神經(jīng)病學(xué)與傳染病

傳染?。簩?duì)于我們預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，傳染病對(duì)我們是非常重要的，大家以后的一大就業(yè)方向就是CDC，而CDC里面的傳染科就是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)傳染病的控制和預(yù)防的。在所有臨床學(xué)科里面，傳染病學(xué)可以說(shuō)與我們關(guān)系最密切。因此大家要好好學(xué)習(xí)這門(mén)課，對(duì)將來(lái)咱們的工作是很有幫助的。傳染病的學(xué)習(xí)思路其實(shí)跟其他臨床學(xué)科略有不同，其主線主要是病原學(xué)、流行病學(xué)、機(jī)制與病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防。一般來(lái)說(shuō)重點(diǎn)都在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療。要特別注意的是傳染病診斷的特點(diǎn)是一定要有流行病學(xué)資料?？偟膩?lái)說(shuō)整本書(shū)分總論和分論兩部分。在此我大概跟大家簡(jiǎn)單瀏覽一下我們的書(shū)本。第一張總論這一章很多名詞解釋,偶爾也會(huì)出一道簡(jiǎn)答。第三章病毒感染性疾病第一節(jié)病毒性肝炎重點(diǎn)中的重點(diǎn)，要好好看，選擇題會(huì)考很多甲乙丙丁戊肝的各種特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)、診斷、治療是重點(diǎn)，特別是重型肝炎、肝硬化。第四節(jié)流行性感冒，第五節(jié)人禽流感：看看就好，貌似只考過(guò)選擇題？第九節(jié)腎綜合征出血熱絕對(duì)重點(diǎn)?。×餍胁W(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（五期經(jīng)過(guò)）、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、治療（各期治療）都是重點(diǎn)！大題會(huì)考，病例分析也可能會(huì)考。第十節(jié)流行性乙型腦炎比較重要。要好好看的是流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別、治療、預(yù)防。第十一節(jié)登革熱重點(diǎn)！流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（五期經(jīng)過(guò)）、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診斷、治療。第十二節(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥我們當(dāng)年沒(méi)怎么考這個(gè)，不過(guò)見(jiàn)習(xí)考有考貌似。第十四節(jié)狂犬病重點(diǎn)！病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防。第十五節(jié)艾滋病也考過(guò)，重點(diǎn)在治療，抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療指征和時(shí)機(jī)那個(gè)表要記住！第四章立克次體感染第三節(jié)恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)，焦痂的名解要記住。實(shí)驗(yàn)室檢查里外斐實(shí)驗(yàn)要記住。治療是重點(diǎn)。第五章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒與副傷寒傷寒是重點(diǎn)！具體為流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中的肥達(dá)試驗(yàn)、鑒別診斷、治療。副傷寒較少考，看看吧。第二節(jié)細(xì)菌性食物中毒胃腸型食物中毒要好好看看病原學(xué)，神經(jīng)性食物中毒發(fā)病機(jī)制要看，治療好好看。第四節(jié)霍亂重點(diǎn)，病原學(xué)分類(lèi)要看，抗原結(jié)構(gòu)要看，霍亂是甲類(lèi)傳染病這一點(diǎn)要記住。臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)，干性霍亂名解，病原學(xué)檢查要看，治療是重點(diǎn)。第六節(jié)細(xì)菌性痢疾重點(diǎn)之一。重點(diǎn)在臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療。第十三節(jié)流行性腦脊髓膜炎重點(diǎn)?。〔≡瓕W(xué)、傳播途徑都好好看，重點(diǎn)在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷以及治療。