骨科手術(shù)記錄匯總匯編

學(xué)習(xí) 好資料學(xué)習(xí) 好資料更多精品文檔更多精品文檔手術(shù)記錄匯總上肢手術(shù)：鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者于今日在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左側(cè)鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左鎖骨中外 3分之1處為中心切口長(zhǎng)約6cm,依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，暴露骨折斷，見粉碎性骨折，遠(yuǎn)端有一3*1.5cm2大小形骨塊，清理骨折端、復(fù)位固定，以6孔重建鋼板固定。術(shù)中滿意后反復(fù)沖洗切口注入2ml生物蛋白膠，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤，縫合切口，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，術(shù)后抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療。臂叢神經(jīng)探查 +切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：麻醉生效后， 患者取平臥位， 左肩部墊高，左上肢頸胸部常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單，取左側(cè)鎖骨表面約8cm皮膚切口。切開皮膚皮下，暴露鎖骨，見鎖骨外側(cè)斜形骨折，對(duì)位對(duì)線可， 0.9％氯化鈉溶液沖洗，刮凈骨折端血腫及嵌入骨折端的軟組織，用復(fù)位器骨折解剖復(fù)位后先用2枚AO20mm鈦釘固定骨折端，再用AO六孔鈦鋼板 2枚18mm、2枚20mm的鈦釘固定。固定復(fù)位滿意。沿上臂近端取切口于鎖骨切口呈T型，切開皮膚及皮下組織，分別暴露橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和腋神經(jīng)，見神經(jīng)質(zhì)地，顏色正常，此五大神經(jīng)支彈性差、較松弛，刺激神經(jīng)見正神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)支配區(qū)域肌肉收縮滿意，腋神經(jīng)、橈神經(jīng)支配區(qū)肌肉收縮稍差，未見明顯斷裂。沖洗切口，徹底止血后逐層閉合切口，置乳膠負(fù)壓引流管一根。術(shù)畢，手術(shù)順利。麻醉滿意，術(shù)中出血約30ml，未輸血。麻醉清醒后，安返病房。患者于今日在臂叢麻醉下行 “內(nèi)固定取出術(shù) ”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。沿原切口切開皮膚、皮下組織，暴露右鎖骨鉤鋼板，取出5枚螺釘和鉤鋼板，仔細(xì)止血，反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)四械及紗布無(wú)誤后。手術(shù)順利，病人安返病房。術(shù)后給予抗炎、止痛、對(duì)癥治療。左肱骨外科頸骨折 +左尺橈干骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者于今日在臂叢麻醉生效后，“左肱骨外科頸骨折 +左尺橈干骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”臂叢麻醉生效后，患者取仰臥位，左肩部墊高，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。取三角肌，胸大肌間隙入路，依次切開皮膚及皮下組織，暴露頭靜脈，順三角肌纖維走向切開筋膜，在此分開三角肌，頭靜脈連同一起內(nèi)側(cè)牽開，顯露骨折部，清除骨折斷端的軟組織及肉芽組織，然后在牽引和對(duì)抗?fàn)恳率构钦蹚?fù)位，復(fù)位后用持骨器臨時(shí)固定，復(fù)位滿意后，用“萬(wàn)方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型鋼板牢固固定，內(nèi)固定滿意后沖洗傷口，置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。第二步。驅(qū)血帶驅(qū)血左上肢，在上臂用驅(qū)血帶當(dāng)止血帶用，取橈骨背外側(cè)入路，長(zhǎng)約13cm,依次切開皮膚及皮下組織，肌間隙進(jìn)入，顯露槎神經(jīng)深支，給予保護(hù)，顯露骨折端，清除骨折斷端的軟組織及肉芽組織，使骨折復(fù)位，用6孔有限接觸加壓鋼板牢固內(nèi)固定，沖洗切口，置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。取骨折線中心尺骨背側(cè)切口，依次切開皮膚及皮下組織，在尺側(cè)伸腕肌和尺側(cè)腕屈肌之間間隙顯露骨折，處理骨折斷端后，使骨折復(fù)位，在背側(cè)放 DCP接骨板牢固內(nèi)固定，沖洗切口，置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)順利，出血約300ml,未輸血，麻醉滿意，術(shù)后安返病房?；颊咝g(shù)后病情平穩(wěn)。給于抗炎，補(bǔ)液對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑，繼觀 。尺骨近端骨折：臂叢麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，上氣壓止血帶，酒精再次消毒切口皮膚，以骨折為中心取左肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，長(zhǎng)約 12cm,切開皮膚及皮下組織，逐層分離顯露骨折端，將尺骨近折端逆形翻轉(zhuǎn)，見為粉碎性骨折，尺骨冠狀突也碎裂，清除骨折端積血機(jī)化組織，將碎骨塊復(fù)位并用克氏針固定，見關(guān)節(jié)面較平整，再將遠(yuǎn)近骨折端復(fù)位，選擇AO公司10孔重建鋼板并塑形使之與尺骨貼合良好，分別鉆孔，螺絲釘內(nèi)固定，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置適宜，將內(nèi)側(cè)克氏針鉸斷并折彎留皮內(nèi)，外側(cè)一枚克氏針留皮外，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品齊，逐層縫合切口，敷料包扎，石膏外固定處理，術(shù)中出血約50ml,麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)?；颊哂诮袢赵诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左肘關(guān)節(jié)后側(cè)縱行切口長(zhǎng)約 10cm,依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜，分離骨膜顯露骨折處，術(shù)中可見尺骨鷹嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用兩枚拉力螺釘固定骨折端，骨折復(fù)位后在尺骨后外側(cè)用7孔鎖定鋼板用6枚螺釘固定。術(shù)后反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后石膏托固定，患者安返病房。尺橈骨術(shù)后取固定術(shù)：麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上充氣止血帶。先取尺骨鋼板，屈肘關(guān)節(jié)，沿原切口切開皮膚、皮下，沿尺側(cè)腕屈肌、腕伸肌之間入，切開骨膜，暴露鋼板全長(zhǎng)，用螺絲刀取出6枚螺絲釘，取出鋼板。再取橈骨鋼板，沿原切口切開皮膚、皮下，沿肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌入，牽開橈動(dòng)脈、靜脈，橈神經(jīng)，前臂旋前，切開骨膜，暴露鋼板全長(zhǎng)，用螺絲刀取出5枚螺絲釘，取出鋼板，用生理鹽水反復(fù)沖洗 3次，松充氣止血帶，未見有活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，逐層縫合，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約 5ml,麻醉效果好，安返病房。尺骨鷹嘴骨折：臂叢麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，上氣壓止血帶，在左肘關(guān)節(jié)后取一長(zhǎng)約8cm“S”形切口，切開皮膚及皮下組織，細(xì)心分離顯露骨折端，將骨折端骨膜稍作剝離，清除骨折端積血機(jī)化組織，見為粉碎性骨折，用布巾鉗輕柔將骨折復(fù)位，自鷹嘴處平行打入兩枚克氏針，C型臂X光機(jī)透視下見骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整，在尺骨遠(yuǎn)骨折端橫形鉆一孔，用艾昔康鋼絲經(jīng)骨孔繞克氏針作“ 8”字張力帶，活動(dòng)患肢，見骨折固定穩(wěn)定，再次透視見骨折復(fù)位好，內(nèi)植物位置適宜，鉸斷多余克氏針及鋼絲，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物口清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約10ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。尺骨近端骨折：臂叢麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，上氣壓止血帶，酒精再次消毒切口皮膚，以骨折為中心取左肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，長(zhǎng)約12cm,切開皮膚及皮下組織，逐層分離顯露骨折端，將尺骨近折端逆形翻轉(zhuǎn)，見為粉碎性骨折，尺骨冠狀突也碎肱骨內(nèi)上 裂，清除骨折端積血機(jī)化組織，將碎骨塊復(fù)位并用克氏針固定，見關(guān)節(jié)面較平整，再將遠(yuǎn)近骨折端復(fù)位，選擇AO公司10孔重建鋼板并塑形使之與尺骨貼合良好，分別鉆孔，螺絲釘內(nèi)固定，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置適宜，將內(nèi)側(cè)克氏針鉸斷并折彎留皮內(nèi)，外側(cè)一枚克氏針留皮外，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品齊，逐層縫合切口，敷料包扎，石膏外固定處理，術(shù)中出血約50ml,麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)?；颊哂诮袢赵诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下行 “切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左肘關(guān)節(jié)后側(cè)縱行切口長(zhǎng)約 10cm,依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜，分離骨膜顯露骨折處，術(shù)中可見尺骨鷹嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用兩枚拉力螺釘固定骨折端，骨折復(fù)位后在尺骨后外側(cè)用7孔鎖定鋼板用6枚螺釘固定。術(shù)后反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后石膏托固定，患者安返病房。肱骨內(nèi)上髁骨折：臂叢麻醉顯效后?