中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)病室環(huán)境病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。入院介紹介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。生命體征測(cè)量，做好護(hù)理記錄測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次。若體溫37.5°C以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。若體溫39C以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄大小便次數(shù)1次。協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。保持引流管通暢脫落，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。急腹癥患者，診斷不明前禁用止痛劑或熱敷。（6）手術(shù)患者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好病床單位的終末消毒處理。做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。二、外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】心理護(hù)理（1）了解患者、家屬的心理狀況，耐心解釋疾病發(fā)生的原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，以消除思想顧慮，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、練氣功、聽(tīng)音樂(lè)等，使患者以最佳精神狀態(tài)接受手術(shù)。（2）向家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)防、處理、急救措施等，取得家屬的理解支持配合。術(shù)前準(zhǔn)備（1）遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血型、大小便常規(guī)、胸片、心電圖等；了解月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、有無(wú)其他感染病灶及炎癥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）呼吸道準(zhǔn)備：注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，勸告吸煙的患者戒煙，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（3）胃腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)患者，入院后給予少渣飲食；非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食。椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉手術(shù)患者在手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁飲。局麻手術(shù)患者術(shù)前可進(jìn)食。腹部手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，減少或避免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。（4）備皮：術(shù)前患者應(yīng)洗頭、沐浴、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲、更衣，充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剔除毛發(fā)。（5）手術(shù)日晨護(hù)理測(cè)量生命體征并記錄，如有感冒、發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮或其他病情變化，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。囑患者排空小便，如為下腹部手術(shù)、盆腔內(nèi)手術(shù)者，遵醫(yī)囑留置尿管。胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)者，留置胃管。檢查手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。囑患者取下活動(dòng)假牙、發(fā)夾、眼鏡、飾品等，協(xié)助更衣，貴重物品交由家人或護(hù)理人員保管。佩帶手術(shù)患者腕帶。遵醫(yī)囑于手術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前藥物。準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、X線(xiàn)照片、CT片、引流瓶及藥品等，隨患者一起帶入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)方式及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床。全身麻醉者準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置及心電監(jiān)測(cè)儀、氣管切開(kāi)包等。【術(shù)后護(hù)理】了解術(shù)中用藥、出血、輸血、輸液、麻醉方式、手術(shù)方式等情況。檢查患者神志、受壓部位皮膚、傷口敷料情況，各種管道妥善固定。病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，每30-60min記錄1次，觀察神志變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。3?體位：腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h；全麻術(shù)后未清醒的患者給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍押?，血壓穩(wěn)定，頸、胸、腹部手術(shù)患者給予半臥位，陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位，臀部手術(shù)后應(yīng)取仰臥或俯臥位。4?切口、引流物的觀察：觀察切口有無(wú)滲液、滲血，如切口敷料滲濕，及時(shí)更換；若滲血、滲液較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理。使用胸腹帶時(shí)松緊度要適宜，妥善固定各種引流管并保持通暢，對(duì)不易區(qū)分的管道分別標(biāo)記。向患者交代管道的重要性，避免折曲、受壓或脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。心理護(hù)理：患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不安等心理障礙時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的安撫及解釋工作，指導(dǎo)做放松術(shù)，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、看電視等，以緩解不良心理反應(yīng)；盡量減少不必要的干擾，保證充分休息，以恢復(fù)體力。疼痛護(hù)理（1）一般切口疼痛在術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚，使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的患者，要注意管道是否通暢、有無(wú)脫出及鎮(zhèn)痛效果。