北京某公路工程監(jiān)理用表

“附件”房山區(qū)xx路大修工程工程用表格式北京市xx監(jiān)理有限公司二○一○年六月前言根據(jù)交通部《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》、《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（JTGF80/1—2004）《北京市公路工程質(zhì)量保證資料管理辦法》并房山區(qū)xx路大修工程建設(shè)管理實(shí)際情況，制定了《房山區(qū)xx路大修公路工程用表格式》，制定過程中，著重按照“二級(jí)監(jiān)理”模式，對(duì)表格簽認(rèn)審批程序進(jìn)行了明確。如在工程實(shí)施過程中仍有部分內(nèi)業(yè)資料無專用表格，可采用相關(guān)工程用表，但應(yīng)征得總監(jiān)辦的認(rèn)可，并報(bào)業(yè)主確認(rèn)。使用時(shí)，所有表格應(yīng)激光打?。ˋ4規(guī)格），內(nèi)容文字（簽字、簽收、實(shí)測(cè)記錄、批準(zhǔn)或?qū)徟庖姡┯锰妓啬顚?，字體工整、清晰，表內(nèi)所涉及內(nèi)容必須填寫齊全、用語規(guī)范，無模棱兩可之意，對(duì)實(shí)測(cè)值根據(jù)表內(nèi)要求，須填入具體測(cè)量值，且滿足頻率要求，不得出現(xiàn)“合格”等與實(shí)測(cè)值無關(guān)的語言，做到內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、簽字完備。工程內(nèi)業(yè)資料要做到“同步、齊全、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范”。同步：要求工程內(nèi)業(yè)資料與外業(yè)工程進(jìn)度保持同步；齊全：要求內(nèi)業(yè)資料不能有缺短現(xiàn)象；真實(shí)：要求內(nèi)業(yè)資料的內(nèi)容能夠真正反映施工的實(shí)際過程，特別是簽字必須是本人，不準(zhǔn)代簽；準(zhǔn)確：是指內(nèi)業(yè)資料中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,不得涂改。采用的標(biāo)準(zhǔn)要符合設(shè)計(jì)所要求的國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范：是指內(nèi)業(yè)資料必須按檔案規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理。監(jiān)理單位、施工單位要有監(jiān)理日志、施工日志。日志是施工原始資料的一部分，要認(rèn)真記好，內(nèi)容包括每天所做的工作和當(dāng)天工地任務(wù)完成情況、質(zhì)量情況、監(jiān)理指示、存在問題及處理辦法等工程方面的情況。在用表過程中，如發(fā)現(xiàn)表格中內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與交通部頒布的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范有關(guān)要求或設(shè)計(jì)圖紙的要求不一致，或存在問題時(shí),請(qǐng)及時(shí)通知房山區(qū)xx路大修工程總監(jiān)辦，以便重新修訂。工程監(jiān)理文書簽批程序編號(hào)名稱報(bào)送范圍份數(shù)備注總監(jiān)(或代表)承包人業(yè)主設(shè)計(jì)監(jiān)表1工程開工申請(qǐng)批復(fù)復(fù)單○●△⊙監(jiān)表2分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單●⊙△監(jiān)表3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表○●△⊙監(jiān)表4施工技術(shù)方案報(bào)審審表●或○⊙或●△監(jiān)表5承包人每周工作計(jì)計(jì)劃●△監(jiān)表6檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單●△監(jiān)表7施工放樣檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單●△監(jiān)表8建筑材料檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單●△監(jiān)表9進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單●△監(jiān)表10承包人申報(bào)表（通通用）●或○⊙或●△監(jiān)表11監(jiān)理工程師通知（通通用）□或△△或⊙□⊙監(jiān)表12工作指令□或△△或⊙□⊙監(jiān)表13監(jiān)理工程師通知（工工作指令）回回復(fù)單●或○⊙或●△⊙監(jiān)表14承包人年、季、月月度計(jì)劃申報(bào)報(bào)表○●△⊙監(jiān)表15索賠申請(qǐng)單○○△●監(jiān)表16索賠時(shí)間/金額審審批表□△□●監(jiān)表17計(jì)日工通知單□△□⊙監(jiān)表18工程暫時(shí)停工令□△□⊙監(jiān)表19復(fù)工申請(qǐng)批復(fù)單○●△⊙監(jiān)表20工程質(zhì)量事故處理理報(bào)告單□●△⊙監(jiān)表21設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單○○或△△或□●□監(jiān)表22設(shè)計(jì)變更通知單□○□●△監(jiān)表23設(shè)計(jì)問題申請(qǐng)單○○△●□監(jiān)表24設(shè)計(jì)問題回復(fù)單□○□●△監(jiān)表25中間交工證書●⊙△監(jiān)表26工程交工證書●△●●監(jiān)表27工程缺陷責(zé)任終止止證書●△●監(jiān)表28工地會(huì)議紀(jì)要△或□⊙或△□⊙監(jiān)表29-1監(jiān)理日志封面監(jiān)表29-2監(jiān)理日志內(nèi)芯說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。2、表中符號(hào)：△-發(fā)件，○-審查，●-審批，⊙-報(bào)備，□-收件。工程監(jiān)理文書簽批程序編號(hào)名稱報(bào)送范圍備注總監(jiān)(或代表)承包人業(yè)主設(shè)計(jì)監(jiān)表30工程監(jiān)理報(bào)告單△⊙支表1中期支付證書○○△●另報(bào)1份軟件數(shù)據(jù)包支表2清單支付報(bào)表○○△●支表3計(jì)日工支付報(bào)表○○△●支表4工程變更一覽表○○△●支表5扣回開工預(yù)付款一一覽表○○△●支表6中間計(jì)量表○○△●支表7中間計(jì)量支付匯總總表○○△●說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。2、表中符號(hào)：△-發(fā)件，○-審查，●-審批，⊙-報(bào)備，□-收件。用表說明一、監(jiān)理用表監(jiān)理表1工程開工申請(qǐng)單承包人在做好合同段工程及單位工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出開工申請(qǐng)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，報(bào)總監(jiān)理工程師審批，報(bào)備業(yè)主。監(jiān)理表2分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)承包人在做好分項(xiàng)工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)，經(jīng)專業(yè)監(jiān)理工程師審查，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批，報(bào)備總監(jiān)理工程師。監(jiān)理表3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表按合同通用條款第14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交四套工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)，報(bào)給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師（或代表）審批，報(bào)備業(yè)主。