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文檔簡介
2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師真題精選附答案單選題(共100題)1、每張中成藥處方可以開具的藥品種類最多是A.5種B.7種C.3種D.6種E.2種【答案】A2、女,30歲,體重50kg。熱力燒傷后3小時入院。查體:休克,Ⅰ度燒傷面積10%,Ⅱ度燒傷面積20%,Ⅲ度燒傷面積30%。入院后8小時內(nèi)補液總量為A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C3、主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是A.異丙腎上腺素B.氨茶堿C.特布他林D.色甘酸鈉E.腎上腺素【答案】D4、男,15歲。冬季一天清晨,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省.室內(nèi)煤爐取暖,門窗緊閉。送來急診時體檢:面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色.該患者最可能A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外【答案】B5、女性,27歲。貧血1年半HGB70g/L,RBC2.9×1012/L,網(wǎng)織紅細胞2.6%,白細胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白未上升,網(wǎng)織紅細胞4.2%,最可能的診斷是A.溶血性貧血B.地中海貧血C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血【答案】D6、關(guān)于胃潰瘍,不正確的是A.多發(fā)生于慢性蔞縮性胃炎背景B.好發(fā)生于胃體大彎側(cè)C.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系D.根除幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.可發(fā)生癌變【答案】B7、男,28歲。車禍后出現(xiàn)短暫昏迷,醒后輕微頭痛,逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐,傷后3小時意識喪失。查體:昏迷,右側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線片顯示右顳骨骨折,且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A.腦震蕩B.腦干損傷C.顱底骨折D.腦疝E.腦挫裂傷【答案】D8、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的,衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動,該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A9、生理性止血的過程不包括下列哪項A.血液凝固,血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅實的止血栓E.纖溶系統(tǒng)激活【答案】D10、女性,47歲,反復(fù)胃區(qū)不適4年,伴有疼痛、噯氣,胃鏡檢查:胃竇部黏膜紅白相間,以白為主,可見血管分支并進行活檢病理檢查。A.胃酸分泌正?;蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃液素正?;蚪档虳.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細胞抗體陰性【答案】D11、有性激素樣副作用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】C12、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A.缺氧性躁動B.“BECk”三聯(lián)征C.縱隔撲動D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸【答案】D13、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是()。A.重度呼吸困難B.縱隔明顯向患側(cè)移位C.患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺擴張受限D(zhuǎn).患側(cè)胸膜腔壓力升高E.發(fā)生皮下氣腫【答案】B14、B心動周期中主動脈血壓最低值稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】B15、某腎結(jié)核患者,左腎無功能,右腎嚴重積水伴尿毒癥,膀胱容量20ml,宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B16、診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大E.竇性心動過速【答案】C17、女,23歲,既往有出血傾向史,本次入院檢查:出血時間延長,凝血時間正常,血小板130×109/L,血小板黏附率降低,部分凝血活酶時間延長,凝血酶原時間正常。父親也有類似病史,考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.維生素K缺乏D.過敏性紫癜E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥【答案】B18、男,30歲。發(fā)作性頭暈、頭痛,伴面色蒼白、心悸、冷汗9個月。每次持續(xù)20分鐘左右,發(fā)作時BP180~220/110~140mmHg,平素血壓正常,查體:BP120/80mmHg,體型偏瘦,心率90次/分,律齊,四肢末梢涼。對明確診斷最有幫助的是在發(fā)作時檢測A.血漿腎素活性B.血皮質(zhì)醇C.血兒茶酚胺D.血電解質(zhì)E.血醛固酮【答案】C19、男孩,1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今,未規(guī)律添加輔食,平日易感冒。查體:發(fā)育營養(yǎng)稍差,皮膚黏膜蒼白,無黃疸,淺表淋巴結(jié)不大,心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音,肝脾無腫大。血常規(guī):Hb85g/L,RBC3.5×10A.抗堿血紅蛋白測定B.血紅蛋白電泳C.鐵代謝指標測定D.葉酸、維生素BE.骨髓檢查【答案】C20、在出生時,應(yīng)進行的預(yù)防接種的疫苗是A.卡介苗B.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳一白喉一破傷風混合疫苗【答案】A21、女,4歲,因心悸、多汗入院。體檢:消瘦、氣急、水沖脈,心率120次/分,胸骨左緣第二肋間聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音,肺動脈瓣第二音亢進。最可能的診斷是A.法洛四聯(lián)癥B.動脈導(dǎo)管未閉C.肺動脈狹窄D.室間隔缺損E.房間隔缺損【答案】B22、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下列最合適的手術(shù)方式是A.改良根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺癌擴大根治術(shù)E.放療加化療【答案】D23、大隱靜脈曲張癥狀嚴重,長期未規(guī)范治療產(chǎn)生的并發(fā)癥中,與營養(yǎng)障礙密切相關(guān)的是()。