中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述

山東省執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)課程中醫(yī)藥基礎(chǔ)(一)

主要內(nèi)容一、中醫(yī)學(xué)的概念二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)三、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容

一、中醫(yī)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（主要指中醫(yī)學(xué)，其它有藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系。西醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)，是起源于古希臘發(fā)展于西方的醫(yī)學(xué)體系，到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。希波克拉底（約前460～前377）是西方醫(yī)學(xué)的奠基人。相對(duì)于中國醫(yī)學(xué)而稱西醫(yī)學(xué)。一、中醫(yī)學(xué)的概念一、中醫(yī)學(xué)的概念中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)，是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和原創(chuàng)的思維方法，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇，但亦具有濃厚的人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)，同時(shí)還受到中國古代哲學(xué)思想的深刻影響，是一門以自然科學(xué)為主體、多學(xué)科知識(shí)相交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。一、中醫(yī)學(xué)的概念自然科學(xué)知識(shí)社會(huì)科學(xué)知識(shí)中國古代哲學(xué)中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性二、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)

整體觀念辨證論治

整體觀念的概念

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與環(huán)境（自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境）的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念的內(nèi)容

（一）整體觀念（1）人體自身是一個(gè)有機(jī)的整體（2）人與環(huán)境是統(tǒng)一的人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性（一）整體觀念1.人體是一個(gè)有機(jī)整體人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。（1）生理上的整體性五臟一體觀形神一體觀五臟一體觀（一）整體觀念系統(tǒng)五臟六腑五體官竅經(jīng)脈精氣血津液心系統(tǒng)心小腸脈舌肝系統(tǒng)肝膽筋目

脾系統(tǒng)脾胃肉口肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳及二陰

十二經(jīng)脈內(nèi)外聯(lián)系通路構(gòu)成人體、維持人體機(jī)能的基本物質(zhì)形神一體觀形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。形，指人的形體結(jié)構(gòu)及物質(zhì)基礎(chǔ)。神，是生命主宰和總體現(xiàn)。形為神之宅神為形之主形神一體

形與個(gè)神俱，不可分離（一）整體觀念（一）整體觀念（2）病理上的整體性局部病變大都是整體機(jī)能失調(diào)在局部的反映臟腑之間，在病理上也必然是相互影響的形與神在病理上也是相互影響的（3）診治上的整體性

人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的。診斷：察外知內(nèi)，以候全身

如察色按脈推測(cè)內(nèi)臟病變治療：探求病源，整體調(diào)節(jié)

如瀉心火治療口舌生瘡灸百會(huì)治療小兒腹瀉（一）整體觀念2.1人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性天人一體觀：又稱天人相應(yīng)，是指人與自然環(huán)境密切相關(guān)的認(rèn)識(shí)。“天”，此指整個(gè)“自然環(huán)境”而言，包括氣候和地域環(huán)境。2.人與環(huán)境的統(tǒng)一性人是自然的產(chǎn)物人依賴自然生存天人相應(yīng)

人與自然相通應(yīng)（一）整體觀念（1）自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響

氣候變化對(duì)人體生理的影響四時(shí)氣候變化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒生物相應(yīng)變化：春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏人體生理相應(yīng)：適應(yīng)性調(diào)節(jié)，如汗出、脈象一日之內(nèi)變化：晝夜晨昏人體生理也與之相適應(yīng)，如動(dòng)靜、寤寐

（一）整體觀念

地勢(shì)高下地域氣候飲食習(xí)慣風(fēng)土習(xí)俗

地域環(huán)境體質(zhì)差異地域環(huán)境對(duì)人體的影響長(zhǎng)期居住某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應(yīng)，或生皮疹，或生腹瀉，習(xí)慣上稱為“水土不服”。（2）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響（一）整體觀念氣候變化對(duì)人體病理的影響四時(shí)氣候異常變化：

形成季節(jié)性多發(fā)病或時(shí)令性流行病。影響某些慢性病病情變化。

晝夜的變化：

對(duì)疾病也有影響，如旦慧、晝安、夕加、夜甚。（2）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響地域環(huán)境對(duì)人體病理的影響地域環(huán)境不同，體質(zhì)差異，形成不同疾病。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏，易外感；北方多燥寒，人體腠理多致密，易生內(nèi)傷。某些疾病發(fā)生與水土密切相關(guān)，如癭病等。（一）整體觀念（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系養(yǎng)生防病——“法于陰陽”、“四氣調(diào)神”治療疾病——“因時(shí)制宜”、“因地制宜”

