登革熱（普通型）中醫(yī)診療方案

登革熱（普通型）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學》第一版（人民衛(wèi)生出版社，2012年）制定。登革熱是由疫癘毒邪侵犯人體所引起的疾病，發(fā)病急驟，傳變迅速，易造成廣泛流行，且病變中常有高熱、皮疹，屬于瘟疫范疇。中醫(yī)診斷要點主要癥狀：突起憎寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱不退，頭痛，身骨煩痛，皮膚斑疹。次要癥狀：乏力納差，面紅目赤，小便短赤。起病急驟，多發(fā)于南方，易于流行，夏秋季常見。2.西醫(yī)診斷標準參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》中登革熱診斷標準（WS216-2008版）。（1）近兩周有登革熱疫區(qū)旅游史，或疫區(qū)活動場所周圍1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。（2）急起發(fā)熱，劇烈頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。（3）體征可見多樣性皮疹、束臂試驗陽性。（4）實驗室檢查：白細胞計數(shù)減少，血小板減少，單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性，急性期血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒，恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長，應用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（二）證候診斷1.衛(wèi)氣同病證：發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔或白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)。2.氣分熱盛證：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。3.邪伏膜原證：寒戰(zhàn)、壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。4.余邪未凈證：低熱或無發(fā)熱，皮膚發(fā)疹，疲倦乏力，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細略數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.衛(wèi)氣同病證治法：清暑化濕，透表解肌。推薦方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃芪、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。中成藥：九味羌活沖劑9g，一天3次，或抗病毒口服液1支，一天三次。2.氣分熱盛證治法：清熱保津，宣郁透邪。推薦方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。中成藥：體外培育牛黃，沖服，每次0.3g，每天一次。3.邪伏膜原證治法：疏利透達，辟穢化濁。推薦方藥：達原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。中成藥：小柴胡沖劑1小包，一天三次。4.余邪未凈證治法：清滌余邪，宣氣醒胃。推薦方藥：薛氏五葉蘆根湯加減。藿香、薄荷葉、荷葉、枇杷葉、佩蘭、蘆根、冬瓜皮、扁豆花等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用清開靈注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。（三）針灸治療頭痛者針刺風池、合谷、太陽、頭維、三陰交，適應于邪在衛(wèi)氣分。操作方法：毫針瀉法。嘔吐嚴重者針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，適應于各型嘔吐。操作方法：足三里平補平瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。注意事項：宜使用一次性針具，避免交叉感染。（四）其他療法根據(jù)病情需要選擇，如高熱病人可選用柴胡針，每次2-4ml，肌內(nèi)注射，每日2次或蒿甲醚注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日1-2次。鼻出血者，可用消毒棉球蘸上馬勃粉填塞鼻腔。（五）驗方1.白花蛇舌草30g、知母15g、葛根30g、柴胡10g。成人每日2-3劑，小兒酌減。2.青蒿25-30g，微煎。成人每日1-3劑，小兒酌減（適用于輕型登革熱）。（六）護理調(diào)攝1.蟲媒隔離：登革熱由伊蚊傳播，確診后按蟲媒隔離，隔離期至熱退后3-5天。2.嚴密觀察病情變化：對高熱煩躁者，警惕出現(xiàn)邪陷心包、肝風內(nèi)動、正氣暴脫等危重證。3.飲食調(diào)理：宜清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。4.情志調(diào)攝：由于隔離，病人易產(chǎn)生焦慮、緊張、不安情緒，要積極主動關(guān)心病人，耐心解答，針對病人焦慮原因予以疏導，增強病人的安全感及信任感。5.湯藥煎煮時間不宜太長，沸后5-10分鐘即可。三、療效評價國家中醫(yī)重點?？频歉餆幔ㄆ胀ㄐ停﹨f(xié)作組制定。（一）評價標準1.綜合療效標準臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，外周血白細胞和血小板基本恢復正常，其他有明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標均無改善。2.證候療效標準臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征及實驗室指標均無改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。（二）評價方法1.綜合療效評估方法：以患者的癥狀、體征、實驗室結(jié)果作為觀察指標，其中對于發(fā)熱的觀察指標包括了持續(xù)時間、熱勢、退熱時間、熱型改變；皮疹指標包括了皮疹的面積、持續(xù)時間；患者的主觀感受；合并癥出現(xiàn)情況；實驗室以白細胞和血小板為主要參考指標。2.中醫(yī)證候療效評估方法：分別在治療前后對主要癥狀、次要癥狀、體征積分進行評價。

癥狀、體征無輕中重計分0分2分4分6分主要癥狀發(fā)熱無體溫小于38.0℃體溫38.0-39.0℃體溫39.0℃以上惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被有，寒戰(zhàn)頭痛無輕微頭重痛頭痛如劈身骨煩痛無輕度中度重度計分0分1分2分3分次要癥狀和體征乏力無偶有乏