中醫(yī)論痰治法

中醫(yī)論痰治法（一）中醫(yī)痰證治則痰癥總治：熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在胸臆者吐之，在腸胃者下之，此為實(shí)人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液，脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎，腎虛有痰者，宜補(bǔ)腎以引其歸藏。（一）整體治療觀念：人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，與五官、肢體等組織相聯(lián)系的有機(jī)整體。這種整體觀念不僅貫穿于中醫(yī)基本理論中，而且還是臨床治療的大則。痰證痰病的治療，必須尊循這項(xiàng)原則，按整體論治。比如痰濕咳喘一證，不能只看到痰濕阻肺，單純予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益氣以培土生金，脾氣健旺，痰濕得化，肺氣得宣，則咳喘自止。又如痰秘一證，不能見大便秘結(jié)即行通腑攻下，而要認(rèn)識(shí)到肺與大腸相表里，積痰在肺，肺氣不降而壅滯，腑氣不通則為秘，因此治療要宣降肺氣，以除痰濕，則大便自通。若違背了中醫(yī)的整體論治觀念，頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳，必然顧此失彼，貽誤病機(jī)，遺害非淺。（二）標(biāo)本緩急：任何疾病，都有一個(gè)標(biāo)和本的問題。所謂“標(biāo)”，即指疾病的現(xiàn)象，所謂“本”，即指疾病的本質(zhì)。前者包括了某種疾病的整個(gè)臨床表現(xiàn)，后者則包含有這一疾病的病因和發(fā)病機(jī)理的全部?jī)?nèi)容。例如中痰—證，突然昏仆、不省人事、兩手握固、口禁不開、痰涎壅盛，此為標(biāo)；而風(fēng)挾痰濕，上壅清竅則為本。標(biāo)本緩急的臨床運(yùn)用，應(yīng)遵循急治其標(biāo)，緩治其本，或標(biāo)本兼顧。如上述中痰—證，當(dāng)急治其標(biāo)，速以開竅啟閉的蘇合香丸灌服或鼻飼。病情緩解后，方以滌痰湯燥濕化痰以治其本。在一般情況下，治病必治其本，如痰熱擾亂心神所致失眠一證，當(dāng)治本為主，清化痰熱，痰熱清則眠自安。若僅予安眠以治標(biāo)，則病本不去，眠不得安，還會(huì)加重痰熱病情。在標(biāo)本共重的情況下，常標(biāo)本兼顧。如傷風(fēng)痰咳，既疏風(fēng)宣肺治本，又化痰止咳治標(biāo)，用標(biāo)本同治，這種方法在痰病痰證中運(yùn)用較多。但治標(biāo)與治本，也不是不分主次的平均對(duì)待，還要根據(jù)具體情況，有所側(cè)重。并要注意掌握標(biāo)本互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律，以便始終抓住痰病痰證的主要矛盾。（三）補(bǔ)虛瀉實(shí)：補(bǔ)虛瀉實(shí)，亦即扶正祛邪，是在痰證痰病治療中必須遵循的主要原則之一。痰病痰證多是虛實(shí)錯(cuò)雜之象，為達(dá)到“將此未化之痰”引之歸正，已成之痰攻而去之的目的，須當(dāng)視痰的稟賦厚薄，病邪深淺，正氣盛衰情況，分別采用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻；或攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪；或以扶正為主兼以祛邪；或以祛邪為主兼以扶正；或扶正祛邪同時(shí)并舉。若見痰專治痰，攻逐太過，則會(huì)導(dǎo)致邪愈實(shí)，正愈虛，徒傷正氣，若一味補(bǔ)益，難免會(huì)滯邪留寇，貽誤病機(jī)?？傊?，在攻逐與補(bǔ)益同時(shí)并舉時(shí)，應(yīng)以扶正不留邪，攻邪不傷正為原則。（四）因人制宜：患者的年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣以及精神狀態(tài)不同，而治療用藥也有所區(qū)別。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故治痰藥物量宜少，攻宜緩；成年痰病患者，臟腑旺盛，精力充沛，故攻痰之劑，量宜大，攻可峻；老人臟腑功能低下，具有易虛易實(shí)，易生寒熱的特點(diǎn)，故治療時(shí)必須仔細(xì)觀察，謹(jǐn)辨證，慎下藥，藥宜平和，不可妄用攻痰之峻劑。正如《醫(yī)門法律》所云：“少壯新病，攻邪可審，老衰久病，補(bǔ)益為先”?？傊鶕?jù)痰證痰病患者的年齡，素質(zhì)以及病情變化，或從少量開始，或可中病即止。并結(jié)合患者的具體情況，鼓勵(lì)斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，戒除不良的生活習(xí)慣（如嗜煙、酒、炙^厚味肥甘以及房勞吸毒等），避免消極的心理因素，對(duì)于痰癥痰病的治療均具有重要的意義。（五）同病異治，異病同治：“同病異治，異病同治”是辨證施治的一種科學(xué)方法。同病異治，即是同一種疾病，由于病因病機(jī)及發(fā)病階段的不同，而采取不同的治法。如同是中痰病，而有內(nèi)風(fēng)痰火證與內(nèi)風(fēng)痰濕證之不同，治療有辛涼開竅、滌痰熄風(fēng)和辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)之分。異病同治，就是不同的痰病，由于病因病機(jī)相同或處于同一性質(zhì)的病變階段，而采用相同的治療方法。如痰悸和痰失眠，同見口苦心煩、胸悶脘痞等兼癥時(shí)，均用黃連溫膽湯清熱化痰的治療方法，而使眠可安，悸可平。異病同治、同病異治的治療原則，在痰病的治療中，占有重要地位，充分地體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治原則基礎(chǔ)上均靈活性。中醫(yī)八法在痰證中的應(yīng)用中醫(yī)八法是指“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”八種治療方法。在痰證的治療中，也始終貫穿著八法的內(nèi)容。所以古人有“熱痰則清之，氣痰則順之，頑痰則軟之，食痰則消之，在胸膈則吐之，在腸胃則下之”和“痰因表者汗之，因里者下之，因濕者分利之”的記載。痰病多屬標(biāo)實(shí)本虛之證，中醫(yī)八法在痰證運(yùn)用中，均需掌握分寸，太過或不及，用之不當(dāng)，皆能傷耗人體的正氣。因此，要謹(jǐn)守“汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補(bǔ)而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩”的對(duì)立統(tǒng)一原則。（一）汗法：汗法在中醫(yī)痰證中的運(yùn)用早有記載。《景岳全書》指出：“痰因表者汗之”，又說“傷寒之痰……但從辛散，其痰自愈”。汗法即是中醫(yī)痰證治療中常用的宣化法，適應(yīng)于外感痰證初期階段。