醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指引

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南—醫(yī)院感染管理分冊(cè)》第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4.何謂外源性感染?答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。5.何謂內(nèi)源性感染?答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降、或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。醫(yī)院感染流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)院感染流行病學(xué)主要特點(diǎn)有：（1）感染鏈特點(diǎn)：外源性感染的傳播過程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。而內(nèi)源性感染的感染過程則是感染源（患者自身）、微生物易位途徑和易感微生態(tài)環(huán)境。（2）發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則主要呈散發(fā)形式。（3）預(yù)防控制特點(diǎn)：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）科室分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染發(fā)生的咼?？剖抑饕懈黝怚CU、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。（5）感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)切口、下呼吸道及血流感染。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)切口感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（1）接觸傳播——是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（2）飛沫傳播——由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空氣傳播——由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者；（2）老年人及嬰幼兒患者；（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等；（4）長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者；（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。（3）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無菌操作技術(shù)，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。（5）開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)建立哪些醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其不同規(guī)模，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；（3）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；（4）各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：（1）根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施；（2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作；（3）對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例；（4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度；（5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助對(duì)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物；（4）參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)嗎？答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)科室/部門。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科血液凈化中心、感染性疾病科等。練習(xí)題】一、名詞解釋1.醫(yī)院感染2.醫(yī)源性感染二、填空題外源性醫(yī)院感染病原體來自于;內(nèi)源性醫(yī)院感染病原體來自于。外源性醫(yī)院感染的傳播過程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成、、我國(guó)醫(yī)院感染常見發(fā)生部位為、、、醫(yī)院感染的傳播途徑主要有、、醫(yī)院感染根據(jù)病原體來源不同可分為感染和感染。三、是非題TOC\o"1-5"\h\z內(nèi)源性醫(yī)院感染可呈散發(fā)，也可呈暴發(fā)形式。（）呼吸道感染是我國(guó)常見的醫(yī)院感染部位。（）泌尿道感染不是我國(guó)常見的醫(yī)院感染部位。（）長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療者不是醫(yī)院感染的易感人群。（）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等制度是臨床科室感染管理小組的職責(zé)（）四、單選題發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室有：（）A.五官科B.消化科C.新生兒病房D.皮膚科E.心臟科以下哪一項(xiàng)不是外源性醫(yī)院感染的感染源:（）A.病人病人自身的常居菌污染的醫(yī)療器械病原菌攜帶者污染的血液制品五、多選題易發(fā)生醫(yī)院感染的人群為：（）A.所患疾病嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體免疫功能者B.老年人C.女性D.接受各種免疫抑制治療者E.接受各種侵襲性診療操作的患者【參考答案】一、名詞解釋答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。二、填空題病人體外、自身的常居菌或暫居菌感染源、傳播途徑、易感人群呼吸道、消化道、泌尿道、手術(shù)切口接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播外源性感染、內(nèi)源性感染三、是非題（X）2.（V）3.（X）4.（X）5.（V）四、單選題C2.B五、多選題ABDE第二章醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對(duì)于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，可表現(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶），應(yīng)該屬于醫(yī)院感染；（2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染，也應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。5、新生兒醫(yī)院感染如何診斷？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)病的感染，如單層皰疹、弓形體病、水痘等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有當(dāng)皮膚黏膜開放性傷口分泌物中即培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由刀傷、燙傷因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如刀傷、燙傷等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。（1）病人施行人工機(jī)械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。（2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。2、何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出）、或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑）、或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)的感染。3、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（＞38°C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌，或者從導(dǎo)管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。4、如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體病等。診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。（3）有證據(jù)證實(shí)供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5、何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥狀性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。符合以下條件即可診斷：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度±104cfu/ml、或革蘭陰性桿菌濃度±105cfu/m1,但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染如何診斷？答：患者留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷。（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱；(2)尿檢白細(xì)胞男性三5個(gè)/高倍視野，女性±10個(gè)/高倍視野。(3)尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)三104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)三105cfu/ml。8、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官/或腔隙感染。9、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：(1)切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物；(2)從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。