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B24、男,50歲,飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,無腹瀉。查體:T37℃,中上腹部壓痛(+),無肌緊張及反跳痛,Murphy征(-)A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B25、營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時間是A.Hb達正常水平后即可B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)達高峰即可C.Hb達止常水平后,1~2月左右丨D.網(wǎng)織紅細胞和Hb均達正常水平E.總療程4周【答案】C26、關(guān)于DNA聚合酶的敘述錯誤的是A.需模板DNAB.需引物RNAC.延伸方向為5'→3'D.以NTP為原料E.具有3'→5'外切酶活性【答案】D27、藥物的副作用是A.治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用B.用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應(yīng)【答案】A28、男孩,1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今,未規(guī)律添加輔食,平日易感冒。查體:發(fā)育營養(yǎng)稍差,皮膚黏膜蒼白,無黃疸,淺表淋巴結(jié)不大,心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音,肝脾無腫大。血常規(guī):Hb85g/L,RBC3.5×10A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D29、女性,20歲,頭昏乏力,鼻出血伴牙齦出血1周,Hb82g/L,WBC45×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細胞0.5,早幼粒細胞0.2,POX強陽性,NAP陰性,非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng),不被NAF抑制,確診急性非淋巴細胞白血病,其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A30、心動周期中,下列哪個時期左心室容積最小A.快速充盈期末B.等容收縮期末C.減慢充盈期末D.減慢射血期末E.快速射血期末【答案】D31、患者男性,60歲,突發(fā)胸痛,呼吸困難2小時入急診。查體:BP140/90mmHg,R28次/分,端坐呼吸,口唇青紫。雙側(cè)肺部可聞及大中水泡音,HR130次/分,可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作,多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn),休息后約3~5分鐘可自行緩解。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.深大呼吸E.中毒性呼吸困難【答案】C32、知識點:三間分布A.周期分布,地區(qū)分布,人群分布B.地區(qū)分布,人群分布,時間分布C.時間分布,地區(qū)分布,周期分布D.人群分布,周期分布,時間分布E.季節(jié)分布,周期分布,時間分布【答案】C33、心源性水腫的特點是A.從身體下垂部位開始B.從身體疏松部位開始,如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A34、關(guān)于急進性腎炎描述正確的是A.腎活檢提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B.III型患者抗中性粒細胞胞漿抗體呈陽性,好發(fā)于中老年C.I型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈陽性,好發(fā)于中青年D.II型患者抗基體底膜抗體常呈陽性補體C3常升高E.I型、III型患者適用甲潑尼龍沖擊治療.II型患者適合強化血漿置換治療【答案】B35、下列乳腺癌類型中常表現(xiàn)為粉刺癌的是A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.導(dǎo)管內(nèi)原位癌D.小葉原位癌E.髓樣癌【答案】C36、男性,62歲,因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天,左上腹持續(xù)性疼痛,逐漸加重,疼痛放射至左肩部,深呼吸及咳嗽時加重。T37°C,壓痛局限于左季肋下,并有叩擊痛。X線檢查提示:左膈肌升高;B超:左膈肌下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C37、患者,女性,64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年,進行性氣促4年??人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天,伴氣促加重。查體:體溫38.7℃,右下肺濕性啰音。心率>124次/分,可聞及早搏,雙下肢水腫。血象WBC11.1×10A.首選呋塞米(速尿),快速利尿消腫B.首選螺內(nèi)酯(安體舒通),40mg/d,緩慢利尿消腫C.選用氫氯噻嗪,25mg/次,1~3次/天,<4天D.注意復(fù)查血鉀濃度,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E.水腫消失后即可停用利尿劑【答案】A38、腎盂癌最常見的癥狀是A.高血壓B.腰部包塊C.腎絞痛并有血尿D.間歇無痛性血尿E精索靜脈曲張【答案】D39、11個月女孩。面色蒼白1個月,易疲乏,時而煩躁、納差。查體:肝肋下3cm,質(zhì)中,脾肋下1.5cm。查血常規(guī):Hb86g/L,RBC3.45*10A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.生理性貧血【答案】C40、室性心動過速伴嚴重血流動力學(xué)障礙時,終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇【答案】C41、在糖酵解和糖異生中均起作用的酶是A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶E.葡萄糖激酶【答案】B42、小兒急性腎炎可以下床輕微活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失,血壓正常,肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計數(shù)【答案】C43、嵌頓性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納,但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁,不能還納時【答案】D44、知識點:三間分布A.周期分布,地區(qū)分布,人群分布B.地區(qū)分布,人群分布,時間分布C.時間分布,地區(qū)分布,周期分布D.人群分布,周期分布,時間分布E.季節(jié)分布,周期分布,時間分布【答案】C45、女,53歲,外陰瘙癢數(shù)年,外陰皮膚黏膜萎縮菲薄,色白,發(fā)亮,陰蒂萎縮且與包皮粘連,該患者最可能的診斷是A.外陰硬化性苔蘚B.外陰上皮增生C.外陰上皮內(nèi)瘤樣病變D.外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生E.