在化痰中往往伴用開肺藥，除疏散外邪外，兼有促使排痰的作用。常用的方法是：疏風(fēng)化痰，輕宣燥痰。（1）疏風(fēng)化痰：外感風(fēng)邪犯肺，而致咳喘咯痰，應(yīng)以祛除外邪為主，故宜疏散風(fēng)邪，結(jié)合化痰，便是疏風(fēng)化痰法。但風(fēng)為百病之始，易挾寒挾熱挾濕侵入機(jī)體，風(fēng)寒之痰，治宜疏風(fēng)散寒，化痰止咳，方選杏蘇散（《溫病條辨》：蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大棗）加減。風(fēng)熱之痰，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺利痰，方選桑菊蔞皮湯（菊花、桑葉、栝蔞皮、桔梗、川貝母、蘆根、杏仁、甘草、黃芩、連翹、海浮石、柴胡、薄荷）加減。風(fēng)濕之痰，治宜疏風(fēng)燥濕化痰，方選羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》：羌活、獨(dú)活、蒿本、防風(fēng)、川芎、蘿荊子、甘草）加二陳之屬。若外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)．治則不屬汗法，宜祛風(fēng)豁痰通絡(luò)，方選牽正散《楊氏家藏方》：白附子、全蝎、僵蟲。（2）輕宣燥痰：秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜輕宣外燥，化痰止咳。燥邪傷肺，有溫燥與涼燥之分。溫燥宜清熱宣肺，潤(rùn)燥化痰，易選桑杏湯（《溫病條辨》：桑葉、杏仁、沙參、豆豉、浙貝母、梔子皮、梨皮）加蔞皮、葦莖、麥冬等清潤(rùn)之品；涼燥治宜散寒宣肺，潤(rùn)燥化痰，方選杏蘇散（《溫病條辨》：蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大棗）加浙貝、沙參、麥冬、梨皮等潤(rùn)燥化痰之品。在使用發(fā)散之藥時(shí)，應(yīng)注意選用發(fā)汗之輕劑，如桑杏湯中的桑葉、淡豆豉，杏蘇散中的蘇葉、生姜等輕宣達(dá)表的藥物，微發(fā)其汗，即能宣表達(dá)邪，又不致于傷陰化燥。（二）下法：《景岳全書》指出：“痰在腸胃間者，可下而愈?！毕路词翘底C治療中的逐痰法，主要適應(yīng)于寒實(shí)、熱盛痰結(jié)、腑氣不通，而正氣未衰之證。若正氣不足，又屬痰結(jié)實(shí)證，非攻不可，應(yīng)攻補(bǔ)兼施。總之，應(yīng)用攻逐之法，當(dāng)視邪之輕重、正氣之強(qiáng)弱、病位之深淺，合理使用攻逐之品，或從小量開始，或中病即止，或培補(bǔ)數(shù)日，暫以一攻。若病情危急者，當(dāng)下宜下，果斷堅(jiān)決，否則會(huì)延誤病機(jī)。常用的逐痰法有：溫下寒痰、瀉火逐痰、蕩滌痰涎。（1）溫下塞痰：主要用于傷寒誤下，外寒與胸中痰水搏結(jié)，成為寒實(shí)結(jié)胸，急宜溫下逐痰破結(jié)，方選三物白散（《傷寒論》：桔梗、貝母、巴豆）。但本方服后往往吐瀉并作。（2）瀉火逐痰：熱痰結(jié)胸，治宜逐痰水，瀉熱結(jié)，方選大陷胸湯（《傷寒論》：大黃、芒硝、甘遂）。火盛痰結(jié)所致的癲狂、癇證，或?qū)崯崂咸邓碌男募抡纭⒒杳员憬Y(jié)癥，治宜蕩滌痰火，方選清心滾痰丸（《沈氏尊生書》：大黃、黃芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香）或礞石滾痰丸（《丹溪心法》：礞石、黃芩、大黃、沉香）。虛寒患者或孕婦忌用此法。（3）蕩滌痰涎：適應(yīng)于痰涎壅盛，迷于心竅，或痰涎壅塞、呼吸不利者。治宜蕩滌痰涎，方選控涎丹（《三因極——病證方論》：甘遂、大戟、白芥子）。若痰飲流注兩肋，而咳唾脅痛者，治宜攻逐痰飲，方選十棗湯（《傷寒論》：芫花、甘遂、大戟、大棗）。若體質(zhì)虛弱者，可用葶藶大棗瀉肺湯《金匱要略》：葶藶子、大棗。（三）溫法：痰屬陰邪，非溫不化，所以仲景有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治法。溫法是痰證治療中常用的方法，主要是采用溫燥的藥物，驅(qū)化痰邪，但要根據(jù)病情，掌握分寸，不能過于溫燥，而傷陰化熱化痰，加重病情。常用的方法是：燥濕化痰，溫肺化痰，溫中化痰，溫腎化痰，溫開豁痰。(1)燥濕化痰：本法主要適用于濕痰為患，濕痰純屬陰邪，故宜溫而燥之。若濕痰阻于中焦，脾胃升降失調(diào)，治宜燥濕化痰，寬中理氣，方選二陳平胃湯(《證因脈治》：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草)。若濕痰阻滯，胃氣上逆，方選旋覆花代赭石湯《傷寒論》：旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、炙甘草、大棗，燥濕化痰，溫中降逆。若濕痰上貯于肺，治宜燥濕化痰止咳，方選三子養(yǎng)親湯《韓氏醫(yī)通》：紫蘇子、白芥子、萊菔子加味。若痰濕上擾清竅，治宜燥濕化痰，方選半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。(2)溫肺化痰：外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜溫肺化痰，方選苓甘五味姜辛湯《金匱要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、細(xì)辛。若外寒引動(dòng)伏痰，治宜溫肺化痰逐飲，方選小青龍湯《傷寒論》：麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、炙甘草、五味子、半夏。若外寒內(nèi)有痰飲郁熱，治宜溫肺化痰，兼清郁熱，方選小青龍加石膏湯《傷寒論》：麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。(3)溫中化痰：脾胃陽(yáng)虛，溫煦失職，聚生寒痰，治宜溫中化痰，健脾燥濕，方選理中化痰湯《明醫(yī)雜著》：人參、白術(shù)、干姜、茯苓、姜半夏。若中陽(yáng)不足，痰飲停聚胃腸之間，宜溫化痰飲，方選苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》：茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。(4)溫腎化痰：腎陽(yáng)不足，水泛為痰，治宜溫腎化痰，方選右歸丸《景岳全書》：熟地黃、枸杞子、山藥、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陳皮。若脾腎陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)停，治宜溫補(bǔ)脾腎，以化痰濁，方選附桂理中化痰湯，驗(yàn)方：肉桂、附子、黨參、白術(shù)、炮姜、半夏、陳皮、茯苓、甘草。(5)溫開豁痰：寒痰壅閉，神昏不醒者，溫而開之，方選蘇合香丸《和劑局方》：白術(shù)、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子，檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、蓽撥、冰片、蘇合香油、熏陸香。