“辨證論治”的由來(lái)

“辨證論治”的由來(lái)張效霞2023394寒雜病論》原創(chuàng)辨證論治思想”一文后，受益匪淺，頗有醍醐灌頂之感。但也深深地生疏到：學(xué)界對(duì)“辨證論治”這一被公認(rèn)為是中醫(yī)最大特色與優(yōu)勢(shì)說(shuō)法的來(lái)龍去脈，似乎還不太清楚。現(xiàn)簡(jiǎn)要表達(dá)如次：古代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)臨床診斷與治療特點(diǎn)的概括317絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，足厥逆，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽方用通脈四逆湯。陶弘景在《華陽(yáng)隱居補(bǔ)闕肘后百一方序》中，主見“依法施但“凡服湯云三服、再服者，要視病源準(zhǔn)候，或疏或數(shù)，足相傳為“六朝人所撰”而托名華佗的《中藏經(jīng)·論五臟六腑人有五臟六腑，虛實(shí)、寒熱、生死、逆順，皆見于形證脈氣，假設(shè)非診察，無(wú)由識(shí)也。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則溫之，熱則宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·學(xué)醫(yī)，必識(shí)五科七事。五科者，脈、病、證、治及其所因。七事者，所因復(fù)分為三。故因脈以識(shí)病，因病以辨證，隨證1358年，朱丹溪的門人采集《丹溪手鏡》等書之精要，繼承1573年，明代周之干《慎齋遺書》有“辨證施治”的提法：“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌。蓋病有標(biāo)本，多有本病不見而標(biāo)病見者，有標(biāo)本相反不相符者，假設(shè)見一證，即醫(yī)一證，必定有1624年，明代張介賓《景岳全書·傳忠錄》有“診病施治”陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰1759年，清代徐大椿《傷寒類方》則有“見癥施治”之稱：〕非仲景依經(jīng)立方之書，乃救誤之書??細(xì)分之，不外十二類，每類先定主方，即以同類諸方附焉。其方之精思妙用，又復(fù)一一注明，條分而縷析之。隨以論中用此藥性一目明顯。不管從何經(jīng)來(lái)，從何經(jīng)去，而見癥施治，與·論景岳書》中最早提出著作數(shù)十萬(wàn)言??惜乎自矜博洽，少反約之功，率憑臆見，逞筆武斷，不覺毫厘千里之差。雖懷濟(jì)世之心，不免功過相證論治’在全書消滅僅見一次，尋常道來(lái)，并未成為穩(wěn)定的固定詞組。從訓(xùn)詁考據(jù)‘孤證不定’的規(guī)章來(lái)推，他還不能〔符友豐.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，19948：38?？傊谖麽t(yī)傳入中國(guó)之前，古代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)治療疾病的方法體系，曾試圖以精湛賅恰的語(yǔ)言加以概括者，雖然代不乏章虛谷概之為“辨證論治”等，但對(duì)其如何稱謂，明顯并沒有達(dá)成全都的生疏。中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病是近代醫(yī)家的根本共識(shí)西醫(yī)東漸后，中醫(yī)學(xué)界人士主要通過學(xué)習(xí)傳教士醫(yī)生翻譯的西醫(yī)書籍而了解西醫(yī)學(xué)，而傳教士醫(yī)生和出國(guó)留學(xué)歸來(lái)的式學(xué)者也通過閱讀中醫(yī)書籍而了解中醫(yī)。他們分別以各自的學(xué)問為根底來(lái)對(duì)待對(duì)方的醫(yī)學(xué)，并以各自的醫(yī)學(xué)理論為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判對(duì)方的醫(yī)學(xué)，由此形成了不同的醫(yī)學(xué)觀。