血液透析室管理制度

血透透析室治理制度第一節(jié) 隔離制度其次節(jié) 護(hù)理質(zhì)量治理制度第三節(jié) 醫(yī)院感染掌握監(jiān)測治理制度第四節(jié) 養(yǎng)修理清洗消毒治理制度第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案治理制度第六節(jié) 患者安康教育制度第七節(jié) 血透室交接班制度第八節(jié)工作人員安康檢查制度第九節(jié)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度第十節(jié)陪客治理制度第十一節(jié)搶救物品治理制度第十二節(jié) 血透室工作人員自身防護(hù)制度第十三節(jié) 治理過失事故防范制度第十四節(jié) 水處理間制度第十五節(jié) 室制度第十六節(jié) 庫房治理制度第十七節(jié) 衛(wèi)生用品及消毒器材的治理制度第十八節(jié) 不良大事報告處置制度第十九節(jié) 感染治理及防掌握度其次十節(jié) 消毒隔離查對制度其次十一節(jié) 血透患者常規(guī)試驗(yàn)室檢查制度其次十二節(jié) HCV、HBV試驗(yàn)室檢查制度,HCV、HBV陽性病人登記制度其次十三節(jié) 家訪談話制度其次十四節(jié) 透析患者接診制度其次十五節(jié) 血透突發(fā)大事技術(shù)培訓(xùn)第一節(jié) 血透室消毒隔離制度血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。進(jìn)入血透室必需嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。工作嚴(yán)峻認(rèn)真，一絲不茍。5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。6．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。透析水的檢測與治理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖11口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。血透析機(jī)的消毒與治理：每日透析完畢，透析機(jī)必需徹底遇有血跡用2023mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月修理，定期請公司保養(yǎng)。透析床單：必需一人一用一更換，做好終未消毒。路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。其次節(jié) 護(hù)理質(zhì)量治理制度護(hù)理部每月對血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。護(hù)士長依據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。科室質(zhì)控小組每月依據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)展督查。量檢查存在的問題進(jìn)展分析整改。21第三節(jié) 監(jiān)測治理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染治理制度與程序。每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體外表、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測，并做好登記。分管護(hù)士監(jiān)視工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)士長催促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。依據(jù)HCV,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。第四節(jié) 血透設(shè)備保養(yǎng)修理清洗消毒治理制度〔費(fèi)森和貝朗機(jī)器用長沙康民檸檬酸消毒液或亭C氯酸鈉消毒，每周日熱沖洗熱消毒一次。2023mg/L干凈。每臺血透機(jī)每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有特別隨時修理。0.2-0.3%過氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。每個月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監(jiān)測內(nèi)毒素。第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案治理制度認(rèn)真填寫透析記錄與病程記錄，做到準(zhǔn)確無涂改。患者各種檢查化驗(yàn)單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。診病卡同時保管。透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5凡在本血透室進(jìn)展門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡病歷中作血透記錄?！?〕有關(guān)試驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。血液透析記錄單按日期挨次夾入血透病歷中，血透記錄單首名。全部資料由血透醫(yī)師整理和保管。訂成冊存放本室資料框內(nèi)。第六節(jié) 患者安康教育制度心理護(hù)理囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w熬煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動。遵醫(yī)囑按時服藥，不擅自停藥或減藥。飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d，其中一半200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無尿者鈉攝入1-2g/d1kg/d,兩次透析體重2.5kg4%。500ml/d制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者消滅乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警覺高血鉀的消滅?！舶ㄋ幬锖凸腆w食物中的水分〕應(yīng)500ml1L/d。通路的保護(hù)②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避開尿液浸濕敷料?！卜莾?yōu)勢手〕不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。至少觸摸震顫4-5次/天，如有特別準(zhǔn)時就診。③拆線后即可行3-410min。透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，留意用彈力綁帶保護(hù)，避開碰撞。⑨透析完畢后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min,包扎不宜過緊。第七節(jié) 血透室交接班制度1．血透室醫(yī)務(wù)人員必需堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確準(zhǔn)時進(jìn)展。交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。交清爽患者第一次做血透的插管狀況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。4．機(jī)器故障要交班。要交接清楚。當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種狀況暫停血透的要交班。交班前認(rèn)真巡察血透患者狀況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄狀況。交班者應(yīng)完本錢班職責(zé)并做好記錄。清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。第八節(jié) 工作人員安康檢查制度每兩年參與醫(yī)院組織的體格檢查。乙肝疫苗免疫注射?；加新愿窝准斑w延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。2調(diào)回。第九節(jié) 工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度從事血液透析工作的護(hù)士必需具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格少于三個月的崗位培訓(xùn)。2學(xué)問傳授給每位工作人員并定期考核。第十節(jié) 陪客治理制度陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，，保持血透室干凈安，靜不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病室。護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。電，損壞公物應(yīng)原價賠償。