若中風(fēng)昏憒，痰涎上壅，治宜溫經(jīng)逐寒，散風(fēng)化痰，方選三生飲《和劑局方》：生南星、生附子、生川芎、木香。(四)消法：消法即消散之意。《內(nèi)經(jīng)》說：“結(jié)者散之”，“堅(jiān)者削之”，即指消法而言。痰濁壅滯不通，必用消導(dǎo)疏散之法，其證及時(shí)治療，俾其速效，遷延日久，聚而不散，日益牢堅(jiān)，欲拔不能，雖有良方也難為力。消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、癭瘤、瘤積等證。其治療方法有：解郁化痰、化痰軟堅(jiān)、祛瘀消痰、消食化痰。(1)解郁化痰：肝氣郁滯，氣郁成痰，治宜解郁化痰，方選利膈化痰湯《丹溪心法》：天南星、蛤粉、栝蔞仁、貝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛，或四七湯《和劑局方》：制半夏、厚樸、紫蘇葉、生姜、大棗，或逍遙散《和劑局方》：柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷，合二陳湯《和劑局方》：陳皮、半夏、茯苓、甘草。此法適應(yīng)于痰膈初起，梅核氣，瘰癘乳癖，乳痰初期。(2)化痰軟堅(jiān)：氣滯痰凝而成癭瘤，以及痰核流注，治當(dāng)理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，方用四海解郁湯《瘍醫(yī)大全》：青木香、陳皮、海帶、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布，或海藻玉壺湯《外科正宗》：海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、甘草、獨(dú)活、海帶，或消瘰丸《醫(yī)學(xué)心悟》：玄參、煅牡蠣、貝母。(3)祛瘀化痰：痰濁阻滯，氣滯血瘀，互為交結(jié)臟腑百骸形成結(jié)核、腫塊、瘤瘕、積聚等，治宜行氣活血，祛痰散結(jié)，方選桂枝茯苓丸《金匱要賂》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，或小金丹《外科全生集》：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、當(dāng)歸、麝香、墨炭，或消瘰丸《醫(yī)學(xué)心悟》：玄參、煅牡蠣、貝母，合大黃鱉蟲丸《全匱要略》：大黃、黃芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、土鱉蟲、甘草。腸覃丸《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、枳實(shí)、丹參、昆布、苡仁、三棱、莪術(shù)、益母草等。(4)消食化痰：酒食不節(jié)，食積生痰，食痰、酒痰積滯于胃腸，治宜消食導(dǎo)滯化痰，方選保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子加味。若酒積成痰，方選御愛紫晨湯《婦人良方》：木香、砂仁、芍藥、檀香、茯苓、官桂、藿香葉、陳皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。(五)補(bǔ)法：《景岳全書》指出：“虛痰者何?謂其元?dú)庖烟撘?，此則宜調(diào)補(bǔ)……”。元?dú)饧凑龤猓庋庩?yáng)四個(gè)方面，氣血陰陽(yáng)的虛損，皆可導(dǎo)致虛痰的生成，因此補(bǔ)法在痰證的治療中也為常用，但補(bǔ)不能滯膩裨痰。具體的方法是：益氣化痰、補(bǔ)陽(yáng)化痰、養(yǎng)血化痰、滋陰化痰。氣是臟腑生理活動(dòng)的概括，人體臟腑功能活動(dòng)的不足，即可導(dǎo)致水津代謝障礙而發(fā)生痰證，所以補(bǔ)氣之法，即使水濕精微得以輸布，自無(wú)聚濕生痰之機(jī)。代表方為六君子湯《婦人良方》：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術(shù)。(1)益氣化痰，補(bǔ)陽(yáng)化痰：陽(yáng)虛寒盛，溫化無(wú)權(quán)，水泛為痰，常用的有溫中化痰丸，代表方為理中化痰湯《明醫(yī)雜著》：人參、白術(shù)、甘草、干姜、姜半夏。溫腎化痰，代表方為真武湯《傷寒論》：茯苓、白芍、白術(shù)、炮附子、生姜。溫經(jīng)化痰，代表方為陽(yáng)和湯《外科全生集》：熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草。(3)養(yǎng)血化痰：痰瘀同源于津血，津血不足，必然會(huì)血行滯澀，不僅能致瘀，還可生痰。所以養(yǎng)血化痰是治本之法，此法適應(yīng)于病久體虛的患者。若心虛痰居，治宜養(yǎng)心導(dǎo)痰，方選加味歸脾湯《外科全生集》：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、元肉、木香、大棗、柴胡、山桅子?；蜱牮B(yǎng)心湯《證治準(zhǔn)繩》：琥珀、龍齒、遠(yuǎn)志、菖蒲、茯神、黨參、炒棗仁、當(dāng)歸、柏子仁、生地黃、黃連、朱砂、牛黃。若肝虛挾痰，治宜補(bǔ)肝化痰，方選陳夏四物湯(熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、甘草)加味。(4)滋陰化痰：陰虛內(nèi)熱，虛火灼津生痰，成為內(nèi)傷燥痰、火痰之證，若肺陰不足者，治宜滋陰潤(rùn)肺化痰，方選百合固金湯《醫(yī)方集解》：熟地黃、生地黃、貝母、玄參、桔梗、白芍藥、甘草、百合、當(dāng)歸、麥冬?；蚯逶锞确螠夺t(yī)門法律》：桑葉、石膏、人參、甘草、炒胡麻仁、阿膠、麥門冬、炙枇杷葉、杏仁。若肺腎陰虛者，宜合生脈散《景岳全書》：人參、麥冬、五味子。腎陰不足者，治宜滋陰補(bǔ)腎，降火化痰，方選金水六君煎《景岳全書》：當(dāng)歸、熱地、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。(六)和法：和即調(diào)和之意，能使臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候歸于平復(fù)。寒熱并用，表里雙解，調(diào)和氣血，補(bǔ)瀉合劑，均謂之和法。痰證是錯(cuò)綜復(fù)雜的證候總括，所以調(diào)和之法在痰證中的應(yīng)用，主要是治療挾痰之證。常見的方法有：清膽和胃化痰、調(diào)和腸胃化痰、截瘧化痰達(dá)邪。(1)清膽和胃化痰：邪在少陽(yáng)，濕邪化熱釀痰，痰濕內(nèi)阻于膽胃，氣機(jī)不利，而見寒熱如瘧，寒輕熱重，膈悶口苦，治宜清膽和胃，化痰利濕，方選蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黃芩、枳殼、陳皮、碧玉散。(2)調(diào)和腸胃化痰：傷寒誤下，形成寒熱痰濁相互夾雜，結(jié)于心下，胃失和降，而形成痰痞證，治宜和胃降逆、化痰祛痞，方選半夏瀉心湯《傷寒論》：半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗。