醫(yī)院中藥房調(diào)查表

問卷編碼口口口口醫(yī)院中藥房設置現(xiàn)狀調(diào)查與分析問卷老師：您好！我們是四川衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的調(diào)查員。為了研究《醫(yī)院中藥房基本標準》在四川省各醫(yī)院的執(zhí)行情況與存在的問題，為醫(yī)院中藥房規(guī)范化建設提供技術(shù)支持和行政決策參考，特開展此次調(diào)查。您的意見將會是中藥藥事服務事業(yè)發(fā)展的重要參考，非常感謝您抽出時間填寫這份調(diào)查問卷！填表時，請根據(jù)您的理解與工作經(jīng)臉，對以下問題進行選擇和判斷。關(guān)于客觀題（選擇題），請直接在您認為正確的選項上打“關(guān)于主觀題，請直接用文字表述您的意見和建議。您所填寫的信息將嚴格保密，請您放心填寫。第一部分中藥房職工基本情況一、中藥房負責人基本情況（請?zhí)顚懩救说幕拘畔ⅲ?您所在醫(yī)院所處的市/州、縣（區(qū)）（全稱）：.您所在醫(yī)院名稱（全稱）：.請留下您的聯(lián)系方式：姓名:藥房電話:手機：,您的性別:①男②女.您的年齡：歲.您的最高學歷：①中專及以下②大專③本科④碩士及以上.您所學專業(yè)為：①藥學專業(yè)②中藥專業(yè)③其他（請注明）.您是否持有執(zhí)業(yè)（中）藥師資格證件?①是②否.您在中藥房工作的年限：①5年及以下②6T0年③11T5年④16年及以上.您本人每月收入總和為：①<3000元/月②3000元（包含）-6000元（不包含）/月③6000元（包含）-9000元（不包含）/月④9000元及以上/月.您的技術(shù)職稱為：①主任（中）藥師②副主任（中）藥師③主管（中）藥師④（中）藥師⑤藥土（中藥技士）⑥藥技員（中藥技員）⑦其他（請注明）二、中藥房職工基本情況（請您逐一完整填寫，填寫您所在中藥房每位職工（包含您本人）的基本情況）中藥房職工總?cè)藬?shù):人,其中持有執(zhí)業(yè)（中）藥師資格證的人員有人。按性別分類男性人數(shù)人女性人數(shù)人按年齡構(gòu)成分類30歲及以下人數(shù)人31歲到40歲人數(shù)人41歲到50歲人數(shù)人51歲及以上人數(shù)人按文化程度分類中專及以下人數(shù)人大專人數(shù)人本科人數(shù)人碩士及以上人數(shù)人按專業(yè)分類藥學專業(yè)人數(shù)人中藥專業(yè)人數(shù)人其他專業(yè)人數(shù)人按中藥房工作年限分類5年及以下人數(shù)人6到到年人數(shù)人

11到15年人數(shù)人16年及以上人數(shù)人按技術(shù)職稱分類主任（中）藥師人數(shù)人副主任（中）藥師人數(shù)人主管（中）藥師人數(shù)人（中）藥師人數(shù)人藥士（中藥技士）人數(shù)人藥技員（中藥技員）人數(shù)人其他人數(shù)人按所屬小組分類是否有獨立的中藥飲片調(diào)劑組是，人數(shù)為人否是否有獨立的中成藥調(diào)劑組是，人數(shù)為人否是否有獨立的庫房采購組是，人數(shù)為人否是否有獨立的中藥飲片質(zhì)量驗收組是，人數(shù)為人否是否有專門的中藥飲片調(diào)劑復核人員是，人數(shù)為人否是否有專門的煎藥室人員是，人數(shù)為人否其他（請注明）人第二部分醫(yī)院基本情況:.您所在醫(yī)院的等級:①三級甲等②三級乙等③未定級定等，醫(yī)院按照三級醫(yī)院標準收費④二級甲等⑤二級乙等⑥未定級定等，醫(yī)院按照二級醫(yī)院標準收費⑦一級甲等⑧一級乙等⑨未定級定等，醫(yī)院按照一級醫(yī)院標準收費①三級甲等②三級乙等③未定級定等，醫(yī)院按照三級醫(yī)院標準收費④二級甲等⑤二級乙等⑥未定級定等，醫(yī)院按照二級醫(yī)院標準收費⑦一級甲等⑧一級乙等⑨未定級定等，醫(yī)院按照一級醫(yī)院標準收費.您所在醫(yī)院類別:①綜合醫(yī)院②中醫(yī)醫(yī)院③中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院④民族醫(yī)醫(yī)院⑤其他（?？疲┽t(yī)院（請注明）.您所在醫(yī)院性質(zhì)：①營利性醫(yī)院②非營利性醫(yī)院.您所在醫(yī)院的所有制形式：①全民②集體③私人④中外合資（合作）⑤其他（請注明）.醫(yī)院編制床位數(shù)為,現(xiàn)有開放床位數(shù)為，最大開放床位數(shù)為,2016年度平均每天住院人次數(shù)為人次。.過去一年（2016年），醫(yī)院的年門診人次數(shù)為人次，年出院人次數(shù)為人次。.過去一年（2016年）醫(yī)院年營業(yè)收入為萬元。.您所在醫(yī)院是否為社保定點醫(yī)院：①是②否第三部分中藥房設置現(xiàn)狀.您（中藥房負責人/填表人）對《醫(yī)院中藥房基本標準》的了解情況：①十分了解②大部分了解③有一些了解④基本不了解.您所在醫(yī)院的中藥房是否由藥劑部門統(tǒng)一管理？①是②否.您所在醫(yī)院中藥房的業(yè)務用房面積總共為m2o.您所在醫(yī)院中藥房去年（2016年）的年營業(yè)收入是萬元。.