我國(guó)較常見的慢性腎衰竭病因不包括

慢性腎衰竭：慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。應(yīng)力爭(zhēng)明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹鳎只蛞阅I血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性治療。應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期：慢性腎衰竭（CRF）時(shí)稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%~15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。（一）由于腎功能損害多是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國(guó)傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期：腎功能代償期腎小球?yàn)V過率（GFR）?正常值12時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133~177pmol/L（2mg/dl））。腎功能不全期腎小球?yàn)V過率（GFR）＜正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177pmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高＞7.0mmol/L（20mg/dl）,病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。腎功能衰竭期當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9~21.4mmol/L（50~60mg/dl）,Scr升至442pmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥終末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707pmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。（二）美國(guó)腎臟病基金會(huì)DOQI專家組對(duì)慢性腎臟病（CKD）

的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。三）臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)是最早、最常見癥狀。（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。血液系統(tǒng)（1）貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。（2）出血傾向可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。（3）白細(xì)胞異常白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。心血管系統(tǒng)是腎衰最常見的死因。（1）高血壓大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。（2）心功能衰竭常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。（4）動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)（1）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。（2）晚期周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。（3）透析失衡綜合征與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（即腎性骨?。ɡw維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。⒐擒浕Y（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：（1）可引起自發(fā)性骨折。（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。呼吸系統(tǒng)（1）酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。皮膚癥狀皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。內(nèi)分泌功能失調(diào)主要表現(xiàn)有：腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂如1,25(0H)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素口過多；外周內(nèi)分泌腺功能紊亂大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度