若痰濁中阻，胃失和降，治宜和胃降逆化痰，方選橘皮竹茹湯《金匱要略》：人參、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大棗。(3)截瘧化痰達(dá)邪：中醫(yī)有“無(wú)痰不成瘧”之說，瘟疫或瘧邪挾痰狀于膜原，治當(dāng)截瘧化痰達(dá)邪，若瘧疾以痰濕較重，兼氣滯腹脹者，方用截瘧七寶飲《楊氏家藏方》：常山、厚樸、青皮、陳皮、炙甘草、檳榔、草菜仁。濕熱痰邪阻于膜原，并有胸膈痞滿，心煩懊惱，嘔惡咳痰者，方選柴胡達(dá)原飲《通俗傷寒論》：柴胡、枳殼、陳皮、桔梗、荷葉、檳榔、厚樸、草菜、黃芩、甘草。(七)清法：“熱痰則清之”。清法，即痰證中清熱化痰之法，適應(yīng)于熱痰火痰之證。古人謂“熱痰乃痰因火盛也，氣有余便是火，火降痰自停，而治火者，又必順氣”。故臨床上又常施以降火順氣化痰法，根據(jù)熱痰、火痰所在部位不同，分別進(jìn)行施治。但清不宜寒凝，免傷脾胃，助生痰邪。痰熱壅肺，治宜清肺化痰，方選清金化痰湯《統(tǒng)旨方》：黃芩、山梔子、桔梗、麥冬，桑白皮、貝母、知母、栝蔞仁、橘紅、茯苓、甘草；熱痰擾心，治宜清心化痰，方選黃連溫膽湯《六因條辨》：黃連、半夏、陳皮、茯芩、竹茹、枳實(shí)、甘草、生姜。痰火郁中，治宜清中化痰，降火順氣，方選清痰丸《丹溪心法》：天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陳皮、枳實(shí)、蒼術(shù)、黃芩、烏梅、枯礬、干姜。若肝火痰熱，治宜清肝瀉火化痰，方選龍膽瀉肝湯《蘭室秘藏》：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、黃芩、梔子。合滌痰湯《奇效良方》：制半夏、制南星、茯苓、枳實(shí)、陳皮、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。或竹瀝達(dá)痰丸《雜病源流犀燭》：姜半夏、陳皮、炒白術(shù)、酒大黃、茯苓、酒黃芩、炙甘草、人參、青礞石、焰硝、沉香、竹瀝、姜汁。若痰熱壅閉心包，或痰火中風(fēng)，治宜清熱解毒，豁痰開竅，方選“三寶”：至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸，或牛黃清心丸?！抖徽钍泪t(yī)心法》：牛黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、朱砂、神曲、燈芯草。八、吐法《景岳全書》說：“痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去、膠固稠濁之痰，必用吐，痰在經(jīng)絡(luò)中，非吐不可，吐中就有發(fā)散之義”。涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰，如纏喉、鎖喉諸證屬風(fēng)痰郁火壅塞，不急吐之，則喘閉難忍，故急以七寶散《證治準(zhǔn)繩》：僵蠶、硼砂、雄黃、全蝎、明礬、皂角、膽礬，吹喉促吐。又如中風(fēng)不語(yǔ)，痰涎壅盛，阻塞清道，亦必用吐法，用釋涎散《證治準(zhǔn)繩》：巴豆仁、皂角、明礬。或瓜蒂散《傷寒論》：爪蒂、赤小豆、豆豉。先吐出粘稠痰涎，以便進(jìn)藥。使用吐法，要抓住時(shí)機(jī)，急擊勿失。吐法乃急治其標(biāo)，不在急救階段內(nèi)，必須慎用。倘若痰在膈上，大實(shí)大滿須用吐法，亦要中病即止，不可延用，恐傷正氣。上述中醫(yī)八法，在痰證治療中的應(yīng)用，并不能完全概括治療痰病的常用方藥。臨床上必須靈活使用，不可死搬照抄，為適應(yīng)痰證治療需要，不斷地發(fā)屜和充實(shí)八法的內(nèi)容，如肺虛有痰者，宜保肺以布津液；脾虛有痰者，宜培脾以化痰濕；腎虛有痰者，宜補(bǔ)腎以引其下行；心虛痰居者，宜養(yǎng)心以血?dú)w其所；肝虛有痰者，宜柔肝而疏利氣機(jī)。此即發(fā)展和充實(shí)了補(bǔ)法在痰證中的應(yīng)用。無(wú)論八法如何變通，謹(jǐn)使水濕津血各守其鄉(xiāng)，方為治痰之大法。（二）中醫(yī)痰證解水谷消磨氣血成，滋榮脈絡(luò)壯元精。七情四氣時(shí)沖逆，脾胃旋傷懶營(yíng)運(yùn)。胃口從此留宿飲，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，卻是痰涎滯在經(jīng)。或癢或麻或痛痹，或留肌膜結(jié)瘤癭。皮間腫痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入脅稍成癖積，行來(lái)髀作酸疼?；蛉缇d絮如梅核，或若桃膠蜆肉形。吐不出而咽不下，分明郁積在于胸。或?yàn)榇孕泥须s，嘔吐痰涎碧靛青。攻上頭時(shí)眩暈倒，眼口噤耳中鳴。咽喉閉塞牙關(guān)緊，噫氣吞酸嘔逆頻。夜臥不安奇怪夢(mèng)，游風(fēng)腫痛并無(wú)名。怔忡健忘時(shí)驚怖，癲走癡呆不識(shí)人。久瀉形枯腸積垢，中風(fēng)癱瘓失聲音。女人白帶男兒濁，經(jīng)血愆期赤白淋。荏苒做成勞瘵病，風(fēng)癇螈縱手?jǐn)伣?。遍身?xí)習(xí)如芒刺，一線寒牽背脊心。如斯怪異延纏病，都是痰涎里面生。夫人之氣道，貴乎清順，順則津液流通，何痰之有也！若氣血津液稍有一時(shí)不得營(yíng)運(yùn)，則隧道不通，凝滯而為痰、為飲，故有五飲之證生焉。蓋痰之為病匪一，王隱君備言之。然其原有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風(fēng)、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有因酒飲而得者，有脾虛不能運(yùn)化而生者，有腎虛不能制火而生者。若熱痰則多煩熱，風(fēng)痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲疾多成脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊、痞滿，其為病狀，種種難名。治法：熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，必固中氣以運(yùn)痰，腎氣虛者，必壯腎水以制火。古方治痰飲類，用汗、吐、下法，此治其標(biāo)也。若汗、下過多，損其脾胃，則痰易生而轉(zhuǎn)多，誠(chéng)非王道之治也。莫若以順氣為先，分導(dǎo)次之。又，痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕，使脾胃調(diào)和，飲食運(yùn)化而痰自不生，此治其本也。痰證，病證名。痰，古作“?！被颉暗薄７褐柑禎嶂皽粲隗w內(nèi)的病證，包含較廣。痰與飲常兼并發(fā)病，《金匱要略》有專篇論述。《諸病源候論》則記述了寒痰、熱痰等痰證。朱丹溪謂：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！蔡抵疄榛?，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱腫痛，為痞膈，為壅塞；或胸脅間漉漉有聲；或背心一片常為冰冷；或四肢麻痹不仁”（見《丹溪心法》）?！栋Y因脈治?痰證》：“痰之為病，變化百出，皆內(nèi)因七情，外感六氣，中宮失清化之令，薰蒸結(jié)聚而成。