（2）如疼痛明顯者，觀察其疼痛的部位、性質(zhì)，辨別疼痛的原因，并報(bào)告醫(yī)師處理，達(dá)到有效止痛。（3）安慰患者、分散患者的注意力、做放松術(shù)、調(diào)整合適體位、解除腹脹等措施，以緩解疼痛。飲食護(hù)理：局麻者術(shù)后可正常飲食；椎管內(nèi)麻醉者術(shù)后6h可正常飲食；全麻但非消化道手術(shù)患者禁食6-8h后，遵醫(yī)囑可進(jìn)流質(zhì)，以后視情況逐漸進(jìn)半流質(zhì)或普通飲食；胃腸道手術(shù)者，待胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給少量流質(zhì)，2-3d后給全量流質(zhì)，再過(guò)l-2d改半流質(zhì)，術(shù)后2w可改為軟食或普通飲食，飲食應(yīng)清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)，并注意辯證施膳?；A(chǔ)護(hù)理禁食、留置胃管、生活不能自理的患者予口腔護(hù)理；留置導(dǎo)尿管者予會(huì)陰清潔。臥床期間每2-4h翻身扣背1次，保持皮膚清潔。必要時(shí)可使用氣墊床、海綿墊、水墊、氣圈、棉圈等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理腰麻術(shù)后6h或全麻清醒后，鼓勵(lì)患者床上翻身、深呼吸。如無(wú)禁忌，可做床上活動(dòng)：擴(kuò)胸、抬臀、蹬腿，術(shù)后次日可協(xié)助患者下床活動(dòng)，應(yīng)先坐后站再行走?；顒?dòng)度應(yīng)根據(jù)病情而定，休克、嚴(yán)重感染、極度衰竭、血管置換手術(shù)等不宜過(guò)早離床活動(dòng)。并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）術(shù)后出血：多發(fā)生在部位較隱蔽的體腔手術(shù)后，其出血可根據(jù)傷口敷料滲血量、引流管內(nèi)引出血性液體量及全身情況加以綜合分析判斷。出血明顯者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極輸血、輸液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。（2）切口感染觀察術(shù)后體溫的變化，體溫呈“雙峰”現(xiàn)象，是由于吸收熱或異物熱所致，如持續(xù)高熱，要警惕有切口感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，觀察切口局部情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)師處理。局部感染早期可遵醫(yī)囑給予熱敷、理療或使用抗菌藥物。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；多吃膠原蛋白豐富的食物，促進(jìn)切口愈合。保持室內(nèi)空氣流通、清潔，減少探視人員。3）切口裂開(kāi)：注意保暖，預(yù)防感冒；防止引起腹內(nèi)壓增高如劇烈咳嗽、嘔吐腹脹、大小便困難等，指導(dǎo)患者有效咳嗽，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理。如發(fā)現(xiàn)切口裂開(kāi)，立即用無(wú)菌生理鹽水覆蓋，并用腹帶包扎，立即報(bào)告醫(yī)師處理。如有內(nèi)臟脫出，切勿現(xiàn)場(chǎng)將內(nèi)臟還納，以免造成腹腔感染。4）吻合口瘺早期宜臥床休息，控制飲食，必要時(shí)禁食，或協(xié)助醫(yī)師用生理鹽水等低壓沖洗引流管，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。增加營(yíng)養(yǎng)，飲食宜高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)之品，如瘦肉湯、淮山北芪雞湯等?？赏ㄟ^(guò)靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意觀察腹痛、引流液量、傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。5）肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰，協(xié)助患者翻身、拍背及時(shí)排出痰液。痰液粘稠難咳者，可遵醫(yī)囑霧化吸入每日1-2次。（6）尿路感染：術(shù)后6h囑患者多飲水，禁食、禁飲者遵醫(yī)囑輸液，使尿量保持在1500ml以上，及時(shí)處理尿潴留。協(xié)助患者取半坐臥位，采取自然腹壓姿勢(shì)排尿。給患者聽(tīng)流水聲或熱敷膀胱區(qū)，促進(jìn)自行排尿。遵醫(yī)囑艾灸或協(xié)助醫(yī)師針刺關(guān)元、中極、三陰交等穴。必要時(shí)插導(dǎo)尿管并留置。7）血栓性靜脈炎臥床期間囑患者在床上活動(dòng)，下肢做屈伸運(yùn)動(dòng)或抬腿運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次15-20min。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早日下床活動(dòng)。輸液時(shí)選擇上肢較粗靜脈，每天更換注射部位，或深靜脈置管。注意觀察下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止患肢輸液，抬高患肢，局部予金黃散以涼開(kāi)水調(diào)和后涼敷或用50%硫酸鎂濕敷。局部禁止按摩和熱敷，防止炎癥擴(kuò)散。三、腸癰中醫(yī)護(hù)理常規(guī)腸癰多因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣壅遏于闌門(mén)所致。病位在腸。闌尾炎可參照本病護(hù)理?！九R床表現(xiàn)】以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、右下腹壓痛、反跳痛為主要臨床表現(xiàn)。辯證：瘀滯證、濕熱證、熱毒證。【臨證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。腹痛甚時(shí)協(xié)助醫(yī)師予針刺闌尾、天樞等穴。伴發(fā)熱者配曲池穴；伴惡心嘔吐者配內(nèi)關(guān)、中脘穴；伴腹脹者配大腸穴。腹痛或有包塊時(shí)，遵醫(yī)囑予金黃散外敷局部。手術(shù)治療者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。【飲食護(hù)理】瘀滯證者，飲食宜清淡、易消化的半流或全流飲食，可進(jìn)食米湯、菜湯、肉湯等。忌食辛辣、油膩、脹氣的食物，如奶油、辣椒、牛奶、紅薯、糖等。濕熱證者，囑其多飲水，可飲用清涼飲料，如茅根水、菊花茶、馬蹄竹蔗水等。熱毒證者，禁食?；謴?fù)期飲食宜高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。氣滯血瘀者，服用通里攻下藥后注意觀察大便的次數(shù)及性狀。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。觀察用藥后腹痛、腹肌緊張、體溫等情況；發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。【并發(fā)癥護(hù)理】彌漫性腹膜炎：為闌尾穿孔所致，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。麻痹性腸梗阻：應(yīng)密切觀察腹脹、肛門(mén)停止排氣、排便現(xiàn)象，配合醫(yī)師處理?！厩橹咀o(hù)理】介紹病情，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】生活起居有度，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，可打太極拳、散步等，增強(qiáng)抗病能力。注意飲食衛(wèi)生，飲食應(yīng)定時(shí)定量，以易消化為宜。避免暴飲暴食，忌辛辣、油膩、刺激、燥熱之品。避免飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢，宜進(jìn)食蔬菜、水果等，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。