皮膚病【答案】A46、慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒【答案】A47、P波與QRS波群完全無關(guān)的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】D48、QRS波群方向交替變換的室速稱A.單行性室速B.雙向性室速C.陣發(fā)性室速D.心室奪獲E.室性融合波【答案】B49、造成先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是A.促甲狀腺素缺乏B.甲狀腺素合成途徑中酶缺乏C.碘缺乏D.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下【答案】D50、在ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)的免疫抑制治療中,最常用的免疫抑制劑是A.硫唑嘌呤B.長春新堿C.環(huán)孢素D.左旋門冬酰氨酶E.足葉乙苷【答案】B51、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C52、患者女,40歲。因SLE口服皮質(zhì)激素近2年,發(fā)熱2周伴咳嗽,痰中少量帶血,查肺無異常體征,胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞,血沉45mm/h,PPD5IU(-)。A.陽性表示結(jié)核感染B.強陽性可支持結(jié)核診斷C.陰性可排除結(jié)核病D.弱陽性提示卡介苗交叉反應(yīng)E.免疫抑制者診斷價值受影響【答案】C53、女,69歲,病人干咳,有少量白色泡沫痰,無吐血及痰中帶血2個月,伴發(fā)熱,胸痛2天。體格檢查:左下肺呼吸音減弱,心電無異常,胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影,成分葉狀,邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D54、男,38歲,間歇性水腫十余年,伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)80g/L;尿常規(guī):尿蛋白++,顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期【答案】D55、患者,女,33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進。A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形【答案】C56、患者,女,32歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無嘔吐。查體:T38.8℃,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),無反跳痛,膽囊大,Murphy征(+)。治療宜首選A.非手術(shù)治療B.膽囊造瘺術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術(shù)E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)【答案】D57、P-R間期固定,但部分P波后無QRS波群的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】C58、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎,下列哪項說法是錯誤的?()A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B59、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A60、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.腦E.腸【答案】A61、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的公正原則主要指A.程序性公正B.回報性公正C.分配性公正D.原則性公正E.操作性公正【答案】C62、女性,35歲,患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄,除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外,無任何不適,未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素,按3ml/min的速度輸人,在輸液中病人突感呼吸困難,頻頻咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安。查體:血壓100/60mmHg,呼吸32次/分,心率120次/分,律整,雙肺散在哮鳴音,有較多濕啰音。A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風濕活動【答案】C63、下列情況中確定消化性潰瘍的主要依據(jù)是A.慢性、周期性、節(jié)律性疼痛B.胃液分析胃酸增多C.査體有劍突下壓痛D.鋇餐透視有腔外龕影E.幽門螺桿菌監(jiān)測陽性【答案】D64、欲對有200個數(shù)據(jù)的定量資料編制頻數(shù)分布表描述其分布特征,在分組時,其組段數(shù)宜選擇A.4~6B.8~15C.30~50D.51~60E.61~70【答案】B65、患者,男,40歲。既往胃痛史5年,曾有黑便史,4小時前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛,腹部觸診呈板狀,術(shù)中可見十二指腸前壁一直徑為0.5cm大小的穿孔。最理想的術(shù)式是A.穿孔修補術(shù)B.胃大部切除術(shù),畢Ⅰ式C.胃大部切除術(shù),畢Ⅱ式D.穿孔修補術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E.穿孔修補術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)【答案】C66、胸腔積液量約400mlA.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影【答案】A67、依據(jù)個體的心理和行為是否符合其社會生活環(huán)境與行為規(guī)范來判斷心理是否健康的研究角度屬于()。A.生理學(xué)角度B.經(jīng)驗學(xué)角度C.文化學(xué)角度D.認知學(xué)角度E.行為學(xué)角度【答案】C68、患者男,25歲。平素健康。淋雨后,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結(jié)核【答案】A69、男,28歲。下腹部擠壓傷后5小時,下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查:下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音,X線片顯示:骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D70、若卵子排出后未受精,黃體將在排卵后的多少天后開始退化A.5~6天B.7~8天C.9~10天D.11~12天E.13~14天【答案】C71、女,32歲?;楹?年未孕,繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體:子宮后位,正常大小,右附件區(qū)捫及8cm×7cm×7cm大小囊性包塊,活動欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是A.