須分所兼之邪治之。”《醫(yī)林繩墨》卷二：“人之氣道，貴處清順，其痰不生。設(shè)若窒塞其間，痰必壅盛。或因風(fēng)、寒、暑、濕、熱之外感，或因七情、飲食之內(nèi)傷，以致氣逆液濁，而變?yōu)橹T癥之所生焉。”脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。《景岳全書?雜證謨》：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無(wú)不在脾；而痰之本，無(wú)不在腎。所以凡是痰證，非此即彼，必與二臟有涉?！迸R床上根據(jù)痰飲因、證和部位的不同，又為分風(fēng)痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、虛痰、實(shí)痰、氣痰等病證。（一）實(shí)痰：1．發(fā)病條件：感受外邪，或氣滯、血瘀、食積，使內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，痰濁停積為患。痰病具備實(shí)證的性質(zhì)：邪氣亢盛有余，正氣未衰。2.癥候特點(diǎn)：咳痰聲粗，多痰色黃，心煩口苦，胸脅脘腹脹悶，痞滿積塊，便秘，溲赤澀痛，舌苔厚膩，或黃或白，脈滑有力。3．治法：祛痰除實(shí)。（二）虛痰：1．發(fā)病條件：稟賦不足，后天失調(diào)，年老體弱，房勞過度，久病不愈，失治誤治，正氣日衰，痰邪致生。痰病具備虛癥的性質(zhì)：正氣（陰精、陽(yáng)氣）不足，邪氣不盛。2．癥候特點(diǎn)：咳痰聲音低微，痰多清稀如涎，氣短懶言，面色虛浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨節(jié)冷痛，四肢不舉，肢軟便溏，體肥懶動(dòng)；或咳痰粘而不爽，潮熱，五心煩熱，舌淡或舌紅苔花剝，脈沉細(xì)無(wú)力。3．治法:補(bǔ)虛化痰（溫陽(yáng)化痰，滋陰化痰）。（三）寒痰：1．發(fā)病條件：外感寒邪，素有痰疾，或陽(yáng)虛寒濕相搏為痰，或脾腎陽(yáng)虛，水泛為痰。痰證具備寒邪性質(zhì)：寒屬陰邪，其性清冷，凝滯主痛，收引攣縮。2．癥候特點(diǎn)：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白潤(rùn)，脈滯弦，或足膝酸軟，骨節(jié)冷痛，腰背強(qiáng)痛，或面黑清冷，肢軟便溏，嘔逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑點(diǎn)，量多而稀。3．治法：溫肺化痰，或溫通經(jīng)脈以散寒痰，或健脾溫腎化痰。（四）熱痰：1.發(fā)病條件，素有痰疾，因“飲食辛辣燒炙煎女拿熏福厚褥及天時(shí)郁勃”而誘發(fā)，或七情郁熱，熱灼津液而成痰。痰證具備熱邪性質(zhì)：熱性燔灼，耗散津液，痰熱相搏，易擾心神。2．癥候特點(diǎn)：咳嗽氣粗，痰黃而稠，吐而不暢，口干唇燥，熱痰擾心，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，神昏痙抽，舌紅苔黃膩，脈滑有力。3．治法：清熱化痰。（五）濕痰：1．發(fā)病條件：外感濕邪，內(nèi)與體中之水液交凝積聚成痰，或飲食不節(jié)，脾胃乃傷，濕聚生痰；或中氣不足，水濕運(yùn)化無(wú)力而聚成濕痰之證。痰證具備濕邪性質(zhì)：濕屬陰邪，其性重濁，留著粘滯，傷陽(yáng)遏氣，易困傷脾氣。2．癥侯特點(diǎn)：胸腹?jié)M悶，惡心嘔吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黃易出，納呆便溏，身重而軟，倦怠喜臥，頭重如裹，脘腹疼痛，婦女可見帶下、不孕。3．治法：燥濕化痰。（六）風(fēng)痰：1.發(fā)病條件：外感風(fēng)邪，觸動(dòng)痰疾，或因風(fēng)熱拂郁而發(fā)或內(nèi)傷郁熱生風(fēng)釀痰。痰證具備風(fēng)邪性質(zhì)：風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)浮越，善行數(shù)變，變幻百端。2．癥侯特點(diǎn)：惡風(fēng)咳喘咯痰，或肢體游走作痛，皮下腫起，麻木不仁，肢顫身癢，癱瘓失語(yǔ)，或神識(shí)昏亂，失語(yǔ)，或?yàn)檠烆^痛，或?yàn)榘d、狂、痙、癇。臨床多見肥胖，咳痰多，喉中痰鳴，舌苔滯膩，脈弦滑。3．治法：疏風(fēng)化痰，或熄風(fēng)化痰，或搜風(fēng)滌痰。（七）燥痰：1．發(fā)病條件：外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺腎陰虧，灼津化燥生痰。痰證具備燥邪性質(zhì)：燥性干燥，傷陰傷津，易傷肺胃。2．癥候特點(diǎn)：秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘狀痰，澀而難出，或咽干鼻燥，心煩口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或無(wú)痰，脈細(xì)澀而數(shù)，苔黃，或黃膩少津不潤(rùn)。3．治法：潤(rùn)燥化痰，或滋陰潤(rùn)燥化痰。（八）火痰：1．發(fā)病條件：可由直接感受溫?zé)嶂八?，也可因風(fēng)寒濕燥，入里化熱化火而成，或由臟腑機(jī)能失調(diào)或情志過激而變生。痰證具備火邪的性質(zhì)：火性炎上，迫血妄行，煉津暴烈，痰火相結(jié)，積久交固，易擾心神。2．癥候特點(diǎn)：咳嗽咯痰少而堅(jiān)成塊，或呈灰黑色，或痰帶血絲，口唇干紅，面赤心煩，嘈雜易饑，夜寐不安，甚為狂躁，神昏譫語(yǔ)，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩燥，脈洪滑有力，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。（九）郁痰：1．發(fā)病條件：素蘊(yùn)痰疾，因事逆意，或七情拂郁，氣滯痰留，痰阻氣行，痰郁互結(jié)。痰證具備肝郁的性質(zhì)：肝郁氣滯，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，常因精神因素誘發(fā)或加重，氣滯痰凝常伴血瘀。2．癥候特點(diǎn)：胸脅不適，脘腹痞滿、悶脹，痛無(wú)定位，或喉中異物，咯之不出，吞之不下，形如破絮，狀如梅核，或?yàn)槟[物作瘤，每因情志波動(dòng)而加劇，婦女可見乳核脹痛，脈弦滑。3．治法：解郁化痰或兼以舒肝理氣。（十）食痰：1.發(fā)病條件：飲食不節(jié)或偏食，過食肥甘厚味，宿食積滯，痰食互結(jié)。痰證具有食積性質(zhì)：宿食停積，腸胃乃傷。2．癥侯特點(diǎn)：咳嗽多痰，惡心嘔吐，吐出痰食夾雜，噯腐吞酸，胸悶不舒，脘腹脹痛，食則痛甚，瀉則痛減，舌苔厚膩，脈沉滑。3．治法：消食導(dǎo)滯化痰。（一）心痰：1．心的主要功能：心主血脈，主神志，主汗液，開竅于舌，其華在面。2．痰證具有心病的特點(diǎn)：血液的運(yùn)行障礙，心胸憋悶、心悸心痛、頭暈紫紺、偏沮、四肢厥冷、舌體強(qiáng)硬、麻木、振顫；情志思維的異常，包括癲狂、昏迷、妄言、譫語(yǔ)、喜笑無(wú)常，或悲不自勝、失眠夢(mèng)寐、健忘。