醫(yī)療保健需求

醫(yī)療保健需求2023/1/221第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求分析的目的找出決定醫(yī)療服務需求的影響因素；預測未來醫(yī)療保健需求；（老齡化、城居?！┯嗅槍π缘貨Q策；（共付制、公費醫(yī)療的資源浪費……）反應消費者對健康的價值的判斷。（健康價值測量？是否理性？是否考慮不確定性？）2023/1/222第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日需要與需求2023/1/223第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

需要（need）

醫(yī)療屬于哪一個層次？

2023/1/224第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需要：根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學知識，醫(yī)學專家們認為一個人為了盡可能保持健康或變得健康應獲得的醫(yī)療量。“健康”標準和醫(yī)學技術；亞健康，抑郁癥；早衰癥；象皮??；死亡標準；記憶是否能移植；不考慮實際支付能力；2023/1/225第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日廣義：醫(yī)學專家與消費者認為的醫(yī)療保健需要醫(yī)學專家消費者個體有無有AB無CDA：正常；B：容易忽略的身體信號；C：落枕拍X片，公費醫(yī)療下的高干病房；D：正常。2023/1/226第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日需求（demand）醫(yī)療保健需求：在一定時期、一定價格水平下，消費者愿意并實現(xiàn)購買的醫(yī)療保健服務總量。購買意愿；支付能力。2023/1/227第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日需要與需求的關系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力(自我醫(yī)療)等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：沒有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/1/228第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日1993、1998、2003和2008年我國居民兩周患病未就診率比率2023/1/229第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日1993、1998、2003和2008年我國居民應住院而未住院率2023/1/2210第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日未能轉(zhuǎn)化為需求的需要主要原因自感病輕經(jīng)濟困難時間限制交通不便治療無望自我醫(yī)療2023/1/2211第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日需要與需求的關系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：從醫(yī)學角度而言沒有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/1/2212第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日沒有需要的醫(yī)療保健需求過度的醫(yī)療保健需求患者過度重視自身健康，第三方付費；醫(yī)生誘導需求，過度檢查、大處方、住院時間過長等。防衛(wèi)式醫(yī)療?。╠efensivemedicine）防止訴訟，菜鳥醫(yī)生導致醫(yī)療費用過高！2023/1/2213第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療開支：最大的決定因素？PID:

no

impact(誘導需求)Defensive

medicine:

1%（減少不確定性的防御性醫(yī)療）Aging:

7%（老齡化）Insurance:

10%Income:

5

~

25%Technology:>50%JoeNewhouse第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日其他領域的“技術”也是如此？現(xiàn)實生活中的高科技產(chǎn)品手機、電腦、電視、汽車……技術↑價格↓Why？競爭性和替代性選擇多，等得起！醫(yī)療技術與眾不同？2023/1/2215第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日11醫(yī)療投入:關鍵是“值得”嗎

？Efficient

cost

argument“The

issue

is

not

the

level

of

costs

itself,

but

thehealth

sector

is

not

efficient,

and

thus

that

costsare

higher

than

they

need

to

be”

(Cutler

1994,JEP)Alternative

argument

on

value“To

make

progress,

we

have

to

turn

theconversation

away

from

saving

money

andcutting

back,

and

toward

increasing

the

value

ofcare.

A

health

system

truly

focused

on

valuecould

spend

more

than

the

current

one.

Butthere

is

nothing

wrong

with

that”

(Cutler

2004,Your

Money

or

Your

Life?)David

Cutler,

Harvard第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療開支趨勢：美國何時是盡頭？5Hall

and

Jones

(QJE,

2007):

health

spending

being

more

than

30%

of

GDP

by

2050第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日長期究竟怎樣：經(jīng)濟偉人怎么看？"In

the

longrun,

we're

alldead."John

M

Keynes(1883-1946)31宏觀經(jīng)濟學曠世巨著《通論》The

General

Theory

of

Employment,

Interest

and

Money,

1936第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求的特點消費者信息缺乏（專家級病人？）需求的被動性（醫(yī)生主導）效益的外部性（傳染病防治）需求的不確定性（疾病發(fā)生、治療、異質(zhì)性）費用支付的多源性（道德風險、逆向選擇……）醫(yī)療保健本身的負效用（健康者不需要）2023/1/2219第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日商品需求（根據(jù)定義）：預算約束（能夠）