第六章真菌感染第一節(jié)新型隱球菌病重點(diǎn)是流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、病原學(xué)檢查、鑒別診斷和治療。第七章螺旋體感染第一節(jié)鉤端螺旋體病這個(gè)是絕對(duì)重點(diǎn)??！從病原學(xué)到預(yù)防都要認(rèn)認(rèn)真真看！！好好跟別的類(lèi)似病進(jìn)行鑒別！！第八章原蟲(chóng)感染性疾病第一節(jié)阿米巴病病原學(xué)和臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、以及與細(xì)菌性痢疾的鑒別以及治療是重點(diǎn)。第二節(jié)瘧疾重點(diǎn)！病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)與再燃、實(shí)驗(yàn)室檢查是重點(diǎn)。第九章第一節(jié)日本血吸蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)在傳染病學(xué)里考的到不是太多，重點(diǎn)是流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理過(guò)程、治療。第三節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)學(xué)過(guò)，再好好過(guò)一過(guò)就OK。第十一節(jié)囊尾蚴病重點(diǎn)是流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療。選擇題會(huì)考比較多關(guān)于治療用藥、甲乙丙丁戊肝的特點(diǎn)、病原學(xué)、一些病的傳播媒介、潛伏期等等，考得比較細(xì)，大伙要注意！名詞解釋肯定有總論部分的詞，而且應(yīng)該不止一個(gè)，大家要背！簡(jiǎn)答就考重點(diǎn)。一般比較主流。最后說(shuō)一下病例分析，因?yàn)槠渌R床學(xué)科基本上我們預(yù)防的不用病例分析，但傳染病卻要。我們的思路應(yīng)該是盡量能用一個(gè)病去解釋所有的癥狀?。?！而不是看書(shū)上寫(xiě)的那幾條臨床表現(xiàn)在病例里全都有體現(xiàn)。因?yàn)椴±灰欢〞?huì)發(fā)生書(shū)上寫(xiě)的所有的表現(xiàn)，但患病機(jī)制在那里，因此能用一個(gè)病去解釋所有的癥狀的話就對(duì)了。特別是那幾個(gè)能引起出血的，如流行性出血熱、登革熱、鉤體病等，都是容易混淆的，大家復(fù)習(xí)的時(shí)候要著重區(qū)別。最后，大家記住，我總結(jié)的只是我個(gè)人認(rèn)為的重點(diǎn)，大家參考就好，結(jié)合你們老師講的來(lái)自己好好看！神經(jīng)?。築y荀總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)病是一門(mén)非常容易學(xué)的學(xué)科，一是因?yàn)檎n時(shí)少，二是因?yàn)閮?nèi)容比較直觀也比較好記，因此師弟師妹們不用擔(dān)心，只要上課認(rèn)真聽(tīng)，認(rèn)真做筆記，回去好好復(fù)習(xí)，認(rèn)真搞懂學(xué)過(guò)的每個(gè)章節(jié)，就可以拿高分（除非老師出題非主流，但根據(jù)經(jīng)驗(yàn)概率較低）。我們當(dāng)時(shí)用的是高等教育出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》，這本書(shū)看起來(lái)很厚，其實(shí)我們要學(xué)的章節(jié)并不多，剛開(kāi)始的時(shí)候覺(jué)得這本書(shū)很不好用，又重，又多字，又沒(méi)重點(diǎn)。但復(fù)習(xí)到最后發(fā)現(xiàn)其實(shí)這本書(shū)加上PPT一起看還是很夠用的。下面我就按照書(shū)本的順序講一講每一個(gè)章節(jié)。第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和臨床檢查這一章是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查是臨床上診斷病人的重要指標(biāo)，其地位也就不言而喻了，而且這一章也是考試選擇題的源泉之一，也是見(jiàn)習(xí)時(shí)候?qū)W習(xí)的重點(diǎn)。第一節(jié)看看就好，理解為主。第二節(jié)體格檢查，重點(diǎn)很多。12對(duì)腦神經(jīng)的檢查每一對(duì)都要好好看，視神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)）、舌咽迷走神經(jīng)就是重中之重啦。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查也是重點(diǎn)。肌張力和肌力的定義要搞清楚、肌力的分級(jí)肯定會(huì)考。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的那幾個(gè)試驗(yàn)也考過(guò)。閉目難立征（Romberg征）易考名詞解釋。反射的檢查：那些深淺反射分別代表那些節(jié)段的反射肯定會(huì)考選擇，如膝反射是L2-4。