兒科中醫(yī)指南小兒腹痛(腸系膜淋巴結(jié)炎指南)中醫(yī)診療方案

小兒腹痛〔小兒腸系膜淋巴結(jié)炎〕中醫(yī)診療方案〔2023 年版〕一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》〔世紀(jì)第 4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2023年?；純嚎捎型飧酗L(fēng)邪、乳食不節(jié)或不潔、情志不暢等病史或誘因。臨床表現(xiàn)：苦痛部位：可發(fā)生在任何部位，但以臍周及右下腹為主；苦痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、刺痛、掣痛；苦痛特點(diǎn)：時(shí)作時(shí)止、時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后自行緩解；伴隨病癥：局部患者可伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、啼哭不寧等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠有用兒科學(xué)》〔第8版，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)2023年〕中急性腸系膜淋巴結(jié)炎。多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。有上呼吸道感染或腸道感染史。典型病癥：發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘等病癥。腹痛可在任何部位，以臍周或右下腹最常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性苦痛。壓痛部位靠近中線或偏高，無固定位置，少有反跳痛及腹肌緊急。偶可在右下腹捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度上升。腹部彩色多普勒超聲：提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大〔在同一區(qū)域腸系膜上有〔最長直徑〕≥10m或短軸〔最短直徑≥5m，縱橫比＞豐富者。較重者可見腹腔積液?！捕匙C候診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》〔世紀(jì)第 4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2023年。腹部中寒證：腹部苦痛，拘急苦痛，得溫則舒，遇寒痛甚，痛處喜暖，面色蒼白，痛甚者額冷汗出，唇色紫黯，肢冷不溫，或兼吐瀉，小便清長，舌淡、苔白滑，脈沉弦緊，指紋紅。瀉后痛減，或有嘔吐，吐物酸餿，大便穢臭，夜臥擔(dān)憂，時(shí)時(shí)啼哭，舌紅、苔厚膩，指紋紫滯。手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)，指紋紫滯。肚腹硬脹，青筋暴露，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀，指紋紫滯。肺胃熱盛證：腹痛拒按，胸悶不舒，咽紅，咽痛，喉核赤腫明顯或潰爛化膿，或發(fā)熱，煩渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：臍周腹痛拒按，胸悶不舒 , 咽紅，口渴，惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方法〔一〕辨證論治腹部中寒證治法：溫中散寒，理氣止痛。推舉方藥：養(yǎng)臟湯加減。木香、丁香、香附、當(dāng)歸、川芎、肉桂等。或具有同類成效的中成藥。灸法：依據(jù)病情選擇應(yīng)用艾灸、雷火灸等療法。選取胃脘部、神闕、天樞、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴位隨證加減，每日1次，每次10～15min。穴位貼敷：以胡椒、丁香、小茴香等為根本處方，粉碎研磨后加姜汁或料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上，2～5h取下即可。中藥離子導(dǎo)入：選擇溫中散寒，理氣止痛的中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液50～100ml浸入治療墊，置于中脘、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo)入治療儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸取。每日 1次，每次20min。中藥熱熨技術(shù)：選擇溫中散寒，行氣止痛中藥制成中藥封包，裝入無紡布袋，或者使用鹽包，加熱至45～50℃，放置于肚臍四周及小腹部熱熨敷治療，每次15～20min，每天1～2次。中藥泡洗：選用白胡椒、艾葉、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30min，水溫宜在 37～40℃。乳食積滯證治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛推舉方藥：香砂平胃散加減。香附、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、砂仁、枳殼、焦山楂、神曲、麥芽、白芍、甘草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?。揉天樞，分腹陰陽，拿肚角等。穴位貼敷：以雞內(nèi)金、厚樸、蒼術(shù)、麥芽、山楂、丁香、砂仁等為根本處方，粉碎研磨后加姜汁或料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞、中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上，2～5h取下即可。中藥離子導(dǎo)入：選擇消食導(dǎo)滯，行氣止痛中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液50～100ml浸入治療墊，置于中脘、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo)入治療儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸取。每日胃腸結(jié)熱證治法：通腑泄熱，行氣止痛。