；颊呷∑窖雠P位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，上氣壓止血帶，在右肘關(guān)節(jié)內(nèi)取一長(zhǎng)約 8cm切口，切開皮膚及皮下組織，細(xì)心分離顯露骨折端，見為右肱骨髁上骨折，骨折塊向遠(yuǎn)端移位，小心游離尺神經(jīng)并用橡皮條向后內(nèi)側(cè)稍牽開，將骨折塊復(fù)位，先用兩枚克氏針將骨折塊固定，透視見骨折復(fù)位良好，再用電鉆在骨塊中心鉆孔，用改椎攻絲，選擇一枚芬蘭進(jìn)口可吸收螺釘固定，見骨折固定穩(wěn)定，再將尺神經(jīng)前置致，作好尺神經(jīng)軟隧道，并固定，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約20ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。臂叢麻醉顯效后。患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，上氣壓止血帶，在右肘關(guān)節(jié)內(nèi)取一長(zhǎng)約8cm切口，切開皮膚及皮下組織，細(xì)心分離顯露骨折端，見為右肱骨髁上骨折，骨折塊向遠(yuǎn)端移位，小心游離尺神經(jīng)并用橡皮條向后內(nèi)側(cè)稍牽開，將骨折塊復(fù)位，先用兩枚克氏針將骨折塊固定，透視見骨折復(fù)位良好，再用電鉆在骨塊中心鉆孔，用改椎攻絲，選擇一枚芬蘭進(jìn)口可吸收螺釘固定，見骨折固定穩(wěn)定，再將尺神經(jīng)前置致，作好尺神經(jīng)軟隧道，并固定，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約20ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。肩胛骨骨折：全麻顯效后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取左肩胛骨后側(cè)切口，呈半弧形，長(zhǎng)約12cm,切開皮膚及皮下組織，逐層分離顯露骨折處，見為左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端積血及機(jī)化組織，將骨折復(fù)位后，選擇一枚6孔德國(guó)進(jìn)口重建鋼板并塑型后分別鉆孔螺絲釘固定，活動(dòng)患肢，見骨折固定穩(wěn)定，骨折復(fù)位良好，用生理鹽水清洗切口三次，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml,麻醉效果好，術(shù)后送PACU室，半小時(shí)后安返病區(qū)。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。麻醉生效后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路切口，沿肩峰、肩胛崗至肩胛下角做一長(zhǎng)約12cm的弧形切口，切開皮膚、皮下，將三角肌從肩胛崗起點(diǎn)切斷并牽向外側(cè)，從崗下肌和小圓肌肌間隙入，暴露肩胛體及肩胛頸，見為左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端積血及機(jī)化組織，將骨折復(fù)位后，選擇一枚6孔重建鋼板并塑型后分別鉆孔螺絲釘固定，活動(dòng)患肢，見骨折固定穩(wěn)定，骨折復(fù)位良好，用生理鹽水清洗切口三次，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml,麻醉效果好，術(shù)后送PACU室，半小時(shí)后安返病區(qū)。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供三友牌器械。肱骨髁間骨折：麻醉生效后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用治療巾包左手，抬高患肢5分鐘后，上充氣止血帶（壓力40Kpa,時(shí)間90分鐘）?；贾?0度放于肘托上。取肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路：在肘后側(cè)作一共長(zhǎng)約 12cm“S”形切口。自臂后側(cè)中線，尺骨鷹嘴上方5cm處開始，向下至尺骨鷹嘴上方，繞鷹嘴外側(cè)，繼沿尺骨近端的后外側(cè)向下延伸4cm0依次切開皮膚、皮下、深筋膜，在肱骨內(nèi)上牌后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸認(rèn)尺神經(jīng)，將其充分游離并套入一根橡皮條輕輕牽向內(nèi)側(cè)加以保護(hù)。使用電轉(zhuǎn)在尺骨鷹嘴尖部下方2cm處作一橫行截骨。將切斷的尺骨鷹嘴及附著在上的肱三頭肌向近側(cè)翻開，用骨膜剝離器在肱骨下端內(nèi)、外側(cè)作骨膜下剝離，暴露骨折處，可見肱骨髁間為粉碎性骨折，將大塊的骨折塊復(fù)位并用多枚克氏針臨時(shí)固定，然后自肱骨滑車內(nèi)側(cè)向外側(cè)打入兩枚空心拉力螺釘以固定肱骨滑車；再?gòu)碾殴峭怊列毕騼?nèi)下打入一枚細(xì)克氏針以固定骨折的冠狀突；測(cè)量后選擇兩個(gè)重建鋼板，適當(dāng)塑形后分別放于肱骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)以及肱骨外髁的背外側(cè)，用電轉(zhuǎn)依次轉(zhuǎn)孔并擰入皮質(zhì)骨螺釘。將截?cái)嗟某吖曲椬鞆?fù)位，用兩枚克氏針及愛惜康鋼絲作張力帶固定。屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。C形臂X光機(jī)透視下可見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定長(zhǎng)度及位置良好。將游離的尺神經(jīng)用周圍的軟組織包繞并適當(dāng)?shù)那爸?。用生理鹽水及 0.1％粘膜碘伏反復(fù)交替沖洗傷口三次后，送充氣止血帶，徹底止血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合，并用無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血約50ml,未輸血。麻醉效果滿意。患者安返。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)公司提供。肱骨髁上骨折：麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，觸摸橈動(dòng)脈未及搏動(dòng)，取肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)作一長(zhǎng)約5cm的直切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，從肱三頭肌與肱橈肌入切開，將肱橈肌向前側(cè)牽開，將肱三頭肌向后側(cè)牽開，暴露骨折斷端，復(fù)位并用毛巾鉗固定后經(jīng)皮交叉穿入三枚克氏針，在 C型臂X光機(jī)透視下可見骨折復(fù)位良好，克氏針位置及長(zhǎng)度良好，將克氏針尾折彎后用老虎鉗咬斷。觸摸橈動(dòng)脈可及搏動(dòng)。用生理鹽水反復(fù)沖洗切口三次后，徹底止血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，逐層縫合。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約50mL,未輸血。麻醉效果滿意?；颊甙卜挡》?。左橈骨小頭切開復(fù)位內(nèi)固定，左尺骨切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，左股骨上端鎖釘取出術(shù)：患者于今日在全麻下行 “1.左橈骨小頭切開復(fù)位內(nèi)固定 2.左尺骨切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù) 3。左股骨上端鎖釘取出術(shù)” 。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。沿左尺骨后外側(cè)取一縱形切口長(zhǎng)約 10cm,切開皮膚、皮下組織，仔細(xì)分離，暴露橈骨小頭及肱骨小頭，見橈骨小頭向前外上脫位，上尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系消失，關(guān)節(jié)囊充滿疤痕、肉芽組織，清理疤痕肉芽組織，對(duì)合上尺槎關(guān)系，見槎骨小頭向上移位約1.5cm,牽引后無(wú)法復(fù)位。沿左尺骨中段取一縱形切口長(zhǎng)約8cm，切開皮膚、皮下組織，仔細(xì)分離，暴露骨折端，見骨折未愈合，清理斷端，清除肉芽及疤痕組織，打通髓腔，于右側(cè)髂前上棘上約1cm取一4*2cm大小髂骨以備植骨。于左腕部取一略弧形切口，長(zhǎng)約5cm，切開皮膚、皮下組織，松解局部粘連。再次牽拉左上肢，將左槎骨小頭向下、內(nèi)、后方復(fù)位并將其以 小2.0mm克氏針固定于屈肘90o后旋位。將左尺骨復(fù)位，充分植骨以六孔加壓鋼板固定。透視下將左股骨上端兩枚螺釘（鎖釘）取出，透視下發(fā)現(xiàn)鎖釘已斷裂，故決定斷釘取髓內(nèi)針時(shí)再取出，已向患者及家屬教導(dǎo)，取得同意。反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)四械及紗布無(wú)誤后，以1-0愛惜康線重建左橈骨小頭周圍組織以防其再次脫位。縫合切口，術(shù)后一石膏托固定，手術(shù)順利，病人安返病房。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥治療，急查尿常規(guī)、生化全項(xiàng)。陳舊性右橈骨小頭脫位，切開復(fù)位自身闊筋膜環(huán)狀韌帶重建＋克氏針固定術(shù)：患者于今日在全麻下行“切開復(fù)位自身闊筋膜環(huán)狀韌帶重建＋克氏針固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾單，術(shù)前 30分鐘靜點(diǎn)0.5g奇方哌（頭孢匹胺）注射液。沿右肘取一弧形切口，沿肱橈肌間隙切開，長(zhǎng)約8cm,切開皮膚、皮下組織，分離肱橈肌間隙，顯微鏡下分離保護(hù)橈神經(jīng)，部分切開旋后肌，牽開并保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)深支。探查向前脫位橈骨小頭，見環(huán)狀韌帶明顯變薄松弛，橈骨小頭易復(fù)位。于橈骨小頭水平分離暴露尺骨滑車及尺骨上端，并打一骨性遂到。沿左大腿外側(cè)取一縱形切口長(zhǎng)約 10cm,切開皮膚、皮下組織，取 10cm*1cm闊筋膜，編織成束狀。將闊筋膜于橈骨小頭下約1cm橈骨頸處縫合固定后，兩頭分別于尺骨上端遂道與尺骨外側(cè)穿過，于橈骨后側(cè)取一縱形切口，切開部分三頭肌腱，將穿過兩頭闊筋膜腱收復(fù)縫合固定。探查見橈骨小頭已基本復(fù)位。一枚 克氏針由肱骨小頭向橈骨小頭固定右肘屈曲 90。位。滿意后，反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)四械及紗布無(wú)誤后，縫合切口，石膏托固定。術(shù)中出血約50ml,未輸血。手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥治療，術(shù)后注意觀察患者生命體征及患者右上肢末梢血運(yùn)情況。橈骨骨折：麻醉生效后，患者取仰臥位，將患肢放于平桌上，綁好上臂充氣止血帶，暫不充氣，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用8號(hào)抬高患肢 5分鐘后，止血帶充氣。取橈骨前側(cè)入路（Henry切口）。以骨折為中心取長(zhǎng)約6cm的縱行切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，沿肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間入，小心保護(hù)橈動(dòng)、靜脈并向內(nèi)側(cè)牽開，前臂旋前，適當(dāng)?shù)膶⑿皥A肌和指淺屈肌在橈骨上的起點(diǎn)切斷，用骨膜剝離器適當(dāng)剝離骨膜以暴露骨折斷端?？梢姽钦蹟喽擞熊浌丘栊纬?