消費者偏好（愿意）前提假設：理性消費、完全信息……醫(yī)療保健？？傳統(tǒng)醫(yī)療保健需求理論2023/1/2220第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日消費者的選擇消費選擇取決于：預算約束假設只有兩種消費物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品M和其他產(chǎn)品X。偏好2023/1/2221第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日效用最大化均衡條件目標函數(shù)為：maxU（X1，X2）預算約束為：P1X1+P2X2=I該問題的拉格朗日函數(shù)：L=U（X1，X2）+λ(I-P1X1-P2X2)對L求偏導數(shù)，并令其為零：?L/?Xi=?U/?Xi?λPi=0，(i=1，2)均衡條件為：?U/?Xi=λPi即：MU1/P1=MU2/P2=λ2023/1/2222第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日預算線XM預算線ABCED010203040506030152023/1/2223第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日預算約束線斜率斜率的經(jīng)濟含義：要多得到一個單位健康產(chǎn)品必須放棄的消費其他產(chǎn)品的量。預算約束線斜率絕對值表示健康產(chǎn)品對其他產(chǎn)品的替代率，或相對價格。2023/1/2224第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日價格變動對預算線的影響B(tài)F1

C1

C3

F3

0MXF2C2主要考慮對M的影響2023/1/2225第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日收入變動對預算線的影響xmI20I1I3F1

F2F32023/1/2226第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日無差異曲線xmU30U1BACU2無差異曲線：產(chǎn)生相同效用水平的兩種產(chǎn)品的組合。2023/1/2227第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日無差異曲線的性質(zhì)無差異形狀反應了消費者對兩類商品的偏好；較高（或較低）無差異曲線代表較大（或較?。┬в脻M足程度；無差異曲線平面圖上任意一點，都可以找到通過它的無差異曲線；無差異曲線不能相交。2023/1/2228第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日無差異曲線的形狀不同消費者、消費者在不同情況下、對不同類型的商品的偏好完全替代完全互補厭惡品與嗜好品2023/1/2229第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日邊際替代率維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費者必須放棄的另一種商品的數(shù)量。Y1XY4123450XYABCEDY2醫(yī)生服務護士服務2023/1/2230第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日效用最大化——消費者均衡MXEU0U2AU1B2023/1/2231第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日從無差異曲線導出需求曲線假定其他產(chǎn)品的價格和收入不變；如果M的價格上升，預算線向內(nèi)轉(zhuǎn)動，保持y軸截距不變；如果M的價格下降，預算線向外轉(zhuǎn)動，保持y軸截距不變。2023/1/2232第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日XM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32023/1/2233第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日疾病事件對醫(yī)療保健需求的影響xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C3M3’M1’M2’2023/1/2234第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日消費者收入變化的影響Mx0M1X1收入沒有變化時的預算線收入增加后的預算線收入降低后的預算線M3M2X3X22023/1/2235第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日收入變化對醫(yī)療保健需求的影響C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3’M1’M2’2023/1/2236第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日消費者患病的影響如果疾病沒有影響消費者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒有患病時的偏好患病后的偏好2023/1/2237第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日如果疾病影響消費者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒有患病時的偏好患病后的偏好患病后的預算線沒有患病時的預算線X3M32023/1/2238第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求彈性分析需求的價格彈性：需求量的變動相對于價格的變動的反應程度。需求的收入彈性：需求量的變動相對于收入的變動的反應程度。2023/1/2239第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日需求價格弧彈性的類型富有彈性（e>1）PQ322050缺乏彈性（e<1）PQ324050單位彈性（e＝1）PQ321530完全彈性（e→∞）PQ完全無彈性（e＝0）2023/1/2240第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