3．常見心痰辨證分型：（1）痰迷心竅：痰迷心竅，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，過度思慮，致使氣結(jié)濕生，化為痰濁，阻礙心竅。①癥候特點(diǎn)：神志錯(cuò)亂，意識(shí)不清，或自言自語(yǔ)，低吟慢唱，旁若無(wú)人，神呆目滯，舉止失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，漉漉有聲，脈沉弦，舌苔白膩。②治法：滌痰開竅。⑵痰火擾心：痰火擾心常起因于大驚大怒，刺激過度，火盛痰壅，神明蔽塞，或圖謀不遂，憂思郁結(jié)，屈抑無(wú)所伸，忿怒無(wú)所泄，五志之火內(nèi)燔，痰與火結(jié)，乘于心臟。①癥候特點(diǎn)：心煩心悸心痛，口苦失眠，多夢(mèng)易驚，口干唇燥，痰堅(jiān)而成塊。重則語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，甚則打人毀物，登高而歌，棄衣而走，罵詈不蔽親疏，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦大而滑數(shù)。②治法：清心瀉火，豁痰開竅。⑶痰阻心絡(luò)：濁痰阻遏心陽(yáng)，胸陽(yáng)不展，氣血運(yùn)行失暢，心脈痹阻不通。①癥候特點(diǎn)：心前區(qū)悶痛，甚則可放射至肩臂，頭暈、心悸、氣短，或見惡寒肢冷，兼有腹脹，惡心納差，舌體肥胖，苔白，脈弦滑。②治法：宣通心陽(yáng)，化痰通絡(luò)。⑷心虛痰郁：心血不足，痰居心位，正如《證治匯補(bǔ)》云：“心血虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰”。①癥候特點(diǎn)：驚悸不寧，心虛神怯，多夢(mèng)失眠，口渴而肌膚潤(rùn)澤如故，舌淡白，苔滑，脈沉細(xì)而滑。②治法：導(dǎo)痰養(yǎng)心。(二)肺痰：1．肺的主要功能：主宣發(fā)肅降，主氣司呼吸，通調(diào)水道，開竅于鼻。2．痰證具有肺病的特點(diǎn)：主要為肺失宣降，表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、咯痰、胸悶、胸痛、鼻酸。3．常見肺痰辨證分型：(1)肺虛痰戀：久病肺虛，或邪熱久戀于肺，損傷肺陰，陰傷生虛火，火熱灼津成痰，痰濁留戀于肺。①癥候特點(diǎn)：咳喘日久、動(dòng)則尤甚、痰粘難咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮熱顴紅、舌質(zhì)淡紅，或舌質(zhì)紅赤少苔、脈細(xì)滑無(wú)力。②治法：補(bǔ)肺化痰。（2）痰濁阻肺：肺為貯痰之器，痰濁內(nèi)阻于肺，使肺氣不得宣降。①癥候特點(diǎn)：咳嗽，痰量較多，色白而粘，容易咯出；或見氣喘，胸滿；或便秘腹泄夾痰液，嘔惡等癥，舌苔白膩，脈象多滑。②治法：宣肺化痰。（3）痰火壅肺：邪火內(nèi)盛之人，或感受溫?zé)嶂埃蚝疂裰坝艟没穑辖怪蛞憾啾患灏境商?，痰火上壅于肺。①癥候特點(diǎn)：咳嗽氣喘，喉中有稠痰，咳咯難出，煩熱口渴，胸悶氣急，苔黃膩，脈滑數(shù)。②治法：清肺瀉火化痰。（4）痰閉肺氣：痰濁凝于氣道，肺氣閉塞不通，此以咽喉局部疾患為多見。①癥候特點(diǎn)，咳喘氣促聲啞，咽喉局部糜爛，唇青，有呼吸停息之虞。③治法：急以涌吐痰涎，暢通肺氣。（三）脾（胃）痰：1．脾胃的主要功能：脾主運(yùn)化，主肌肉四肢，胃主受納腐熟。一臟一腑，一運(yùn)一納，共同完成人體飲食的消化吸收，水液的正常代謝。2．痰證具有脾胃病的特點(diǎn)：表現(xiàn)為消化不良，營(yíng)養(yǎng)障礙，食欲不振，脘腹脹痛痞滿，嘈雜納差，噯噫，呃逆，大便不調(diào)。3．常見脾（胃）痰的辨證分型：（1）脾虛痰盛：脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微，轉(zhuǎn)輸津液，脾氣不足，水谷不化，聚濕主痰。①癥候特點(diǎn)：納呆惡心，噯氣反酸，泛吐痰濁，脘腹悶脹，神疲乏力，面色萎黃不澤或虛浮，腹脹便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔膩，脈細(xì)軟，或沉遲。②治法：健脾化痰或溫中化痰。(2)痰阻中焦：中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞，痰濁壅滯，清氣不升，濁氣不降，痞塞中焦。①證候特點(diǎn)：胃脘堵悶，嘈雜不饑，泛吐痰涎，頭目眩暈，肢體沉重；或腸鳴腹瀉，苔白膩，脈濡滑。②治法：和中化痰。⑶痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙^煎炸之品，積熱化火，煉津熬痰，痰火郁結(jié)于中焦脾胃。①癥候特點(diǎn)：惡心泛酸，似饑非饑，食欲不振；或食過而粘，苔黃而膩，脈弦滑數(shù)。②治法：清中降火化痰。(4)痰飲蓄中：濕氣獨(dú)盛，脾胃被遏，水津失運(yùn)，痰飲停蓄于中焦。①癥侯特點(diǎn)：脘腹堅(jiān)滿而痛、胃中有振水聲，或腸鳴漉漉，或心下悸動(dòng)、脈沉弦有力、舌苔白膩。②治法：攻痰逐飲。(四)肝痰：1．肝臟的主要功能：主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，主藏血，主筋膜，其經(jīng)脈循行于外生殖、乳房，并與沖任二脈相連。2．痰證具有肝病的特點(diǎn)：表現(xiàn)為脅痛、眩暈、頭痛、震顫、抽搐，以及乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等證。3．常見肝痰的辨證分型：(1)肝風(fēng)挾痰:肝陰不足，陽(yáng)盛化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，流竄經(jīng)絡(luò)，或上壅清竅。①癥候特點(diǎn)：頭暈且脹，頭痛而重，耳鳴目弦，嘔惡多痰，少寐多夢(mèng)；或突然發(fā)生舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口眼斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；或舌苔白膩，脈弦滑緩；或四肢抽搐，口中作聲，喉間痰鳴。②治法：熄風(fēng)滌痰，或兼以滋陰潛降，或兼以辛溫開竅。(2)肝經(jīng)痰熱：氣郁化火，煉津成痰，留伏壅阻肝經(jīng)。①癥候特點(diǎn)：心煩失眠，口苦口臭，惡心厭油，兩脅悶痛，飲食減退，面色晦暗，肢體困重，便秘溲赤，或體肥痰盛，舌苔厚膩難化，脈沉弦有力。②治法：清化肝經(jīng)痰熱。(3)肝郁痰結(jié)：情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣與痰結(jié)，郁阻胸膈之上。①癥候特點(diǎn)：精神抑郁，情緒不寧，胸悶善太息，咽中不適，甚則有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼脅痛，女子可見月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌苔白膩，脈弦滑。