，用咬骨鉗咬除軟骨痂，用刮勺刮除骨折斷端機(jī)化的組織，用兩把骨折復(fù)位鉗將骨折復(fù)位并臨時(shí)固定，用模板測(cè)量后選擇 6孔動(dòng)力加壓鋼板并適當(dāng)塑形，把鋼板放于橈骨的掌側(cè)，用電轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)孔后并用六枚皮質(zhì)骨螺釘固定。C型臂X光機(jī)透視下可見骨折對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定位置及長(zhǎng)度良好。用生理鹽水反復(fù)沖洗切口內(nèi)三次后，松充氣止血帶并充分止血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，逐層縫合。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約20mL,未輸血。麻醉效果滿意。患者安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。左孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰臥位，在C型臂X光機(jī)透視下先行左側(cè)橈骨頭手法閉合復(fù)位，用雙氧水、粘膜碘伏、生理鹽水反復(fù)交替沖洗左小指?jìng)谌魏螅缓蟪Ｒ?guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用8號(hào)橡膠手套包患手，抬高患肢5分鐘后上充氣止血帶。取尺骨后側(cè)入賂，以骨折處為中心沿尺骨皮下緣作長(zhǎng)約20cm的縱行手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、沿尺側(cè)腕伸肌及尺側(cè)腕屈肌之間入，切開骨膜暴露尺骨遠(yuǎn)近端骨折處，用骨膜剝離器適當(dāng)?shù)淖龉悄は聞冸x，可見尺骨遠(yuǎn)近端均為粉碎性骨折。先固定近端骨折，在尺骨內(nèi)側(cè)用一 5孔鋼板臨時(shí)固定，然后復(fù)位遠(yuǎn)端骨折并用骨折復(fù)位鉗固定，測(cè)量長(zhǎng)度并適當(dāng)塑形后選用14孔重建鋼板及11枚皮質(zhì)骨螺釘在尺骨后方固定尺骨。取下先前臨時(shí)固定于尺骨內(nèi)側(cè)的5孔鋼板。在C型臂X光機(jī)透視下可見尺骨骨折復(fù)位良好，鋼板、螺釘位置及長(zhǎng)度良好。松充氣止血帶，徹底止血后用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口三次，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合。15分鐘后抬高患肢再次上充氣止血帶，去掉患手 8號(hào)手套，用0.1％粘膜碘伏及生理鹽水再次沖洗傷口三次，適當(dāng)延長(zhǎng)傷口，可見左小指伸肌腱斷裂，左小指近節(jié)指骨粉碎性骨折，清除壞死的皮膚、組織，用毛巾鉗固定骨折后用兩枚克氏針交叉固定，在 C型臂X光機(jī)透視下可見骨折復(fù)位及克氏針長(zhǎng)度、位置良好，用4個(gè)0愛惜康線吻合小指伸肌腱，松充氣止血帶，徹底止血后用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口三次，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約50mL,未輸血。麻醉效果滿意。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。陳舊性孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用無(wú)菌巾包患側(cè)手并用紗布固定，抬高患肢 5分鐘后上充氣止血帶。屈肘關(guān)節(jié) 90度，取肘后外側(cè)入路，沿肱骨外上髁后側(cè)，斜向內(nèi)下，經(jīng)尺骨后側(cè)，止于鷹嘴尖下方5cm處做一長(zhǎng)約10cm的切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，自尺側(cè)腕伸肌與肘肌之肌間隙入，在肱骨外上髁處對(duì)肘肌起點(diǎn)銳性剝離，將肘肌向尺側(cè)牽開，將尺側(cè)腕伸肌向橈側(cè)牽開，前臂充分旋前使骨間后神經(jīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，縱行切開關(guān)節(jié)囊，可見橈骨頭向前方脫位，無(wú)法將槎骨頭還納至正常解剖位置。 暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠狀面做前上后下的斜形截骨（保護(hù)好尺骨冠狀突）使尺骨延長(zhǎng)，將橈骨頭還納至正常解剖位置，可見肱橈關(guān)系、上尺橈關(guān)系恢復(fù)，在 C形臂X光機(jī)透視下自肱骨外髁經(jīng)橈骨頭至橈骨干髓腔穿一克氏針將其固定。測(cè)量后選用5孔1／3管狀鋼板及5枚螺釘固定延長(zhǎng)的尺骨。旋轉(zhuǎn)前臂可見上尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常。在C形臂X光機(jī)透視下可見內(nèi)固定位置及長(zhǎng)度合適，肘關(guān)節(jié)關(guān)系恢復(fù)。松充氣止血帶，徹底止血后用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口三次，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，逐層縫合。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約20ml,未輸血。麻醉效果滿意。患者安返病房。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。掌骨骨折：患者臂叢麻醉生效后，取平仰臥位，右上肢外展 90度放于方桌上，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用驅(qū)血帶驅(qū)血后上充氣止血帶（壓力40Kpa,時(shí)間90分鐘）。取第5掌骨背側(cè)、尺側(cè)長(zhǎng)約6cm的縱行手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下，避開手背神經(jīng)、血管，將小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向內(nèi)側(cè)，切開骨膜，用骨膜剝離器在骨折遠(yuǎn)近端做適當(dāng)剝離后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端機(jī)化的組織、血腫后，復(fù)位骨折端并用毛巾鉗固定，測(cè)量長(zhǎng)度后選用4孔T型鋼板，適當(dāng)塑形后放于第5掌骨背側(cè)并依次電轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)孔打入6枚螺釘，C型臂下可見骨折對(duì)位對(duì)線良好，鋼板服貼，6枚螺釘長(zhǎng)度合適，生理鹽水反復(fù)沖洗三次后，松充氣止血帶，徹底止血后未見有活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合。無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約10mL麻醉效果好?；颊甙卜挡》俊Ｋ闷餍涤蔀跏腥f(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。月骨脫位：醉生效后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪單，驅(qū)血后上止血帶。沿右腕取后側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約6cm。切開皮膚，皮下組織，注意保護(hù)拇長(zhǎng)伸肌腱，切開腕關(guān)節(jié)囊，暴露月、舟、三角骨及頭狀骨，探查見月骨略菱形，術(shù)中請(qǐng)示艾合買提江主任醫(yī)師后決定行近排腕骨融合術(shù)。將月、舟、三角骨之間關(guān)節(jié)軟骨切除，取橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植于此間隙，以AO微型8孔鋼板固定，術(shù)后反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后石膏托固定，患者安返病房。右腕關(guān)節(jié)融合術(shù)（月骨壞死）：麻醉生效后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪單，驅(qū)血后上止血帶。沿右腕取后側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約6cm。切開皮膚，皮下組織，注意保護(hù)拇長(zhǎng)伸肌腱，切開腕關(guān)節(jié)囊，暴露月、舟、三角骨及頭狀骨，探查見月骨略菱形，術(shù)中請(qǐng)示艾合買提江主任醫(yī)師后決定行近排腕骨融合術(shù)。將月、舟、三角骨之間關(guān)節(jié)軟骨切除，取橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植于此間隙，以AO微型8孔鋼板固定，術(shù)后反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后石膏托固定，患者安返病房。清創(chuàng)術(shù)＋骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋肌腱吻合術(shù)：麻醉生效后，患者取仰臥位。止血帶固定于上臂中段，常規(guī)消毒鋪巾，止血帶止血。見右手環(huán)指掌側(cè)軟組織背掀起，戒指卡在軟組織中，環(huán)指中節(jié)指骨外露。再一次用雙氧水、黏膜碘及大量生理鹽水反復(fù)沖洗。用石蠟油潤(rùn)滑后，將戒指取出。再次觀察并評(píng)估患指情況，手指一側(cè)血運(yùn)較好，末梢血運(yùn)尚可。并探查發(fā)現(xiàn)環(huán)指淺、深屈肌腱斷裂。骨折處用一枚細(xì)克氏針固定，并用3－0愛惜康線縫合肌腱。松止血帶，觀察末梢血運(yùn) 15分鐘無(wú)明顯缺血后縫合皮膚，并將環(huán)指屈曲位固定包扎。術(shù)畢，患者安返病房。右手?jǐn)D壓傷：右手中，環(huán)，小指擠壓脫套傷，并指骨骨折：清創(chuàng)縫合術(shù) +骨折內(nèi)固定術(shù)：麻醉生效后，患者取仰臥位，右上肢置于側(cè)旁手術(shù)臺(tái)，右上肢根部上止血帶，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用 0.9％生理鹽水， 0.1％碘伏，雙氧水反復(fù)沖洗，見右中指中遠(yuǎn)節(jié)脫套傷，血運(yùn)不佳，清創(chuàng)切除失去活性的表皮，軟組織，用“ 0”號(hào)線松松縫合中指指腹指背，用“8”號(hào)針頭固定中指末節(jié)，右環(huán)指指腹指背皮膚嚴(yán)重?cái)D壓碾挫傷，創(chuàng)面不規(guī)則，并完全脫套，清創(chuàng)沖洗后，切除失去活性的組織用“5/0”愛惜康線縫合損傷關(guān)節(jié)囊，并松松縫合皮膚，并用“ 8”號(hào)針頭固定。右小指末指完全脫套，并完全失去血運(yùn)，用“ 5/0”愛惜康線行原位縫合，用“ 8”號(hào)針頭固定。術(shù)畢，松解止血帶后，中指，環(huán)指皮膚血運(yùn)稍有好轉(zhuǎn)，右小指末節(jié)血運(yùn)無(wú)改善，術(shù)后若壞死，計(jì)劃II期行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，髂腹股溝皮管移植修復(fù)環(huán)指脫套術(shù)：患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，髂腹股溝皮管移植修復(fù)環(huán)指脫套術(shù)”。麻醉生效后患者取仰臥位，右側(cè)臀部墊高，右上臂氣囊止血帶控制，右上肢及腹部常規(guī)消毒鋪巾，首先，取第一掌骨背側(cè)縱形切口，在拇長(zhǎng)伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間進(jìn)入掌骨骨折處，將骨折斷端的肉芽組織及血腫塊清除干凈，沖洗，使骨折復(fù)位，用“AO”公司提供的“T”型掌骨鋼板內(nèi)固定，逐層縫合關(guān)閉切口。