1次，每次20min。推舉方藥：大承氣湯加減。大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等。肝熱犯胃而實(shí)熱腹痛者，用大柴胡湯加減。或具有同類成效的中成藥。推拿療法：順運(yùn)八卦，清胃經(jīng)，退六腑，推四橫紋等。穴位貼敷：以大黃、厚樸、枳實(shí)、陳皮等為根本處方，粉碎研磨后加料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上， 2～5h取下即可。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛推舉方藥：少腹逐瘀湯加減。肉桂、干姜、小茴香、蒲黃、五靈脂、赤芍、當(dāng)歸、川芎、延胡索、沒藥等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?。推拿療法：補(bǔ)脾經(jīng)，順運(yùn)八卦，推三關(guān)，分腹陰陽，摩腹，揉天樞，揉血海等。中藥離子導(dǎo)入：選擇活血化瘀，行氣止痛中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液50～100ml浸入治療墊，置于中脘、神闕、天樞穴，通過中藥離子導(dǎo)入治療儀導(dǎo)入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸取。每日肺胃熱盛證治法：清瀉肺胃，散結(jié)止痛

1次，每次20h?！?〕推舉方藥：涼膈散加減。芒硝、大黃、梔子、連翹、黃芩、甘草、薄荷、竹葉、赤芍、元胡、枳實(shí)等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤??！?〕推拿手法：清肺經(jīng)，清天河水，順運(yùn)八卦，清胃，退六腑，推四橫紋。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱化濕, 理氣止痛推舉方藥：消瘰丸合香連丸加減。玄參、牡蠣、黃連、木香、夏枯草、連翹、紫花地丁、延胡索、浙貝母、半夏等。或具有同類成效的中成藥。推拿手法：清補(bǔ)脾，清大腸，推天柱骨，揉內(nèi)關(guān)，推四橫紋，摩腹，捏脊。穴位貼敷：以黃連、木香、蒼術(shù)、厚樸等為根本處方，粉碎研磨后加料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上， 2～5h取下即可?！捕称渌嗅t(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。針刺療法：取足三里、合谷、中脘、天樞。一般快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)或提插，較大兒童可留針 15min。耳穴壓豆：選穴胃、脾、肝、膽。實(shí)證加三焦、大腸，便秘加直腸。 1日按壓3～5次，每周換貼 2～3次。拔罐療法：選取適宜的體位，依據(jù)拔罐操作技術(shù)進(jìn)展操作，在神闕穴、氣海、中脘、天樞以及脾俞、胃俞等相應(yīng)穴位進(jìn)展操作。留罐次。

5～8min，每天 1〔三〕西藥治療參考《諸福棠有用兒科學(xué)》〔第8版，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年。原發(fā)性或非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎多具有自限性。繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎明確細(xì)菌感染的可承受抗生素治療。由病毒感染所致者多可自愈，無需抗生素治療。同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛等病癥賜予對(duì)癥治療，必要時(shí)禁食。假設(shè)經(jīng)上述治療仍不見好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)形成膿腫或消滅腹膜炎病癥，則行手術(shù)引流。〔四〕護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)飲食調(diào)理：留意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、飲料、不潔食品，防止暴飲暴食。依據(jù)病因賜予相應(yīng)飲食調(diào)護(hù)。食積腹痛者暫禁食，或給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，熱癥腹痛者，忌食辛甘厚味，虛寒腹痛宜食甘溫之品?？膳R時(shí)回避魚蝦、雞蛋、牛奶等易引起腸道過敏食物。情志調(diào)理：削減情志刺激，避開精神緊急，保持心情愉悅。三、療效評(píng)價(jià)承受《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1～001.9-9〔出版社，2023年出版〕·苦痛學(xué)分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2023年〕擬定。〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床病癥、體征消逝或根本消逝，苦痛減輕的百分?jǐn)?shù)＞。腹部彩色多普勒超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大消逝或根本消逝。顯效：臨床病癥、體征明顯改善，苦痛減輕的百分?jǐn)?shù)＞ 腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大減小或削減。有效：臨床病癥、體征有所好轉(zhuǎn)，但改善并不明顯，苦痛減輕的百分。腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退。無效：臨床病癥、體征無明顯改善，苦痛減輕的百分?jǐn)?shù)≤ 。腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退。中醫(yī)證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患兒臨床病癥及體征進(jìn)展治療前后量化評(píng)分比照，擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。證候療效數(shù) =治療前證候積分和 -治療后證候積分和治療前證候積分和

×100%痊愈：治療后各病癥消逝，證候積分值削減≥。顯效：治療后各病癥明顯減輕，證候積分值削減≥ 70%，＜95%。有效：治療后各病癥有所減輕，證候積分值削減≥ 治療后各病癥無減輕或有加重，證候積分值削減＜?！捕吃u(píng)價(jià)方法疾病療效評(píng)價(jià)初診及治療第 7天、14天依據(jù)主要病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臉譜苦痛評(píng)分法〔Wong-bakerFacesPainRatingScFACES法數(shù)字分級(jí)法〔NumericalRatingScalNRS法、劃線法