監(jiān)理表4施工技術(shù)方案報(bào)審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報(bào)審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有做出規(guī)定的。b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，報(bào)備總監(jiān)理工程師。對(duì)復(fù)雜工程的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師簽報(bào)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。監(jiān)理表5承包人每周工作計(jì)劃承包人必須在每周五下午向駐地監(jiān)理工程師報(bào)告下一周的工作計(jì)劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時(shí)掌握工程進(jìn)度計(jì)劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時(shí)內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫一式二份，批準(zhǔn)后退承包人一份。監(jiān)理表6檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報(bào)駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對(duì)此的審查結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。此表由承包人填報(bào)，一式三份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，退承包人二份。監(jiān)理表7施工放樣檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單每項(xiàng)工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測(cè)量放樣的結(jié)果報(bào)駐地監(jiān)理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)得到糾正。監(jiān)理表8建筑材料檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單進(jìn)場(chǎng)前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時(shí)報(bào)驗(yàn)，由試驗(yàn)監(jiān)理工程師檢查測(cè)試后，簽署證明，未經(jīng)檢驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)和在本工程上使用。監(jiān)理表9進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單某項(xiàng)工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場(chǎng)設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。監(jiān)理表10承包人申報(bào)表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、報(bào)批、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等。在駐地監(jiān)理工程師職責(zé)范圍內(nèi)的，由駐地監(jiān)理工程師審簽，報(bào)備總監(jiān)理工程師。重大事宜應(yīng)報(bào)總監(jiān)理工程師（代表）批準(zhǔn)。監(jiān)理表11監(jiān)理工程師通知監(jiān)理表12工作指令監(jiān)理表13工作指令回復(fù)單本表適宜于沒有專用表格，而又必須以書面通知給承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定等。承包人在接到工作指令或通知后應(yīng)書面回復(fù)，并由簽收人批準(zhǔn)回復(fù)內(nèi)容，其通知或工作指令內(nèi)容應(yīng)符合合同規(guī)定，報(bào)備業(yè)主。監(jiān)理表14承包人年、季、月，計(jì)劃申報(bào)。承包人根據(jù)合同通用條款規(guī)定，按監(jiān)理工程師要求的格式申報(bào)的各期施工計(jì)劃。監(jiān)理表15索賠申請(qǐng)單監(jiān)理表16索賠時(shí)間/金額審批表承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認(rèn)為有理由的，在合同規(guī)定的期限內(nèi)提出，報(bào)送總監(jiān)理工程師審批，并由業(yè)主批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。監(jiān)理表17計(jì)日工通知單總監(jiān)理工程師（代表）可以按合同通用條款中的52.3款用本通知要求承包人以計(jì)日工方式完成，承包人應(yīng)據(jù)此執(zhí)行。監(jiān)理表18工程暫時(shí)停工令依據(jù)合同通用條款第40.1款由總監(jiān)理工程師（代表）簽發(fā)本工程暫時(shí)停工指令，報(bào)備業(yè)主，重大工程暫時(shí)停工，應(yīng)征得業(yè)主書面批準(zhǔn)由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。監(jiān)理表19復(fù)工申請(qǐng)批復(fù)單當(dāng)以監(jiān)表18（工程暫時(shí)停工指令）停止施工的工程，其暫停因素已消除，由承包人提出，駐地監(jiān)理工程師在檢查證實(shí)后，報(bào)總監(jiān)（或代表）簽發(fā)。監(jiān)理表20工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報(bào)告總監(jiān)理工程師，同時(shí)采取必要的應(yīng)急措施，并報(bào)送《事故報(bào)告單》三份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對(duì)事故進(jìn)行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報(bào)告和今后的安全防范措施報(bào)駐地監(jiān)理工程師和總監(jiān)理工程師，報(bào)備業(yè)主。重大事故需及時(shí)上報(bào)業(yè)主。監(jiān)理表21設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)監(jiān)理表22設(shè)計(jì)變更通知單監(jiān)理表23設(shè)計(jì)問題申請(qǐng)單監(jiān)理表24設(shè)計(jì)問題回復(fù)單當(dāng)符合變更設(shè)計(jì)申請(qǐng)條件時(shí)，經(jīng)施工、監(jiān)理、指揮部、設(shè)計(jì)、業(yè)主五方會(huì)勘同意變更時(shí)簽發(fā)設(shè)計(jì)變更通知單。當(dāng)符合設(shè)計(jì)問題申請(qǐng)條件時(shí)，經(jīng)監(jiān)理、指揮部、設(shè)計(jì)院、業(yè)主同意簽發(fā)設(shè)計(jì)問題回復(fù)單。申請(qǐng)條件、批復(fù)或回復(fù)符合《設(shè)計(jì)變更管理辦法》監(jiān)理表25中間交工證書承包人自檢合格的單項(xiàng)工程或根據(jù)工程量清單項(xiàng)目可以計(jì)量的某一部分工程完工后，以本表報(bào)驗(yàn)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)中間交工證書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。本表用于承包人以監(jiān)理表6（檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單）報(bào)驗(yàn)工程，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師試驗(yàn)，檢查合格后簽發(fā)，報(bào)備總監(jiān)理工程師，承包人以此作為計(jì)量和申請(qǐng)付款的依據(jù)。