第二步：右手環(huán)指脫套傷創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，修剪創(chuàng)緣皮膚，徹底剪除創(chuàng)面中挫傷無(wú)活力的軟組織，反復(fù)沖洗，備皮瓣修，根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)切取皮瓣大小和形狀，右腹股溝韌帶遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處與骼前上棘做一連線， 為皮瓣的縱軸線，用紗布在手指創(chuàng)面取得印模，將其放在供區(qū)布樣畫線，皮瓣略大于印模，在劃線區(qū)內(nèi)緣至股動(dòng)脈軸線上保留約5cm寬的皮膚為蒂，沿劃線處切開淺筋膜層后，沿深筋膜掀起皮瓣至股動(dòng)脈附近，修剪皮瓣皮下脂肪層，皮瓣蒂部可見旋髂前血管搏動(dòng)，觀察皮瓣邊緣及遠(yuǎn)端滲血很好，皮瓣瑟澤紅潤(rùn)，皮瓣卷成皮管形成蒂，將傷指移至皮管內(nèi)，右髖部屈曲，皮瓣和創(chuàng)面無(wú)張力縫合，供區(qū)創(chuàng)面也直接縫合，用一枚克氏針通過第五掌骨使手固定在髂棘上，使髖關(guān)節(jié)屈曲，頭側(cè)向前傾斜，以減少腹部張力，包扎傷口，術(shù)畢。病人安返病房。術(shù)后給與抗炎等對(duì)癥處理。左手3、4、5指骨近節(jié)指骨骨折：今日在臂叢麻醉下行 3、4、5指骨近節(jié)指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉生效后，患者取仰臥位。止血帶固定于上臂中段，常規(guī)消毒鋪巾，止血帶止血。取左手3、4、5指骨近節(jié)指骨取 后正中切口長(zhǎng)約4cm,依次切開皮膚、皮下組織，縱形剪開指伸肌腱，術(shù)中見骨折段清理血腫及機(jī)化組織，復(fù)位，分別以4孔直鋼板、4孔“T”形鋼板、2孔“T”形鋼板固定3、4、5指骨近節(jié)，視察活動(dòng)均佳，反復(fù)沖洗切開，層次縫合切口，包扎完整，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療?；颊呓袢沼?9：30在臂叢麻下行 右小指遠(yuǎn)節(jié)指骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 。麻醉生效后，患者取俯臥位，右上肢放置于方桌上，安放充氣止血帶，暫不充氣。常規(guī)消毒鋪巾，蓋單，清點(diǎn)器械與敷料。抬高患肢驅(qū)血后，止血帶充氣，壓力40KPa，定制時(shí)間為60min,取右小指末端背側(cè)“s”形切口，長(zhǎng)約5cm,逐層切開皮膚、皮下組織，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后，沖洗切口，松止血帶，見無(wú)活動(dòng)性出血，以1號(hào)線全層縫合皮膚及皮下組織。術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的生命體征平穩(wěn)。麻醉效果好，手術(shù)順利，無(wú)誤傷鄰近主要血管、神經(jīng)、組織、臟器。術(shù)中嚴(yán)格止血，出血約 5ml，未輸血，未送特殊檢查。術(shù)畢安返病房。查末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)同術(shù)前。給予對(duì)癥、抗炎等治療。注意觀察切口敷料、末梢血液循環(huán)。測(cè)生命體征，可進(jìn)食。右第五掌骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)：麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右前臂驅(qū)血帶驅(qū)血后，按原切口（長(zhǎng)約5CM）依次切開皮膚及皮下組織，保護(hù)好伸肌腱后，充分暴露四枚螺釘，逐一松解后取出T型鋼板。沖洗切口后，清點(diǎn)紗布，關(guān)閉切口。術(shù)畢，出血較少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。左掌腱膜攣縮癥，左掌肌腱部分切除術(shù)＋屈肌腱延長(zhǎng)術(shù)：麻醉滿意后，病人平臥手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單。驅(qū)血后上止血帶。取左手掌S型切口長(zhǎng)約6cm,左小指“Z”形切口，切開皮膚，皮下組織，鈍性分離充分顯露掌腱膜，可見掌腱膜攣縮，增厚，粘連，部分切除攣縮的掌腱膜，清理粘連組織，將左小拇指和無(wú)名指屈曲畸形矯形。滿意后，反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后，逐層縫合切口，并放皮下引流三條，包扎完整后，左手伸直位置石膏托位固定，手術(shù)順利，病人安返病房。右手大多角骨粉碎性骨折，患者今日在臂叢麻醉下行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，臂叢麻醉生效后，患者取仰臥位，右上臂外展 70?置于手外科桌上，常規(guī)消毒鋪巾，右上肢驅(qū)血后上止血帶，沿鼻煙窩取一縱形切口長(zhǎng)約5CM，逐層切開皮膚、皮下組織，沿拇長(zhǎng)伸肌腱與拇長(zhǎng)展拇短伸肌腱之間分離，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露第一掌骨與大多角骨關(guān)節(jié)間隙以及大多角骨與小多角骨間隙，見大多角骨為一斜形骨折，清理骨折端肉芽組織，復(fù)位，以兩枚克氏針固定。滿意后，反復(fù)沖洗切口，見無(wú)活動(dòng)性出血，松驅(qū)血帶，觀察患肢末梢血運(yùn)良好后，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口，多塊紗布包扎并用石膏托固定，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，術(shù)畢，患者安返病房。下肢手術(shù)：粗隆間骨折：連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，墊高患側(cè)臀部，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，酒精再次消毒手術(shù)切口皮膚，在右股骨外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向下作一長(zhǎng)約12cm縱形切口，切開皮膚、皮下、闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露股骨粗隆及股骨近端，牽引患肢并外展內(nèi)旋使骨折復(fù)位，在大粗隆下3cm處用135度瞄準(zhǔn)定位器定位并打入一枚定位針，再在上端交叉打入二枚定位針，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，蛙式位透視見選定動(dòng)力髖螺釘進(jìn)釘定位針位置良好，用空心鉆沿導(dǎo)針方向鉆孔，測(cè)量所需螺釘長(zhǎng)度為85mm,擰入螺釘，植入動(dòng)力牌鋼板，見鋼板與股骨貼合良好，分別鉆孔四枚皮質(zhì)骨螺釘固定，在近端平行動(dòng)力髖螺釘植入一枚長(zhǎng) 85cm松質(zhì)骨拉力螺釘，拔除所有定位針，再次 C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置適宜，因患者有較多內(nèi)科疾病，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，故不進(jìn)一步處理小轉(zhuǎn)子骨折，用生理鹽水、粘膜碘反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)物品齊，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約100ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。所用器械由AO公司提供。連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，墊高患側(cè)臀部，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取右髖外側(cè)切口，長(zhǎng)約20cm，逐層切開顯露右股骨外側(cè)及大粗隆部，牽引患肢并外展內(nèi)旋，使骨折復(fù)位，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，在大粗隆下打入2枚克氏針，然后用135度角定位器在透視下打入一枚定位針，見位置良好后，測(cè)量所需螺釘長(zhǎng)度為90mm沿定位針用空心鉆鉆孔，擰入動(dòng)力髖螺釘，安裝動(dòng)力髖鋼板，見貼敷良好后，分別鉆孔螺絲釘內(nèi)固定，然后在動(dòng)力髖螺釘上方平行鉆孔打入一枚長(zhǎng) 85mm松質(zhì)骨防旋轉(zhuǎn)螺釘，活動(dòng)患肢，見骨折固定穩(wěn)定，復(fù)位良好，仔細(xì)止血，用生理鹽水沖洗切口5次，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約600ml,輸紅細(xì)胞懸液2U,麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。右股骨骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) :麻醉生效后患者取 平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右大腿外側(cè)切口長(zhǎng)約8cm，依次切開切開皮膚、皮下組織，闊筋膜，顯露骨折斷術(shù)中見為一大螺旋形骨折，可見一5x2cm大小的骨片，情理骨折斷機(jī)化的血腫組織，以復(fù)位骨折斷 2枚拉力釘固定，從股骨髁上插入 less9孔鋼板固定，切口沖洗，徹底止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療。股骨干鋼板斷裂取出并外固定架固定術(shù)：患者于今日在連硬麻醉下行“切開復(fù)位鋼板取出外固定架固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)大腿中外 3cm,切口長(zhǎng)約6cm,依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜及股四頭肌。術(shù)中見鋼板于第5孔處斷裂，左股骨呈向前外成角，取出鋼板及12枚螺釘。清潔骨折斷端，并于前外側(cè)開槽約 3X1.5cm2大小。于左骼前上肌上約1cm處取3X1.5cm2大小骼骨板于開槽處，并以一枚拉力螺釘固定骨塊與股骨。并于外固定架固定。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意?？寡住⒀a(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，患者安返病房。患者于今日在連硬麻醉下行“切開復(fù)位鋼板取出外固定架固定術(shù) ”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)大腿中外 3cm,切口長(zhǎng)約6cm,依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜及股四頭肌。術(shù)中見鋼板于第5孔處斷裂，左股骨呈向前外成角，取出鋼板及 12枚螺釘。清潔骨折斷端，并于前外側(cè)開槽約3x1.5cm2大小。于左骼前上肌上約1cm處取3x1.5cm2大小骼骨板于開槽處，并以一枚拉力螺釘固定骨塊與股骨。并于外固定架固定。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意?？寡?、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，患者安返病房。