保持良好的情緒。四、肉癭中醫(yī)護(hù)理常規(guī)肉癭多因情志內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生，上逆于頸部所致。病位在頸部。甲狀腺腺瘤或囊腫可參照本病護(hù)理。【臨床表現(xiàn)】頸前一側(cè)或兩側(cè)腫塊：呈圓形湖或卵圓形，表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利。辯證：氣滯痰淤證、氣陰兩虛證。【臨證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。癭腫過(guò)大，動(dòng)則呼吸困難者協(xié)助醫(yī)師針刺定喘穴。手術(shù)治療者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。【飲食護(hù)理】氣滯痰淤者，做到飲食有節(jié)，飲食宜清補(bǔ)，常食銀耳、淡菜、蓮子等。氣陰兩虛者，忌食辛辣及刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，禁煙、酒；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，可服蜂蜜、核桃等潤(rùn)腸通便食物。平時(shí)可以菊花泡茶飲用，清熱除煩。【用藥護(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)?！静l(fā)癥護(hù)理】呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48h以?xún)?nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁不安、紫紺甚至窒息。如因切口內(nèi)出血壓迫氣管引起者，頸部迅速腫大，切口滲出鮮血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，再送手術(shù)室徹底止血；如痰液阻塞氣管者，應(yīng)立即吸痰、給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；如喉頭水腫者，遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。聲音嘶啞、失音：多因血腫壓迫或瘢痕牽拉，喉返神經(jīng)損傷引起，一般在術(shù)后2-3d出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸困難甚至窒息。應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，6個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷多需作氣管切開(kāi)。誤咽、音調(diào)降低：因誤傷喉上神經(jīng)所致。予取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別注意避免飲水誤吸。協(xié)助醫(yī)師針刺穴位、理療以改善音調(diào)。手足抽搐：多在術(shù)后1-4d出現(xiàn)，輕癥患者面部及手足麻木、強(qiáng)直感；重癥患者面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)注意觀察抽搐、呼吸困難情況，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑，備齊相關(guān)搶救藥械以應(yīng)急使用?！厩橹咀o(hù)理】安慰鼓勵(lì)患者，使其保持情緒安定，避免抑郁、憤怒等刺激。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累。加強(qiáng)頸部功能鍛煉，做抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動(dòng)，防止疤痕孿縮所致的功能異常。飲食宜清淡、宜消化，多食化痰食物，如陳皮水、黃皮等。忌辛辣、煎炸之品，如油條、辣椒等。術(shù)后至拆線(xiàn)后3天內(nèi)忌淋浴，注意保持術(shù)口敷料干潔，勿用手撓、抓術(shù)口及周?chē)つw。五、狐疝中醫(yī)護(hù)理常規(guī)狐疝多因氣機(jī)郁滯、寒濕侵襲、氣虛下陷所致。病位在腹股溝。腹股溝斜疝可參照本病護(hù)理?！九R床表現(xiàn)】腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。辯證：寒濕凝滯證、肝郁氣滯證、氣虛下陷證?！九R證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意觀察腫物的大小、疼痛、軟硬度、局部皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理。寒濕凝滯者，遵醫(yī)囑予艾灸關(guān)元等穴；肝郁氣滯者，協(xié)助醫(yī)師針刺三陰交、太沖、陰陵泉穴。腫物一時(shí)不能回納，無(wú)腹痛、嘔吐者，協(xié)助醫(yī)師手法復(fù)位。注意觀察復(fù)位后有無(wú)腹痛等發(fā)生。發(fā)生嵌頓疝時(shí)，可予熱敷局部，或手法復(fù)位?！臼中g(shù)護(hù)理】按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2?術(shù)前護(hù)理：備500g沙袋1-2個(gè)。術(shù)后護(hù)理：（1）體位：平臥，膝下墊一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)微曲，以減少腹內(nèi)壓力和腹部切口張力，減輕切口疼痛，有利于愈合。（2）避免腹內(nèi)壓增高：注意保暖，避免受涼引起咳嗽，咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者用手按壓保護(hù)切口。保持大便通暢，每日定時(shí)排便，便秘者遵醫(yī)囑予以通便藥。（3）預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，避免陰囊內(nèi)積血、積液，并注意觀察陰囊腫脹情況?！撅嬍匙o(hù)理】1?術(shù)后6-12h，無(wú)惡心、嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，次日可進(jìn)普食。若行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食再到半流質(zhì)，最后普食。多飲水，多進(jìn)食蔬菜。2?嵌頓疝及絞窄性疝時(shí)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑輸液及抗感染治療。3?寒濕凝滯者，宜食驅(qū)濕毒之品，如薏米紅豆粥、海帶綠豆湯等；肝郁氣滯者，宜食疏肝理氣之品，如蘿卜排骨湯、菊花茶、橘子、蕎麥、卷心菜等；氣虛下陷者，宜食補(bǔ)中益氣之品，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、海鮮類(lèi)、胡蘿卜、大棗紅糖等，不宜食芥菜、大蒜、薄荷等傷氣、耗氣之品。戒煙酒?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。【術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理】1?出血：術(shù)后切口放置沙袋壓迫6-12h，預(yù)防出血。密切觀察切口有無(wú)滲血。感染：保持傷口敷料清潔、干燥，避免污染，及時(shí)更換滲濕、污染敷料，注意觀察體溫、脈搏變化，切口有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。3?尿儲(chǔ)留：協(xié)助醫(yī)師針刺三陰交等穴，或艾灸關(guān)元穴，予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。【情志護(hù)理】介紹病情及相關(guān)知識(shí)，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療。