影響需求彈性的因素

可替代程度（醫(yī)療服務可替代性差）需求強度（健康乃至生命）占收入的比重（掛號、CT）商品或服務使用的時間（急性病與慢性病）時間約束（窮人與富人）醫(yī)療保險（共付率）2023/1/2241第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療產(chǎn)品價格彈性的實證研究結(jié)果2023/1/2242第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日需求彈性的經(jīng)驗研究——價格彈性研究變量價格彈性總費用RosettandHuang(1973)醫(yī)院和醫(yī)生服務費用-0.35~-1.5Manningetal.(1987)總費用-0.17~-0.22醫(yī)生服務FuchsandKramer(1972)人均醫(yī)生出診-0.15~-0.2NewhouseandPhelps(1976)診所就診-0.08CromwellandMitchell(1986)急診服務-0.14~-0.18Wedig(1988)健康感覺良好醫(yī)生出診-0.35Wedig(1988)健康感覺較差醫(yī)生出診-0.16醫(yī)院服務Feldstein(1971)人均住院次數(shù)-0.63NewhouseandPhelps(1976)住院時間-0.06Manningetal.(1987)住院次數(shù)-0.14~-0.17家庭護理Chiswick(1976)老人日常家庭護理-0.69~-2.4Lambertonetal.(1986)老年患者人均每天家庭護理-0.69~-0.76多數(shù)情況下缺乏彈性(-1<E<0)2023/1/2243第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日需求價格彈性對醫(yī)療保健需求的價格彈性：醫(yī)療服務產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。2023/1/2244第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日個別廠商的價格彈性研究變量價格彈性醫(yī)生服務LeeandHadley(1981)醫(yī)生價格-2.8~-5.07McCarthy(1985)醫(yī)生出診-3.07~-3.26醫(yī)院服務FeldmanandDowd(1986)住院時間-0.74~-0.8FeldmanandDowd(1986)住院次數(shù)-1.12023/1/2245第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日價格彈性對醫(yī)療保健需求的價格彈性：醫(yī)療服務產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。2023/1/2246第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日收入彈性收入彈性：EM<0：劣質(zhì)商品（inferiorgood）EM>0：正常商品（normalgood）0<EM<1：必需品（necessities）EM>1：奢侈品（luxurygood）2023/1/2247第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日需求彈性的經(jīng)驗研究——個人收入彈性研究自變量收入彈性總費用Silver(1970)費用1.2RosettandHuang(1973)費用0.25~0.45醫(yī)院服務NewhouseandPhelps(1976)住院0.02~0.04牙醫(yī)服務Silver(1970)費用2.4~3.2AndersenandBenham(1970)費用0.61~0.83醫(yī)生服務Silver(1970)費用0.85AndersenandBenham(1970)費用0.22~0.41FuchsandKramer(1972)平均就診0.2~0.57NewhouseandPhelps(1976)就診0.01~0.04家庭護理Chiswick(1976)老年居民人口0.6~0.9多數(shù)情況下0<E<1，一般認為醫(yī)療保健為必需品。2023/1/2248第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求模型2023/1/2249第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)消費者行為理論核心：預算約束下的消費者均衡；假設：消費者效用都來源于市場上可直接購買到的商品；問題：買得到醫(yī)療，買不到健康；買得到別墅，買不到天倫之樂；2023/1/2250第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日Becker家庭生產(chǎn)函數(shù)模型

Beckerhouseholdproductionfunctionmodel市場物品（MarketGoods）與消費品（ConsumptionCommodities）效用←消費品＝市場物品＋時間如看電影、旅游、打牌、卡拉OK、健身……醫(yī)療服務需求——消費者對健康需求的派生需求（Deriveddemand）2023/1/2251第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日U=效用；H=健康；Z=其他能使消費者獲得效用的消費品；M=醫(yī)療服務量；X=其他物品量；Th=生產(chǎn)健康所的時間花費；Tz=生產(chǎn)其他消費品的時間花費；E=影響消費者在非市場部門生產(chǎn)效率的環(huán)境變量；Tw=工作時間；R=消費者可支付的總貨幣收入；Pm=每單位醫(yī)療服務的貨幣價格；Px=每單位X物品的貨幣價格；W=工資率；N=消費者的非工資收入；T=總時間。假設：符合邊際效用遞減規(guī)律2023/1/2252第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日HZU0Z*BAH*0E2023/1/2253第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求影響因素分析2023/1/2254第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日健康狀況健康是人們利用衛(wèi)生服務、產(chǎn)生衛(wèi)生服務需求的原始動力。當人們健康狀態(tài)下降，人們會感受到疾病所帶來的痛苦和不適；使消費者生理機能得以康復，能更有效的投入生產(chǎn)和活動，為家庭和個人創(chuàng)造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的壓力減輕，帶來心理上的滿足感；使消費者有更多的機會參與社會活動，享受生活的樂趣。2023/1/22