1909有短長(zhǎng)，中醫(yī)長(zhǎng)于抱負(fù)，西醫(yī)長(zhǎng)于試驗(yàn)，當(dāng)今談醫(yī)者類能言之。愚以為治內(nèi)癥當(dāng)以中醫(yī)為主，治外癥當(dāng)以西醫(yī)為長(zhǎng)??假設(shè)專以內(nèi)科言，中醫(yī)長(zhǎng)于治傷寒，西醫(yī)長(zhǎng)于治雜癥??纏綿久疾，中醫(yī)所長(zhǎng)；危急暴病，西醫(yī)所長(zhǎng)??”1911年，留學(xué)日本、學(xué)成歸國(guó)的畢寅谷在《敬告青年之有志其緣由，其癥候，其經(jīng)過，其療法，不知經(jīng)假設(shè)干人之實(shí)地爭(zhēng)論永古千秋，奉數(shù)人顛倒錯(cuò)亂荒唐誕幻之談以為圭臬而不思所隨著中西醫(yī)界生疏分歧的日益擴(kuò)大，終至不行調(diào)和的地步而有“廢止中醫(yī)”之舉措。為了爭(zhēng)取生存權(quán)、進(jìn)展權(quán)，中醫(yī)學(xué)在近代中西醫(yī)大論爭(zhēng)時(shí)期，中醫(yī)學(xué)界眾多人士從多個(gè)不同的方面伸張了中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論中西之藥原宜相助為理》中是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧，假設(shè)遇難治之癥，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握辨證之目的在應(yīng)用藥治，識(shí)病之目的在明白病所。中醫(yī)非不貴求病所也，以不習(xí)解剖、不諳內(nèi)景，無(wú)術(shù)明白有解剖病變之疾患，于是降而求其所以然，辨證著也。西醫(yī)非講求辨證也，以好求時(shí)效藥與單味藥，故不得不于病之單位上用力，遂以能識(shí)病所壓倒中醫(yī)也。故中醫(yī)治病有病愈而仍不知所患為何病者，西醫(yī)有明識(shí)病所而仍無(wú)治法者，此中醫(yī)病名所以要之，在近代西方醫(yī)學(xué)傳入之后，人們?cè)谒伎寂c比較兩種不同醫(yī)學(xué)體系之異同時(shí)，一般民眾在切身體驗(yàn)兩種醫(yī)學(xué)后，只體系的差異，除西醫(yī)是以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)為根底，而中醫(yī)則以氣化為根本，有重哲學(xué)思辨之特點(diǎn)；西醫(yī)多用化學(xué)藥物，中醫(yī)主要依靠草藥等區(qū)格外，重要的則是西醫(yī)的治療大多是“機(jī)械”的對(duì)癥下藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而中醫(yī)的治療則是“辨證”求本，必審其屬，伏其所主，先其所因。但直至中國(guó)成立前，終究無(wú)人明確提出“辨證論治”或“辨證施治”是中醫(yī)臨床治療疾病的主要手段或方法的口號(hào)和主見。正如名老中醫(yī)干祖望先生在《漫談辨證論(施)治中國(guó)成立以后才正式提倡“辨證論治”1955年。該年2月任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了《宏大的祖國(guó)解決問題，主要就是由于‘辨證論治’治療體系的建立。因?yàn)楸孀C論治體系在治療上的作用，就是把疾病了解成為有機(jī)體與環(huán)境正常相互關(guān)系的破壞，認(rèn)為疾病不但打算于有機(jī)體活動(dòng)的障礙，也受著破壞的相互關(guān)系之復(fù)原及促進(jìn)恢復(fù)安康現(xiàn)象之影響，因而將疾病以對(duì)立的統(tǒng)一去對(duì)待，便以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)等代表沖突的兩極，以相反相成的觀點(diǎn)來(lái)辨識(shí)病理機(jī)轉(zhuǎn)和生理機(jī)轉(zhuǎn)的沖突關(guān)系，再?gòu)亩_定治療??陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)的辨證論治方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療上的最重要關(guān)鍵，它是彼此關(guān)聯(lián)，相互制約，隨時(shí)進(jìn)展，并以極其錯(cuò)綜簡(jiǎn)潔的方式常常運(yùn)動(dòng)而變化的，決不能用孤立執(zhí)著和機(jī)械尸解的方法來(lái)處理它，萬(wàn)一出此，便不時(shí)隔兩個(gè)月后，任先生又在《中醫(yī)雜志》刊發(fā)了《中醫(yī)的辨不行缺少的根本學(xué)問，所以張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩書數(shù)十篇，無(wú)一篇不冠以‘病脈證并治’或‘病脈證治’的題目。但中醫(yī)的證候決不同于西醫(yī)的病癥，中醫(yī)的證候，完全是施治用藥的標(biāo)準(zhǔn)，而西醫(yī)的病癥，不過是描寫病此文一經(jīng)刊出，馬上得到了當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)界諸多名家的擁護(hù)和響應(yīng)。19556月任應(yīng)秋先生的學(xué)生方藥中在《試爭(zhēng)論“中的診斷上主要是劃分癥候或癥候群的類型，然后再依據(jù)不同的癥候類型結(jié)合機(jī)體個(gè)別具體狀況作各種治療，這就是所謂隨證治療，務(wù)使其生活正常機(jī)能恢復(fù)而后已，亦即使其病理1957年在《江證論治’是中醫(yī)普遍應(yīng)用的一個(gè)診療規(guī)律，從生疏證候到給既然當(dāng)時(shí)的中醫(yī)理論和臨床大家——任應(yīng)秋、秦伯未先生都1957華《金匱要略‘辨證論治’規(guī)律的初步探討會(huì)中醫(yī)的辨證施治》等文章，這說(shuō)明“辨證論治”這一術(shù)語(yǔ)在任應(yīng)秋先生首先提倡不到兩年的時(shí)間內(nèi)就得到了中醫(yī)學(xué)界人士較為廣泛的認(rèn)同。2050年月中期，中國(guó)的中醫(yī)政策開頭確立和貫徹，當(dāng)時(shí)一批著名的中醫(yī)學(xué)家，借用此前并不被重視的‘辨證論〔施〕作為對(duì)中醫(yī)學(xué)區(qū)分于西醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)的表述〔成肇2023〔6369.〕正如親身經(jīng)受過這一歷史過程的名老中醫(yī)們的回憶和追述來(lái)組成一個(gè)體系，并把它寫進(jìn)中醫(yī)教科書里那是中國(guó)成立以后，一大批從事中醫(yī)教育和爭(zhēng)論工作的學(xué)者們〔其中有印筆者也是其中的一員，在黨的中醫(yī)政策鼓舞下作出的一項(xiàng)〔王玉川.關(guān)于“辨證論治”之我見.93：9.是在解放之后、中醫(yī)學(xué)院成立之初，其次版中醫(yī)學(xué)院教材編寫之時(shí)。郭子化副部長(zhǎng)在廬山教材會(huì)議上提出把辨證施治之精神寫入教材之中。后來(lái)經(jīng)時(shí)間之推移，大多數(shù)學(xué)者同意定〔鄧鐵濤辨證論中醫(yī)，19992：8.〕中似乎只在“診法運(yùn)用”一章的“小結(jié)”中消滅了一次1974年出版的四版教材——《中醫(yī)學(xué)根底》才將“辨證生疏治療法則。辨證是打算治療的前提和依據(jù)；論治是治療疾病是診治疾病過程中相互聯(lián)系不行分割的兩局部，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的表達(dá)，是中醫(yī)普遍應(yīng)用的一種科學(xué)診治方法。辨證論治過程，實(shí)際上就是生疏疾病和解決疾病的過程。辨證論治之所以是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，是由于它既不同于一般的不同階段，可以消滅不同的證候；不同的疾病，在其進(jìn)展過程中可能消滅同樣的證候。因此同一疾病的不同證候，治療方法就不同，而不同疾病只要證候一樣，運(yùn)用同一治療方