哮病中醫(yī)護(hù)理方案

16/16哮病(支氣管哮喘急性發(fā)作）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一）冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆，胸膈憋悶如塞，咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（二）熱哮證：喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,嗆咳陣作，咳痰色黃或白,黏濁稠厚，排吐不利,口苦，口渴喜飲，汗出，面赤,或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩，質(zhì)紅,苔薄白或黃，脈滑數(shù)或弦滑。（三)寒包熱哮證：喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽,痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲,大便偏干.舌苔白膩罩黃,舌邊尖紅，脈弦緊。(四)風(fēng)痰哮證:喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿,但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞，流涕，胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作.舌苔厚濁，脈滑實(shí)。二、常見癥狀證候施護(hù)（一）痰鳴氣喘1。保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜,避免灰塵、刺激性氣味。2。密切觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低濃度持續(xù)給氧,1～2Ｌ／分鐘.3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn).５．耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。６。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可選擇膻中、肺俞、風(fēng)門、列缺、豐隆、尺澤等穴位。8。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷,根據(jù)病情需要,可選擇膻中、肺俞、天突、豐隆、定喘、膏肓等穴位。9.拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、風(fēng)門、肺俞、豐隆等穴位。1０。指導(dǎo)患者清淡飲食,忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品，戒除吸煙習(xí)慣，避免海腥發(fā)物。（二）咳嗽咳痰1．保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在１8～22℃,濕度控制在５０%~６0％。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,持續(xù)性咳嗽時,可頻飲溫開水,以減輕咽喉部的刺激。３。每日清潔口腔２次,保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。４.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味,有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5．加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時多飲水,在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上,必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰.6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時送檢。８.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。９.耳穴貼壓(耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）,根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。10。穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11。拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。１２.飲食宜清淡、易消化，少食多餐,避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等.(三）發(fā)熱1。保持病室整潔、安靜,空氣清新流通，溫濕度適宜。2。體溫３7。5℃以上者,每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次,體溫３9。0℃以上者，每４小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行.3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時,及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4．做好口腔護(hù)理，鼓勵患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液等漱口，每日飲水≥20０0ml。５.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6．遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7．刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法,可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。8。拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、曲池、肺俞等穴位。（四)腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液,更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。2.保持口腔清潔，去除口腔異味,咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。3．與患者有效溝通,積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激.4.鼓勵患者多運(yùn)動，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步2０～３0分鐘，或打太極拳等.病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運(yùn)動,或予四肢被動運(yùn)動，每日順時針按摩腹部10～２0分鐘。5．耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位.6．穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要,可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7。穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,根據(jù)病情需要,可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8。飲食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜膩之品,正餐進(jìn)食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水,避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1。內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)２.中藥靜脈給藥（二)特色技術(shù)１.穴位貼敷２。耳穴貼壓（耳穴埋豆）３。穴位按摩4。拔罐療法5.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥,給予超聲霧化吸入治療，每日２次，每次1５～20分鐘。(三）物理治療１。抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部,各重復(fù)１0次.兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各１0次。注意事項(xiàng):拍肺力度適中。2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1～3分鐘,每分鐘叩擊120~180次,叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前３０分鐘完成。3．有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸５～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒,繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾,從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌,或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：①不宜在空腹、飽餐時進(jìn)行,宜在飯后１～2小時進(jìn)行為宜;②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。４．振動排痰:可采用振動排痰機(jī)每日治療２~4次，每次15～2０分鐘.注意事項(xiàng):①不宜在飽餐時進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜;②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩,避免交叉感染。(四）呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法,每天進(jìn)行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣,同時收縮腹部,吸氣和呼氣時間比為1：２或1：３,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸７～８次，每次１O(jiān)~20分鐘，每日鍛煉2次。3。呼吸操（坐式呼吸操）:坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~８次；展臂吸氣,抱胸呼氣４~8次;雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣,壓胸時呼氣，左右交替4~８次;雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。４.注意事項(xiàng)：①呼吸功能鍛練時,全身肌肉要放松,節(jié)奏要自然輕松,動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急,要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進(jìn)行,宜在飯后1~2小時進(jìn)行為宜.④呼吸操一般每日練習(xí)2～3次，每次5～10分鐘,根據(jù)個人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。四、健康指導(dǎo)（一)生活起居指導(dǎo)１．保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜.指導(dǎo)患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。2．在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。3。勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4。經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。5．自我保健鍛煉（1)步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動量由小到大.開始時，可用自己習(xí)慣的中速步行,以后可采用中速—快速—慢速的程序步行.（２)按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等.（３）足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘,每日3次.(4）叩齒保健:指導(dǎo)患者叩齒,每日早晚各一次，每次３分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔,提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（５）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上,每次15分鐘。（二)飲食指導(dǎo)1．飲食宜清淡，忌生冷、油膩、海味、辛辣,過咸之品.避免接觸過敏原,多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛,以利于消化吸收.２.寒哮證：宜進(jìn)食溫肺散寒，化痰平喘的食物，如黃芪乳鴿粥、姜棗糯米茶等。3。熱哮證：宜進(jìn)食清肺化痰，降逆平喘的食物,如豬肺蘿卜湯、鮮藕蘿卜汁。4。寒包熱哮證：宜進(jìn)食解表散寒,清化痰熱的食物，如紫蘇粳米粥等.5．風(fēng)痰哮證：宜進(jìn)食滌痰利竅,降氣平喘的食物,如杏仁豬肺湯，陳皮蘿卜湯等。(三)情志調(diào)理１。本病反復(fù)發(fā)作，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹疾病知識,使患者了解引起哮喘病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和規(guī)范用藥，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。3。鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解煩惱及憂愁,通過適當(dāng)運(yùn)動,音樂欣賞、書法繪畫等移情易性,保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。４。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心。五、護(hù)理難