經(jīng)允許不得請?jiān)和忉t(yī)師會診和私自給病人用藥。第十一節(jié) 搶救物品治理制度護(hù)士長負(fù)責(zé)對各類物品，器材進(jìn)展領(lǐng)取、治理、報損。護(hù)士應(yīng)把握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)病室搶救車做到每班清點(diǎn)，專人治理及領(lǐng)用，做到五定：定名。各類搶救物品嚴(yán)格定點(diǎn)放置，標(biāo)識清洗、醒目。做到每班清點(diǎn)，查對并登記、帳物相符。第十二節(jié) 血透室工作人員自身防護(hù)制度患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。人員進(jìn)展乙肝疫苗免疫注射。每二年參與醫(yī)院組織的體格檢查。2調(diào)回。戴工作帽。為患者穿刺和進(jìn)展特別治療時應(yīng)戴口罩、手套。裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。液消毒污染部位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會客等第十三節(jié) 治理過失事故防范制度七對。如有狀況準(zhǔn)時處理。當(dāng)患者消滅熱源反響應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生并做好處理工作。患者在透析期間發(fā)生管路漏血需準(zhǔn)時更換管路賜予處理。程師聯(lián)系。應(yīng)準(zhǔn)時上報，不得隱瞞，違者重罰。第十四節(jié) 水處理間制度1．依據(jù)廠家說明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜依據(jù)廠家要求及水質(zhì)狀況進(jìn)展更換。3．每月或依據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)展消毒，有記錄。4．每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)展技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。每臺水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測記錄。每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。每年有CMA認(rèn)證的CDC試驗(yàn)室進(jìn)展透析用水的化學(xué)污染物測定。水硬度及游離氯檢測記錄第十五節(jié) 透析液配置室制度購置的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，四周無污染源，每班對環(huán)境清潔消毒一次。4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，次。有記錄。每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。存。透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用，B桶外注明配置B每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測，并記錄〔透析液入口〕析液內(nèi)毒素檢測記錄〔透析液入口〕第十六節(jié) 庫房治理制度零庫存的理念治理庫房。床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為防止物品庫存過多依據(jù)日打算明確數(shù)量填寫訂購單。商聯(lián)系準(zhǔn)時處理。每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到庫容干凈擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期挨次定位排列。6．嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有肯定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕鋪張。第十七節(jié) 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的治理制度1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號等。2．物品存放陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈等。留取樣本送檢，按規(guī)定具體記錄，報告醫(yī)院感染科、及設(shè)備選購部門。覺察不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)馬上停頓使用，并及時報告相關(guān)部門。5．一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)展處理，制止重復(fù)使用。第十八節(jié) 不良大事報告處置制度護(hù)理不良大事是指因護(hù)理活動中而非疾病本身造成的損害。理人員主動報告不良大事〔包括過失、糾紛、意外〕。當(dāng)發(fā)生不良大事后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良大事報告表》記錄大事發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、實(shí)行的措施等內(nèi)容，一般不良大事要求24～48h內(nèi)報告，大事重大、狀況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。及治理等各個環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。，以吸取教訓(xùn)，并制定防范措施。為鼓舞護(hù)理人員主動上報，對于沒有引起損害或糾紛的差例懲罰。報者，將與治理目標(biāo)及護(hù)理獎懲考核掛鉤。第十九節(jié) 血透室醫(yī)院感染治理及防掌握度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染治理制度與程序?？倲?shù)的檢測，并做好登記。分管護(hù)士監(jiān)視工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)士長催促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。進(jìn)入血透室必需嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必需衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。8．工作人員必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和治理要求，工作嚴(yán)峻認(rèn)真，一絲不茍。9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。10．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。透析水的檢測與治理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，透析111~211次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦2023mg/l干。透析機(jī)每月修理，定期請公司保養(yǎng)。透析床單：必需一人一用一更換，做好終未消毒。透析管路和穿刺針做到一次性使用。其次十節(jié) 消毒隔離查對制度每日對各種物品消毒，外勤班檢查登記。每周對各種消毒物品檢查。尋常隨機(jī)抽查，覺察問題準(zhǔn)時整改。其次十一節(jié) 血透患者常規(guī)試驗(yàn)室檢查制度每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。1-33<200ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調(diào)整促紅素用量。每3個月檢查一次：PTH并對患者整體狀況進(jìn)展評估。其次十二節(jié) HCV、HBV試驗(yàn)室檢查制度,HCV、HBV陽性病人登記制度入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒。HBV抗原陽性須檢查HBV-DNA，肝功能指標(biāo)。HCV抗原陽性須檢查HCV-RNA，肝功能指標(biāo)保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每半年復(fù)查HCV、HBV患者免疫標(biāo)志物，保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。建立患者檔案，對HBV、HCV患者的病歷及相關(guān)文件作明確標(biāo)記。配備電腦進(jìn)展網(wǎng)上登記。依據(jù)HCV、HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。其次十三節(jié) 家訪談話制度后果。簽定血透治療、復(fù)用學(xué)問同意書。做好安康宣教。其次十四節(jié) 透析患者接診制度1．對于第一次開頭透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必需