精神分裂癥恢復期復發(fā)危險因素及干預措施,精神病學論文

精神分裂癥恢復期復發(fā)危險因素及干預措施,精神病學論文精神分裂癥是危害人類健康最常見的重性精神疾病之一,其終身患病率約為1%,且發(fā)病率、復發(fā)率和致殘率均較高,給社會和家庭帶來了沉重的負擔。臨床上將經(jīng)過急性期治療,處于緩解期和穩(wěn)固期的患者統(tǒng)稱為恢復期患者。此期患者常存在疾病知識認知缺乏、社會功能缺陷、病恥感等心理社會問題。既往研究較多采取單一的藥物治療、心理社會干涉和健康教育,或聯(lián)合使用,而較少對精神分裂癥恢復期的復發(fā)危險因素進行匯總及進行有針對性的干涉。本研究主要基于課題組前期對精神分裂癥恢復期患者危險因素的定性與定量研究結(jié)果,構(gòu)建一套有效、可行、適用于精神分裂癥恢復期患者的支持性干涉方案,包括支持性心理社會干涉(supportivepsychosocialintervention)、支持性藥物治療(supportivedrugtreatment)和支持性健康教育(support-ivehealtheducation),簡稱PDH干涉,并通過臨床試驗予以驗證,進而加強干涉方案的系統(tǒng)化、操作化、個性化及針對性。1、對象與方式方法1.1研究對象選擇2020年39月赤峰市安寧醫(yī)院門診取藥或復查的精神分裂癥患者。入選標準:符合國際疾病分類標準編碼(ICD-10)精神分裂癥診斷標準,年齡18~60歲;經(jīng)醫(yī)療診斷處于精神分裂癥恢復期,且簡明精神病性量表總分30分;至少有1名親屬與患者一起生活并提供主要照護;患者及主要照護者無其他軀體疾病;患者溝通無障礙,自愿介入并簽署知情同意書。在精神科醫(yī)生的協(xié)助下,將30例符合標準的患者按年齡、病程進行匹配,年齡分為18~25歲、26~30歲、31~40歲、41~50歲組;病程分為1~年、2~年、3~年、6~年組,據(jù)此根據(jù)1∶1的比例匹配分為試驗組和對照組,每組各15例。直至研究結(jié)束,兩組共脫落3例(試驗組1例,對照組2例)患者。為保持樣本量不變,在后續(xù)患者中選擇一般資料與脫落者相匹配的患者分別予以補充并給予相應干涉,最后納入統(tǒng)計分析。1.2研究方式方法1.2.1干涉方式方法兩組均服用一樣的抗精神病藥物1.2.1.1對照組對照組入組時進行常規(guī)健康教育,主要內(nèi)容包括:精神分裂癥的病因、異常感覺和狀態(tài)、病程及預后;治療方式方法;復發(fā)的前兆反響及復發(fā)的危險因素;家庭照護;精神分裂癥的婚戀問題、社會支持資源及危機事件處理;怎樣應對病恥感等問題。1.2.1.2試驗組試驗組接受PDH干涉,干涉內(nèi)容確實定來自兩部分:(1)本課題組前期對精神分裂癥恢復期患者危險因素訪談與測量的結(jié)果;(2)針對即將開場的試驗組進行個體和家庭兩個層面的心理與健康問題的訪談結(jié)果。詳細施行經(jīng)過如下。干涉者的標準化培訓:由2名具有國家二級心理咨詢師資格的碩士研究生組成干涉小組,聘請臨床心理學專家、精神科專家以及護理專家各2人組成專家組對干涉者進行PDH干涉的培訓。培訓方式方法為現(xiàn)場模擬教學。培訓內(nèi)容:精神分裂癥的相關(guān)知識;精神科護理的相關(guān)知識;本研究所采用的相關(guān)干涉理論、方式方法和技術(shù)。培訓標準:熟練把握精神分裂癥的相關(guān)知識、能夠運用相應的心理教育、心理咨詢技術(shù)進行心理干涉。干涉內(nèi)容主要包括3大部分:(1)支持性心理社會干涉,包括尊重、接納、支持患者;針對家庭功能不良進行調(diào)整;針對社會功能缺陷進行功能訓練;職業(yè)規(guī)劃。(2)支持性藥物治療,包括對藥物的作用、相關(guān)的不良反響、不良反響的預防和處理,以及提高患者服藥依從性的指導與干涉。(3)支持性健康教育,主要包括疾病特征:精神分裂癥的病因、異常感覺和狀態(tài)及預后;治療:治療方式方法與手段、復發(fā)及危險因素;社會及家庭:精神分裂癥的婚戀問題、社會支持資源、危機事件處理、家庭問題及病恥感。PDH干涉主要采用團體干涉與個體干涉相結(jié)合的形式:(1)個體干涉部分:主要針對家庭功能缺陷的問題,應用家庭治療中你眼中的我,我眼中的你的技術(shù),幫助患者及家屬澄清家庭關(guān)系形式,進而促進患者家庭系統(tǒng)向有助于患者康復的良性方向運轉(zhuǎn),并對照護知識缺乏的家庭給予相應的健康教育(主要包括支持性藥物治療和支持性健康教育的內(nèi)容)。(2)團體干涉部分:運用理解、解釋、啟發(fā)、角色扮演等技術(shù)進行團體干涉。