病理反射里有很多名詞解釋。第三節(jié)Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)是重點(diǎn)。第四節(jié)意識(shí)障礙是重點(diǎn)。第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀學(xué)這一章節(jié)ppt上會(huì)有很多比較很多表格，都是要記住的！第一節(jié)：重點(diǎn)！！視神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)、動(dòng)眼滑車(chē)外展神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（核下性、核上性、核性、核間性眼肌癱瘓要好好弄懂）、一個(gè)半綜合癥、Horner綜合征、三叉神經(jīng)損傷癥狀、面神經(jīng)損傷癥狀、Hunt綜合征、傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾的鑒別、周?chē)匝灪椭袠行匝灥蔫b別、舌咽神經(jīng)損傷癥狀、真假球麻痹的鑒別第二節(jié)：需要理解，也可結(jié)合后面的脊髓病那里一起理解。上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的定義要弄透徹，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別是重點(diǎn)，中樞性解剖癱瘓類(lèi)型要結(jié)合圖一起理解，明白為什么它會(huì)這樣癱。第三節(jié)：那幾個(gè)感覺(jué)**可能會(huì)考名詞解釋。其實(shí)只要搞清楚深淺感覺(jué)的感覺(jué)傳導(dǎo)通路，一切問(wèn)題就迎刃而解了。第四節(jié)：自主神經(jīng)損害，其實(shí)基本上神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。所以答題要答全面，不要漏了自主神經(jīng)系統(tǒng)。這一部分在后面具體的病變的時(shí)候再具體記憶也行。第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則和程序本章好像只講了定位診斷。其中有很多的英文名詞解釋?zhuān)褪裁词裁淳C合征那種。老師講過(guò)的英文綜合征一定要背下來(lái)。定位診斷好像沒(méi)怎么單獨(dú)出大題，但選擇題也是有它的。而且在臨床中神經(jīng)病變的診斷首先要的就是定位診斷，這一章在臨床上是很重要的。在理解的基礎(chǔ)上記憶比較好。從這里開(kāi)始就進(jìn)入了神經(jīng)病學(xué)的分論部分。分論部分跟臨床其他學(xué)科一樣，思路都是病因、機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)（癥狀（一般又分運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)障礙）、體征）、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療。都按照這個(gè)思路來(lái)理解，就很順的了。一般都是臨床表現(xiàn)最重要，然后是輔助檢查、診斷、治療。第六章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀與綜合征本章只講了第一節(jié)頭痛和第五節(jié)意識(shí)障礙。第一節(jié)頭痛：主要講的是偏頭痛，無(wú)先兆和典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重點(diǎn)。第五節(jié)意識(shí)障礙：臨床表現(xiàn)中輕中重度意識(shí)障礙的各種表現(xiàn)是選擇和名詞解釋的重點(diǎn)。其中去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默癥、持續(xù)性植物狀態(tài)是重點(diǎn)名詞解釋。第七章周?chē)窠?jīng)疾病第一節(jié)概述：病理變化里的五種變性要記?。ㄓ绕涫侨A勒變性）。第二節(jié)腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)痛是重點(diǎn)，特別是臨床癥狀、診斷要點(diǎn)和。面神經(jīng)炎也是重點(diǎn)，特別是臨床表現(xiàn)，考過(guò)簡(jiǎn)答貌似，重點(diǎn)名解Bell現(xiàn)象、Hunt綜合征。治療也是重點(diǎn)。在此也可以復(fù)習(xí)一下核上癱和核下癱的鑒別。第三節(jié)：1、坐骨神經(jīng)痛重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)和診斷。2、多發(fā)性神經(jīng)病PN掌握其特征和臨床表現(xiàn)。第四節(jié)：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合癥GBS）這一節(jié)非常重要?。〈箢}經(jīng)?？?。病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、以及治療都是重點(diǎn)。