(3)具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術(shù)切口感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：(1)從切口深部引流或穿刺出膿液；(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征；(3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術(shù)部位感染中器官/或腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：器官或腔隙穿刺或引流出膿液。(2)從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。(3)經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？答：創(chuàng)口感染除了手術(shù)切口感染以外，還應(yīng)包括意外傷害傷口的感染，因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？答：應(yīng)符合以下條件才可診斷。醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在；(2)醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。有微生物或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。(4)有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)暴露源有該種感染性病原物質(zhì)存在。(5)有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染，并超過該感染的平均潛伏期。練習(xí)題】一、填充題1、醫(yī)院感染中，無明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院小時(shí)以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。TOC\o"1-5"\h\z2、醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的部位感染、或隧道感染、或感染等臨床表現(xiàn)的感染。4、表淺手術(shù)切口感染是指:手術(shù)后天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口組織的感染。5、深部手術(shù)切口感染是指：無植入物者手術(shù)后天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后年以內(nèi)發(fā)生的感染，累及到的深部軟組織。6、輸血相關(guān)性感染常見病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、病毒、病毒、瘧原蟲、弓形體病等。二、單選題1、下列屬于醫(yī)院感染的有（是）.（）A患者住院次日晨尿常規(guī)檢查顯示，WBC30個(gè)/高倍鏡視野。B患兒住院48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)麻疹。C皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。D手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，切口局部紅、腫、熱、痛，并可見化膿性分泌物。E拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)以后出現(xiàn)的尿路感染。2、下列不屬于醫(yī)院感染的有（是）.（）A住院期間慢性膽囊炎急性發(fā)作。B患者住院期間出現(xiàn)無癥狀菌尿癥。C病人肌肉注射后出現(xiàn)注射部位明顯腫脹、疼痛，穿刺有膿性分泌物。D患者在拔牙后出現(xiàn)化膿性牙齦炎。E因肺炎鏈球菌肺炎住院治療，治療期間痰培養(yǎng)又發(fā)現(xiàn)耐藥肺炎克雷伯菌。3、下列哪項(xiàng)不符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷。（）A患者施行人工機(jī)械通氣治療后出現(xiàn)肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。B患者解除機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。C患者住院期間行面罩吸氧治療，5天后出現(xiàn)肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。D病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行人工機(jī)械通氣治療，3天后送痰培養(yǎng)，結(jié)果證實(shí)有新的病原體感染。E患者解除機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。4、診斷抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，下列哪些是錯(cuò)誤的。（）A臨床表現(xiàn)為假膜性腸炎和腹瀉。B可由艱難梭菌引起。C與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)。D大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。E與使用免疫抑制劑有關(guān)。5、有關(guān)醫(yī)院感染診斷，下列哪項(xiàng)是正確的。（）A無癥狀性菌尿不屬于醫(yī)院感染。

B1周內(nèi)有留置導(dǎo)尿史，現(xiàn)尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度±104cfu/m1,雖無尿路刺激癥，但屬于醫(yī)院感染。C拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)以后出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥,屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染。D創(chuàng)口感染就是手術(shù)切口感染。E病人化療后出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核,不屬于醫(yī)院感染。三、是非題1、拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi),患者靜脈穿刺部位有膿液排出,這是血管內(nèi)導(dǎo)管TOC\o"1-5"\h\z相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)之一。（）2、由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn),屬于醫(yī)院感染。（）3、帶血管內(nèi)導(dǎo)管期間,患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,在排除了其他明確的感染源以后,可診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）4、在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染,屬于醫(yī)院感染。（）5、住院患者在皮膚開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌,即可診斷為醫(yī)院感染。（）【參考答案】一、填充題1、482一、填充題1、482、平均潛伏5、30、1、筋膜和肌層二、單選題1、（D）2、.（A）三、是非題3、靜脈穿刺、血流6、艾滋病、巨細(xì)胞3、（C）4、（E）4、30、皮膚或皮下5、（B）1、（V）2、（X）3、（V）4、（V）5、（X）第三章、醫(yī)院感染與微生物第一節(jié)醫(yī)院感染病原學(xué)特征1、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：（1）以機(jī)會(huì)致病菌為主,如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等；（2）多為多重耐藥菌株；（3）主要侵犯抵抗力低下的患者；2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產(chǎn)超廣譜“內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)［如產(chǎn)I型新德里金屬0-內(nèi)酰胺酶(NDM-1)或產(chǎn)碳青霉烯酶(KPC)的腸桿菌科細(xì)菌］;耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)；多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)；(7)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。3、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。4、何謂微生態(tài)失衡？答：微生態(tài)失衡是指人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。5、微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié)臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送1、微生物標(biāo)本采集原則是什么？答：微生物標(biāo)本采集原則是(1)避免常居菌群污染；在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本；選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)(厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30分鐘)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。2、在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：保留導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。二個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)V5分鐘。各自做好標(biāo)記。不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。3、留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本答：留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)4°C冷藏保存，但保存時(shí)間不可超過8小時(shí)。4、如何正確采集痰液標(biāo)本？答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。咳痰困難者可先予霧化。痰標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)4C冷藏保存，但保存時(shí)間不可超過24小時(shí)。5、如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？