監(jiān)理表26工程交工證書本表用于證明工程或單位工程交工，在承包人申請(qǐng)后，總監(jiān)理工程師、設(shè)計(jì)、業(yè)主依據(jù)合同條款簽發(fā)本工程交工證書。監(jiān)理表27缺陷責(zé)任期終止證書缺陷責(zé)任期滿，承包人報(bào)驗(yàn)，經(jīng)總監(jiān)理工程師、設(shè)計(jì)、業(yè)主檢查合格后簽發(fā)。監(jiān)理表28工地會(huì)議紀(jì)要本表記錄工程進(jìn)行中各類會(huì)議的紀(jì)要監(jiān)理表29-1監(jiān)理日志封面監(jiān)理表29-2監(jiān)理日志內(nèi)芯本表為監(jiān)理日志表式，由監(jiān)理人員分級(jí)填寫，內(nèi)容包括：當(dāng)天天氣：晴、陰、雨、雪、風(fēng)等情況；所監(jiān)理的工程的名稱、地點(diǎn)；施工內(nèi)容及完成的數(shù)量；工地施工人員的數(shù)量，其中各工種的人員數(shù)量；工地使用機(jī)械設(shè)備的數(shù)量、型號(hào)，中途停用的原因；原材料進(jìn)場(chǎng)情況；存在的問題、處理要求、處理結(jié)果；上級(jí)檢查指導(dǎo)要求。監(jiān)理日志每天由駐地監(jiān)理批準(zhǔn)，每月由總監(jiān)抽查簽批。監(jiān)理表30工程監(jiān)理報(bào)告單各駐地監(jiān)理工程師根據(jù)各總監(jiān)辦要求向總監(jiān)理工程師提交監(jiān)理報(bào)告。二、支表1～7支付報(bào)表按中鐵十局德商高速公路建設(shè)指揮部《計(jì)量支付管理辦法》執(zhí)行。三、橋梁類、路基類現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單1、本表為橋梁、路基工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單，是將分項(xiàng)工程檢驗(yàn)結(jié)果填于本表內(nèi)，由承包人填寫。承包單位填寫項(xiàng)目部全稱，監(jiān)理單位填寫總監(jiān)辦全稱，合同號(hào)按招標(biāo)文件編號(hào)填寫(施工合同號(hào)為HCTJ××，監(jiān)理合同號(hào)為HCJL××)，編號(hào)按質(zhì)量單元?jiǎng)澐痔?hào)－（報(bào)驗(yàn)順序號(hào)），自檢說明應(yīng)說明檢驗(yàn)頻率，自檢結(jié)論明確：是否合格或合格率，符合XX驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2、監(jiān)理評(píng)語由監(jiān)理工程師（現(xiàn)場(chǎng)或?qū)I(yè)）填寫，應(yīng)對(duì)檢測(cè)方法和頻率予以評(píng)價(jià)，并對(duì)質(zhì)量提出結(jié)論：合格、不合格，改正后再檢測(cè)。其抽檢記錄采用相同表式，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章，并附后。3、試驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告附在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單后面。4、較復(fù)雜的項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)記錄則另采用有關(guān)專用試驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告表。四、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)用表房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)理用表目錄表格序號(hào)表格名稱監(jiān)表1工程開工申請(qǐng)批復(fù)復(fù)單監(jiān)表2分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表監(jiān)表4施工技術(shù)方案報(bào)審審表監(jiān)表5承包人每周工作計(jì)計(jì)劃監(jiān)表6檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表7施工放樣檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表8建筑材料檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表9進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表10承包人申報(bào)表（通通用）監(jiān)表11監(jiān)理工程師通知（通通用）監(jiān)表12工作指令監(jiān)表13監(jiān)理工程師通知（工工作指令）回回復(fù)單監(jiān)表14承包人年、季、月月度計(jì)劃申報(bào)報(bào)表監(jiān)表15索賠申請(qǐng)單監(jiān)表16索賠時(shí)間/金額審審批表監(jiān)表17計(jì)日工通知單監(jiān)表18工程暫時(shí)停工令監(jiān)表19復(fù)工申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表20工程質(zhì)量事故處理理報(bào)告單監(jiān)表21設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單監(jiān)表22設(shè)計(jì)變更通知單監(jiān)表23設(shè)計(jì)問題申請(qǐng)單監(jiān)表24設(shè)計(jì)問題回復(fù)單監(jiān)表25中間交工證書監(jiān)表26工程交工證書監(jiān)表27工程缺陷責(zé)任終止止證書監(jiān)表28工地會(huì)議紀(jì)要監(jiān)表29-1監(jiān)理日志封面監(jiān)表29-2監(jiān)理日志內(nèi)芯監(jiān)表30工程監(jiān)理報(bào)告單房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表1監(jiān)表1承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：項(xiàng)目名稱：樁號(hào)：計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完工日期：附件：承包人：年月日監(jiān)理意見道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師：：簽字：年月日試驗(yàn)監(jiān)理工程師：：簽字：年月日測(cè)量監(jiān)理工程師：：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意意見：駐地監(jiān)理工程師：：年月日總監(jiān)理工程師意見見：總監(jiān)理工程師：年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表2監(jiān)表2承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：開工項(xiàng)目：樁號(hào)：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：附件：承包人：年月日監(jiān)理意見道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)監(jiān)理工程師：：簽字：年月日試驗(yàn)監(jiān)理工程程師：簽字：年月日測(cè)量監(jiān)理工程程師：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程程師意見：駐地監(jiān)理工程師：：年年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表3監(jiān)表3承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目:現(xiàn)報(bào)上工程程技術(shù)、工藝藝方案，方案詳細(xì)說明明和圖表附件件，請(qǐng)予審查查和批準(zhǔn)。內(nèi)容:1、施工進(jìn)度度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖

22、詳細(xì)施工工方法、順序序、時(shí)間

3、材料、設(shè)設(shè)備、人員進(jìn)進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃、資資源的安排

4、資金流動(dòng)動(dòng)計(jì)劃

5、項(xiàng)目管理理組織設(shè)置及及人員分工

6、施工安排排和方法總說說明

7、質(zhì)量控制制方法、手段段

8、重點(diǎn)工程程施工措施9、安全、環(huán)境保護(hù)護(hù)、文明施工工措施承包人:年月日駐地監(jiān)理工程師審審查意見：駐地監(jiān)理工程師::年月日總監(jiān)理工程師審定定意見:總監(jiān)理工程師（代代表）:年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表4監(jiān)表4承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目:現(xiàn)報(bào)上工工程技術(shù)、工工藝方案，方案詳細(xì)說明明和圖表附件件，請(qǐng)予審查查和批準(zhǔn)。附件：技技術(shù)、工藝方方案說明和圖圖表。承包人：年年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：：年月日駐地監(jiān)理工程師審審查意見：駐地監(jiān)理工程師：：年月日總監(jiān)理工程師審定定意見：總監(jiān)理工程師：年月日附注：特殊技術(shù)、工工藝方案經(jīng)總總監(jiān)理工程師師批準(zhǔn)，一般般工程由駐地地監(jiān)理工程師師批準(zhǔn)。房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表5監(jiān)表5承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明監(jiān)理安排樁號(hào)部位檢查試驗(yàn)測(cè)量駐地監(jiān)理工程程師意見：駐地監(jiān)理工程師：：年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表6監(jiān)表6承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：工程地點(diǎn)及樁號(hào)：：具體部位：檢驗(yàn)內(nèi)容：要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理收件日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理員評(píng)述和簽字字：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)進(jìn)行：監(jiān)理工程師簽字：：年月日質(zhì)量證明附件：駐地監(jiān)理工程師意意見駐地監(jiān)理工程師簽簽字：年月日承包人收到日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：承包人簽字：年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表7監(jiān)表7承包單位：合同號(hào)：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：編號(hào)：工程項(xiàng)目：根據(jù)合同要求，我我們已經(jīng)完成成(起點(diǎn)樁號(hào)和工程部部位名稱)的施工放樣樣工作，清單單如下，請(qǐng)予予以查驗(yàn)。附件:1、測(cè)量及放樣資料料2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整情況一一覽表3、控制樁及控制點(diǎn)點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置置一覽表及草草圖等。承包人：年月日樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理收件日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：查驗(yàn)結(jié)果：測(cè)測(cè)量員：年月日測(cè)量監(jiān)理工程師意意見：測(cè)量監(jiān)理工程師：：年月日承包人收到日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表8監(jiān)表8承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：下列建筑材料經(jīng)自自檢試驗(yàn)符合合技術(shù)規(guī)范要要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予予進(jìn)場(chǎng)。附件：1、材料料出廠質(zhì)量保保證書22、材料自檢檢試驗(yàn)報(bào)告承包人：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人人試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期期：要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理收件日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：我證明上述述材料的取樣樣、試驗(yàn)等是是符合/不符合合同同要求的，經(jīng)經(jīng)抽驗(yàn)復(fù)查，試試驗(yàn)的結(jié)果表表明，這些材材料符合/不符合合同同技術(shù)規(guī)范要要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)，在指定工工程部位上使使用試驗(yàn)監(jiān)理工程師：：年月日承包人收到日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表9監(jiān)表9承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：下列施工設(shè)備已按按合同規(guī)定進(jìn)進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予予在