口服短效避孕藥B.假絕經(jīng)治療C.B超引導(dǎo)下穿刺D.保留生育功能手術(shù)E.子宮加附件切除【答案】D72、肝癌引起兩肺廣泛轉(zhuǎn)移是由于A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】A73、男嬰,8個月。面色蒼白2個月。早產(chǎn)兒,鮮牛奶喂養(yǎng),未添加輔食。查體:體重8kg,心、肺檢查未見異常,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常規(guī):Hb70g/L,RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D74、女性,30歲。咳嗽2個月,少量咳痰帶血,乏力,無明顯低熱,無消瘦,無淋巴結(jié)腫大,查體肺部無異常體征。A.胸部CTB.胸部X線片C.痰細菌培養(yǎng)加藥敏D.痰脫落細胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查【答案】B75、乳腺癌根治術(shù),術(shù)前禁食的時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時E.24小時【答案】D76、患者,男,23歲,2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診,既往無肝病和胃病史,查體:貧血貌,血壓90/60mmHg,心率100次/分,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍,最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A77、男性,35歲。雙下肢水腫2周。查體:血壓130/80mmHg,雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī):蛋白(++++),紅細胞(++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜性腎病【答案】A78、下列情況最容易引起急性左心衰的是A.頻發(fā)室性期前收縮B.二尖瓣腱索斷裂C.1級高血壓D.反復(fù)發(fā)作的肺栓塞E.慢性持續(xù)性房顫【答案】B79、有關(guān)妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化,正確的說法是A.叩診心濁音界稍縮小B.心臟容量增加30%左右C.心率減慢而有心悸D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻,心搏量減少【答案】D80、28歲婦女,原發(fā)不孕,進行性痛經(jīng)5年,婦科檢查:子宮大小正常,后傾,欠活動,后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié),雙側(cè)附件增厚。A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)附件炎性包塊E.卵巢惡性腫瘤【答案】C81、男,53歲,右胸不適,咳嗽咳痰月余,近1周痰中帶血無發(fā)熱,吸煙30年,每日吸煙16支。A.化療B.放療C.右肺腫物切除術(shù)D.化療加免疫治療E.放療加化療治療【答案】C82、4個月男孩,咳嗽、喘3天,喘憋加重1天,病后低熱,精神、食欲尚可。查體:體溫37.8℃,呼吸60次/分,心率150次/分,兩肺滿布哮鳴音,兩背下部可聞及細濕啰音,肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.??刹《綞.柯薩奇病毒【答案】A83、某女士,36歲。半年前其母突然病故,此后失眠,情緒低沉,不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話,說其母病故與某人有關(guān),故多次給公安機關(guān)寫信反映母親被害之事,后來又感到自己的思維、情感不由自己支配,自己的想法還未說出已人人皆知,常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常,有慢性肝炎病史3年,目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應(yīng)性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D84、男,55歲。3個多月來乏力、面色蒼白,體重下降6kg。既往體健?;濰b60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L.PLT310×109/L.外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因,首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便隱血E.骨髄檢查【答案】D85、強心苷治療心房顫動的機制主要是A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.興奮交感神經(jīng)D.直接抑制心房顫動E.延長心房不應(yīng)期【答案】B86、大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿A.漿液和紅細胞B.漿液和中性粒細胞C.纖維素和紅細胞D.纖維素和中性粒細胞E.紅細胞和中性粒細胞【答案】D87、男,58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年,加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是A.腹式呼吸減弱B.尺壓試驗陽性C.全腹膨隆D.移動性濁音陽性E.液波震顫陽性【答案】B88、下列關(guān)于醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的說法,不正確的是A.維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的關(guān)鍵是尊重其人格尊嚴B.只有維護了患者的權(quán)利,醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利才能真正得到維護C.保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是維護患者權(quán)利的關(guān)鍵D.作為弱勢的患者只享受權(quán)利而不承擔義務(wù)E.在醫(yī)療實踐活動中,醫(yī)患雙方應(yīng)當履行好各自的義務(wù)【答案】D89、鑒別非典型苯丙酮尿癥,需進行A.Guthrie細菌生長抑制試驗B.尿蝶呤分析C.尿有機酸分析D.尿三氯化鐵試驗E.尿2,4—二硝基苯肼試驗【答案】B90、患者女,發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年,夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,下肢水腫,腹脹,右上腹脹痛5年。1周前,開始咳嗽,咳黃痰。需高枕臥位,頸靜脈怒張,雙肺底下有少量濕啰音,肝肋下2指,壓痛,下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級E.心功能四級【答案】C91、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A92、風濕病時,發(fā)生瓣膜性心臟病,肺發(fā)生嚴重淤血,主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】B93、正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢,白細胞數(shù)A.