股骨骨髓炎：患者于今日連硬麻下行“病灶清除術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，。沿三個(gè)竇口及原切口取一長(zhǎng)約12cm切口，切開皮膚、皮下組織，電灼止血，暴露左股骨下段，見炎性肉芽組織多，有少量膿性分泌物，左股骨下端有較多死骨及壞死組織。仔細(xì)清除，直至到左股骨血運(yùn)較佳部位，打通髓腔，硬化骨開骨洞。探查發(fā)現(xiàn)左股骨下段膝上約3-4cm處破壞最終，僅后 1/3有骨質(zhì)相連，考慮到Zlizarov外固定架安裝后會(huì)影響其膝關(guān)節(jié)功能，故決定術(shù)后支具保護(hù)。反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)四械及紗布無(wú)誤后，以3塊凡士林紗布填塞引流。縫合切口，手術(shù)順利，病人安返病房。術(shù)后給予抗炎、止痛、補(bǔ)液、對(duì)癥治療。右側(cè)股骨脛骨病灶清除 +外固定架固定術(shù)：患者于今日連硬外麻醉下行“右側(cè)股骨脛骨病灶清除 +外固定架固定術(shù)” 。麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，首先右股骨骨折處的近端打入4枚Schanz釘，遠(yuǎn)端打入3枚Schanz釘，按裝Elizarove馬蹄形環(huán)及連接桿擰緊每個(gè)螺帽，取右大腿骨折線為中心原外側(cè)切口，切除竇道，依次切開皮膚及皮下，切開闊筋模，清除疤痕及肉芽組織，肌間隙進(jìn)入，顯露骨折端，清除肉芽組織及一塊死骨，通暢髓腔，髓腔內(nèi)無(wú)膿液，骨折線處已纖維連接為主，有少量骨痂，骨痂未給予破壞，用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗后髓腔內(nèi)置乏士林紗布作為引流，逐層縫合關(guān)閉切口，右小腿近端和遠(yuǎn)端各打2枚Schanz釘安裝單臂外固定架連接桿，擰緊螺帽，取小腿下端層切口，切除竇道，依次切開進(jìn)入，顯露骨質(zhì)破壞處清除肉芽組織及一小死骨塊，暢通髓腔，髓腔內(nèi)無(wú)膿，同上述沖洗后，置乏士林紗布作引流，逐層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血200ml,未輸血，術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，病人安返病房。術(shù)后給于抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，繼觀！患者于今日在連硬麻醉下行“切開復(fù)位鋼板取出外固定架固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾， 取右側(cè)大腿中外3cm,切口長(zhǎng)約6cm,依次切開皮膚，皮下組織，闊筋膜及股四頭肌。術(shù)中見鋼板于第 5孔處斷裂，左股骨呈向前外成角，取出鋼板及 12枚螺釘。清潔骨折斷端，并于前外側(cè)開槽約3X1.5cm2大小。于左骼前上肌上約 1cm處取3X1.5cm2大小骼骨板于開槽處，并以一枚拉力螺釘固定骨塊與股骨。并于外固定架固定。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意?？寡?、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，患者安返病房。右髕骨切開復(fù)位固定術(shù) +右足跟腱延長(zhǎng)術(shù)”?；颊呓袢赵谶B硬麻醉下行“右髕骨切開復(fù)位固定術(shù) +右足跟腱延長(zhǎng)術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶，取右肢“S”型切口，依次切開皮膚，皮下組織，止血，活動(dòng)右肢關(guān)節(jié)見右髕骨脫位髕韌帶股四頭肌上內(nèi)側(cè)組織緊張，外側(cè)松馳，內(nèi)外側(cè)給予松解，保護(hù)關(guān)節(jié)囊，用骨刀方型取下髕韌帶下極止點(diǎn)，移位內(nèi)右膝內(nèi)上方約1.5CM處，并用一枚鈦釘固定，把內(nèi)上方取下的小骨塊植于原出點(diǎn)。 0.9％生理鹽水沖洗切口，逐層閉合切口，植引流管4根，右小腿后側(cè)遠(yuǎn)端延跟腱取縱行切口6CM切開皮膚，皮下，顯露跟腱“Z”型延長(zhǎng)，用1／0愛惜康吻合， 0.9％生理鹽水沖洗， 閉合切口。術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，未輸血，生命體征平穩(wěn)，右下肢全長(zhǎng)石膏托固定，病人安返病房。術(shù)后給與抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，繼觀。左側(cè)髕骨骨折術(shù)后內(nèi)固定拆除術(shù)：病人仰臥體位，患肢負(fù)止血帶，充氣至600mmHg.常規(guī)皮膚消毒及鋪巾方。手術(shù)切口部位選原手術(shù)瘢痕，梭形切除瘢痕、膝關(guān)節(jié)正中切口，長(zhǎng)約7CM，依次切開皮膚、皮下組織。探查過程發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定，固定良好，骨折端對(duì)和良好無(wú)異?；顒?dòng)，決定繼續(xù)手術(shù)內(nèi)固定拆除。手術(shù)切口部位選原手術(shù)瘢痕，梭形切除瘢痕、膝關(guān)節(jié)正中切口，長(zhǎng)約7CM，依次切開皮膚、皮下組織，找到科斯針兩根，完整拔除，找到張力待兩根，完整拔除，用CB透視確認(rèn)無(wú)異物。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用4號(hào)線依次間斷縫合皮下組織。用7號(hào)線間斷縫合皮膚，未放置引流。取出克氏針 2根，軟鋼絲2根，未曾送何種標(biāo)本檢驗(yàn)、培養(yǎng)或病理檢查，手中及手術(shù)結(jié)束時(shí)病人情況良好，麻醉效果良好。出血 30毫升未輸血。無(wú)誤傷鄰近主要血管、神經(jīng)、組織、臟器。術(shù)中、術(shù)后順利，麻醉效果良好，患者安返病室，繼續(xù)觀察病情變化，對(duì)癥治療。脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定：患者于今日11時(shí)00分在連硬膜麻醉下行“右側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右膝正中切口長(zhǎng)約12cm,依次切開皮膚、皮下組織，于蹊腱兩側(cè)顯露右膝平臺(tái)關(guān)節(jié)面，術(shù)中見右側(cè)本月板呈游離狀完全破裂并切除，右脛骨平臺(tái)外側(cè)后方塌陷明顯，約有2cm塌陷，將塌陷關(guān)節(jié)面翹起，與周圍關(guān)節(jié)面齊平，復(fù)位骨折，以解剖鋼板及拉力螺釘固定，共固定 12枚螺釘，5枚松質(zhì)骨，7枚皮質(zhì)骨釘。以X光機(jī)透視證實(shí)復(fù)位佳。清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤，層次縫合切口，包扎完整，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療。脛骨骨折：連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗開放的創(chuàng)口三遍，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用無(wú)菌貼膜包裹左小腿及左足以保證切口不受污染。在骨折端做一長(zhǎng)約20cm的切口，逐層入暴露骨折斷端，見為粉碎性骨折，用復(fù)位鉗將大塊的骨折塊復(fù)位后用愛惜康鋼絲捆扎并用三爪鉗固定骨折端，小塊游離的骨折塊取出；在左膝正中脛骨結(jié)節(jié)處作一長(zhǎng)約4cm的縱行切口，切開皮膚及皮下組織，正中縱形切開髕韌帶，顯露脛骨近端近平臺(tái)處，C型臂定位下在平臺(tái)下2cm處用開孔器開孔，屈膝關(guān)節(jié) 90°，先后選用 8號(hào)、9號(hào)、10擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，測(cè)量所需髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度為340mm,直徑為9mm,安裝好瞄準(zhǔn)裝置，并測(cè)試鎖釘能順利通過，將髓內(nèi)釘插入脛骨髓腔，在正前方通過瞄準(zhǔn)孔鉆眼插入固定桿，然后在內(nèi)側(cè)瞄準(zhǔn)分別鉆孔，分別在遠(yuǎn)端擰入 4.5cm、4.5cm鎖釘，把取出的游離的骨折塊放回骨折缺損處，然后逆行性加壓，可見小的骨折塊固定穩(wěn)固。同樣方法安裝植入近端二枚鎖釘，分別長(zhǎng) 5.0cm、7.5cm,擰入髓內(nèi)釘鎖帽，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，鎖釘位置、長(zhǎng)度適宜，用雙氧水、粘膜碘伏、生理鹽水沖反復(fù)交替沖洗切口三次，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，切口皮膚張力不高，逐層縫合各切口。去處無(wú)菌貼膜，對(duì)外踝及足背的傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約100ml,未輸血。麻醉效果滿意?；颊甙卜挡》?。右脛腓骨清創(chuàng)，開放性骨折切開復(fù)位固定術(shù)：麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢預(yù)置止血帶，反復(fù)清創(chuàng)，后常規(guī)消毒鋪巾，后于透視下于脛骨近端打入2枚SHCAN釘，遠(yuǎn)端2枚SHCAN螺釘，后上外固定架，透視下證實(shí)復(fù)位滿意后擰緊外固定架，后清查出血并止血，后盡力縫合創(chuàng)口，見約有大小約10X8cm的創(chuàng)口無(wú)法縫合后用油紗包扎，后取外踝外側(cè)切開，逐層進(jìn)入顯露骨折區(qū)，后復(fù)位骨折，用一 4孔普通鋼板固定，透視顯示復(fù)位固定滿意，生理鹽水沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml,輸血2U,時(shí)長(zhǎng)約4小時(shí)，術(shù)畢安返病房。左脛骨上端骨囊腫病灶清除＋同種異體骨植骨術(shù)：連硬麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左下肢驅(qū)血帶驅(qū)血后，取左脛骨上端縱行 8CM切口，逐層切開皮膚、皮下組織，找到骨囊腫病灶，小心分離周圍組織，取骨囊腫標(biāo)本切口用鹽水紗布按壓，送快速冰凍切片，回報(bào)印象：腫瘤良性，刮勺徹底清除病灶送病檢，石炭酸灼傷骨囊腫囊壁，植入同種異體骨，填塞緊實(shí)后，見無(wú)活動(dòng)性出血，觀察患肢末梢血運(yùn)良好后，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口，松驅(qū)血帶，多塊小紗布加壓包扎并用繃帶外固定，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，術(shù)畢，患者安返病房。連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，打開敷料見左小腿前內(nèi)側(cè)有一長(zhǎng)約6cm傷口 ,可見軟組織、肌肉、骨折端外露，污染較嚴(yán)重，肌肉呈暗黑色，傷口流血不止。上充氣止血帶（壓力70KPa,時(shí)間90分鐘）,血液滲出明顯減少。用雙氧水、粘膜碘伏、生理鹽水反復(fù)交替沖洗開放的創(chuàng)口三遍，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，用8號(hào)橡膠手套包左足以保證切口不受污染。在骨折端做一長(zhǎng)約30cm的切口，逐層入暴露骨折斷端，見為粉碎性骨折，骨折周圍部分軟組織、肌肉顏色呈暗黑色，用組織剪去除暗黑色的肌肉、軟組織。