【健康指導(dǎo)】1?手術(shù)后平臥3d，膝下墊一軟墊，減少腹壁張力，一般3-5天可離床活動(dòng)，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。2?保持大便通暢，多飲水，多食高纖維食物，忌生冷之品；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防發(fā)生便秘，便秘時(shí)使用緩瀉劑。注意保暖，適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，或過(guò)量活動(dòng)。4?預(yù)防和治療咳嗽、便秘等使腹壓增高的疾病。5?保持愉快心情，增強(qiáng)體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。六、乳癰中醫(yī)護(hù)理常規(guī)乳癰是因乳汁淤積，肝郁胃熱，熱毒入侵乳房所致。病位在乳房。急性化膿性乳腺炎可參照本病護(hù)理。【臨床護(hù)理】1?乳房紅、腫、熱、脹痛。高熱。部分有膿腫。辯證：氣滯熱壅證、熱毒熾盛證、正虛毒戀證?！九R證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高熱時(shí)，遵醫(yī)囑予物理降溫處理，必要時(shí)予藥物降溫。疼痛劇烈時(shí)，協(xié)助醫(yī)師針刺或注射止痛劑。膿腫切開(kāi)后取半臥位或患側(cè)臥位，以利膿液引流。病情較重者，臥床休息?！撅嬍匙o(hù)理】宜食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白之品，少食辛辣、肥甘及魚(yú)腥發(fā)物。氣滯熱壅者，多飲用果子露、生梨汁等，多食粗纖維食物，如芹菜等；熱毒熾盛者，多飲用水果汁，或用鮮茅根、玉米須等煲水飲，飲水量以2700-3400ml/d為宜，熱甚者加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等煲水飲?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。氣滯熱壅者可用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷，或用50%芒硝溶液濕敷，外敷時(shí)，注意露出乳頭。局部紅、腫、熱、痛嚴(yán)重者，應(yīng)遵醫(yī)囑服中藥回乳。中醫(yī)湯劑宜飯后溫服。觀察用藥后的效果和反應(yīng)?！厩橹咀o(hù)理】使其保持心情平和，身心愉快，避免思慮、憂(yōu)郁、惱怒等不良情緒刺激。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)哺乳期婦女保持如乳頭清潔，定時(shí)哺乳，每次哺乳后將剩余乳汁吸空。指導(dǎo)哺乳期婦女及時(shí)糾正乳頭凹陷，防止因乳頭內(nèi)陷、乳汁不暢而反復(fù)發(fā)作。防止乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹；乳頭擦傷、皸裂時(shí)，可外涂麻油或蛋黃油。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。早期可采用局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，利于炎癥消散。以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者減少活動(dòng)牽拉。七、乳腺癌中醫(yī)護(hù)理常規(guī)乳腺癌多因多情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)乳房所致。病位在乳房。【臨床表現(xiàn)】乳房腫塊。首發(fā)癥狀為無(wú)痛性單個(gè)小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑和周?chē)M織分解不清且不易推動(dòng)?；紓?cè)乳房外形改變。局部隆起，皮膚粘連（“酒窩癥”），乳頭指向改變，乳頭內(nèi)陷，乳房輪廓改變。部分有溢乳。晚期患者：腫塊固定，表皮呈“橘皮樣”改變或衛(wèi)星結(jié)節(jié)或形成“鎧甲胸”，皮膚潰破，外形凹陷似彈坑或外翻菜花狀，易出血、惡臭味。呈惡液質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、貧血、發(fā)熱等。辯證：肝郁痰凝證、沖任失調(diào)證、氣血兩虧證、脾胃虛弱證?！九R證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。肝郁氣滯、沖任失調(diào)者，遵醫(yī)囑局部敷貼中藥膏。疼痛者，協(xié)助醫(yī)師給予針刺、艾灸或止痛藥。手術(shù)治療者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。【飲食護(hù)理】飲食宜高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化。忌腌制食品，禁煙酒。晚期者，選擇宜消化、喜好的飲食，少量多餐。放療和化療反應(yīng)嚴(yán)重而影響進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。肝郁痰凝者，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品；沖任失調(diào)者，可多食海藻、蘿卜排骨湯等理氣解郁之品；正虛毒熾者，宜多食滋陰之品，如水魚(yú)、木耳等，忌吃辛辣刺激之品；氣血兩虧者，宜食西洋參、阿膠、桂圓肉等益氣補(bǔ)血之品；脾胃虛弱者，可用檸檬、姜片泡茶飲?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。注意止痛藥物的用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，正確給藥。遵醫(yī)囑執(zhí)行化療藥物的配制、給藥途徑、藥量和注意事項(xiàng)。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)?！拘g(shù)后并發(fā)癥護(hù)理】皮瓣塊死：保持引流通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。觀察皮瓣的血運(yùn)情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。【情志護(hù)理】多和患者溝通和交流，減輕患者心理壓力，增加安全感，樹(shù)立信心。關(guān)系體貼患者，保持心情平靜，安心治療。耐心向患者解釋手術(shù)情況，解除顧慮，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】癌潰瘍者應(yīng)堅(jiān)持每天換藥，保持創(chuàng)面清潔，哺乳、妊娠期間乳癌者，應(yīng)立即終止哺乳和妊娠，防止癌變迅速發(fā)展。術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)，尤其應(yīng)避免外展上臂，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托起，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后應(yīng)抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)上肢水腫時(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后第一天可做握拳活動(dòng)，第3-5d進(jìn)行肘部活動(dòng)，術(shù)后1w后，根據(jù)傷口的愈合及有無(wú)積液等情況做肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者做手指爬墻活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。常用方法有①患側(cè)手摸咼鍛煉：患者面墻而立，腳尖離墻15cm左右，用患側(cè)手沿墻壁而上摸高，每天記錄手摸到的高度。