失禁性皮炎預(yù)防及管理

失禁性皮炎預(yù)防及管理第一頁，共三十二頁。

課程大綱

概念失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的預(yù)防和處理總結(jié)第二頁，共三十二頁。

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變

第三頁，共三十二頁。尿失禁患者IAD發(fā)生率46%大便失禁IAD發(fā)生率29.5%雙重失禁IAD發(fā)生率25.6%IAD患病率20％～27％；發(fā)病率19％～50％流行病學(xué)

第四頁，共三十二頁。為何會發(fā)生失禁性皮炎尿液：潮濕、PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法健康皮膚PH值在4-6.8可避免細(xì)菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚PH值到8以上，不透氣的尿片也會增加PH值便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷第五頁，共三十二頁。尿液、糞便↑尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↓皮膚屏障性皮膚脆弱IAD細(xì)菌過渡滋生感染摩擦潮濕！摩擦！第六頁，共三十二頁。

大便失禁？一天解出不成形便或水樣便≧3次時(shí)，稱之為腹瀉當(dāng)肛門括約肌控制功能受干擾，個(gè)人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁第七頁，共三十二頁。大便失禁的相關(guān)因素危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動力藥物等。結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?，大腸炎，直腸脫垂外科損傷神經(jīng)源性：無抑制性排便：老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等第八頁，共三十二頁。

臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因嚴(yán)重的腹瀉急性胃腸道出血解血便因治療需要給予緩瀉劑護(hù)理方法錯誤：

長時(shí)間皮膚暴露于刺激物紙尿褲包裹，長時(shí)間不透氣，PH值增加不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法，造成皮膚機(jī)械性損傷第九頁，共三十二頁。重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)及時(shí)完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊失禁處理耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量失禁管理的重要性第十頁，共三十二頁。最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相關(guān)對于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加22倍國外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡

失禁性皮炎和壓瘡第十一頁，共三十二頁。預(yù)防皮膚損傷是護(hù)理的重要任務(wù)第十二頁，共三十二頁。壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“BottomUP”失禁性皮炎損傷從表層開始“TopDown”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第十三頁，共三十二頁。形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第十四頁，共三十二頁。壞疽壓瘡會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第十五頁，共三十二頁。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別第十六頁，共三十二頁。輕度皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛失禁性皮炎的分級中度局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯重度受刺激的部位出現(xiàn)皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血第十七頁，共三十二頁。真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)患者可能有瘙癢主訴女性病人要注意婦科檢查第十八頁，共三十二頁。移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)減少皮膚暴露于尿液/糞便皮膚的清洗滋潤隔離保護(hù)第十九頁，共三十二頁。缺少流程流程不完整護(hù)理人員知識欠缺缺乏相應(yīng)產(chǎn)品使用預(yù)防措施不復(fù)雜，為何還是發(fā)生IAD第二十頁，共三十二頁。從美國27個(gè)州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌失禁后要盡快清洗皮膚第二十一頁，共三十二頁。皮膚清洗肥皂水特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑中性清潔劑會陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等)

堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長

第二十二頁，共三十二頁。用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向內(nèi)，輕拍模式皮膚清洗第二十三頁，共三十二頁。皮膚滋潤潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)第二十四頁，共三十二頁。皮膚保護(hù)劑液體敷料：賽膚潤凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉大顆粒，不能水合，難以移除第二十五頁，共三十二頁。皮膚保護(hù)劑使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果第二十六頁，共三十二頁。避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊提高局部溫度增加摩擦力第二十七頁，共三十二頁。便失禁黏貼造口袋第二十八頁，共三十二頁。便失禁黏貼造口袋第二十九頁，共三十二頁。大便失禁管理套件第三十頁，共三十二頁。讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