工程中中使用。承包人：年月日設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注附件：機(jī)械的主要要技術(shù)指標(biāo)及及最大生產(chǎn)能能力。要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理收件日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：1、性能數(shù)量能滿足足施工需要的的設(shè)備：（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備備）2、性能不符合施工工要求的設(shè)備備：（由承包人更換后后再報(bào)的設(shè)備備）3、數(shù)量或能力不足足的設(shè)備：（由承包人補(bǔ)充的的設(shè)備）道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工工程師：年月日承包人收到日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表10承包人申報(bào)表(通用監(jiān)表10承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：致：事由：附件件：承包人：年月日總監(jiān)理工程師審查意意見：總監(jiān)理工程師：年月日計(jì)劃合同部審定意意見：計(jì)劃合同部：年月日房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表11監(jiān)理工程師通知（通用）監(jiān)表11承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（承包人）事由：通知內(nèi)容：通知人職位簽字年月日簽收人:年月日注：本書面通知適適用于沒有專專用表格，而而又必須書面面通知承包人人的任何意見見、批準(zhǔn)、指指示和決定。房山區(qū)xx路大修工程監(jiān)表12監(jiān)表12承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：工程項(xiàng)目：樁號(hào)：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場(chǎng)位置：上述工程被接受//不被接受上述工程應(yīng)立即停停止/繼續(xù)進(jìn)行承包人應(yīng)按規(guī)范執(zhí)執(zhí)行/糾正上述工工程并遵照上上述意見變更更監(jiān)理工程師簽字：：年月日時(shí)分承包人簽收：年月日時(shí)分房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表13監(jiān)理工程師通知（工工作指令）回監(jiān)表13承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：： 合同號(hào)回復(fù)單編號(hào)工程名稱樁號(hào)及部位監(jiān)理工程師通知號(hào)號(hào)工作指令號(hào)致：承包人：年月日監(jiān)理工程師意見：：監(jiān)理工程師：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表14承包人年、季、月月度計(jì)劃申報(bào)監(jiān)表14承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：致：現(xiàn)將本合同段的下下期（計(jì)劃期期）施工計(jì)劃劃報(bào)上，請(qǐng)批準(zhǔn)。附件1：上期計(jì)劃完成情情況表2：本期計(jì)劃表3：書面意見（駐地地監(jiān)理組意見見）承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意意見總監(jiān)理工程師意見見簽字：年月日簽字：年月日指揮部計(jì)財(cái)部意見見業(yè)主計(jì)劃合同部意意見簽字：年月日簽字：年月日月、季度計(jì)劃由總總監(jiān)理工程師師審批。房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表15監(jiān)表15承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：：承包人遞交日期：：監(jiān)理工程師收到日日期和意見：：指揮部意見：業(yè)主意見：簽字：簽字：簽字：簽字：房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表16索賠時(shí)間/金額審監(jiān)表16承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收到日期：申報(bào)延期天數(shù)：申請(qǐng)索賠金額：：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：：金額金額索賠金額和延期累累計(jì)：所有索賠累計(jì)天數(shù)天數(shù)金所有索賠累計(jì)天數(shù)天數(shù)金額天數(shù)金額截止目前索賠累計(jì)此項(xiàng)索賠監(jiān)理工程師意見：：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見見：簽字：年月日指揮部意見：簽字：年月日業(yè)主意見：簽字：年月日附件：房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表17監(jiān)表17承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：致現(xiàn)決定對(duì)下列工程程項(xiàng)目?jī)?nèi)容用計(jì)計(jì)日工完成,請(qǐng)據(jù)此執(zhí)行,特此通知.計(jì)日工內(nèi)容、數(shù)量量及要求:計(jì)價(jià)及付款方式::總監(jiān)理工程師（代代表）：年月日承包人簽收:承包人:年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表18監(jiān)表18承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：年年月日停工后應(yīng)作如下處處理：總監(jiān)理工程師（代代表）簽字：：年月日承包人簽收：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表19監(jiān)表19承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：申請(qǐng)復(fù)工依據(jù)：申請(qǐng)復(fù)工范圍：申請(qǐng)復(fù)工理由：承包人：申請(qǐng)日期：年月日總監(jiān)理工程師（代代表）意見：：總監(jiān)理工程師（代代表）：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表20工程質(zhì)量事故處理監(jiān)表20承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：工程名稱：時(shí)間：樁號(hào)：原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承包人：年年月日日監(jiān)理工程師：年月日日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表21監(jiān)表21合同號(hào)：設(shè)計(jì)變更更編號(hào)：BGG-××-×××設(shè)計(jì)變更提出單位位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)變更里程：設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目名稱稱：設(shè)計(jì)變更理由及內(nèi)內(nèi)容：技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較：附后資料：1、2、承包商（章）意見見:負(fù)責(zé)人：年月日高級(jí)駐地監(jiān)理意見見：負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)辦（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計(jì)單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日指揮部（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主計(jì)合部意見::負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主工程部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主總工程師意見見：總工程師：年月日業(yè)主總經(jīng)理意見：：總經(jīng)理：年月日業(yè)主單位（章）意意見：董事長(zhǎng)：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表22監(jiān)表22項(xiàng)目名稱：合同號(hào)：設(shè)計(jì)變更編編號(hào)：BG--××-×××設(shè)計(jì)變更提出單位位：承包商：設(shè)計(jì)變更里程：設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目名稱稱：設(shè)計(jì)變更內(nèi)容：技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較：設(shè)計(jì)單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日指揮部（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主計(jì)合部意見::負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主工程部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主總工程師意見見：總工程師：年月日業(yè)主總經(jīng)理意見：：總經(jīng)理：年月日業(yè)主單位（章）意意見：董事長(zhǎng)：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表23監(jiān)表23合同號(hào)：編號(hào)：承包商：設(shè)計(jì)問題里程：設(shè)計(jì)問題：1、2、3、承包