您所在醫(yī)院中藥房去年（2016年）年調(diào)劑中藥飲片處方（含醫(yī)囑）是人次。.您所在醫(yī)院中藥房的藥品采購方式是：①醫(yī)院統(tǒng)一購買②中藥房統(tǒng)一購買③中藥房各部門自己購買④其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房設置以下哪些場所（多選）？①獨立的中藥飲片調(diào)劑室（面積約m2）②獨立的中藥飲片庫房（面積約nr）③獨立的中成藥調(diào)劑室（面積約IB?）④獨立的中成藥庫房（面積約rn2）⑤獨立的中藥煎藥室（面積約m2）⑥獨立的中藥飲片配方顆粒（即：免煎顆粒）調(diào)劑室（面積約m2）⑦中藥制劑室（面積約m2）⑧其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房是否具備庫房采購組？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房提供以下哪些中藥飲片調(diào)劑服務（多選）？①普通中藥飲片大包裝調(diào)劑服務（中藥飲片需要稱量）②普通中藥飲片小包裝調(diào)劑服務（中藥飲片無需稱量）③中藥飲片配方顆粒小包裝調(diào)劑服務（藥品拆袋后，沖服）④中藥飲片配方顆粒粉末大桶包裝調(diào)劑服務（藥品己混勻，直接沖服）⑤其他中藥飲片調(diào)劑服務（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房是否提供代患者加工中藥的服務？①是（回答10a題）②否（跳至11題）10a.您所在醫(yī)院的中藥房提供代患者加工中藥的服務有哪些（多選）？①代患者煎煮中藥飲片②制作水丸③制作蜜丸④膏方處方制作為膏劑⑤其他代加工服務（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房從事中藥加工的人員中是否有中藥專業(yè)技術(shù)人員？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房常用中藥飲片品種數(shù)量為種。.你所在醫(yī)院是否有中藥制劑室？①有（回答13a題）②沒有（跳轉(zhuǎn)至14題）13a.您所在醫(yī)院的中藥房《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》顯示的制劑品種有哪些（多選）？①片劑②丸劑③散劑④口服液⑤膏劑⑥敷貼⑦其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房的中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例為:①<20%②20%（包含）-40%（不包含）③40%（包含）-60%（不包含）④60%（包含）-80%（不包含）⑤280%.您所在醫(yī)院的中藥房具有大專及以上學歷的中藥專業(yè)人員的比例為：①<20%②20%（包含）-40%（不包含）③40%（包含）-50%（不包含）④50%（包含）-70%（不包含）⑤270%16.總體來說，您所在醫(yī)院的中藥房是否能達到遠離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施等要求？①完全能達到②大部分達到③能達到一半④能達到一些⑤基本不能達到16a.您所在醫(yī)院的中藥房是否遠離各種污染源？①是②否16b.您所在醫(yī)院中藥房的中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室等是否足夠?qū)挸ā⒚髁?？①是②?6c.您所在醫(yī)院中藥房的地面、墻面、屋頂是否平整、潔凈、無污染、易清潔？①是②否16d.您所在醫(yī)院中藥房是否有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施？①是②否.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些設備（器具）（多選）？①藥架②藥斗③除濕機④通風除塵設備⑤冷藏柜或冷庫⑥貴重藥品柜⑦毒麻藥品柜⑧其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些中藥飲片調(diào)劑設備（器具）（多選）？①調(diào)劑臺②稱量用具（藥殿、電子秤等）③粉碎用具（銅缸或小型粉碎機）④其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些中藥煎煮設備（器具）（多選）？①煎藥鍋②煎藥機與包裝機相匹配③煎藥包裝一體機④飲片浸泡用具⑤冷藏柜⑥儲物柜⑦其他（請注明）.您所在醫(yī)院的中藥房具備以下哪些臨方炮制設備（器具）（多選）？①小型切片機②小型炒藥機③小型煨爐烘干機④消毒鍋⑤標準篩⑥其他（請注明）.總體來說，您認為您所在醫(yī)院中藥房的設備（器具）能否與醫(yī)院的規(guī)模及業(yè)務需求相適應？為什么？（能適應也請列明原因）（請根據(jù)實際工作，從中藥儲存、中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑、中藥煎煮及臨方炮制五