<3個/HPB.<4個/HPC.<5個/HPD.<6個/HPE.<7個/HP【答案】C94、疾病的三間分布是指()。A.年齡、性別和種族分布B.職業(yè)、家庭和環(huán)境分布C.時間、地區(qū)和人群分布D.短期波動、季節(jié)性和周期性分布E.國家、地區(qū)和城鄉(xiāng)分布【答案】C95、30歲,男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃,最高39.8℃。入院后查體:T39.5℃,右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C96、關(guān)于小兒年齡分期,錯誤的是A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前【答案】A97、男性,45歲,酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐。體檢:腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑,血壓75/55mmHg,脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B98、乙酰唑胺利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】C99、關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述,不正確的是A.是不可預(yù)知的B.難以避免的藥物作用C.藥物的選擇性低而產(chǎn)生的作用D.與治療目的無關(guān)的藥物作用E.劑量過大所產(chǎn)生的藥物作用【答案】A100、6個月至6歲小兒Hb正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L【答案】C大題(共20題)一、病歷分析[病歷摘要]男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約1小時排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞,給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服,療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。平素體健,否認肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見異常?;灒貉R?guī)正常,尿蛋白(++),紅細胞滿視野,白細胞20~30個/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個大小不等液性區(qū),腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常,右輸尿管下段擴張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-)。靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長顯影,下段擴張明顯。膀胱顯影,容量小。【答案】(20分)(一)診斷及診斷依據(jù)(8分)1.診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。(4分)2.診斷依據(jù)(4分)①男性,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。(1分)②尿常規(guī)有較多紅、白細胞,尿蛋白(++),一般抗感染藥物無效。(1分)③左副睪尾硬結(jié),雙側(cè)輸精管粗硬,前列腺不大,質(zhì)硬,不光滑。(1分)④胸片:右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。(0.5分)⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。(0.5分)(二)鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎。(2分)2.泌尿系腫瘤。(2分)3.泌尿系外傷。(1分)(三)進一步檢查(4分)二、【病例摘要】患者女性,26歲。主訴:左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史:患者產(chǎn)后4周,正在哺乳期,近5天出現(xiàn)左乳腫塊,伴脹痛。在當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天,熱敷,無好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)紅腫,發(fā)熱。查體:T38.5℃,左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm,邊界不清,皮膚水腫,有波動感,雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié),活動,并有觸痛。輔助檢查:WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性化膿性乳腺炎。(2)診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦,產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛,如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高,B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷(5分)①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查(4分)可行膿腫穿刺證實。4.治療原則(3分)三、【病例摘要】患者男性,66歲。主訴:陣發(fā)性心前區(qū)痛10天,加重3天。病史:患者于10天前,在爬山時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生,每次持續(xù)3~5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年,無冠心病史,無藥物過敏史,有吸煙嗜好,其父有高血壓病。查體:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,BP180/105mmHg,一般情況可,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心律齊,未聞及心臟雜音,雙肺叩診呈清音,無啰音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①心絞痛(初發(fā)勞力型)。②高血壓?。?級,極高危險組)。(2)診斷依據(jù)①心絞痛(初發(fā)勞力型)有典型心絞痛發(fā)作,在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解;心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級,極高危險組)有高血壓病史及家族史,血壓為180/105mmHg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷(5分)①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查(4分)四、病例摘要:患者,男性,60歲,農(nóng)民。