護(hù)理人際關(guān)系倫理

護(hù)理倫理與法律法規(guī)護(hù)理人際關(guān)系倫理目錄護(hù)際關(guān)系倫理護(hù)患關(guān)系倫理②①護(hù)患關(guān)系倫理第一節(jié)

患者周某，女，35歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。思考題護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)與實(shí)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)患關(guān)系的倫理規(guī)范第一節(jié)護(hù)患關(guān)系倫理護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)一、護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)與實(shí)質(zhì)護(hù)理人員一方：護(hù)理員、護(hù)士、護(hù)士長或護(hù)理部主任患者一方：患者及其家屬、陪護(hù)人、監(jiān)護(hù)人、患者所在的單位、媒體輿論等概念護(hù)患關(guān)系是指以護(hù)理人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關(guān)系。護(hù)患關(guān)系利益滿足和社會價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一目標(biāo)一致的相互依賴性護(hù)患沖突或糾紛的不可避免性人格尊嚴(yán)、權(quán)力上的平等與醫(yī)學(xué)知識和能力的不對稱性（一）護(hù)理關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是一種契約關(guān)系（二）護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)在這種關(guān)系中，護(hù)患雙方擁有獨(dú)立的人格，以尊重彼此的權(quán)利與履行各自的義務(wù)為前提，在法律框架下以契約的方式忠實(shí)于彼此的承諾。護(hù)患關(guān)系是一種信托關(guān)系（二）護(hù)患關(guān)系實(shí)質(zhì)在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識和能力缺乏，對護(hù)理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大地信任，將自己的生命和健康交托給護(hù)理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴護(hù)理人員，這就促使護(hù)理人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。護(hù)患技術(shù)關(guān)系模式護(hù)患非技術(shù)關(guān)系模式二、護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩個(gè)方面。護(hù)患技術(shù)關(guān)系是聯(lián)系護(hù)患之間關(guān)系的橋梁，是非技術(shù)關(guān)系的基礎(chǔ)；非技術(shù)關(guān)系是技術(shù)關(guān)系的保障。護(hù)患關(guān)系基本模式含義：指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動過程中所建立起來的、以護(hù)理人員擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系。（一）護(hù)患技術(shù)關(guān)系模式

模式：薩斯、荷倫德的醫(yī)患關(guān)系模式（1956年提出），以此為基礎(chǔ)，史密斯（SheriSmith）提出了“護(hù)患關(guān)系模式”（1980年提出）它是最古老的護(hù)患關(guān)系模式。主動-被動型這是近年來在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展起來的一種模式，也是護(hù)患關(guān)系的主要模式。指導(dǎo)-合作型這是一種雙向、平等、新型的護(hù)患關(guān)系模式。共同參與型（一）護(hù)患技術(shù)關(guān)系模式1.指導(dǎo)思想：醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式

護(hù)理模式：以疾病為中心2.模型關(guān)系的原型：母親-嬰兒，護(hù)理人員常以“保護(hù)者”的形象出現(xiàn)。3.特點(diǎn)：護(hù)士對病人單向發(fā)生作用，即“護(hù)士為病人做什么”，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)作用。4.適用范圍：主要適用于不能表達(dá)主觀意志、不能與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者。5.優(yōu)缺點(diǎn)：充分發(fā)揮護(hù)理人員純技術(shù)的優(yōu)勢，有益于發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，但忽視了患者的主動性。1、主動-被動型1.指導(dǎo)思想：醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

護(hù)理模式：以病人為中心2.模型關(guān)系的原型：母親-兒童，護(hù)理人員以“指導(dǎo)者”的形象出現(xiàn)。3.特點(diǎn)：“護(hù)理人員告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做。4.適用范圍：主要適用于急診患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期的患者。5.優(yōu)缺點(diǎn)：能較好地發(fā)揮護(hù)患雙方的積極性，提高療效、減少差錯，有利于建立信任合作的護(hù)患關(guān)系，不足之處在與護(hù)患雙方的權(quán)利仍存在一定的不平等性。2、指導(dǎo)-合作型1.指導(dǎo)思想：醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

