處方的規(guī)范書寫

處方的規(guī)范書寫一、處方的定義及重要性處方的定義：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師〔以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師〕在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡(jiǎn)稱藥師〕審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方的定義、重要性及原那么處方的重要性：處方是醫(yī)療和藥劑配制的一項(xiàng)重要醫(yī)療文書，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，是為病人診治疾病的原始的重要依據(jù)，是解決醫(yī)療爭(zhēng)議的憑據(jù)，是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高治療效果的重要資料，醫(yī)師開(kāi)具的處方直接關(guān)系到醫(yī)療效果的好壞，一旦出現(xiàn)過(guò)失，將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。一、處方的定義、重要性及原那么處方的原那么：醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循的原那么——平安、經(jīng)濟(jì)、有效。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用?；颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

二、處方書寫應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)那么藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。二、處方書寫應(yīng)當(dāng)遵循的原那么患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

二、處方書寫應(yīng)當(dāng)遵循的原那么中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。二、處方書寫應(yīng)當(dāng)遵循的原那么除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。二、處方書寫應(yīng)當(dāng)遵循的原那么醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開(kāi)具處方。開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。三、處方的開(kāi)具醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

三、處方的開(kāi)具處方的時(shí)效：處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

三、處方的開(kāi)具處方日用量：1、處方一般≤7日用量；急診處方一般≤

3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。中藥飲片一般不超過(guò)7劑。

三、處方的開(kāi)具2、為門〔急〕診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑、第一類精神藥品注射劑：每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏健?日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏健?日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏健?5日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏健?日常用；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。三、處方的開(kāi)具3、為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑：每張?zhí)幏健?日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏健?5日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏健?日常用量。4、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。三、處方的開(kāi)具處方藥品數(shù)量、劑量單位及劑型的書寫：1、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。2、劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量:克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕；容量:升〔L〕、毫升〔ml〕；單位：國(guó)際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片重量:克〔g〕，少數(shù)極昂貴的飲片如麝香、牛黃等、一些毒性極強(qiáng)的中藥飲片如砒霜、蟾蜍、斑蝥等可用mg/ug。三、處方的開(kāi)具處方藥品數(shù)量、劑量單位及劑型的書寫：3、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑：分別為片、丸、粒、袋；溶液劑：支、瓶；軟膏及乳膏劑：支、盒；注射劑：支、瓶，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。三、處方的開(kāi)具處方的內(nèi)容：1、前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。四、處方的標(biāo)準(zhǔn)處方的內(nèi)容：2、正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe請(qǐng)取的縮寫〕標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

四、處方的標(biāo)準(zhǔn)處方的內(nèi)容：中藥處方的書寫：需按中醫(yī)理法方藥，君臣佐使的指導(dǎo)原那么和順序排列。一般采用橫寫四列按君臣佐使順序從左到右開(kāi)寫，飲片名稱之間不要標(biāo)點(diǎn)符號(hào)但要留一定空隙。中藥調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在每一味中藥右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等。開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

四、處方的標(biāo)準(zhǔn)處方的內(nèi)容：中藥飲片的用法用量書寫緊隨劑數(shù)之后，包括每日用藥劑量、是否用水煎煮、每劑藥煎煮幾次，煎液是否合并，合并后分幾次服用；內(nèi)服還是外用；服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕。四、處方的標(biāo)準(zhǔn)處方的內(nèi)容

：3、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

四、處方的標(biāo)準(zhǔn)處方的顏色：1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診〞。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科〞。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一〞。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二〞。四、處方的標(biāo)準(zhǔn)五、處方例如五、處方例如五、處方例如五、處方例如五、處方例如五、處方例如五、處方例如五、處方例如字跡潦草，無(wú)法識(shí)別。易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤、病人看不懂不滿意。前記欄目填寫