中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員(多年實(shí)踐人員)申報(bào)材料匯總

---中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—1）患者基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾后日待??月心和年人并?:見字日注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避.中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—2）患姓名性別

基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾訂日和月個(gè)林?:見字日注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—3）

n診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾鳧日擔(dān)月仆林?:字日注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員(經(jīng)多年實(shí)踐)

患者推薦證明表(10—4)

治療效果患者承諾訂日和月個(gè)林?:見字日注:患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10-5）患基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果

患者承諾本人承諾所填報(bào)信息全部真實(shí)準(zhǔn)確，如有虛假,個(gè)人自行承擔(dān)后果。患者簽字并按手?。喝掌冢耗暝氯兆ⅲ夯颊吲c被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避.中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—6）患者基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾后日待：月心和年人并?:見字日

注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—7）患者基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾后日待??月心和年人并?:見字日注:患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10-8）

患者基本情況診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾訂日和月個(gè)林?:見字日注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—9）患者基本情況姓名性別年齡聯(lián)系電話身份證號(hào)碼

診療經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾思日擔(dān)月仆林?:艮字日注：患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避。中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員（經(jīng)多年實(shí)踐）

患者推薦證明表（10—10）

經(jīng)過(guò)治療效果患者承諾訂日和月個(gè)林?:見字日注:患者與被推薦人有近親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)予以回避?，F(xiàn)場(chǎng)辨識(shí)中藥申報(bào)表申請(qǐng)考核人:（簽字并按手印）1常用方劑常用藥物2常用方劑常用藥物3常用方劑常用藥物4常用方劑常用藥物5常用方劑常用藥物

匯總心方督監(jiān)識(shí)辨場(chǎng)現(xiàn)備以*,物藥用常入。填是丸口9否□物藥藥中用。用常用Z/-9Z/-否有查是如檢督監(jiān)是鎂口以否*,口H-/k序號(hào)藥稱中名序號(hào)藥稱中名序號(hào)藥稱中名序號(hào)藥稱中名號(hào)藥稱中名1X23456789O1X1X21X31X14561X781X91XO21X22232425262728292O31X3233343536373839340442434445446744849O5552535455565758595O61X62636465666768696O71X2737745767778797O8812838485868788898O91X92939495969798999OO1X

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