑高熱，屬于高溫綜合征（hyperthermiasyndromes），是中暑最嚴(yán)重的類型。在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)（勞力性），或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中維持?jǐn)?shù)日（非勞力性），熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。40三、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷患者在全身乏力、出汗、頭暈、頭痛、惡心等早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達(dá)40~42℃甚至更高?？捎衅つw干燥、灼熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、ARDS、急性腎功能衰竭、急性重型肝炎、DIC、MOF。41（二）實(shí)驗(yàn)室檢查第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測(cè)。心血管檢查。CT檢查。血?dú)夥治黾八釅A平衡指標(biāo)的檢測(cè)。42第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷中暑時(shí)，應(yīng)行緊急血生化檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?。?yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)改變。住院后，應(yīng)檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關(guān)止、凝血功能等參數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)重要器官功能障礙的證據(jù)。懷疑顱內(nèi)出血或感染時(shí)，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查。43生命指征評(píng)估第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷1．評(píng)估中暑原因、損傷持續(xù)時(shí)間以及開始施救時(shí)間。2．評(píng)估中暑的輕重程度，注意體溫、水與電解質(zhì)紊亂。3．嚴(yán)密觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量的變化。44四、診斷與鑒別診斷第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)之后甚至過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)即可以診斷。對(duì)肌痙攣伴虛脫、昏迷伴有高熱的患者應(yīng)考慮中暑。須注意排除流行性乙型腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、腦型瘧疾、腦血管意外、膿毒癥、甲狀腺危象、傷寒、抗膽堿能藥物中毒等原因引起的高溫綜合征。45第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷1.老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征?？杀憩F(xiàn)為食欲不振，意識(shí)障礙或精神異常，有些表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動(dòng)過速心律不齊（房性早搏、室性早搏）等。發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個(gè)別可無發(fā)熱僅表現(xiàn)為多汗。周圍血象，白細(xì)胞正常或升高，分類以中性增多為明顯。易合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。早期呼吸音減弱，可出現(xiàn)少許濕性啰音，多在一側(cè)局部肺底部多見。發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的，兩肺可出現(xiàn)多種干、濕性啰音。上述肺部體征可提供肺炎的線索。X線檢查可明確診斷。46第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷2．腦出血常與中暑并存本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、進(jìn)行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷，頭顱CT可明確診斷。47第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷3．血糖升高老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性。中暑會(huì)使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過15～20mmol/L。48第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷4．糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發(fā)因素之一。常以昏迷、失水、休克而就診。非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史。實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷。49第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷5.遲發(fā)性脾破裂：臉色蒼白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖癥狀，臟內(nèi)有混合性團(tuán)塊、血腫，腹腔內(nèi)大量積血。6.與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。7.熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別。8.熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。50五、急救處理第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（一）先兆中暑立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。51五、急救處理第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（二）輕癥中暑將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料并休息。對(duì)有循環(huán)功能紊亂或循環(huán)衰竭傾向者，可經(jīng)脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，但滴速不能太快，并加強(qiáng)觀察，直至恢復(fù)。52五、急救處理第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（三）重癥中暑

1．熱痙攣治療主要為補(bǔ)充氯化鈉，靜脈滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml。

2．熱衰竭及時(shí)補(bǔ)足血容量，防止血壓下降?？捎?%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注，可適當(dāng)補(bǔ)充血漿。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。53五、急救處理第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷3．熱射病（1）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，可使用電風(fēng)扇、空調(diào)。按摩患者四肢及軀干，促進(jìn)循環(huán)散熱。監(jiān)測(cè)體溫、心電、血壓、凝血功能等。（2）給予吸氧。54第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（3）降溫：降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)。體溫越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。一般應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃。體外降溫：頭部降溫可采用冰帽、電子冰帽，或用裝滿冰塊的塑料袋緊貼兩側(cè)頸動(dòng)脈處及雙側(cè)腹股溝區(qū)。全身降溫可使用冰毯，或用冰水擦拭皮膚。體內(nèi)降溫：用冰鹽水200ml進(jìn)行胃或直腸灌洗；也可用冰5%葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始時(shí)滴速控制在30~40滴/分；或用低溫透析液（10℃）進(jìn)行血液透析。55第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（4）補(bǔ)鈉和補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。低血壓時(shí)應(yīng)首先及時(shí)輸液補(bǔ)足血容量，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥（如多巴胺）。（5）防治腦水腫和抽搐：應(yīng)用甘露醇。糖皮質(zhì)激素有一定的降溫、改善機(jī)體的反應(yīng)性、降低顱內(nèi)作用，可用地塞米松?？勺们閼?yīng)用白蛋白。有抽搐發(fā)作者，可經(jīng)脈輸注地西泮。56第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷（6）綜合與對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，昏迷或呼吸衰竭者行氣管插管，用人工呼吸機(jī)輔助通氣；肺水腫時(shí)可給予毛花苷C、呋塞米、糖皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)靜劑；應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎功能不全；防治肝功能不全和心功能不全；控制心律失常；給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血；適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。57第五節(jié)電擊傷第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷58

主要內(nèi)容第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

定義1

病因2臨床表現(xiàn)3

診斷與鑒別診斷4

急救處理559

一、定義第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷一定量的電流通過人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷60

二、致病原因第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷主觀因素：缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作客觀因素：高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷意外事故：電線折斷落到人體以及雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中61

三、臨床表現(xiàn)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷輕型：驚恐、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快體格檢查：無陽性體征重型：意識(shí)喪失、休克、心臟呼吸驟停體格檢查：呼吸改變、心臟聽