（一）整體觀念2.2人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性人具有社會(huì)屬性社會(huì)環(huán)境社會(huì)治亂社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)條件人體生理、病理診斷、治療（一）整體觀念人是社會(huì)的主體，而社會(huì)是每個(gè)個(gè)人生存和發(fā)展的基地與環(huán)境。人類的平均壽命與社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)醫(yī)療保健措施及科學(xué)技術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r等因素有關(guān)。解放前，我國人民的平均壽命為35歲左右；進(jìn)入二十世紀(jì)，中國人平均壽命為71.4歲。（一）整體觀念3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)整體人與自然、社會(huì)也是一個(gè)統(tǒng)一體（一）整體觀念

（二）辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。那么病、證、癥的概念以及關(guān)系如何呢？（二）辨證論治1.病、證、癥的基本概念

病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷、生理功能失常或心理活動(dòng)失調(diào)的一個(gè)完整的生命過程。發(fā)病原因病理演變規(guī)律臨床癥狀體征診斷鑒別要點(diǎn)感冒六淫邪氣

口鼻皮毛肺衛(wèi)失調(diào)鼻塞、流涕、多嚏、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒、或有發(fā)熱等（二）辨證論治癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出現(xiàn)象。癥狀是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等；體征是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等。證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括；一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。（二）辨證論治病機(jī)本質(zhì)證候癥狀體征病因病位病性邪正盛衰不同階段某一類型肺癰初期—風(fēng)熱襲表，邪熱壅肺—惡寒發(fā)熱咳嗽成癰期—熱毒蘊(yùn)肺，熱壅血瘀—壯熱咳吐濁痰潰膿期—血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰—咳吐膿痰腥臭恢復(fù)期—邪毒漸去，陰傷氣耗—身熱漸退痰少感冒風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕傷表證證，概括疾病不同階段、不同類型的本質(zhì)（二）辨證論治

病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證——都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)病的重點(diǎn)是全過程證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段和不同類型癥狀和體征——是病和證的基本要素疾病和證候——都由癥狀和體征構(gòu)成。不同的階段

癥狀（主觀感覺）體征（客觀表現(xiàn)）

一組癥狀、體征不同類型證候疾病本質(zhì)病病理變化的全過程病、證、癥的聯(lián)系治療2、辨證論治的基本概念

辨證論治，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。癥狀體征綜合分析病因病位病性病勢(shì)證候治則治法方藥（二）辨證論治辨證，是在認(rèn)識(shí)疾病的過程中確立證候的思維和實(shí)踐過程。辯證過程：將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。（二）辨證論治論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實(shí)踐過程。論治過程因證立法隨法選方據(jù)方施治

（二）辨證論治3.同病異治與異病同治

同病異治同一疾病體質(zhì)不同者發(fā)病時(shí)間不同證候不同發(fā)病地域不同治亦不同疾病不同階段（二）辨證論治異病同治不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。

證同則治同，證異則治異，是中醫(yī)辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。（二）辨證論治（二）辨證論治4.辨證與辨病相結(jié)合運(yùn)用辨病思維來確診疾病，對(duì)某一病的病因、病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)；再運(yùn)用辨證思維，辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立該病的“證候”；根據(jù)“證候”來確定治則治法和處方遣藥。

辨證思維的優(yōu)勢(shì)：某些難以確診的疾病，依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，辨出證候，隨證施治。某些病可用有特異性治療作用的中藥單方或復(fù)方治療，如瘧疾則可用常山治之，痢疾一般可用黃連、三顆針、馬齒莧等治之，腸癰一般可用大黃牡丹湯治之等。（二）辨證論治發(fā)揚(yáng)中醫(yī)辯證論治的優(yōu)勢(shì)，注重辨證與辨病相結(jié)合，對(duì)提高中醫(yī)臨床診治水平具有重要價(jià)值。（二）辨證論治

三、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)包括精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說及中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)。（二）中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí)包括藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說等四部分。（三）中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí)包括病因、發(fā)病、病機(jī)和防治原則四部分。

三、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)包括精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說及中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)。（二）中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí)包括藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說等四部分。（三）中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí)包括病因、發(fā)病、病機(jī)和防治原則四部分。（一）陰陽學(xué)說與五行學(xué)說簡(jiǎn)介——中醫(yī)說理之思維方法陰陽學(xué)說：是研究陰陽的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學(xué)理論。五行學(xué)說：是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的主要應(yīng)用

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)（二）概括人體的生理功能

（三）闡釋人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的預(yù)防與治療五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的主要應(yīng)用

（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系（二）說明五臟病變的相互影響（三）指導(dǎo)疾病的診斷（四）指導(dǎo)疾病的治療（二）藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液簡(jiǎn)介——中醫(yī)理論之核心內(nèi)容藏象學(xué)說：是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。藏象：是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。藏象學(xué)說的基本特點(diǎn)：以五臟為中心的整體觀由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。氣血津液：是人體的臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，又是維持人體臟腑組織的物質(zhì)基