因乏力、腹脹9年,加重1個月入院。患者乏力、腹脹9年,1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹,進行性加重,伴尿少。食欲下降,大便基本2天1次,未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史,未特別治療。平素吸煙20支/日,少量飲酒。查體:T37.2℃,HR92次/分,BP130/90mmHg。精神差,神清,皮膚濕潤,鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆,觸軟,壓痛(-),未及明顯包塊;肝脾觸診不滿意;移動性濁音(+)。腸鳴音3次/分。肛診:內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC3.46×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)診斷為:乙肝后肝硬化,門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù):(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2.鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷:(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征,輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史,無明顯體征,但患者多年營養(yǎng)欠佳,不排除繼發(fā)可能,需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年,短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液,需考慮,但之前病程長,需進一步檢查以除外。3.進一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查,腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等;計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g/L時為門脈高壓性腹腔積液,病因多為肝硬化、門脈高壓;布-加綜合征;心源性腹腔積液;黏液性水腫等。SAAG<11g/L時為非門脈高壓性腹腔積液,多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。五、【病例摘要】患者男性,50歲,干部。主訴:上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現(xiàn)病史:患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛,左上腹為甚,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療,上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來,未解大小便,體重近來無明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,表情淡漠,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。叩診:肺、肝界存在,移動性濁音陰性,腸鳴5次/分。輔助檢查:血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性胰腺炎。(2)診斷依據(jù)①發(fā)病急,上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數(shù)增高,伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查(4分)①血清淀粉酶。六、【病例摘要】患者男性,30歲。主訴:腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。(2)診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛,腹痛部位有轉(zhuǎn)移,有消化道癥狀。②查體腹肌緊張,有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷(5分)①膽囊炎,膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查(4分)七、【簡要病史】女性,26歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作1h?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間,發(fā)作誘因,發(fā)作時脈率和脈律,發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(fù)(如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等),血壓如何。(4分)本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。(2分)飲食、大小便、睡眠、體重變化。(2分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療情況如何,每次如何緩解。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)有無藥物過敏史。(1分)有無其他相關(guān)病史:有無甲亢、高血壓病、病史,有無類似發(fā)作等。(2分)2.問診技巧(2分)八、嬰兒腹瀉,伴有重度等張性脫水病例摘要:患兒,男性,1歲,因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診?;純?天前無明誘因突然高熱39℃,半天后開始腹瀉和嘔吐,大便每天10次以上,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無黏液及膿血,無特殊臭味,嘔吐每天3~5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差,尿少,近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史:第2胎第2產(chǎn),足月自然分娩,母乳喂養(yǎng)。查體:T38.9℃,P135次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急性重病容,面色發(fā)灰,皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,心率135次/分,律齊,心音稍低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查:Hb110g/L,WBC8.6×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:嬰兒腹瀉(小兒腸炎,輪狀病毒性),伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是:(1)病史中急性起病,發(fā)熱、嘔吐,大便每天10次以上,稀水便,蛋花湯樣,均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,眼窩明顯凹陷,哭無淚,肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC,血WBC數(shù)正常。2.鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒,生后不久即瀉,無其他癥狀,食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史,糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯,嘔吐頻繁,出現(xiàn)血水便。3.進一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4.治療原則(1)對癥治療。九、【病例摘要】患者女性,47歲,已婚。主訴:發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊12天。病史:12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊,無紅腫,無觸痛,無乳頭溢液,在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查,發(fā)現(xiàn)雙乳多個液性暗區(qū),診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體:腋下小淋巴結(jié)軟,右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊,隨腺體活動好,左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊,囊性感,活動可。輔助檢查:門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū),形狀不規(guī)則,邊界清分布不均勻;雙腋窩淋巴結(jié),左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結(jié),右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結(jié)?!敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:雙乳囊性增生癥。(2)診斷依據(jù)①非哺乳期婦女,病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫,捫及有囊性感,易推動。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷(5分)局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進一步檢查(4分)細針穿刺細胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則(3分)①中西醫(yī)結(jié)合方法進行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。一十、慢性腎小球腎炎病例摘要:患者,女性,30歲,工人,因2年來間斷顏面及下肢水腫,1周來加重入院。患者2年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),實驗室檢查尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情況不清,間斷服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:Hb112g/L,WBC8.8×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是:(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年),1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅,既往無高血壓病史。(2)血壓高(160/100mmHg),顏面和下肢水腫。(3)化驗?zāi)虻鞍?++),有鏡下血尿和管型尿,化驗血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史,尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白),常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(1~3周),而腎炎病程短(不會超過1年),有自愈傾向。3.進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作,診斷困難時考慮。4.治療原則一十一、病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×10【答案】分析參考(總分22分)1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā):化膿性膽管炎;梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2.鑒別診斷(6分)(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3.進一步檢查(4分)(1)B超、CT。一十二、病史摘要:女性,35歲,昏迷1小時?;颊?個小時前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來診。病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音,心界不大,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒貉狧b125g/L,WBC7.4×10【答案】分析參考:(共22分)1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性有機磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點,臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等,并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕啰音,心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2.鑒別診斷(6分)(1)全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒:安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3.進一步檢查(4分)(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。一十三、【病例摘要】患者女性,25歲。主訴:咽部不適2周,水腫、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時明顯,同時尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來增加4kg。查體:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點,淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb140g/L,WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(2)診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿,水腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(163/95mmHg)。②化驗?zāi)虻鞍祝?