用復(fù)位鉗將上端的大骨折塊復(fù)位后用三爪鉗固定，然后將遠(yuǎn)端的大塊骨折復(fù)位用一 5孔重建鋼板臨時(shí)固定，小塊游離的骨折塊取出；在左膝正中脛骨結(jié)節(jié)處作一長(zhǎng)約4cm的縱行切口，切開皮膚及皮下組織，正中縱形切開髕韌帶，顯露脛骨近端近平臺(tái)處，C型臂定位下在平臺(tái)下2cm處用開孔器開孔，屈膝關(guān)節(jié) 90°，先后選用 8號(hào)、9號(hào)、10號(hào)、11號(hào)擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，測(cè)量后選擇 10號(hào)髓內(nèi)釘，安裝好瞄準(zhǔn)裝置，并測(cè)試鎖釘能順利通過，將髓內(nèi)釘插入脛骨髓腔，在正前方通過瞄準(zhǔn)孔鉆眼插入固定桿，然后在內(nèi)側(cè)瞄準(zhǔn)分別鉆孔，分別在遠(yuǎn)端擰入2枚鎖釘，把取出的游離的骨折塊放回骨折缺損處，然后逆行性加壓，可見小的骨折塊固定穩(wěn)固。同樣方法安裝植入近端二枚鎖釘，擰入髓內(nèi)釘鎖帽，C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，鎖釘位置、長(zhǎng)度適宜。取出臨時(shí)固定遠(yuǎn)端骨折快的重建鋼板。松充氣止血帶，未見有活動(dòng)性出血。用雙氧水、粘膜碘伏、生理鹽水沖反復(fù)交替沖洗切口三次，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，切口皮膚張力較高，在小腿前內(nèi)、外側(cè)做長(zhǎng)度約1cm的約20個(gè)縱行減張切口后，可見皮膚張力明顯減小，逐層縫合并無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約600ml,輸血4u。麻醉效果滿意?；颊甙卜挡》俊Ｋ闷餍涤蔀跏腥f(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。右脛骨骨折術(shù)后脛骨骨外露，病灶清除術(shù)＋皮瓣轉(zhuǎn)移＋骨延長(zhǎng)術(shù)；麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將右脛骨外露壞死骨質(zhì)及肉芽組織徹底切除，將髓腔打通，降腓骨部分切除，將頸骨短縮加壓，約短縮5厘米，以Ilizarov架固定。將右脛骨外露區(qū)以局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)取大腿韌厚皮植皮，準(zhǔn)備n期再行頸骨截骨延長(zhǎng)，因需觀察局部末梢血運(yùn)穩(wěn)定后再行脛骨延長(zhǎng)，反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后，包扎傷口手術(shù)順利，病人安返病房。右踝切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋左側(cè)脛骨外固定架固定術(shù)：連硬麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。1、取右踝內(nèi)側(cè)“L”型切口，長(zhǎng)約6cm。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露骨折處，見骨折移位不明顯。骨折復(fù)位后用2枚螺釘固定骨折處，檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，大量生理鹽水沖洗，逐層縫合，術(shù)畢。 2、左側(cè)脛骨中段可觸及骨折斷端活動(dòng)，以骨折處為中心，上下各10cm處分別用兩枚Shans釘固定，并連接固定外固定架，用加壓裝置加壓，見骨折復(fù)位較好，無(wú)異?；顒?dòng)后術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后患者安返病房。三踝骨折：麻醉生效后，患者平臥位，在C型臂X光機(jī)透視下行左踝關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，復(fù)位成功后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，抬高患肢 5分鐘后，上充氣止血帶（壓力70Kpa,時(shí)間80分鐘）。先復(fù)位固定外踝及后踝骨折。取踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。在跟腱外側(cè)緣與外踝之間的中央作 8cm長(zhǎng)的縱切口，切口起自腓骨遠(yuǎn)側(cè)尖端平面，向近側(cè)延伸。依次切開皮膚、皮下組織，將切口兩側(cè)的皮瓣游離，保護(hù)小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，將腓骨長(zhǎng)短肌腱稍游離拉向后方，適當(dāng)剝離骨膜暴露腓骨骨折處，用刮勺清除血腫機(jī)化的組織，復(fù)位后用毛巾鉗臨時(shí)固定，用模板測(cè)量后選用5孔重建鋼板，塑形后放在腓骨外側(cè)面并依次用電轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)孔擰入枚松質(zhì)骨螺釘，然后垂直于骨折線自后向前垂直于骨折線打入兩枚拉力螺釘。然后切開小腿深筋膜，將腓骨長(zhǎng)短肌腱拉向前方，暴露題長(zhǎng)屈肌，在題長(zhǎng)屈肌于腓骨的起始處作一縱行切口，將蹈長(zhǎng)屈肌牽向后方，切開脛骨后側(cè)的骨膜暴露后踝骨折處，復(fù)位并由后向前打入一枚松質(zhì)骨拉力螺釘。再?gòu)?fù)位固定后踝骨折，患者改平臥位。取踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路。以內(nèi)踝尖為中心取長(zhǎng)約5cm的弧形切口，切口起自脛骨內(nèi)側(cè)面，向下至內(nèi)踝后弧形轉(zhuǎn)向足內(nèi)側(cè)。依次切開皮膚、皮下組織及骨膜直達(dá)骨面，暴露骨折處，用刮勺清除血腫機(jī)化的組織，復(fù)位后用毛巾鉗臨時(shí)固定，然后自內(nèi)踝尖向脛骨髓腔方向用電轉(zhuǎn)依次轉(zhuǎn)孔并擰入兩枚松質(zhì)骨拉力螺釘。C型臂X光機(jī)透視左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位，可見骨折復(fù)位好，踝穴關(guān)系恢復(fù)，鋼板、螺釘位置及長(zhǎng)度良好。用生理水沖洗切口內(nèi)三次后，松充氣止血帶，徹底止血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，逐層縫合并用無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約60mL,未輸血。麻醉效果滿意。患者安返病房。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。清創(chuàng)術(shù)＋骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：連硬麻醉生效后，患者取仰臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪單。1、取右踝內(nèi)側(cè)“L”型切口，長(zhǎng)約6cm。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露骨折處，見骨折移位不明顯。骨折復(fù)位后用2枚螺釘固定骨折處，檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，大量生理鹽水沖洗，逐層縫合，術(shù)畢。2、術(shù)中見右膝關(guān)節(jié)前方有面積約 5X6cm的皮膚發(fā)黑壞死區(qū)。沿皮膚壞死區(qū)邊緣做切口，徹底清除壞死組織，直至到達(dá)新鮮組織為止。雙氧水及大量生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)畢，檢查紗布器械無(wú)誤后，凡士林紗布覆蓋，燒傷紗布均勻包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。跖骨骨折：連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在右足背第二、三跖骨區(qū)域做一長(zhǎng)約10cm“S”形切口，切開皮膚及皮下組織，見右足部瘢痕組織將第2、3、4趾伸肌腱粘連，用蚊式鉗將其細(xì)心松解，然后分離第二跖骨軟組織，切開骨膜，顯露第二跖骨骨折端，將骨折端機(jī)化組織及部分骨痂清除，將骨折復(fù)位后選擇5孔AO顯微外科鋼板，分別鉆孔，螺絲釘固定，同法固定第三跖骨，見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品清，用艾昔康線縫合骨膜后，在肌腱周圍噴透明質(zhì)酸鈉注射液，細(xì)線縫合皮下及皮膚，敷料包扎固定，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果滿意，術(shù)畢患者安返。所用器械為AO公司提供。第5跖骨基地部骨折：連硬麻醉顯效后，患者取平仰臥位，墊高患側(cè)臀部，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌，上氣壓止血帶，酒精再次消毒手術(shù)切口皮膚，以骨折為中心在左足外側(cè)作一長(zhǎng)約4cm橫形切口，切開皮膚及皮下組織，逐層分離顯露骨折端，清除骨折端積血機(jī)化組織，將骨折復(fù)位，因撕脫骨塊較碎，螺釘固定不適宜，故選用2枚細(xì)克氏針作交叉固定，術(shù)中C型臂X光機(jī)透視見骨折復(fù)位好， 克氏針位置適宜，較斷并折彎克氏針留皮內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品齊，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約10ml,麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。左足近節(jié)趾骨骨折：患者于今日11時(shí)20分在連硬麻醉下行“切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左足近節(jié)一 S型切口長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚，皮下組織，保護(hù)并牽開拇長(zhǎng)伸肌腱，暴露骨折端術(shù)中見為一橫形骨折，清理斷端機(jī)化組織，復(fù)位，以四孔微型鋼板固定，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療。左足拇趾甲下外生性骨疣伴表皮潰瘍：患者于今日在連硬麻下行“腫塊切除＋皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”。麻醉生效后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。將左拇指腫塊及骨性隆起徹底切除，左拇指末節(jié)甲床被完全侵及，故將其完全切除。行左足背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣按左足拇指皮膚缺損大小及路徑（術(shù)中嚴(yán)格測(cè)量）進(jìn)行轉(zhuǎn)移，右顯微鏡下分離穿血管并保護(hù)?？p合皮瓣轉(zhuǎn)移區(qū)皮膚，仔細(xì)縫合皮瓣，反復(fù)沖洗傷口，放置4個(gè)頭皮針引流管引流。包扎傷口，松止血帶，手術(shù)順利，病人安返病房。術(shù)后給予抗炎、止痛、對(duì)癥治療。