商（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日駐地監(jiān)理意見：高級(jí)駐地：年月日監(jiān)理單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日指揮部（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主計(jì)合部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主工程部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主總工程師意見見：總工程師：年月日業(yè)主總經(jīng)理意見：：總經(jīng)理：年月日業(yè)主單位（章）意意見：董事長(zhǎng)：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表24監(jiān)表24合同號(hào)：編號(hào)：承包商：設(shè)計(jì)問題里程：設(shè)計(jì)問題回復(fù)意見見：1、2、3、設(shè)計(jì)單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位（章）意意見：負(fù)責(zé)人：年月日承包商（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日指揮部（章）意見見：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主計(jì)合部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主工程部意見：：負(fù)責(zé)人：年月日業(yè)主總工程師意見見：總工程師：年月日業(yè)主總經(jīng)理意見：：總經(jīng)理：年月日業(yè)主單位（章）意意見：董事長(zhǎng)：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表25監(jiān)表25承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：下列工程已完完，申請(qǐng)交驗(yàn)驗(yàn)，以便進(jìn)行行下一步作業(yè)。工程內(nèi)容：樁號(hào)：日期：承包人簽字：監(jiān)理工程師收收件日期：簽字字：監(jiān)理意見道路/結(jié)構(gòu)工程師:簽字::年月日試驗(yàn)工程師:簽字:年月日測(cè)量工程師:簽字:年月日日駐地監(jiān)理工程師意意見:駐地監(jiān)理工程師::年年月日承包人簽字：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表26監(jiān)表26承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：本證書包括的工程程：本證書未包括的工工程：檢查人（單位）：：合同交接日期年月日實(shí)際交接日期年月月日我們保證在缺陷責(zé)責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃劃，完成本證證書附件所列列全部工作。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師：：年月日總監(jiān)理工程師：年月日設(shè)計(jì)單位代表：年月日業(yè)主：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表27工程缺陷責(zé)任終止監(jiān)表27承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：本證書包括的工程程：檢查人(單位）：：合同缺陷責(zé)任證書簽發(fā)發(fā)日期年月日實(shí)際缺陷責(zé)任證書簽發(fā)日期年月日承包人(簽字）：：年月日駐地監(jiān)理工程師((簽字）：年月日總監(jiān)理工程師(簽簽字）：年月日業(yè)主(簽字）：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表28監(jiān)表28承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：時(shí)間：地點(diǎn)：主要內(nèi)容:主持人：參加者監(jiān)理單位人員承包單位人員其他單位人員記錄整理人：本次次會(huì)議紀(jì)要共共頁抄送：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)理日志標(biāo)段名稱：起訖樁號(hào)：記錄人：第總監(jiān)辦第駐地辦辦（監(jiān)理單位全稱）監(jiān)表29-2監(jiān)表29-2日期：年月日最高高溫度：℃最低溫度℃房山區(qū)xx路大修修工程監(jiān)表30監(jiān)表30承包單位：合同號(hào)號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào)：：總監(jiān)理工程師：年月日房山區(qū)xx路大修修工程計(jì)量支付表目錄支表1中期支付證書支表2清單支付報(bào)表支表3計(jì)日工支付報(bào)表支表4工程變更一覽表支表5扣回開工預(yù)付款一一覽表支表6中間計(jì)量表支表7中間計(jì)量支付匯總總表支表1中期支付證證書項(xiàng)目名稱房山區(qū)xxx路大修工工程承包單位：編號(hào)：截止日期：年年月日監(jiān)理單位:第頁共頁建設(shè)管理單位:房山區(qū)xx路大修工工程由至全長(zhǎng)KMM清單號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容合同價(jià)及變更金額額到本期末完成金額額到上期末完成本期完成原有總金額變更總金額變更后總金額金額(元)完成占合同價(jià)%金額(元)金額(元)100總則200路基300路面400橋梁、涵洞500隧道(本工程無隧道)600安全設(shè)施及預(yù)埋管管線700綠化及環(huán)境保護(hù)100章-7000章合計(jì)D計(jì)日工Z不可預(yù)見費(fèi)（暫定定金額）小計(jì)價(jià)格調(diào)整索賠金額違約罰金遲付款利息合計(jì)保留金扣除獎(jiǎng)勵(lì)基金獎(jiǎng)勵(lì)基金開工預(yù)付款扣回開工預(yù)付款支付承包人:計(jì)量監(jiān)理理工程師:總監(jiān)理工程程師:指揮部計(jì)量量工程師:指揮部:支表3計(jì)日工支付付報(bào)表項(xiàng)目名稱：房山區(qū)區(qū)xx路大修工工程承包單位位：編號(hào):截止日期：年月日監(jiān)理單位：：第頁共頁清單號(hào)項(xiàng)目名稱計(jì)日工類別和名稱稱單位單價(jià)(元)計(jì)日工數(shù)量到本期末完成到上期末完成本期完成批準(zhǔn)文號(hào)到本期末完成其中:本期數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）合計(jì)承包人：計(jì)量監(jiān)監(jiān)理工程師：：總監(jiān)理工程程師：指揮部部計(jì)量工程師師：支表4計(jì)日工工支付報(bào)表項(xiàng)目名稱:房山山區(qū)xx路大修工工程承包單位位：編號(hào)：截止日期：年年月日監(jiān)理單位:第頁共頁清單號(hào)變更內(nèi)容單位合同數(shù)量單價(jià)(元)變更后數(shù)量工程量增減(+//-)到本期末完成到上期末完成本期完成批準(zhǔn)文號(hào)數(shù)量增減(+/--)金額元(+/-))數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)合計(jì)承包人:計(jì)量監(jiān)理理工程師:總監(jiān)理工程程師：指揮部計(jì)量量工程師:支表5扣回開工預(yù)預(yù)付款一覽表表項(xiàng)目名稱:房山山區(qū)xx路大修工工程承包單位位：編號(hào)：截止日期：年月監(jiān)理單位:第頁共頁A:合同總價(jià)（人民幣元元）：B：起扣額（合同總總價(jià)）*30%（人民幣元元）C：到本月末表1“合計(jì)”欄累計(jì)完成成金額（人民民幣元）D：C>B時(shí)的時(shí)間間：E：合同期限（月）：：F：已付開工預(yù)付款款(人民幣元）G：月扣除開工預(yù)付付款:扣除開工預(yù)付款總計(jì)金額（人民幣幣元）到上月末完成本月完成到本月末完成承包人:計(jì)計(jì)量監(jiān)理工程程師:總監(jiān)理工程程師：指揮部計(jì)量量工程師:支表6中間計(jì)量表表承包單位：編號(hào)：監(jiān)理單位：憑證證號(hào)：第頁共頁清單號(hào)項(xiàng)目名稱起始樁號(hào)部位圖號(hào)中間交工證書號(hào)計(jì)算草圖及幾何尺尺寸:計(jì)量單位工程數(shù)量承包人:駐地監(jiān)理:計(jì)量監(jiān)理工工程師:總監(jiān)理工程程師：指揮部計(jì)量量工程師:支表7中間計(jì)量支支付匯總表承包單位：編編號(hào)：監(jiān)理單位：第頁共頁項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱憑證號(hào)單位數(shù)量單價(jià)金額合計(jì)承包人：計(jì)量監(jiān)理工工程師:總監(jiān)理工程程師：指揮部部計(jì)量工程師師:房山區(qū)xx路大修修工程工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定定用表目錄編號(hào)內(nèi)容J-1-1分項(xiàng)工程(第批)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表J-1-2分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表J-2分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表J-3單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表J-4建設(shè)項(xiàng)目（合同段段）質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表J-5工程匯總表房山區(qū)xx路大修修工程J-1-1分項(xiàng)工工程(第批)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱：所所屬分部工程程名稱：所屬屬建設(shè)項(xiàng)目：：工程部位：施工單單位：監(jiān)理單單位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔孔號(hào)）基本