+),有鏡下血尿(尿RBC20~30個/HP),有氮質(zhì)血癥,補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷(5分)①其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進一步檢查(4分)①腹部B超。一十四、腎破裂病例摘要:患者,男性,41歲,主因自高處跌落,右腰部外傷后,血尿6小時急診入院?;颊哂?小時之前蓋房時,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,頭暈,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健,否認肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體:T37.3℃,P102次/分,R20次/分,BP96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等,神清,合作,痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染,頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,肝脾未及,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑,局部腫脹,觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是:(1)有明確的右腹部外傷史,受力較大,疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿,并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑,腫脹,觸痛明顯,為右腎所在部位;腹部稍脹,上腹部壓痛,反跳痛也可是腹膜后臟器損傷,出血后的表現(xiàn),但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低,脈率增快,血紅蛋白低與失血癥狀相符;尿紅細胞滿視野,提示為尿路出血。2.鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別:(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷,主要為腹膜刺激癥狀和體征,膈下可能見游離氣體。3.進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質(zhì)損傷,尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍,并了解對側(cè)腎功能情況。4.治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等),同時明確有無合并其他臟器損傷。一十五、病歷摘要:男性,55歲,發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒,房間有一煤爐,周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常,未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg。昏迷,呼之不應(yīng),皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無啰音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對稱?;灒貉狧b130g/L,WBC6.8×10【答案】分析參考:(總分22分)1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)診斷(4分)急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)(4分)①患者突然昏迷,無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐,有一氧化碳中毒來源,無其他中毒證據(jù)。(2分)②查體:見口唇櫻桃紅色。(2分)2.鑒別診斷:(6分)(1)腦血管病。(2分)(2)其他急性中毒:安眠藥等中毒。(2分)(3)全身性疾病致昏迷。(2分)3.進一步檢查:(4分)(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(2分)(2)血氣分析。(1分)一十六、病歷摘要:男性,55歲。乏力,腹脹半年,加重1周。半年前開始乏力,腹脹,自服"酵母片"無效,未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱(體溫最高達38.5℃),遂于門診就診。發(fā)病以來,食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史,無特殊嗜好。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查體合作。慢性病容,鞏膜輕度黃染,頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,叩診心界不大,心率96次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟無腫大,脾肋下3cm可及,移動性濁音(+),腸鳴音4次/分,雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī):血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1.初步診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)初步診斷:(4分)肝硬化(失代償期)自發(fā)性細菌性腹膜炎脾功能亢進貧血(中度)慢性乙型肝炎(2)診斷依據(jù):(4分)①中年男性,慢性病程,急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。③既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年。④查體慢性病容,鞏膜輕度黃染,可見蜘蛛痣,腹膨隆,壓痛、反跳痛,脾大,移動性濁音(+),雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低,中性粒細胞比例增高。ALT、AST升高,A/G倒置,HBVDNA高載量。腹水提示滲出液,以多核白細胞為主,細菌培養(yǎng)出大腸桿菌,細胞學(xué)檢查陰性,抗酸染色(-)。一十七、【簡要病史】女,8歲,頭痛、發(fā)熱2天,噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間,是否伴意識改變。(2分)體溫是多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)。(1分)嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā),嘔吐物的性質(zhì)。(2分)發(fā)病誘因,有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。(2分)飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療情況如何。1分(2)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史。(1分)一十八、病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低
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