②上肢外展鍛煉：手指并攏抬起患側(cè)上肢后，手繞過(guò)頸后部或經(jīng)頭部還能摸對(duì)側(cè)耳朵，感到吃力時(shí)暫停前進(jìn)，做深呼吸數(shù)次，然后繼續(xù)前進(jìn)，每日做3-4次為宜。自查：術(shù)后患者每月自查1次，健側(cè)乳房每年X攝片檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳腺癌患者的姐妹或女兒屬發(fā)生乳腺癌的高危人群，應(yīng)自乳房發(fā)育后每月自查乳房1次，并定期到醫(yī)院體檢。自查方法：站在鏡前以各種姿勢(shì)（兩臂放松垂于身側(cè)、向前彎腰或雙手高舉枕于頭后）比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)、乳頭有無(wú)內(nèi)陷及皮膚顏色。于不同體位（仰臥床上、被查側(cè)的手臂分別放于身側(cè)及枕于頭后）將手指平放于乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無(wú)腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)；最后用拇指及食指輕輕擠壓乳頭，檢查有無(wú)溢液，疑有異常及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪，終生復(fù)查。八、腸結(jié)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)腸梗阻多因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等，使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)所致。病位在腸?！九R床表現(xiàn)】腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣。辯證：氣滯證、瘀結(jié)證、疽結(jié)證、蟲(chóng)積阻滯證?！九R證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。腹痛加劇者，可遵醫(yī)囑艾灸或協(xié)助醫(yī)師針刺雙側(cè)足三里穴，或藥物止痛。蛔蟲(chóng)、糞石引起的梗阻，遵醫(yī)囑口服或胃管注入植物油或液體石蠟。手術(shù)治療者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！撅嬍匙o(hù)理】腸梗阻未緩解前禁食。禁食期間可用綠茶、或金菊、銀花水漱口預(yù)防口腔炎。腸梗阻癥狀緩解后，遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，忌食產(chǎn)氣的甜食、牛奶等，忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。氣滯血瘀者，遵醫(yī)囑予行氣通下中藥分次少量緩慢從胃管注入，予祛瘀通下中藥行低壓不保留灌腸，可用行氣散湯熨雙足底以緩解腹脹；腹痛時(shí)協(xié)助醫(yī)師予針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴止痛；瘀結(jié)者，遵醫(yī)囑予腸粘連松解湯通里攻下、理氣活血；疽結(jié)證者；遵醫(yī)囑予甘遂通結(jié)湯通里攻下、活血清熱，腹脹明顯者予行氣散燙熨雙足底或腹部涂松節(jié)油緩解腹脹。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。中藥湯劑宜溫服；若用胃管注入，應(yīng)在注入后夾管1-2小時(shí)，防止溢出。注意觀察用藥后的效果和反應(yīng)?！厩橹咀o(hù)理】關(guān)心體貼患者，多和患者溝通和交流，減輕心理壓力，保持心情平靜，增加安全感，樹(shù)立治療信心，安心治療。耐心向患者解釋手術(shù)情況，解除顧慮，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防和治療腸道寄生蟲(chóng)病。鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果及富含纖維素的食物，忌煙、酒、心理等刺激性食物。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂(lè)觀。九、鎖肛痔中醫(yī)護(hù)理常規(guī)鎖肛痔多因憂(yōu)思抑郁或飲食不潔，氣滯血瘀，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，日久化毒，浸淫腸道，熱毒瘀滯凝結(jié)而成。病位在直腸、肛管。直腸癌、肛管癌參照本病護(hù)理?！九R床表現(xiàn)】大便性狀和習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹脹。辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證。【術(shù)前護(hù)理】按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2?遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物，術(shù)前一天予口服滅滴靈0.4g、硫酸鏈霉素l.Og,每日2次，術(shù)前晚遵醫(yī)囑予清潔灌腸。需行腸造口者，術(shù)前介紹腸造口的有關(guān)知識(shí)，示范造口器材的使用方法，使患者對(duì)腸造口有一定的認(rèn)識(shí)，接受即將面臨的事實(shí)，積極配合腸造口術(shù)?！拘g(shù)后護(hù)理】按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。胃腸減壓：48-72h至肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)始開(kāi)放。人工肛門(mén)（結(jié)腸造口）護(hù)理（1）一般于術(shù)后2-3日腸功能恢復(fù)后開(kāi)放結(jié)腸造口，宜取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將造瘺口和腹部切口隔開(kāi)，以防糞便污染；造瘺口用凡士林紗布覆蓋，氧化鋅軟膏涂抹周?chē)つw，以免浸漬糜爛；（2）觀察腸造口黏膜的血液循環(huán)，正常腸造口黏膜為紅色、有光澤，如腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等，則提示腸造口黏膜缺血塊死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（3）每日用生理鹽水清洗造口，保持造口清潔，保護(hù)造口周?chē)つw，減少腸液的刺激引起濕疹。每次更換造口袋時(shí)，要測(cè)量造口的大小，底板粘貼要得當(dāng)，避免底板口徑過(guò)大、粘貼不穩(wěn)固，使排泄物和皮膚接觸，引起糞水性皮炎。每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干，及時(shí)更換敷料。（4）如出現(xiàn)造口周?chē)つw過(guò)敏、濕疹，可用氧化鋅軟膏外涂，及時(shí)清理大便及更換人工肛袋。（5）觀察造口袋內(nèi)大便的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如人工肛袋的使用，造口周?chē)つw的護(hù)理等。【飲食護(hù)理】（1）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前禁食禁水，遵醫(yī)囑靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。（2）術(shù)后3-5d待胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食少量流質(zhì)，如無(wú)腹脹改為半流質(zhì)，2周后改為少渣飲食。少量多餐，循序漸進(jìn)。（3）飲食宜清淡、宜消化、高蛋白、高維生素之品，如瘦肉湯、淮山雞湯等。（4）注意飲食調(diào)理，使大便成形；注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，造成頻繁更換造口袋帶來(lái)生活和工作的不便；避免洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等易產(chǎn)生刺激氣味或脹氣的食物?！