②治法：疏肝解郁，化痰利氣。(4)肝虛痰郁：久病肝血不足，痰濁郁積不化，或他臟病及肝臟，失其所養(yǎng)，疏泄失職，痰濁內(nèi)生。①癥候特點(diǎn)：精神萎靡，頭暈?zāi)垦?，爪甲不華，肢體抽搐或麻木不仁，喉間多痰，舌質(zhì)淡，苔白，脈多弦細(xì)滑。②治法：補(bǔ)肝化痰。(五)腎痰：1.腎的主要功能：腰為腎腑，腎藏元陰元陽(yáng)，主水主骨生髓通于腦，主納氣開竅于耳及二陰。2．痰證具有腎病的特點(diǎn)：腎藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病證，多見虛痰。表現(xiàn)為，腰酸腰痛，耳鳴耳聾，咳喘少氣，晨瀉尿頻，婦女可見月經(jīng)不調(diào)。3．常見腎痰的辨證分型：(1)腎陽(yáng)虛痰泛：久病虛衰，腎陽(yáng)不足，溫化無(wú)權(quán)，上泛為痰。①癥侯特點(diǎn)：久病痰喘氣促，呼多吸少，動(dòng)則更甚，痰多而稀薄，浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨瀉尿頻，舌淡苔薄，脈沉遲無(wú)力。②治法：溫腎化痰。(2)腎陰虛痰戀：久病腎陰虧虛，因虛火煎熬津液為痰。①癥候特點(diǎn)：痰咯不爽，咳喘不寧，呼吸短促，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌嫩紅，苔少，脈弦細(xì)而沉。②治法：滋腎化痰。(三)中醫(yī)痰病診法說到“痰”，不是學(xué)中醫(yī)的人往往會(huì)想到從口中吐出的“痰”。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)中“痰”的范圍非常廣泛，包括“有形之痰”和“無(wú)形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等也可能由痰引起。這種看不見的痰，就是無(wú)形之痰。痰致病證，甚為復(fù)雜，臨床各科均可發(fā)生。中醫(yī)文獻(xiàn)有“頑痰怪癥”之稱，不僅說明了治療某些痰病難以速效，而且也談及了痰病痰證的癥候怪異，變化無(wú)窮，因此要正確地判斷和治療痰病痰證，就必須對(duì)痰病痰證的有關(guān)情況，進(jìn)行系統(tǒng)周密地調(diào)查，這就需要運(yùn)用中醫(yī)的診法，詳細(xì)地收集臨床資料，以識(shí)別病證，推斷病情。中醫(yī)的診法包括望、聞、問、切，簡(jiǎn)稱四診。四診主要：首望、次聞、再問、終切，四者之間，相得益彰，必須四診合參，聯(lián)貫思索?，F(xiàn)將四診在中醫(yī)痰病中的應(yīng)用簡(jiǎn)述如下。(一)望診：通過視覺對(duì)患者的神色、形態(tài)、局部變化以及分泌物、排泄物等有目的地進(jìn)行觀察，以獲得有關(guān)的癥候資料，稱為望診。中醫(yī)特別重視望診。古謂“望而知之謂之神”。(1)望神色：望診之要，先觀形色，神色包括精神和氣色。正常的神色是：眼睛靈活，目光炯炯，神知不亂，語(yǔ)言清亮，精神充沛，動(dòng)作矯健，面色紅潤(rùn)光澤。人的精神狀態(tài)和氣色變異，則可顯示人體的機(jī)能狀況和痰病的輕重緩急。癥見神志憂惚，表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂，甚則精神發(fā)癡，哭笑無(wú)常，多為痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的痰癲癥；煩躁不安，登高而歌，棄衣而行，呼號(hào)怒罵，表情多變，為痰火擾心的痰狂證；突然昏仆，痰潮氣促，四肢抽搐，口吐涎沫，兩目上視，為痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的痰癇癥；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鳴，為痰氣郁阻的痰厥證；精神抑郁，表情呆鈍，默默無(wú)言，脘腹脹滿，為濕痰阻竅的痰呆癥；面赤光亮如涂油為痰熱外透；面色晦暗或眼眶周圍晦暗，為痰濁壅塞，氣血不榮。樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中記載：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也；面大黃色，亦熱痰也。外癥必須滿膈熱，口干思冷，大便秘結(jié)，小便赤熱，久必生風(fēng)，或眩暈耳鳴眼花，多虛證?！酆诙凶呱胍?，舉動(dòng)艱難者，入骨痰也，其證遍體骨節(jié)疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風(fēng)濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風(fēng)痰也”。(2)望形體：形體與五臟相應(yīng)，所以五臟痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松軟如綿，掌厚指短，手足作脹，見于痰濕肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼斜，神志不清，喉中痰鳴為中痰證。兩手顫動(dòng)兼麻木，胸脅滿悶，干嘔惡心，口粘為風(fēng)痰手顫。手臂痿弱不能升舉，或一臂麻木不仁，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，為痰濁流注筋脈所致的痰痿證。(3)望局部：眼瞼皮里內(nèi)外，有核隆起，細(xì)如米?；螯S豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，推之可移，觸之較硬，為痰阻經(jīng)絡(luò)，結(jié)于胞瞼的脾痰核。驟起目偏視向內(nèi)或外，多發(fā)單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，視一為二，素有胸悶嘔惡為痰濕阻絡(luò)目偏視。目不欲睜，云霧移晴，兼頭蒙不爽，痰多胸悶，為痰濁停聚，清陽(yáng)不升。喉部一側(cè)或兩旁形如龍眼而突起，頂部大根蒂小，質(zhì)較軟，表面光滑為喉瘤?？诮橇飨巡恢?，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鳴，二便閉結(jié)，為風(fēng)痰上涌的痰實(shí)中風(fēng)證。喉間多痰，吞咽困難，口干咽燥，胸膈痞滿，為痰火郁結(jié)，胸膈不利的“痰膈”證。(4)望舌：舌診是望診中的重要組成部分，亦是中醫(yī)診斷痰病的特點(diǎn)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。舌診的內(nèi)容包括舌質(zhì)和舌苔兩部分。不浮起為色，浮起為苔，苔能剝脫。舌質(zhì)之色觀臟器之虛實(shí)。病則是苔之根，苔為病之苗。有諸內(nèi)必形于諸外，視舌苔則知病情輕重深淺。痰病為五臟所傷，故舌診為辨證的重要依據(jù)。舌質(zhì)和舌苔必須相互參照，綜合分析。凡舌苔粘膩，或白或黃，是痰之候。