要求實(shí)

測(cè)

項(xiàng)

目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或

允許偏差差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差差值質(zhì)量評(píng)定12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分合計(jì)外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)測(cè)：記錄：監(jiān)監(jiān)理：年月日日房山區(qū)xx路大修修工程J-1-2分項(xiàng)工工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱：所所屬分部工程程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目：工程部位：施工單單位：監(jiān)理理單位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔孔號(hào)）基本

要求實(shí)

測(cè)

項(xiàng)

目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或

允許偏差差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差差值質(zhì)量評(píng)定12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定定評(píng)分：質(zhì)量等級(jí)：：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)測(cè)：記錄：監(jiān)監(jiān)理：年月日日房山區(qū)xx路大修修工程J-2分部工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定定表分部工程名稱：所所屬單位工程程：所屬建設(shè)項(xiàng)目：工工程部位：（樁號(hào)、墩號(hào)、孔孔號(hào)）施工單位：監(jiān)理單單位：施工單位分項(xiàng)工程備注工程名稱質(zhì)量評(píng)定實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)合計(jì)質(zhì)量等級(jí)加權(quán)平均分評(píng)定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：計(jì)算算：復(fù)核：監(jiān)監(jiān)理:年月月日房山區(qū)xx路大修修工程J-3單位工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定定表單位工程名稱：所所屬建設(shè)工程：合同段：工程地點(diǎn)點(diǎn)、樁號(hào)：施工單位：監(jiān)理單單位：施工單位分部工程備注工程名稱質(zhì)量評(píng)定實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)合計(jì)質(zhì)量等級(jí)加權(quán)平均分評(píng)定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：計(jì)算：復(fù)核：監(jiān)理：：年月日房山區(qū)xx路大修修工程J-4建設(shè)項(xiàng)目目（合同段）質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定定表單位工程名稱：起訖樁號(hào)：施工單位單位工程備注工程名稱實(shí)得分投資額質(zhì)量等級(jí)加權(quán)平均分評(píng)定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：計(jì)算算：復(fù)復(fù)核：監(jiān)監(jiān)理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程J-5工程匯總表工程實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)備注加權(quán)平均分質(zhì)量等級(jí)計(jì)算：復(fù)核：監(jiān)理理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程施工用表目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱（一）測(cè)量類1檢表1001測(cè)量報(bào)告2檢表1002現(xiàn)場(chǎng)交接樁志清單單3檢表1003附合、閉合導(dǎo)線測(cè)測(cè)量檢驗(yàn)表4檢表1004附合、閉合導(dǎo)線計(jì)計(jì)算表5檢表1005控制點(diǎn)測(cè)量成果檢檢驗(yàn)表6檢表1006橋涵放樣檢驗(yàn)表7檢表1007結(jié)構(gòu)物平面位置檢檢驗(yàn)表（二）路基類1檢表2001清理場(chǎng)地與表土清清除檢驗(yàn)表2檢表2002挖除記錄表3檢表2003橫斷面高程測(cè)量檢檢驗(yàn)及路基土土石方量核算算表4檢表2004施工放樣報(bào)驗(yàn)單5檢表2005路基中樁放樣檢驗(yàn)驗(yàn)表6檢表2006壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄（核核子儀法）7檢表2007壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄（環(huán)環(huán)刀法）8檢表2008壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄（灌灌砂法）9檢表2009填石路堤壓實(shí)度檢檢驗(yàn)記錄表10檢表2010路基壓實(shí)厚度檢驗(yàn)驗(yàn)表房山區(qū)xx路大修修工程施工用表目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱11檢表2011路基縱斷面高程、寬寬度、橫坡度度檢驗(yàn)表12檢表2012路基（路堤）邊坡坡檢驗(yàn)表13檢表2013路基（路槽）回彈彈彎沉值測(cè)定定記錄表14檢表2014平整度檢驗(yàn)表（33米直尺）15檢表2015砂（碎石）墊層檢檢驗(yàn)表16檢表2016袋裝砂井檢驗(yàn)表17檢表2017塑料排水板檢驗(yàn)表表18檢表2018碎石樁（砂樁）檢檢驗(yàn)表19檢表2019（水泥、石灰等）加加固土樁檢驗(yàn)驗(yàn)表20檢表2020（水泥、石灰等）加加固土樁強(qiáng)度度檢驗(yàn)表21檢表2021過濾排水土工合成成材料檢驗(yàn)表表22檢表2022防裂土工合成材料料檢驗(yàn)表23檢表2023土工格柵（網(wǎng)）加加筋土路基檢檢驗(yàn)表24檢表2024土工格柵路基防護(hù)護(hù)檢驗(yàn)表25檢表2025管節(jié)預(yù)制檢驗(yàn)表26檢表2026管道基礎(chǔ)及管節(jié)安安裝檢驗(yàn)表27檢表2027檢查井砌筑檢驗(yàn)表表28檢表2028排水土邊溝檢驗(yàn)表表29檢表2029漿砌排水溝檢驗(yàn)表表房山區(qū)xx路大修修工程施工用表目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱30檢表2030盲溝檢驗(yàn)表31檢表2031排水泵站（沉井）檢檢驗(yàn)表32檢表2032急流槽檢驗(yàn)表33檢表2033砌石工程（擋土墻墻、錐坡、砌砌石邊坡等）檢檢驗(yàn)表34檢表2034鋼筋工程檢驗(yàn)表35檢表2035砼檢驗(yàn)表36檢表2036懸臂式（扶臂式）擋擋土墻檢驗(yàn)表表37檢表2037擋土墻面板預(yù)制件件檢驗(yàn)表38檢表2038加筋土擋土墻檢驗(yàn)驗(yàn)表39檢表2039沉降觀測(cè)記錄表（三)橋涵類1檢表3001橋涵基坑檢驗(yàn)表2檢表3002地基承載力檢驗(yàn)表表(靜力觸探法)3檢表3003地基承載力檢驗(yàn)表表(輕型動(dòng)力觸觸探法)4檢表3004地基承載力檢驗(yàn)表表(中型動(dòng)力觸觸探法)5檢表3005地基承載力檢驗(yàn)表表(重型和超重重型動(dòng)力觸探探法)6檢表3006地基承載力檢驗(yàn)表表(標(biāo)準(zhǔn)貫入試試驗(yàn)法)7檢表3007基礎(chǔ)墊層回填檢驗(yàn)驗(yàn)表8檢表3008砌體基礎(chǔ)、墩、臺(tái)臺(tái)身、側(cè)墻檢檢驗(yàn)表房山區(qū)xx路大修修工程施工用表目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱9檢表3009涵管預(yù)制檢驗(yàn)表10檢表3010圓管涵管座及涵管管安裝檢驗(yàn)表表11檢表3011箱涵檢驗(yàn)表12檢表3012模板檢驗(yàn)表13檢表3013鋼筋工程檢驗(yàn)表14檢表3014砼檢驗(yàn)表15檢表3015砼及鋼筋砼預(yù)制件件檢驗(yàn)表16檢表3016蓋板涵安裝檢驗(yàn)表表17檢表3017鉆（挖）孔樁鋼筋筋工程檢驗(yàn)表表18檢表3018鉆孔樁鉆孔記錄表表19檢表3019鉆孔樁灌注砼前檢檢驗(yàn)表20檢表3020鉆孔樁砼灌注記錄錄表21檢表3021人工挖孔樁挖孔記記錄表22檢表3022挖孔樁灌注砼前檢檢驗(yàn)表23檢表3023挖孔樁砼灌注記錄錄表24檢表3024基樁成樁檢驗(yàn)表25檢表3025鉆（挖）孔樁無破破損檢驗(yàn)結(jié)果果匯總表26檢表3026鋼筋網(wǎng)檢驗(yàn)表27檢表3027預(yù)應(yīng)力鋼筋冷拉記記錄表房山區(qū)xx路大修修工程施工用表目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱28檢表3028砼及鋼筋砼結(jié)構(gòu)部部件檢驗(yàn)表29檢表3029預(yù)應(yīng)鋼絞線預(yù)留孔孔道間距檢驗(yàn)驗(yàn)表30檢表3030預(yù)應(yīng)力管道坐標(biāo)檢檢驗(yàn)表31檢表3031千斤頂施加預(yù)應(yīng