居盟幾o(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。中藥湯劑宜溫服。觀察藥物的效果和反應(yīng)?！厩橹咀o(hù)理】關(guān)心體貼患者，多和患者溝通和交流，減輕心理壓力，樹(shù)立治療信心，安心治療。耐心向患者解釋手術(shù)情況，解除顧慮，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。注意休息，合理安排休息和工作時(shí)間，適當(dāng)參加體育鍛煉，保持心情舒暢。飲食有節(jié)，少食過(guò)精過(guò)細(xì)、辛辣刺激性食品，如白酒、辣椒、生姜、蔥蒜、蝦、蟹等，多吃粗糧、雜糧、豆類(lèi)、水果及含纖維較多的蔬菜，如瓜類(lèi)、地瓜、芹菜等，避免洋蔥、大蒜、豆類(lèi)等易產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物。忌生冷食物。腸造口者要保持造口周?chē)つw清潔、干燥，正確使用造口袋，出院后造口每1-2w擴(kuò)肛1次，持續(xù)2-3個(gè)月。如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。出院1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，之后每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，第2年每半年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，如有腹痛腹脹、腹瀉時(shí)隨診?；熣?，應(yīng)定期復(fù)查及化療。十、胃癌中醫(yī)護(hù)理常規(guī)胃癌多因憂(yōu)思過(guò)度、情志不遂或飲食不節(jié)，氣滯血瘀，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰濁邪毒淤血結(jié)聚胃脘，日久惡變而成。病位在胃?！九R床表現(xiàn)】上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、貧血、消瘦。辯證：胃熱傷陰證、肝胃不和證、淤血內(nèi)阻證、痰濕阻胃證、脾胃虛寒證、氣血兩虛證。【術(shù)前護(hù)理】按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。合并幽門(mén)梗阻者，術(shù)前3天每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，記錄胃儲(chǔ)留量。合并潰瘍出血者，術(shù)前遵醫(yī)囑輸血、輸液；合并穿孔者予禁食、輸液、胃腸減壓?！拘g(shù)后護(hù)理】按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。妥善固定胃管，避免滑脫，一旦出現(xiàn)滑脫立即報(bào)告醫(yī)師配合處理。切口疼痛劇烈時(shí)，可按摩足三里、內(nèi)關(guān)穴以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。遵醫(yī)囑予藥物足三里穴位注射，艾灸合谷、涌泉等穴，中藥足底燙熨等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防或減輕腹脹?！静l(fā)癥護(hù)理】胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止。（1）遵醫(yī)囑予禁食、止血藥物的應(yīng)用、輸鮮血、冰生理鹽水洗胃等。（2）注意觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、出血量的變化。若藥物治療未能止血，血壓逐漸下降，應(yīng)做好再次行手術(shù)止血準(zhǔn)備。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3-6d內(nèi)，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。（1）需立刻行手術(shù)治療。（2）術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)失衡，給靜脈營(yíng)養(yǎng)或空腸造口置管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。胃腸吻合口破裂或痿：多發(fā)生在術(shù)后5-7d，引起嚴(yán)重腹膜炎或局部膿腫或外瘺。（1）嚴(yán)重腹膜炎患者，需立即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。（2）局部膿腫或外瘺患者，除引流外，予胃腸減壓和支持治療，促使吻合口瘺自愈。若經(jīng)久不愈，需再次行胃切除術(shù)。術(shù)后梗阻：患者嘔吐，不能進(jìn)食。應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、抗炎等治療。5?傾倒綜合征：進(jìn)食后10-30min，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，伴有腸鳴及腹瀉。指導(dǎo)患者術(shù)后早期少量多餐飲食，避免過(guò)甜、過(guò)熱流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10-20min。6?低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2-4h，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫。予進(jìn)食，即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。胃癱：患者常于拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、反酸及嘔吐大量胃內(nèi)容物，胃引流量大于600-1000ml/d。（1）應(yīng)禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈營(yíng)養(yǎng)等。（2）配合醫(yī)師針刺足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，以改善癥狀。【飲食護(hù)理】術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前禁水，需從靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，減少內(nèi)源性能力消耗。2?術(shù)后3-5d待胃腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑予進(jìn)食，遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，避免甜食、牛奶等引起脹氣的食物。3?飲食宜清淡、宜消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素，以保證營(yíng)養(yǎng)、新鮮，多吃蔬菜和水果；食欲不振者，宜食開(kāi)胃降逆的清淡之品，如鮮石榴、鮮烏梅、鮮山楂；氣血虧虛者，多食益氣養(yǎng)血健脾之品，如山藥粥、北芪、黨參、桂圓等。忌食生硬、油炸、濃茶、酒、咖啡、腌制等刺激性食物?！厩橹咀o(hù)理】關(guān)心體貼患者，多和患者溝通和交流，減輕心理壓力，保持心情平靜，增加安全感，樹(shù)立治療信心，安心治療。2?耐心向患者解釋手術(shù)情況，解除顧慮，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】1?加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂(lè)觀的精神。2?飲食宜少量多餐、細(xì)嚼慢咽；術(shù)后1月內(nèi)每日進(jìn)食5-6餐，以后視具體情況逐漸適宜正常進(jìn)餐。