答：采集手術(shù)切口標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無菌生理鹽水去除切口表面滲出物，再用拭子采集病灶基底部或邊緣部的標(biāo)本，采集兩個(gè)拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色；標(biāo)本應(yīng)在采集后30min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存，最長(zhǎng)不可超過24小時(shí)。練習(xí)題】一、單選題；1、由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要類型不包括（）A、泌尿道感染B、胃腸道感染C、外科手術(shù)部位感染D、醫(yī)院獲得性肺炎E、導(dǎo)管相關(guān)血流感染2、微生物標(biāo)本采集時(shí)，以下那種情況不正確（）A、避免常居菌群污染B在感染急性期C、使用抗生素后采集標(biāo)本D、選擇正確的采集部位E、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢二、多選題：1、醫(yī)院感染常見耐藥菌有（）A、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌B、耐萬古霉素的腸球菌C、產(chǎn)超廣譜0-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌D、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌E、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌三、填空題：TOC\o"1-5"\h\z1、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：、及四、是非題：1、微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。（）2、采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，可將切口輔料上的滲液送檢。（）3、血培養(yǎng)標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)4°C冷藏保存。（）4、尿標(biāo)本如不能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)4°C冷藏保存。（）5、診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)是否保留導(dǎo)管采取不同的血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法。（）參考答案】一、單選題1、B2、C二、多選題1、ABCDE、三、填空題1、機(jī)會(huì)致病菌、多重耐藥菌株、主要侵犯抵抗力低下的患者四、是非題1、X2、X3、X4、M5、M第四章、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一節(jié)醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè)1．何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率；（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率；（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)；（4）利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性；（5）評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。（2）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。4．細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，為制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1．為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。2．需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：（1）使用中的消毒劑；（2）紫外線輻照強(qiáng)度；（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等；3．需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：（1）使用中的滅菌劑；（2）各種滅菌器；（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等?！揪毩?xí)題】一．多選題1．耐藥菌監(jiān)測(cè)的目的是：對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)為制定抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)了解醫(yī)院感染發(fā)病率提供醫(yī)院感染本底率二、填空題TOC\o"1-5"\h\z1?醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為、。三.是非題醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的之一是降低醫(yī)院感染發(fā)病率。（）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)，不是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的。（）【參考答案】一、多選題1、ABC二、填空題1、全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)三、是非題1、M2、X第五章、醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染的病原體可不同，但都有感染的典型癥狀。如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。3、由誰確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。對(duì)病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。（2）基因分型技術(shù)，如PFGE，Rep-PCR、AFLP等。第二節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？答：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制/積極治療感染源；（2）切斷感染途徑；（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施；（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。【練習(xí)題】一、名詞解釋醫(yī)院感染暴發(fā)二、單選題；1、醫(yī)院感染暴發(fā)常見類型不包括以下哪種類型A、某一綜合癥的暴發(fā)B、某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)C、某一環(huán)境污染的暴發(fā)D、某一種細(xì)菌感染的暴發(fā)E、某一種病毒感染的暴發(fā)2、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，臨床應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向感染管理科報(bào)告。A、12小時(shí)B、24小時(shí)C、48小時(shí)D、72小時(shí)E、立即3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)該由誰來確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)A、醫(yī)生B、護(hù)士C、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)D、院感科組織相關(guān)專家E、科主任三、多選題：1、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括A、控制/積極治療感染源B、切斷傳播途徑C、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施D、積極查找原體E、制定預(yù)防措施?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、單選題1、C2、E3、D三、多選題1、ABCDE第六章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則是：（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；（2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者；（3）目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有：（1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒；（2）使用個(gè)人防護(hù)裝備：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播；（4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播；（5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介；（6）安全注射，正確處置銳器，預(yù)防銳器傷的發(fā)生。5、什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩；（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩戴外科口罩；（3）接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生；（4）鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1米以上的空間距離；（5）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。第二節(jié)手衛(wèi)生1、何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。2、何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，并挽救生命。5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？答：（1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。（3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。7、在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：（1）當(dāng)手部有可見污染時(shí)，應(yīng)洗手。（2）手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。（3）如廁之后，應(yīng)洗手。（4）其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。8、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者