通過相關(guān)問題的溝通與共享,促進組員互相信任、理解,構(gòu)成治療同盟;通過糾正患者對疾病、自我、家庭及社會的認知偏差,促進患者的認知向積極、客觀的方向轉(zhuǎn)變;通過角色扮演,模擬問題情境,啟發(fā)患者領(lǐng)悟問題、尋找解決方式方法;通過模擬真實社會情境進行社會技能訓練,加強患者解決詳細問題的自信心。每次團體活動的基本構(gòu)造包括心境檢查、回首作業(yè)、心理教育、角色扮演、家庭作業(yè)(見表1)。干涉時間:個體干涉根據(jù)患者的詳細情況,擬定3~5次完成,每次50min。團體干涉,團體由6~8名患者、1名干涉者和1名協(xié)助人員組成;團體干涉共分10次進行,2次/周,2h/次。個體干涉和團體干涉共持續(xù)10周。1.2.2干涉的質(zhì)量監(jiān)控由專家組對整個干涉經(jīng)過進行監(jiān)督指導。匯報材料分為影音材料和文字材料。匯報時間為每次干涉結(jié)束后,請專家評估干涉方式方法的準確性、干涉中存在的問題以及怎樣解決。在2次干涉間期,專家組開會討論上述問題,并對下一步計劃進行討論,干涉者和助手整理專家意見,對存在的問題進行修正,再進行下一次干涉。如此反復,直至干涉結(jié)束。對干涉經(jīng)過中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況制定解決預案。1.2.3評估工具家庭關(guān)心度指數(shù)問卷(APGAR),包括5個問題,3級評分法(0分幾乎很少、1分有時這樣、2分經(jīng)常這樣),總分10分表示家庭功能良好,4~6分表示家庭功能輕度障礙,0~3分表示家庭功能嚴重障礙。非理性信念量表(IBS),包括22個條目,分為低挫折耐受、概括化評論和絕對化評論3個維度,5級評分法,從1(完全不同意)~5分(完全同意),分值越高表示清楚信念越不合理。社會功能缺陷量表(SDSS),包括10個項目,每項評分為0~2分,總分2分表示有社會功能缺陷。以上量表均在國內(nèi)有廣泛的應用,具有良好的信效度。一般自我效能感量表(GSES),包括10個項目,4級評分法(1分完全不正確、2分有點正確、3分多數(shù)正確、4分完全正確),得分越高自我效能感越高。研究者分別于干涉前及干涉后對患者進行相應量表的測評。華而不實,對于患者不能理解的內(nèi)容要進行解釋,確保問卷填寫正確,并當場收回所有問卷。1.3統(tǒng)計學方式方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料分析采用2檢驗;計量資料以(xs)表示,采用t檢驗;不同時點量表評分比擬采用重復測量方差分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1兩組臨床資料比擬試驗組和對照組臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05,見表2)。2.2兩組干涉前后各量表評分比擬兩組干涉前后APGRA、IBS、SDSS、GSES評分重復測量方差分析結(jié)果表示清楚,時間因素和分組因素對APGRA、IBS、SDSS、GSES評分存在交互作用(P0.05)。組間比擬:干涉前,試驗組和對照組APGRA、IBS、SDSS、GSES評分間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);干涉后,試驗組APGRA、GSES評分高于對照組,IBS、SDSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比擬:對照組干涉前后各評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);試驗組干涉后APGRA、GSES評分較干涉前升高,IBS、SDSS評分均較干涉前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05,見表3)。3、討論本研究表示清楚,支持性干涉對恢復期精神分裂癥患者的家庭功能、非理性信念水平、社會功能、自我效能具有積極的改善作用,支持性干涉方案各部分互相補充、互相促進,構(gòu)成了一個有機聯(lián)絡(luò)的功能系統(tǒng),能夠促進患者康復,降低復發(fā),減輕精神殘疾,詳細分析如下。3.1支持性干涉可改善家庭關(guān)系我們國家的精神分裂癥恢復期患者90%生活在家庭中,翟金國等發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者患病前家庭功能障礙者占1/3,患病后到達70%。