不宜過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣或油煎炸食物，禁暴飲暴食，禁煙、酒。避免劇烈活動(dòng)。3?勞逸結(jié)合，出院后1月內(nèi)需休息，1個(gè)月后可做輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可參加工作?？尚猩⒉健⒋蛱珮O拳、晨運(yùn)等活動(dòng)。4?保持大便通暢，平時(shí)可飲蜜糖水，多吃蔬菜、水果等。定期復(fù)查及化療。十一、膽石癥中醫(yī)護(hù)理常規(guī)膽石癥多因情志不舒、飲食不節(jié)、久病耗傷、勞倦過(guò)度或外感濕熱所致。病位在膽，和肝、膽、脾、胃等有關(guān)。單純性膽囊炎參照本病護(hù)理?！九R床護(hù)理】1?腹痛：呈絞痛，為持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇，常伴有右肩背部反射痛。2?消化道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等癥狀。3?高熱寒戰(zhàn)：體溫高達(dá)39-40度，呈弛張熱。黃疸：黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。辯證：肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、膿毒壅滯證。【臨證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑予應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)腹痛加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。消化道癥狀：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢。高熱：遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫。密切觀察寒戰(zhàn)、高熱情況。黃疸：觀察黃疸的進(jìn)退情況及大小便的顏色。膿毒癥者，注意觀察生命體征、神志的變化，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗菌藥物等搶救。【手術(shù)護(hù)理】按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理3?遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素K1,糾正凝血機(jī)能障礙。膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天予半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服腸道滅菌藥。術(shù)前1日晚餐后開(kāi)始禁食,術(shù)晨清潔灌腸。5?術(shù)后護(hù)理留置T管護(hù)理6?告知患者留置T管的重要性，囑其翻身或活動(dòng)時(shí)勿壓迫或拉脫管道。昏迷或煩躁者予約束。T管引流的觀察：每日觀察記錄膽汁引流量、性狀、色澤的變化。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml,恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1-2d膽汁呈渾濁墨綠色或淡黃色，可夾有泥沙樣物，以后逐漸清亮、呈黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，提示管道可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能，應(yīng)立即檢查處理，并報(bào)告醫(yī)師。8?拔管:一般在術(shù)后2w以上；夾管試驗(yàn)患者無(wú)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱、黃疸等不適，醫(yī)師考慮拔管。拔管前開(kāi)放T管Id,使造影劑排出；拔管后用凡士林紗塊填塞竇道，2-3d內(nèi)可自行閉合。【飲食護(hù)理】術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)低脂全流飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食，宜清淡、低脂、易消化、避免刺激性食物。2?行膽腸吻合術(shù)者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間；一般于術(shù)后3-7d，遵醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)食。肝郁氣滯者，宜少量多餐，多食疏理氣之品，如芹菜、橙子、蓮藕、蘿卜等；肝膽濕熱者，多食清熱利濕、疏肝之品，如豆腐、綠豆、苦瓜、黃瓜、白菜、芹菜、等，膿毒壅滯者，宜暫禁食?！居盟幾o(hù)理】1?告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2?遵醫(yī)囑正確用藥，生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入?！静l(fā)癥護(hù)理】黃疸觀察黃疸的進(jìn)退情況及大小便的顏色，若黃疸不減退反而加重，可能為膽汁引流不暢或肝功能受損。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注維生素K1。每日保證充足補(bǔ)液，以利黃疸消退。修剪患者指甲，以防抓破皮膚，溫水擦洗皮膚，以保持皮膚清潔(忌肥皂水)。出血觀察引流的血量，如每小時(shí)出血量大于100ml，持續(xù)2h以上者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白、肢冷、汗出等休克征象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。3?膽?zhàn)簦呵锌谔幱悬S綠色膽汁樣引流物或滲出液，或患者出現(xiàn)腹膜刺激征。觀察切口敷料、膽汁引流情況并做好記錄。長(zhǎng)期大量膽汁漏出者，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、熱量、維生素；宜食低脂、高蛋白、高維生素食物，少量多餐。注意保護(hù)引流管周?chē)つw，及時(shí)更換滲濕的敷料，保持局部清潔，涂以氧化鋅軟膏保護(hù)?！厩橹咀o(hù)理】關(guān)心體貼患者，多和患者交談，了解患者的思想狀態(tài)，介紹成功病例，引導(dǎo)患者放下思想包袱，保持配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。保持良好的心理狀態(tài)。低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食酸味食物，忌辛辣、油膩之品；按時(shí)進(jìn)餐忌飽餐。肥胖者應(yīng)節(jié)食，降低體重。3?留置T管的患者，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時(shí)勿采用淋浴，保持敷料干燥，以防感染。引流管口隔日換藥1次，如敷料滲濕，應(yīng)立即更換。觀察引流液的顏色、量和性狀，如發(fā)生異常，應(yīng)立即就醫(yī)。4?遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。十二、胰癉中醫(yī)護(hù)理常規(guī)結(jié)胸多因飲食不節(jié)、肝膽病久、六淫外邪侵襲、七情不舒和蛔蟲(chóng)內(nèi)擾所致。病位在脾、胃、肝、膽、腸。急性胰腺炎參照本病護(hù)理?！九R床表現(xiàn)】1?腹痛：突然發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左；有時(shí)呈束帶狀，并放射至腰背部。惡心.嘔吐.腹脹：較頻繁的惡心和嘔吐，吐后腹痛不減。上腹部壓痛。皮下出血：發(fā)生于嚴(yán)重出血塊死性胰腺炎，起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)，腰部藍(lán)棕色斑改變。水.