脊椎手術(shù)頸椎內(nèi)固定術(shù)：頸叢麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒頸部及左側(cè)髂骨區(qū)皮膚并鋪無(wú)菌巾，沿左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取左側(cè)頸部斜切口，長(zhǎng)約6cm,切開皮膚及皮下組織、闊筋膜，用組織剪分離頸部聯(lián)合筋膜鞘，將內(nèi)臟鞘及血管鞘分別向內(nèi)外側(cè)牽開，顯露并切開椎前筋膜及前縱韌帶，C型臂X光機(jī)透視下定位病椎，見第5椎體為粉碎性骨折，用刮勺及髓核鉗將頸 5-6椎間盤及骺軟骨清除，用咬骨鉗在頸5椎體正中開長(zhǎng)方形骨窗，至顯露相應(yīng)切段后縱韌帶及硬脊膜，充分減壓并修整植骨骨窗，牽引頸部并用撐開器撐開頸 4-6椎間隙，使頸 5、6椎體脫位完全復(fù)位，測(cè)量所需植骨塊的長(zhǎng)度，在左側(cè)取長(zhǎng)約2cm髂骨，修整后植入骨塊適宜，去除撐開器，選擇 DEPUY頸椎前路內(nèi)固定鈦鋼板，置適宜位置，于頸 4、6兩椎體上分別植入兩枚螺釘固定，再次透視見骨折脫位復(fù)位良好，內(nèi)植物位置良好，固定穩(wěn)定，調(diào)整鎖釘鎖緊螺釘，用生理鹽水沖洗切口三次，仔細(xì)止血，見無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約100ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。頸叢麻醉顯效后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒頸部及左側(cè)髂骨區(qū)皮膚并鋪無(wú)菌巾，沿左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取左側(cè)頸部斜切口，長(zhǎng)約6cm,切開皮膚及皮下組織、闊筋膜，用組織剪分離頸部聯(lián)合筋膜鞘，將內(nèi)臟鞘及血管鞘分別向內(nèi)外側(cè)牽開，顯露并切開椎前筋膜及前縱韌帶，C型臂X光機(jī)透視下定位頸 5椎體，用環(huán)鉆在頸 5椎體正中開圓行骨窗，用刮勺及髓核鉗將頸 4／5、頸5／6椎間盤、骺軟骨及椎體前后緣骨贅清除，切除后縱韌帶可見硬脊膜，充分減壓并修整植骨骨窗，牽引頸部并用撐開器撐開頸 4-6椎間隙，測(cè)量所需植骨塊的長(zhǎng)度，在左側(cè)取長(zhǎng)約2cm髂骨，修整后植入骨塊適宜，去除撐開器，選擇頸椎前路內(nèi)固定鈦鋼板，置適宜位置，于頸 4、6兩椎體上分別植入兩枚螺釘固定，再次透視見內(nèi)植物位置良好，固定穩(wěn)定，頸椎生理弧度恢復(fù)，植骨塊位置良好，調(diào)整鎖釘鎖緊螺釘，用生理鹽水沖洗切口三次，仔細(xì)止血，見無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約100ml,未輸血。麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。麻醉生效后，患者取仰臥位，平頸5椎體行頸前右側(cè)縱切口約6cm,切開頸闊肌，從胸鎖乳突肌內(nèi)緣進(jìn)入，向內(nèi)牽開氣管食管，向外牽開頸動(dòng)脈鞘，暴露頸4-6椎體，透視下定位頸 5椎體無(wú)誤后，用環(huán)鉆切除頸 5椎體，切除頸 4-5及頸5-6椎間盤，并切除后縱韌帶，硬膜完整，證實(shí)無(wú)壓迫后，在頸 4、6椎體前方分別擰入兩枚螺釘，安裝撐開器撐開間隙，取同側(cè)自體髂骨塊植入，安裝鈦質(zhì)頸前路鋼板，透視下鋼板位置滿意，螺釘長(zhǎng)度滿意。沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，依次縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml，未輸血，術(shù)中給予地賽米松10mg靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后患者安返病房。胸11、12椎體骨折脫位并全癱：全麻顯效后，患者取平俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，以胸12棘突為中心作一長(zhǎng)約 12cm后正中切口，切開皮膚及皮下組織、棘上韌帶、推開兩側(cè)椎旁肌，顯露胸 11－腰1椎體棘突及兩側(cè)關(guān)節(jié)突、橫突，見胸11、12椎體脫位，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完全交鎖，調(diào)整手術(shù)床使脊柱過伸，將椎體脫位復(fù)位，在 C型臂X光機(jī)透視定位胸11及腰1椎體椎弓根螺釘進(jìn)釘位置良好后擰入4枚椎弓螺釘，測(cè)量?jī)蓚?cè)所需橫棒的長(zhǎng)度，塑型使恢復(fù)椎體生理性曲度，安裝橫棒擰緊一端螺母及螺帽，然后加壓使椎體完全復(fù)位，再擰緊另一端螺母及螺帽，因椎管內(nèi)無(wú)明顯骨塊占位，故不再行一期減壓，將兩側(cè)椎板用骨刀打毛糙，用生理鹽水沖洗切口三次，植入同種人工骨作椎間融合，清點(diǎn)物品清，無(wú)活動(dòng)出血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包所固定，術(shù)中出血約400ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者送 PACU，半小時(shí)后安返病區(qū)。所用器械為DEPUY脊椎后路釘棒系統(tǒng)。麻醉生效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，以胸12棘突為中心做一長(zhǎng)約10cm的后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、棘上韌帶，推開兩側(cè)椎旁肌肉，暴露胸11-腰1椎體的棘突、關(guān)節(jié)突及橫突，在C型臂X光機(jī)下透視定位胸11、腰1椎體椎弓根螺釘進(jìn)釘位置良好后擰入 4枚椎弓根螺釘（胸11兩枚5.5cmX4mm,腰1兩枚6cmX4.5mm）。用肋骨剪剪除胸12棘突，用槍狀鉗咬處胸12椎體的全部椎板，暴露硬脊膜，可見胸12水平硬脊膜腫脹、淤血，并有后凸的趨勢(shì)，徹底減壓但保留上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，用小尖刀在硬脊膜上做一長(zhǎng)約1cm的縱行切口探查脊髓及馬尾神經(jīng)，可見脊髓變性成豆腐渣狀，馬尾神經(jīng)斷裂，縫合硬脊膜4針后未見有腦脊液滲出。測(cè)量?jī)蓚?cè)所需橫棒的長(zhǎng)度并塑行使椎體恢復(fù)生理曲度。安裝橫棒并擰緊一端螺母后，撐開使胸12椎體高度恢復(fù)后擰緊另一端螺母。再次 C型臂X光機(jī)下透視可見胸12椎體基本恢復(fù)，螺釘長(zhǎng)度合適。用骨刀將兩側(cè)椎板打毛糙，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口三次后，徹底止血后在關(guān)節(jié)突及橫突間植入自體骨（咬下的棘突及椎板）。上兩橫棒之間連桿。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，放置術(shù)區(qū)引流管并固定。逐層縫合，切口無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血約200ml,未輸血。麻醉效果好，術(shù)畢患者送PACU,半小時(shí)后安返病區(qū)。長(zhǎng)約2cm髂骨，修整后植入骨塊適宜，去除撐開器，選擇頸椎前路內(nèi)固定鈦鋼板，置適宜位置，于頸 4、6兩椎體上分別植入兩枚螺釘固定，再次透視見內(nèi)植物位置良好，固定穩(wěn)定，頸椎生理弧度恢復(fù)，植骨塊位置良好，調(diào)整鎖釘鎖緊螺釘，用生理鹽水沖洗切口三次，仔細(xì)止血，見無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)物品清，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約100ml，未輸血。麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)。麻醉生效后，患者取仰臥位，平頸5椎體行頸前右側(cè)縱切口約6cm,切開頸闊肌，從胸鎖乳突肌內(nèi)緣進(jìn)入，向內(nèi)牽開氣管食管，向外牽開頸動(dòng)脈鞘，暴露頸4-6椎體，透視下定位頸 5椎體無(wú)誤后，用環(huán)鉆切除頸 5椎體，切除頸 4-5及頸5-6椎間盤，并切除后縱韌帶，硬膜完整，證實(shí)無(wú)壓迫后，在頸4、6椎體前方分別擰入兩枚螺釘，安裝撐開器撐開間隙，取同側(cè)自體髂骨塊植入，安裝鈦質(zhì)頸前路鋼板，透視下鋼板位置滿意，螺釘長(zhǎng)度滿意。沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，依次縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml，未輸血，術(shù)中給予地賽米松10mg靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后患者安返病房。胸11、12椎體骨折脫位并全癱：全麻顯效后，患者取平俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，以胸12棘突為中心作一長(zhǎng)約 12cm后正中切口，切開皮膚及皮下組織、棘上韌帶、推開兩側(cè)椎旁肌，顯露胸 11－腰1椎體棘突及兩側(cè)關(guān)節(jié)突、橫突，見胸11、12椎體脫位，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完全交鎖，調(diào)整手術(shù)床使脊柱過伸，將椎體脫位復(fù)位，在 C型臂X光機(jī)透視定位胸11及腰1椎體椎弓根螺釘進(jìn)釘位置良好后擰入4枚椎弓螺釘，測(cè)量?jī)蓚?cè)所需橫棒的長(zhǎng)度，塑型使恢復(fù)椎體生理性曲度，安裝橫棒擰緊一端螺母及螺帽，然后加壓使椎體完全復(fù)位，再擰緊另一端螺母及螺帽，因椎管內(nèi)無(wú)明顯骨塊占位，故不再行一期減壓，將兩側(cè)椎板用骨刀打毛糙，用生理鹽水沖洗切口三次，植入同種人工骨作椎間融合，清點(diǎn)物品清，無(wú)活動(dòng)出血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包所固定，術(shù)中出血約400ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者送 PACU，半小時(shí)后安返病區(qū)。所用器械為DEPUY脊椎后路釘棒系統(tǒng)。麻醉生效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，以胸12棘突為中心做一長(zhǎng)約10cm的后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、棘上韌帶，推開兩側(cè)椎旁肌肉，暴露胸11-腰1椎體的棘突、關(guān)節(jié)突及橫突，在C型臂X光機(jī)下透視定位胸11、腰1椎體椎弓根螺釘進(jìn)釘位置良好后擰入 4枚椎弓根螺釘（胸11兩枚5.5cmX4mm,腰1兩枚6cmX4.5mm）。用肋骨剪剪除胸12棘突，用槍狀鉗咬處胸12椎體的全部椎板，暴露硬脊膜，可見胸12水平硬脊膜腫脹、淤血，并有后凸的趨勢(shì)，徹底減壓但保留上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，用小尖刀在硬脊膜上做一長(zhǎng)約1cm的縱行切口探查脊髓及馬尾神經(jīng)，可見脊髓變性成豆腐渣狀，馬尾神經(jīng)斷裂，縫合硬脊膜4針后未見有腦脊液滲出。測(cè)量?jī)蓚?cè)所需橫棒的長(zhǎng)度并塑行使椎體恢復(fù)生理曲度。安裝橫棒并擰緊一端螺母后，撐開使胸12椎體高度恢復(fù)后擰緊另一端螺母。再次 C型臂X光機(jī)下透視可見胸12椎體基本恢復(fù)，螺釘長(zhǎng)度合適。用骨刀將兩側(cè)椎板打毛糙，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口三次后，徹底止血后在關(guān)節(jié)突及橫突間植入自體骨（咬下的棘突及椎板）。上兩橫棒之間連桿。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，放置術(shù)區(qū)引流管并固定。逐層縫合，切口無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血約200ml,未輸血。麻醉效果好，術(shù)畢患者送PACU,半小時(shí)后安返病區(qū)。