GBS的特征是五性三分離：急性、對(duì)稱性、弛緩性癱、上升性、自限性，腦脊液細(xì)胞與蛋白分離、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離、自我感覺(jué)與客觀癥狀分離。記住這個(gè)特征就差不多記住了這個(gè)病了。第八章脊髓疾病第一節(jié)是學(xué)這一章的基礎(chǔ)，很多解剖知識(shí)，最好就自己靜下心來(lái)搞懂它。搞懂了以后這一章的病都很容易的了。名解有脊髓半切綜合征、Brown-Sequard綜合征）。好像要結(jié)合PPT來(lái)理解比較好。橫貫性損傷是上下肢的癱瘓類(lèi)型啥的要記??！脊髓橫貫性損傷推算脊柱節(jié)段這個(gè)見(jiàn)習(xí)的時(shí)候有考！第二節(jié)急性脊髓炎，絕對(duì)的重點(diǎn)??！臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療都是重點(diǎn)，大題的主。第三節(jié)脊髓壓迫癥，這一節(jié)也是重點(diǎn)之一。特別是慢性脊髓壓迫癥的病程三期。腦脊液檢查。髓內(nèi)與髓外病變的鑒別、診斷步驟。第九章腦血管疾病這一章是絕對(duì)絕對(duì)的絕對(duì)重點(diǎn)?？荚嚤乜迹∫?jiàn)習(xí)必考！尤其是血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血這四個(gè)東東的鑒別?。≌娴氖潜乜及?！第一節(jié)：這一節(jié)確實(shí)很難記憶，大伙看情況吧。但要記住Willis‘環(huán)、Bayliss效應(yīng)。第二節(jié)：短暫性腦缺血發(fā)作TIA這個(gè)名詞要記住。臨床表現(xiàn)、診斷以及治療也要看。第三節(jié)腦梗死。這里也有很多名解：Weber綜合征、Wallenberg綜合征、Millard-Gubler綜合征等。治療是個(gè)重點(diǎn)，特別是溶栓治療的把握。第四節(jié)腦出血，臨床表現(xiàn)和治療，外科治療適應(yīng)癥要記哦。第五節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)。治療。其實(shí)這章最重要的就是那個(gè)鑒別表格（Page364）！！務(wù)必要記住。其實(shí)自己歸一歸類(lèi)，把趨勢(shì)相同的放在一起記憶，就很好記憶的了。比如說(shuō)這張表中前四項(xiàng)為一般情況，中間七個(gè)是臨床表現(xiàn)，后面四個(gè)是輔助檢查。而臨床表現(xiàn)中，頭痛嘔吐、腦膜刺激征和眼底出血都是血栓性腦梗死最少，蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重，就可以放到一起記憶。不知表達(dá)得大伙能不能明白~第十一章第二節(jié)多發(fā)性硬化，這個(gè)也是大題常主?。。≈攸c(diǎn)是臨床表現(xiàn)（包括主要臨床征象、臨床分型，這兩個(gè)都很重要！）、輔助檢查、poser診斷標(biāo)準(zhǔn)。名解有Lhermitte征、Charcot三聯(lián)征。第十二章第二節(jié)帕金森病，非常重點(diǎn)，?？迹?！重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、診斷和治療（尤其是藥物治療，要知道每種藥物的作用和代表藥物）。第十三章癲癇這一章也是必考的！！重點(diǎn)是癲癇的分類(lèi)（ppt上的分類(lèi)比較好）、癲癇的治療原則（發(fā)作間期的那8大點(diǎn)和發(fā)作期的治療，代表藥物也記一下比較好），還有癲癇全身性發(fā)作（大發(fā)作）的三期（強(qiáng)直期、痙攣期、驚厥后期）表現(xiàn)也要記住。名解有Todd麻痹，Jackson癲癇、自動(dòng)癥。第十五章第二節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。哼@個(gè)貌似沒(méi)怎么考大題，要記住分型。臨床表現(xiàn)和診斷理解一下。第十六章第二節(jié)重癥肌無(wú)力，重點(diǎn)之一！重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、診斷和治療。Osserman分型會(huì)考大題，三種危象的定義和處理也考過(guò)大題。第三節(jié)周?chē)园c瘓，這個(gè)到好像沒(méi)怎么考過(guò)大題，主要講的是低鉀型。注意一下臨床表現(xiàn)和治療。第四節(jié)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：重點(diǎn)在Duchenne型即假肥大型的臨床表現(xiàn)，那四個(gè)表現(xiàn)很形象的，很容易記。說(shuō)到這里~貌似就講完了。師弟師妹們可能會(huì)問(wèn)怎么這么多重點(diǎn)呀，是的。其實(shí)神經(jīng)病學(xué)就是這樣，一共也沒(méi)多少東西，但每個(gè)都挺重要的。如果你能上課認(rèn)真聽(tīng)理解老師講的內(nèi)容，課后把講過(guò)的內(nèi)容都看一遍，真正理解，搞明白神經(jīng)通路到底怎么走的，一切就迎