電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重嘔吐和胰周滲出者，可出現(xiàn)脫水和酸堿失衡。部分患者出現(xiàn)手指抽搐。休克：嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù).血壓下降、呼吸加快、面色蒼白、神志淡漠或四肢濕冷、尿少等。7?發(fā)熱：體溫不超過(guò)39度，病后3-7d體溫漸降至正常。出血性環(huán)死性胰腺炎或繼發(fā)感染時(shí)，體溫持續(xù)超過(guò)39度。黃疸。血糖升高。辯證：肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、脾胃實(shí)熱證。【臨證（證）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。腹痛：遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓。用熱水、蜂蜜調(diào)四黃散局部外敷，以止痛并使炎癥局限。協(xié)助醫(yī)師針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴，或遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。注意觀察患者腹脹和腹痛部位、性質(zhì)、程度，是否有壓痛、反跳痛。惡心、嘔吐：協(xié)助醫(yī)師予針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴止嘔。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，觀察嘔吐頻繁、量、色、味等。嘔吐后腹痛是否有減輕，是否有腸麻痹等癥狀。發(fā)熱：遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)更衣，保暖。觀察患者體溫變化。手術(shù)治療者按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。【飲食護(hù)理】禁食：予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)中心靜脈置管予腸外營(yíng)養(yǎng)，待2-3w后若病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹緩解后，經(jīng)口或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如米湯、藕粉等。以后逐步恢復(fù)正常飲食。限制高脂肪膳食，忌暴飲暴食。肝郁氣滯者，宜少量多餐，多食疏肝理氣之品，如茴香、芹菜、橙子、蓮藕、蘿卜等；肝膽濕熱者，多食清熱利濕、疏肝之品，以素食為主，如豆腐、綠豆、苦瓜、黃瓜、白菜、芹菜、火龍果、豬肝、田螺等。宜飲綠茶。忌羊肉、雞肉、蝦、龍眼肉、荔枝、紅棗、辣椒、韭菜、姜和煎炸食物。脾胃實(shí)熱者，宜清淡飲食，多食清熱通腑之品，如香蕉、西瓜、黃瓜、芹菜、豆腐、綠豆、蜂蜜等。【用藥護(hù)理】告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制胰腺外分泌藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)。中藥胃管注入、保留灌腸?！静l(fā)癥護(hù)理】多器官功能障礙（1）休克：患者出現(xiàn)低血壓，心率增快等循環(huán)衰竭癥狀，遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量，使用血管活性藥物，留置中心靜脈導(dǎo)管和留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。（2）呼吸功能障礙：當(dāng)患者呼吸頻率±28次/分或窘迫，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmhg時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸氧，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救治療。急性腎衰竭：記錄每2h尿量，觀察尿比重及24h出入量。出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿、尿毒癥的癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉、利尿劑等，必要時(shí)作血液透析。術(shù)后出血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察患者的排泄物、嘔吐物的色、質(zhì)、量，做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。胰腺或腹腔膿腫：急性胰腺炎患者術(shù)后2w出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。胰瘺：從腹壁滲出或引流管引流出無(wú)色透明的液體，合并感染時(shí)引流液可呈膿性。注意保持負(fù)壓引流通暢，保護(hù)創(chuàng)口周?chē)つw，保持瘺口周?chē)つw干燥，涂氧化鋅軟膏，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤(rùn)和腐蝕。腸瘺：腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞樣內(nèi)容物流出。應(yīng)注意保持局部引流通暢，保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?！厩橹咀o(hù)理】關(guān)心體貼患者，多和患者交談，了解患者的思想狀態(tài)，介紹成功病例，引導(dǎo)患者放下思想包袱，保持心情舒暢，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】注意節(jié)制飲食、規(guī)律飲食，宜食清淡、易于消化的食物，新鮮蔬菜水果；切勿暴飲暴食，或過(guò)食肥膩生冷之品。禁酒戒煙。出院4-6w內(nèi)避免舉重物和過(guò)度疲勞。注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉。遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，如有腹痛、腹脹應(yīng)及時(shí)隨診。十三、肝癌中醫(yī)護(hù)理常規(guī)肝癌多因飲食不節(jié)、外邪侵襲、肝病久延肝病錯(cuò)綜、勞倦過(guò)度、情志所傷等因素，使肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、邪毒而成。病位在肝?！九R床表現(xiàn)】肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。夜間或勞累后加重。肝腫大：肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓痛。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉的等。全身癥狀：持續(xù)性熱或不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、乏力；晚期體重呈進(jìn)行性下降，有貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。辯證：辯證：氣血虧虛證、濕熱聚毒證、肝腎陽(yáng)虛證【臨證（癥）護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疼痛：遵醫(yī)囑使用止痛劑。消化道癥狀：遵醫(yī)囑使用止吐藥，或協(xié)助醫(yī)師予針刺合谷等穴止嘔?！臼中g(shù)護(hù)理】按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。接受半肝以上切除者，術(shù)后宜間斷給氧3-4天，以增加肝細(xì)胞的供氧量?！撅嬍匙o(hù)理】術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐漸增加