護(hù)理模式：以人的健康為中心2.模型關(guān)系的原型：成人-成人，護(hù)理人員以“同盟者”的形象出現(xiàn)。3.特點(diǎn)：“護(hù)理人員積極協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理“。4.適用范圍：主要適用于具有一定文化知識的慢性疾病患者。5.優(yōu)缺點(diǎn)：有助于護(hù)患雙方的理解溝通，不但可以提高護(hù)理水平，而且有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。3、共同參與型護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士地位患者地位適用范圍類似關(guān)系模式特征護(hù)士角色主動-被動型主動、主導(dǎo)地位被動、從屬地位嬰兒、危重、昏迷等難以表達(dá)主觀意志的患者父母-嬰兒護(hù)士替患者做些什么保護(hù)者指導(dǎo)-合作型主動地位主動地位患者病情較重但神志清醒，或急性病患者父母-兒童護(hù)士教會患者做什么指導(dǎo)者共同參與型主動地位主動地位慢性疾病患者或受過良好教育的患者成人-成人護(hù)士幫助患者自我恢復(fù)同盟者含義：指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員與患者由于社會、心理、經(jīng)濟(jì)等多種因素影響而形成的道德、利益、價(jià)值、法律、文化等多種內(nèi)容的關(guān)系。（二）護(hù)患非技術(shù)關(guān)系模式非技術(shù)關(guān)系是護(hù)患關(guān)系中最本質(zhì)、最重要的關(guān)系。道德關(guān)系法律關(guān)系價(jià)值關(guān)系利益關(guān)系非技術(shù)關(guān)系模式文化關(guān)系患者的權(quán)利和義務(wù)護(hù)患關(guān)系的主要影響因素護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范三、護(hù)患關(guān)系的倫理規(guī)范

1.患者的權(quán)利：指患者在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)該享有的利益和可以行使的權(quán)利。三、護(hù)患關(guān)系的倫理規(guī)范目前，我國尚無患者權(quán)利法案，但根據(jù)國際相應(yīng)約定和我國現(xiàn)行法律法規(guī)及行政管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定，患者的權(quán)利主要有以下幾方面：（1）生命健康權(quán)（2）平等醫(yī)療護(hù)理權(quán)（3）知情同意權(quán)（4）隱私保護(hù)權(quán)（5）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（6）訴訟求償權(quán)（7）免除相應(yīng)社會責(zé)任的權(quán)利1、患者的權(quán)利（1）生命健康權(quán)（2）平等醫(yī)療護(hù)理權(quán)（3）知情同意權(quán)（4）隱私保護(hù)權(quán)（5）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（6）訴訟求償權(quán)（7）免除相應(yīng)社會責(zé)任的權(quán)利1、患者的權(quán)利

2.患者的義務(wù)：指患者在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)該做的，或者必須做的。三、護(hù)患關(guān)系的倫理規(guī)范權(quán)利和義務(wù)是相對的，患者享有上述權(quán)利的同時(shí)，也應(yīng)履行其應(yīng)盡的義務(wù)，才能保障其權(quán)利的真正實(shí)現(xiàn)，才是對自己健康負(fù)責(zé)，對他人和社會負(fù)責(zé)。（1）自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度（2）積極配合醫(yī)療、護(hù)理（3）自覺繳納醫(yī)療費(fèi)用（4）保持和恢復(fù)健康（5）促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展2、患者的義務(wù)（1）護(hù)理人員的技術(shù)因素：護(hù)理是護(hù)理技術(shù)與護(hù)理道德的統(tǒng)一（2）護(hù)理人員的非技術(shù)因素：缺乏同情心，溝通不暢責(zé)任心不強(qiáng)忽略患者心理1.護(hù)方因素（1）護(hù)理管理制度不健全、不完善、不科學(xué)（2）醫(yī)院環(huán)境差（3）收費(fèi)不合理2.醫(yī)院管理因素（二）護(hù)患關(guān)系的主要影響因素（1）就醫(yī)行為不文明（2）對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)期望值過高3.患方因素1.愛崗敬業(yè)，精益求精2.舉止端莊，態(tài)度和藹3.尊重患者，一視同仁4.高度負(fù)責(zé)，甘于奉獻(xiàn)5.人性服務(wù)，保護(hù)隱私6.理解家屬，耐心解疑（三）護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范護(hù)際關(guān)系倫理第二節(jié)彼此