腹腔鏡胰腺手術(shù)

腹腔鏡下胰腺手術(shù)

襄陽市中心醫(yī)院普外科

廖曉鋒主要成員

廖曉鋒王建國張劍孫華朋成軍胰腺疾病胰腺腫瘤（胰頭癌、實(shí)性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、胰島素瘤、胃泌素瘤等）胰腺囊腫胰腺炎癥胰管結(jié)石臨床表現(xiàn):

腹痛腹脹、腹部包塊、消化道癥狀；

黃疸；

低血糖、潰瘍病伴腹瀉等癥狀外科：胰腺腫瘤根治假性胰腺囊腫引流

手術(shù)：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、創(chuàng)面大、出血多、胰漏等并發(fā)癥后果嚴(yán)重目前省內(nèi)僅武漢同濟(jì)醫(yī)院開展腹腔鏡胰腺手術(shù)，其他大型醫(yī)院僅見個(gè)案報(bào)道意義腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)（術(shù)后疼痛減輕、胃腸功能恢復(fù)快，腹壁瘢痕小，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快）具有廣泛的應(yīng)用前景，帶來較好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。胰腺的解剖部位決定了胰腺手術(shù)的復(fù)雜性，腹腔鏡下完成胰腺腫瘤或者假性囊腫引流，能進(jìn)一步拓展我科腹腔鏡手術(shù)范圍，展示腔鏡水平，并為腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的終極目標(biāo)奠定技術(shù)基礎(chǔ)。創(chuàng)新點(diǎn)胰腺疾病的外科治療是腹部外科疑點(diǎn)和難點(diǎn)，胰腺解剖部位決定了胰腺手術(shù)的復(fù)雜性。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥出現(xiàn)率高，腹腔鏡手術(shù)突顯創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。在腹腔鏡下完成胰腺腫瘤切除或假性囊腫引流，能充分展示腔鏡水平，拓展微創(chuàng)手術(shù)范圍。技術(shù)難點(diǎn)（1）胰腺位于腹膜后，位置深在，周邊解剖復(fù)雜，血供豐富。（2）避免門靜脈、脾血管損傷，避免術(shù)中大出血所致中轉(zhuǎn)開腹，成為保證腹腔鏡手術(shù)成功關(guān)鍵。（3）術(shù)后胰漏發(fā)生率相對(duì)高。關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)路線、方法每年常規(guī)行開腹胰腺手術(shù)數(shù)十例，具有開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)已成功開展多例腹腔鏡巨脾手術(shù)，對(duì)處理脾血管和術(shù)中出血有豐富經(jīng)驗(yàn)已有成功開展腹腔鏡下胰體尾切除的經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡、超聲刀及結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下切割縫合器適應(yīng)癥（1）胰體尾良、惡性腫瘤（2）胰腺假性囊腫（3）慢性胰腺炎，胰管結(jié)石（4）胰頭腫瘤可能的風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施團(tuán)隊(duì)協(xié)作：主刀、助手、扶鏡、器械師、巡回足夠的耐心，熟練的鏡下技術(shù)出血：術(shù)前充分利用影象學(xué)資料，熟悉辨明解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中細(xì)致操作，尤其避免門靜脈和脾靜脈損傷。仔細(xì)分離，牢固結(jié)扎，用endoGIA，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)胰漏：胰腺斷端仔細(xì)處理，必要時(shí)縫合。所需主要儀器、設(shè)備、藥品及準(zhǔn)備情況

腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡操作器械超聲刀及結(jié)扎束（Ligsure）各種結(jié)扎夾（hemolok）腔鏡下直線切割閉合器（endoGIA）實(shí)施效果評(píng)價(jià)的主要方法和指標(biāo)安全性指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等有效性指標(biāo)，包括術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后首次排氣或排便時(shí)間)、