家庭環(huán)境對患者疾病恢復會產(chǎn)生重要影響,主要影響因素包括:家庭成員獨立性差、控制性強及情感表示出不良等。徐敏潔等以為家庭照護知識缺乏不利于患者康復。本研究通過家庭干涉幫助患者及家屬對其家庭功能進行調(diào)整,對照護知識缺乏的家庭進行相應的教育性指導,由此改善了患者家庭功能,降低了復發(fā)的危險。張麗等與江學鋒等研究發(fā)現(xiàn),通過家庭干涉不僅能改善家庭環(huán)境,還可促進患者康復、提高患者社會功能水平。本研究對照組由于未進行針對性的家庭干涉,干涉后APGAR評分改善不明顯。3.2支持性干涉能夠降低非理性信念水平精神分裂癥患者的不合理信念水平高于正常人,表現(xiàn)為低挫折耐受、概括化評論和絕對化要求3方面。本研究試驗組的干涉方案主要以改善或重建認知為核心靶點進行方式方法和技術(shù)設(shè)計。基于情緒體驗的認知共享,能使團體具有較好的改變動力。在團體干涉中,通過角色扮演、繪畫等技術(shù)觸發(fā)患者情緒體驗,進而激發(fā)患者關(guān)于疾病、家庭、社會、工作、交往、自我概念等方面的自動化思維的呈現(xiàn),在互相溝通與共享中,患者改變或重建了相關(guān)認知形式。通過角色體驗和作業(yè)完成的行動進一步檢驗穩(wěn)固了理性客觀認知,使認知與行為構(gòu)成良性互動。至干涉結(jié)束,本研究試驗組患者的非理性信念水平明顯下降。有學者以為,非理性信念的產(chǎn)生與童年的不幸經(jīng)歷有關(guān),由此產(chǎn)生的認知較為深入不易改變,需進行針對性的心理干涉,故本研究對照組干涉前后非理性信念水平差異不明顯。3.3支持性干涉能夠改善社會功能缺陷程度精神分裂癥患者社會功能缺陷不是單純生物學因素作用的結(jié)果,還受心理社會因素的影響,如患者普遍存在較高的病恥感,常不愿外出,產(chǎn)生社會隔離的退縮狀態(tài),導致社會功能缺陷;非理性信念導致患者對社會認知偏差,常對患者的工作、學習、交往等社會功能產(chǎn)生不利影響。因而,本研究通過糾正患者對社會的認知偏差,幫助患者構(gòu)成客觀評價;通過建設(shè)暖和、信任、共情的團體氣氛,為患者提供繼續(xù)社會化的場所以及人際交往環(huán)境;通過技能訓練恢復社會功能。認知與行為互相驗證,全面提高了試驗組的社會功能水平。余亞珍等通過對首發(fā)精神分裂癥患者進行認知行為干涉并輔以相應的技能訓練,9個月后患者的社會功能水平顯著提高。本研究中對照組患者社會功能改善不顯著,由此以為精神分裂癥患者社會功能的改善需要通過系統(tǒng)的心理社會干涉。3.4支持性干涉能夠提高患者的自我效能水平根據(jù)修正標簽理論,精神分裂癥患者常以為自個能力缺乏而逃避社會,進而影響疾病恢復。上述3方面的改善均有助于提高患者自我效能水平。支持性干涉能幫助患者全面了解本身疾病,知曉治療受益之處,進而加強了患者的治療自信心;干涉期間,干涉者協(xié)同家屬運用正強化原理,在團體、個體干涉及家庭環(huán)境中積極發(fā)現(xiàn)患者的進步并及時給予肯定和表揚,提高了患者解決問題的自信心。干涉后,試驗組自我效能水平提高顯著,而對照組患者由于家庭高情感表示出(如過分保衛(wèi)、批評/冷漠等)、缺乏上述的康復氣氛及干涉措施等原因,干涉前后自我效能變化不明顯。4、小結(jié)綜上所述,基于精神分裂癥恢復期的危險因素調(diào)查結(jié)果及個性化訪談進行的PDH干涉,更有針對性,愈加系統(tǒng)化,干涉的各要素之間產(chǎn)生的協(xié)同作用提高了干涉效果。由于本研究為預實驗結(jié)果的報道,樣本數(shù)量較少,故今后將通過更大樣本量的研究予以驗證和支持。值得注意的是,干涉方案具有一般性,而臨床實踐中除有普遍性問題外,不同患者也存在特殊性問題,如個體差異、疾病類型等。因而,臨床醫(yī)護人員應該在PDH干涉大框架的指導下,根據(jù)實際情況進行靈敏調(diào)整,有針對性地解決臨床實踐中精神分裂癥患者在康復期所具有的共性問題和個性化問題。以下為參考文獻：1MueserKT,McGurkSR.Schizophrenia[J].Lancet,2004,363(9426):2063-2072.2沈峰,楊彥春,鄧紅,等.心理社會干涉對康復期精神分裂癥病情影響的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志,2008,21(3):161-164.3MueserKT,DeaversF,PennDL,etal.Psychosicialtreatmentforschizo-phrenia[J].AnnuRevClinPsychol,2020,9(1):465-497.