白而粘膩者為濕痰，白厚膩兼滑者為寒痰，黃而粘膩者為熱痰、火痰，灰黑而粘膩者為濕痰兼有郁熱?！鞍锥袢缍垢X鋪舌，痰熱癥也”《察舌辨證新法》。舌苔黃厚而干為痰熱壅盛，或頑痰化火。舌質(zhì)淡紅，舌體萎軟無(wú)力轉(zhuǎn)動(dòng)，苔白厚滑膩，為痰濕阻絡(luò)的舌萎。舌淡而肥大，苔滑膩，為陽(yáng)虛痰濕內(nèi)停。舌紅絳苔黃膩，為邪熱入營(yíng)，素有痰火，以致痰涎內(nèi)閉之候，必防痙厥。舌質(zhì)紅絳，舌麻木，苔黃膩或黃厚而燥，為痰火上壅。舌絳上浮粘膩之苔，發(fā)于夏日為暑蒸濕濁成痰，舌紫苔膩而干為痰火擾心，舌淡紫苔滑膩，為陽(yáng)虛痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌體脹滿，苔黃膩為心火挾痰。舌縱，舌強(qiáng)硬難出，為風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，為風(fēng)痰氣逆上擾的痰癇證。舌麻木，苔膩或滑為風(fēng)痰阻滯；舌下結(jié)腫如匏，光軟如綿為痰包。(5)望痰涎：主要是觀察痰涎的色、質(zhì)、量的變化情況，為辨證分析提供必要的參考資料。一般來(lái)說，痰白色清為寒痰；痰白量多為濕痰；痰黃而膩為熱痰；痰色灰黑為火痰；形如破絮，色如煤始的是老痰?；卓┦瞧⒔?jīng)濕痰；燥而難咯是肺經(jīng)燥痰；青多泡沫是肝經(jīng)風(fēng)痰；堅(jiān)而成塊屬心經(jīng)熱痰；帶有黑點(diǎn)而清稀，屬腎經(jīng)寒痰。(二)聞診：聞診在四診之中，亦為重要一環(huán)，如《難經(jīng)》上說：“聞而知之者，聞其五音，以別其病”。聞診包括聞聲音和聞氣味兩個(gè)方面，通過了解患者在聲音、排泄物的氣味等方面的變化，而有助于臨床辨證參考。癥見發(fā)聲重濁，登高而歌，罵詈不避親疏為痰火擾心。語(yǔ)言錯(cuò)亂，或喃喃自語(yǔ)，或狂笑不休，或哭笑無(wú)常，常見于痰濕內(nèi)阻清竅，神明為之?dāng)_亂。譫語(yǔ)妄動(dòng)，氣急嘔惡，痰涎壅塞為痰火擾神明。語(yǔ)言謇澀，伴有僻不遂為風(fēng)痰上擾經(jīng)絡(luò)。聲音嘶啞，日久不愈，聲帶息肉或肥厚小結(jié)，為痰濁凝聚，阻塞咽喉脈絡(luò)所致。鼾聲不醒，喉間痰鳴，或作豬羊叫聲，多為痰濁阻閉的癇證。喉間痰鳴，聲如淺鋸，氣急喘促，為痰熱阻肺，壅塞氣道?？却┨德曇艉榱劣辛橥飧刑悼取⑻荡??？却┨档臀o(wú)力，為久病虛痰咳喘證。惡心嘔吐，泛吐痰涎清稀為痰濕中阻，胃失和降的痰嘔證。呃逆吐酸，噯腐食臭為食痰積滯。長(zhǎng)吁短嘆，胸脅痞滿，情懷不舒為痰郁交阻，氣機(jī)不暢。咳吐痰濁膿血有腥臭味，為痰火壅肺，傷灼肺絡(luò)。（三）問診：醫(yī)生有目的地查詢病人及其家屬，以達(dá)到了解病情，稱之為問診。根據(jù)痰病的特點(diǎn)，主要問一般情況、發(fā)病誘因、病程經(jīng)過、癥狀特點(diǎn)，以及飲食起居、習(xí)慣嗜好、周圍環(huán)境等內(nèi)容，都要詳細(xì)地問清楚，不可忽略。其中癥狀特點(diǎn)是問診的重點(diǎn)，是辨證施治的重要依據(jù)之一。中醫(yī)從臨床實(shí)踐中總結(jié)了“十問”之法，乃問診之提綱：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。癥見惡寒或背冷伴有胸悶嘔惡，身困重而疼為痰濁阻遏，陰陽(yáng)格拒，陽(yáng)氣不展的痰格惡寒證。低熱身困，夜發(fā)早止，或自覺身熱不揚(yáng)，體溫并不見升，或患病局部發(fā)熱，為痰濁遏阻，陽(yáng)氣格拒于外的痰阻發(fā)熱證。寒熱交作，發(fā)有定時(shí)，嘔吐痰涎，胸悶不渴，為痰邪伏于少陽(yáng)的痰瘧證。頭面出汗，或肢體一側(cè)汗出，或手足心汗出，伴有痰多脘悶為痰阻營(yíng)衛(wèi)，郁伏局部，津液外透所致的痰阻汗癥。面部疼痛，燒灼樣或刀割樣疼痛而難忍，有時(shí)鼻旁或唇旁有引痛點(diǎn)，偶有觸犯則突發(fā)，伴有頭暈胸悶，發(fā)熱口干，肢麻，為痰火阻絡(luò)。若呈發(fā)作性，抽掣樣疼痛，劇烈難忍，遇冷則重，得熱則減，面虛浮，首如裹，為寒痰頭痛。頭脹痛難支，或昏暈如冒，或沉重如裹，為痰濕頭痛。鼻內(nèi)酸痛，涕稠粘黃，咳嗽痰多，為痰火阻肺，鼻竅不利。胸痛胸悶或感憋氣，疼連肩部，為痰濁阻遏，胸陽(yáng)不展的“胸痹證”。胸疼兼咳嗽氣或如鐵銹，為痰熱壅肺，肺絡(luò)受傷。脅痛或如弦繃急，時(shí)吐痰涎，為痰濁流滯胸脅之間的痰痹證。心下鞭滿，疼痛而拒按，甚則從心下至少腹鞭滿而痛不可近，胸悶便秘，為痰熱結(jié)胸。胃痛食少，嘔吐痰沫，脹滿痞塞，為痰阻中焦，氣機(jī)不暢。肩部及周圍筋肉疼痛劇烈，病程較長(zhǎng)，動(dòng)則疼甚，肩部惡寒覺冷，為痰濕久居分肉之間，組織失于溫養(yǎng)。臂痛肢重，膚脹微腫，并見寒冷嘔惡，為痰濕流注，阻遏氣血運(yùn)行所致。乳房脹墜疼痛，脘腹脹滿不舒，多見于哺乳期肥胖婦女，乳汁難下，為痰氣阻閉于乳房所致。精神困頓，嗜睡如泥，形體肥胖，為痰遏陽(yáng)氣，陽(yáng)不得伸展。失眠心悸，嗜臥健忘，喉中痰鳴，為痰濁擾心。多夢(mèng)易醒，胸悶多痰，口苦而粘，為痰熱擾心，神不守舍。食后欲睡，精神疲憊，痰多體胖，為痰濕困脾，脾氣不伸。善食膏糧厚味，甘美肥膩之品，可以助濕生痰。嗜食煙酒，可蘊(yùn)熱釀痰。飲食不馨，厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食，或焦香炙^食物，或口粘、口膩、口甜、口干不思飲水，均為痰濕內(nèi)盛之象。若朝食暮吐，吐出飲食痰涎，為痰氣交阻反胃證。吞咽食物梗噎不順，甚至飲食難下，胸膈痞滿引痛，為痰膈證。泄下不爽，大便夾有痰液，伴有咳嗽多痰，為痰滯腸腑的痰瀉證。若見大便夾粘，秘而不暢為痰秘證。月經(jīng)不行，或量少色淡，或經(jīng)質(zhì)粘稠，或經(jīng)行后期，甚至影響生育，兼見體形豐腴，身困多痰，為痰濁阻滯沖任，沖任失調(diào)所致。若見帶下粘稠量多，為痰濁下注帶脈，帶脈失約。(四)切診：切診包括脈診和按診兩部分，分述如下。(1)脈診：脈診具有悠久歷史，反映了中醫(yī)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。切脈多宗《難經(jīng)》之法，獨(dú)取寸口。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉，稱為三部九候。正常之脈，貴在有胃氣、有神、有根，即三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。切脈，在痰病的診斷中具有一定的價(jià)值，對(duì)于分辨痰病的原因，推測(cè)疾病的變化，識(shí)別痰邪的性質(zhì)，都具有一定的臨床意義。在這里，僅將痰病痰證的臨床常見脈象加以介紹。1．浮脈：浮脈為陽(yáng)脈，主病在表，《瀕湖脈學(xué)》指出“寸浮頭痛弦生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸”，“浮弦痰飲，浮滑痰熱”。2．沉脈：沉脈為陰脈，主里主積，“有力痰食，無(wú)力氣郁”，“寸沉有痰水停胸”《瀕湖脈學(xué)》，說明了沉脈見于寸部，屬胸膈間的痰郁水停諸證。3．遲脈：遲脈為陰脈，“遲司臟病或多痰