)力力記錄表32檢表3032預(yù)應(yīng)力鋼筋、鋼絲絲、鋼絞線張張拉檢驗(yàn)表33檢表3033預(yù)應(yīng)力砼構(gòu)件壓漿漿（或真空吸吸漿）記錄表表34檢表3034預(yù)應(yīng)力砼構(gòu)件檢驗(yàn)驗(yàn)表35檢表3035支座墊石檢驗(yàn)表36檢表3036支座安裝質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)表37檢表3037梁、板安裝檢驗(yàn)表38檢表3038就地澆筑梁（板板）檢驗(yàn)表39檢表3039鋼筋混凝土護(hù)欄檢檢驗(yàn)表40檢表3040橋面防水層檢驗(yàn)表表41檢表3041橋面鋪裝檢驗(yàn)表42檢表3042橋梁伸縮縫砼澆筑筑前檢驗(yàn)表43檢表3043橋梁伸縮縫安裝檢檢驗(yàn)表44檢表3044橋面人行道鋪設(shè)質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)表房山區(qū)xx路大修修工程檢表1001測(cè)量報(bào)告承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程名稱工程部位結(jié)構(gòu)形式里程樁號(hào)檢查范圍檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果：檢查意見：承包人：年月日檢查意見：測(cè)量監(jiān)理工工程師：年月日檢查意見：駐地監(jiān)理工工程師：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表1002現(xiàn)場(chǎng)交交接樁志清單單承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：樁志編號(hào)樁志類型說明樁志記XY高程建設(shè)單位代表高級(jí)駐地監(jiān)理工程程師設(shè)計(jì)單位代表總監(jiān)理工程師(代代表)施工單位代表交接日期年月日日房山區(qū)xx路大修修工程檢表1003附合、閉閉合導(dǎo)線測(cè)量量檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：天氣：溫度度：大氣壓：編號(hào)：測(cè)站測(cè)回?cái)?shù)豎盤位置目標(biāo)水平度盤讀數(shù)（oˊ"）半測(cè)回（oˊ"）一測(cè)回（oˊ"）平均值（oˊ"）2C（"）水平距離（m）備注后視方向前視方向觀測(cè)人：測(cè)量量負(fù)責(zé)人：監(jiān)理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表1004附合、閉閉合導(dǎo)線計(jì)算算表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：點(diǎn)號(hào)觀測(cè)角（角）（oˊ"）改正數(shù)（"）改正后角值（oˊ"）坐標(biāo)方位角（oˊ"）邊長(zhǎng)（m）橫坐標(biāo)增量Δx（m）縱坐標(biāo)增量Δy（m）橫坐標(biāo)x（m）縱坐標(biāo)y（m）備注計(jì)算值改正值改正后的值計(jì)算值改正值改正后的值略圖：輔助計(jì)算fβ=fβ容=fx=fy=f=K=測(cè)量：計(jì)算：測(cè)量工程師師：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表1005控制點(diǎn)測(cè)測(cè)量成果檢驗(yàn)驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：控制點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測(cè)值（m）偏差（mm）備注XY高程HXY高程HΔXΔYΔH檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2001清理場(chǎng)場(chǎng)地與表土清清除檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：樁號(hào)清理項(xiàng)目說明：備注回填井、洞穴、墳墳坑情況附表表自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2002挖挖除記錄表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：迄止樁號(hào)挖除寬度(m)棄方地點(diǎn)棄方運(yùn)距（km）挖除材料分類（舊舊路面、淤泥泥等）挖前標(biāo)高(m)挖后標(biāo)高(m)挖除厚度(cm))挖除方量計(jì)算：檢驗(yàn)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：年月日監(jiān)理員：駐地監(jiān)理工工程師：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2003橫斷面高高程測(cè)量檢驗(yàn)驗(yàn)及路基土石石方量核算表表承包單位：合同號(hào)號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：樁號(hào)路基左坡角處路基左1/2處路基中心線處路基右1/2處路基右坡角處原設(shè)計(jì)橫斷面面積積(m2)實(shí)測(cè)橫斷面面積(m2)路基橫斷面積增減減(m2)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程(m)路基土石方量核算算(m3)測(cè)量人：復(fù)核人：：測(cè)量監(jiān)理工工程師：駐地地監(jiān)理工程師師：年月日年月日年月日年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2004施工放樣樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：致（測(cè)量專業(yè)監(jiān)理理工程師）：：根據(jù)合同要求，業(yè)業(yè)已完成施工工放樣工作，清清單如下，請(qǐng)請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人：年月日樁號(hào)工程部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣樣資料放樣草圖：測(cè)量監(jiān)理工程師意意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師結(jié)結(jié)論：簽字：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2005路基中樁樁放樣檢驗(yàn)表表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：：樁號(hào)放樣值(m)設(shè)計(jì)值(m)偏差(mm)XYXYΔXΔY自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2008壓實(shí)度度檢驗(yàn)記錄(灌砂法）承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：層次：編號(hào)：樁號(hào)距路床頂深度(cm)最大干密度ρm(g/cm3)壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)(%)量砂的密度ρs(g/cm3)灌入前筒+砂質(zhì)量m1(g)灌砂筒下部圓錐體體內(nèi)砂質(zhì)量m2(g)灌砂后筒+剩余砂砂質(zhì)量m4(g)灌砂筒下部圓錐體體及基板和粗粗糙地面間的的合計(jì)砂質(zhì)量量m5(g)填滿試洞所需砂質(zhì)量m6試洞上放基板時(shí)：：m6=m1-m4-mm5不放基板時(shí)：m6=m1-m4-mm2(g)試洞體積VV=m6/ρs(cm3)試樣濕質(zhì)量mu(g)試樣濕密度pupu=mu/V(g/cm3)試樣含水量ω(%)試樣干密度pd=pu/[1+0..01ω](g/cm3)壓實(shí)度K=pd/pm(%)壓實(shí)度評(píng)定：自檢說明:監(jiān)理評(píng)語:檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2009填石路堤堤壓實(shí)度檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：項(xiàng)目樁號(hào)層次距路床頂深度（cm）松鋪厚度（cm）壓路機(jī)噸位（t）實(shí)測(cè)外觀檢查前標(biāo)高（m）檢查碾壓后標(biāo)高（m）沉降量(mm)輪跡深度（mm）最大石塊尺寸（cm）細(xì)料填充情況表面平整情況邊部填料情況自檢說明：監(jiān)理評(píng)語:注:每一樁號(hào)斷面至少少測(cè)三點(diǎn)。檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2010路基壓實(shí)實(shí)厚度檢驗(yàn)表表承包單位:合同號(hào):監(jiān)理單位:編號(hào):項(xiàng)目樁號(hào)號(hào)層次下層縱斷高程(m)本層縱斷高程(m)壓實(shí)厚度(cm)左中右左中右左中右左中右左中右左中右自檢說明:監(jiān)理評(píng)語:檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2011路基基縱斷面高程程、寬度、橫橫坡度檢驗(yàn)表表承包單位:合同號(hào):監(jiān)理單位:層次：編號(hào):樁號(hào)實(shí)測(cè)縱斷面高程((m)設(shè)計(jì)縱斷面高程((m)偏差(mm)寬度(cm)橫坡度（％）左半幅右半幅左中右左中右左中右設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)左右自檢說明：監(jiān)理評(píng)語：檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日房山區(qū)xx路大修修工程檢表2012路基基（路堤）邊邊坡檢驗(yàn)表承包單位：