所用器械由烏市萬(wàn)方智業(yè)商貿(mào)有限公司提供。腰椎椎間盤突出癥：連硬麻醉顯效后，患者取平俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，以腰 5棘突為中心作一長(zhǎng)約12cm后正中切口，切開皮膚及皮下組織、棘上韌帶，推開兩側(cè)椎旁肌肉及軟組織，顯露腰5及骶1椎間隙、并節(jié)突關(guān)節(jié)，C型臂X光機(jī)透視定位下先擇最佳椎弓根螺釘位置，用開孔器開孔并擰入強(qiáng)生公司DEPUY牌椎弓根螺釘，腰5為7mmX50mm，骶1為7mmX40mm，安裝橫棒及螺栓螺母系統(tǒng)并擰緊，然后自左椎旁開窗，向內(nèi)側(cè)推開硬膜及神經(jīng)根，見椎管內(nèi)有一巨大游離的髓核組織，已有變性改變，壓迫骶1左側(cè)神經(jīng)根，神經(jīng)根充血水腫，將腰 5骶1間隙及游離脫出的髓核組織完全清除，并用刮勺刮凈該間隙骺軟骨，然后取髂骨行椎間植骨，再次探查相鄰硬膜完全松馳，用生理鹽水沖洗各切口3次，清點(diǎn)物品全，見無(wú)活動(dòng)性出血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約400ml,麻醉效果滿意，術(shù)畢患者安返病區(qū)。術(shù)后觀察雙下肢活動(dòng)良好。連硬麻醉顯效后，患者取平俯臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪無(wú)菌巾，以腰45棘間為中心作一長(zhǎng)約6cm后正中切口，切開皮膚、皮下棘上韌帶，推開右側(cè)椎旁肌，顯露腰 45椎板，用神經(jīng)剝離子松解黃韌帶，槍狀鉗咬除部分腰 45椎板骨質(zhì)，顯露相應(yīng)硬膜囊并向?qū)?cè)稍推開，見右側(cè)腰5神經(jīng)根被一突出的椎間盤明顯壓迫，用神經(jīng)根拉勾牽開神經(jīng)根及硬膜囊并保護(hù)好，用尖刀沿突出的間盤環(huán)形切一小口，髓核鉗取除髓核組織，探查見神經(jīng)根及硬膜囊完全松馳后，用生理鹽水沖洗切口三次，清點(diǎn)物品清，無(wú)活動(dòng)性出血，置管引流，逐層縫合切口，敷料包扎固定，術(shù)中出血約 100ml，麻醉效果好，術(shù)畢患者安返病區(qū)?；颊哂诮袢赵谶B硬麻醉下行“腰5骶1開窗減壓髓核摘除術(shù)”。麻醉生效后患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以腰5骶1為中心取后正中切口，長(zhǎng)約5cm，依次逐層切開皮膚、皮下組織，電灼止血。切開腰背筋膜沿棘突切開骶棘肌及止點(diǎn)，以X光機(jī)定位確認(rèn) L5S1間隙后，以槍狀鉗切除 L5F1／3椎板（左側(cè)）S1上1／3椎板，切除黃韌帶，探查發(fā)現(xiàn)左 S1神經(jīng)根被突出椎間盤壓迫明顯，神經(jīng)張力高，略蒼白，與突出間盤粘連重，仔細(xì)分離并切除突出椎間盤，松解神經(jīng)根后見S1神經(jīng)根已松弛，但壓迫處增粗，以骨髓鉗切除 L5S1間盤，滿意后反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后放置引流管，逐層關(guān)閉切口，多塊紗布加壓包扎并用彈性繃帶外固定，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血 100ML，術(shù)畢，患者安返病房。腰骶椎結(jié)核 ：麻醉生效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。取腰椎后側(cè)入路，以腰骶1棘間為中心作一長(zhǎng)約7cm的后正中縱行切口，依次切開皮膚、皮下、棘上韌帶、推開兩側(cè)椎旁肌肉，暴露腰 5骶1的椎板及上、下關(guān)節(jié)突，暴露腰 4的下關(guān)節(jié)突，在 C形臂X光機(jī)透視下定位腰 5及骶1的椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)后分別擰入 4枚蛇牌椎弓根螺釘。 測(cè)量長(zhǎng)度后選擇兩根鈦棒并適當(dāng)塑形，先植入一側(cè)的椎弓根螺釘間，然后上螺帽并擰緊固定，同樣方法植入并固定另外一側(cè)。再次 C形臂 X光機(jī)透視，可見椎弓根螺釘長(zhǎng)度及位置良好，鈦棒長(zhǎng)度合適。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口三次后，未見有活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層縫合并用無(wú)菌敷料包扎固定。患者改為仰臥位，腰下及膝關(guān)節(jié)下墊高，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。取腰椎前外側(cè)腹膜后入路。從第12肋后半部向下到臍及恥骨聯(lián)合中點(diǎn)平面的腹直肌外緣作腹側(cè)方斜行切口，長(zhǎng)約15cm。依次切開皮膚、皮下組織，將腹外斜肌腱膜沿纖維走向鈍性分開，沿皮膚切口線方向切開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腹膜后間隙。用手指鈍性剝離，在腹膜后脂肪與腰肌筋膜間剝出一界面，將腹膜腔及其內(nèi)容物推向內(nèi)側(cè)。可觸及腰肌筋膜明顯腫脹，切開一長(zhǎng)約1.5cm的縱行刀口，可見有黃色的液體流出，用吸引器洗干凈，并用刮勺將其四壁的組織清除干凈，然后將三只雷米封注射液注入膿腔內(nèi)。繼續(xù)沿著腹膜壁層鈍性分離，越過髂腰肌至腰 5椎體和椎間盤側(cè)方。將髂內(nèi)、外動(dòng)、靜脈及輸尿管牽向外側(cè)，先在骶 1的結(jié)締組織開一小口，見無(wú)血管便緩慢擴(kuò)大，結(jié)扎腰5椎體中部的腰動(dòng)、靜脈，切開前縱韌帶，暴露腰5骶1間隙，用刮勺掛除髓核組織及病變破壞的骨質(zhì)，測(cè)量隨需骨塊長(zhǎng)度及大小后，從同側(cè)髂骨上取相同大小的骨塊并將其植入腰 5骶1間隙。然后探查股神經(jīng)。分離顯露病變段股神經(jīng)直至正常，可見其被瘢痕組織包裹，并有13根縫線將其縫扎。用顯微剪刀清除包裹股神經(jīng)的瘢痕組織及縫線，并將其外膜打開使之充分松解，將 1支得寶松注射液與 2％的鹽酸利多卡因注射液 1：1稀釋后注入病變的股神經(jīng)內(nèi)。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口三次后，未見有活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，放置術(shù)區(qū)引流管并逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎固定。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中出血約600ml,給予紅細(xì)胞懸液4u。麻醉效果好，PACU放置半小時(shí)蘇醒后安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。椎管狹窄：患者于今日在全麻下行“腰 1椎體后路減壓撐開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) +脊髓探查術(shù)”。全麻生效后，俯臥于手術(shù)臺(tái)，X光機(jī)定位，常規(guī)消毒鋪巾。以腰1錐體棘突為中心，取后路正中縱行切口約 8cm,切開皮膚、皮下組織，緊貼棘突將鼾棘肌剝離、止血，充分顯露胸12腰1關(guān)節(jié)突、腰 12關(guān)節(jié)突及橫突。用開口器分別在腰2雙側(cè)椎弓根、胸 12雙側(cè)椎弓根開口。置入探針后X光機(jī)再次定位，了解探針的方向。滿意后將國(guó)產(chǎn)美迪公司提供后路鈦釘棒固定系統(tǒng) 4mm*45mm兩枚、4.5mm*50mm兩枚椎弓釘沿以探探針方向擰入。X光機(jī)定位，四枚椎弓釘置釘方向及位置滿意。切除腰1棘突及全椎板，切除胸12腰1雙側(cè)關(guān)節(jié)突，充份減壓，硬脊膜完整無(wú)損傷，但無(wú)硬脊膜波動(dòng)，局部月中脹明顯，打開硬脊膜 1.5cm,溢出清亮腦脊液，髓外無(wú)明顯水腫，但脊髓破壞嚴(yán)重。用3-0愛惜康線縫合硬脊膜。隨后安裝兩側(cè)鏈結(jié)桿，對(duì)腰1椎體行撐開復(fù)位。X光機(jī)透視腰 1椎體高度基本恢復(fù)，擰緊螺帽， 0.9％氯化鈉注射液反復(fù)沖洗切口，置引流袋并固定，止血，逐層閉合切口，無(wú)菌敷料包扎。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約1000ml,輸懸浮紅細(xì)胞10U,麻醉滿意。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，麻醉未清醒，送ICU病房。全麻生效后，病人俯臥手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單。沿 L4-S1為中心取后正中切口，長(zhǎng)約10cm，切開皮膚皮下組織，切開骶棘肌及止點(diǎn)，顯露L4-S1椎板及L3、4,L4、5,L5S1間隙，于L4、5置入兩對(duì)Moss-Miami66mmx5mm椎根釘。證實(shí)位置佳。切除 L4錐體棘突及部分 L5棘突，仔細(xì)分離，探查發(fā)現(xiàn)，硬膜受壓明顯， L4、5黃韌帶固化與硬膜囊粘連重，分離并切除，雙側(cè)L5神經(jīng)根受壓重，切除增生的下關(guān)節(jié)突，松解 L5神經(jīng)根。切除 L5右側(cè)椎板，暴露 S1神經(jīng)根，仔細(xì)松解，見其受壓明顯。將硬膜囊牽向右側(cè)，暴露 L4、5間隙，切除L4、5椎間盤，纖維環(huán)及及軟骨板，將切除的棘突咬成0.3X0.4X0.3cm3大小骨塊，植于L4、5間隙，并以Moss-Miami固定L4、5椎體。于L5S1左側(cè)椎板植骨。滿意后反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后，置入2ml生物蛋白膠，放置一引流管，逐層縫合切口，手術(shù)順利，病人安返病房。麻醉滿意后，病人俯臥手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。沿腰 4、5為中心，取一后正中切口，長(zhǎng)約10cm,切開皮膚、皮下組織，電灼止血，暴露腰4、5關(guān)節(jié)突，以腰 5骶1斜坡定位，分別于腰 4、5上關(guān)節(jié)突外緣和橫突中點(diǎn)交點(diǎn)，置入兩對(duì)6mm*50mmMoss-Miami椎弓根釘，并透視證實(shí)位置佳。切除部分腰 4、5棘突及腰4、5椎板，見硬膜壓迫明顯，硬膜與黃韌帶粘連重，雙側(cè)腰 5圣經(jīng)根卡壓重，呈片狀，神經(jīng)蒼白，僵硬，仔細(xì)減壓至無(wú)明顯神經(jīng)卡壓段。滿意后，切除腰4、5椎間盤，并以切下椎板及棘突小骨塊置于腰 4、5椎體間。安置Moss-Miami肽棒，略壓迫椎間，以使植骨充分與椎體接觸。滿意后反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，放入2ml生物蛋白膠，縫合切口。手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥治療，胸椎取內(nèi)固定術(shù)：今日在全麻下行“胸4，5椎體取內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)鈞巾單，取原胸4棘突為中心后正中縱行切口，依次切開皮膚，皮下組織，銳性切開雙側(cè)骶棘肌，顯露雙側(cè)內(nèi)固定系統(tǒng)的連接桿及雙側(cè)椎弓根錠螺帽，一一松解螺帽，取出連接桿及椎弓根釘。沖洗切口，置一支溢術(shù)康及生物蛋白膠囊，置負(fù)壓引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)過程順利，出血約200ML，未輸血，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) :患者取俯臥位，C型臂X光機(jī)透視定位胸10椎體右側(cè)椎弓根，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