口腔頜面損傷

口腔頜面部損傷Oral&MaxillofacialInjury第十章口腔頜面損傷2（一）掌握：口腔頜面部損傷的特點及急救處理；上頜骨骨折，下頜骨骨折，頜骨骨折的治療原則。（二）熟悉：口腔頜面部軟組織損傷，牙和牙槽骨損傷，顴骨、顴弓骨折。教學目的和要求2023/1/312口腔頜面損傷2第1節(jié)概論創(chuàng)傷（trauma）成為人類第一公害口腔頜面創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的10％～20％。據(jù)國內(nèi)一項綜合調(diào)查顯示，口腔頜面創(chuàng)傷占全身傷的7％～20％。而在國外報道少的有9.61％，多的占34％。2023/1/313口腔頜面損傷2頜面部的位置及解剖特點決定損傷特點：合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機體的影響2023/1/314口腔頜面損傷21.血供豐富口腔頜面部損傷的特點2023/1/315口腔頜面損傷2清創(chuàng)的時間24-72小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/1/316口腔頜面損傷2增加感染的機會診斷的重要依據(jù)治療的主要標準2.牙齒與頜面部損傷的關系2023/1/317口腔頜面損傷2腦震蕩腦挫傷顱內(nèi)血腫顱底骨折3.易并發(fā)顱腦損傷頜面部緊鄰顱腦2023/1/318口腔頜面損傷24.頸部損傷5.對呼吸道的影響6.消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2023/1/319口腔頜面損傷27.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度2023/1/3110口腔頜面損傷28.特有解剖結(jié)構的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/1/3111口腔頜面損傷29.面部畸形外形心理2023/1/3112口腔頜面損傷2口腔頜面部損傷的特點：

①血液循環(huán)豐富②多伴隨牙損傷③易伴隨腦損傷④頸部損傷⑤易發(fā)生窒息⑥影響進食和口腔衛(wèi)生⑦易發(fā)生感染⑧可伴隨其他解剖結(jié)構損傷⑨面部畸形。2023/1/3113口腔頜面損傷2一、防治窒息第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2023/1/3114口腔頜面損傷21.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/1/3115口腔頜面損傷2煩躁不安、出汗、吸氣長于呼氣或伴有喉鳴音2.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2023/1/3116口腔頜面損傷23.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術2023/1/3117口腔頜面損傷2二、止血Hemostasia兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法第2節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/1/3118口腔頜面損傷2毛細血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2023/1/3119口腔頜面損傷2壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法2023/1/3120口腔頜面損傷2三、伴發(fā)休克、顱腦損傷的急救處理（略）2023/1/3121口腔頜面損傷22023/1/3122口腔頜面損傷2及時清創(chuàng)縫合應用抗菌素四防止感染五包扎和運送2023/1/3123口腔頜面損傷2

第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷2023/1/3124口腔頜面損傷22023/1/3125口腔頜面損傷2擦傷Abrasions損傷類型第3節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷

Contusions挫裂傷Contusions&Lacerations切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2023/1/3126口腔頜面損傷2特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/1/3127口腔頜面損傷21.

擦傷Abrasions2023/1/3128口腔頜面損傷22.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2023/1/3129口腔頜面損傷2性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions&Lacerations特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織2023/1/3130口腔頜面損傷23.挫裂傷Contusions2023/1/3131口腔頜面損傷2性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/1/3132口腔頜面損傷22023/1/3133口腔頜面損傷2性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，組織被撕裂，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用2023/1/3134口腔頜面損傷2定義清創(chuàng)術Debridement對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法2023/1/3135口腔頜面損傷2方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2023/1/3136口腔頜面損傷22023/1/3137口腔頜面損傷2頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥式。2023/1/3138口腔頜面損傷2各類軟組織損傷的處理特點2023/1/3139口腔頜面損傷22023/1/3140口腔頜面損傷2第4節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/1/3141口腔頜面損傷2一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/1/3142口腔頜面損傷2一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2023/1/3143口腔頜面損傷2一、牙損傷3.

牙折Fracture

ofTeeth分類癥狀:處理:冠折根折冠根聯(lián)合牙折2023/1/3144口腔頜面損傷2牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess2023/1/3145口腔頜面損傷2外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2023/1/3146口腔頜面損傷2二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/1/3147口腔頜面損傷2鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2023/1/3148口腔頜面損傷2第1課復習思考題1.口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？2.試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3.止血的方法有哪些？4.各類軟組織損傷的處理特點？2023/1/3149口腔頜面損傷2第5節(jié)頜骨骨折FractureofJaws2023/1/3150口腔頜面損傷2一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2023/1/3151口腔頜面損傷2二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2023/1/3152口腔頜面損傷2上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折2023/1/3153口腔頜面損傷22023/1/3154口腔頜面損傷2骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/1/3155口腔頜面損傷2臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/1/3156口腔頜面損傷2骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/1/3157口腔頜面損傷2

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2023/1/3158口腔頜面損傷22、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷端活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2023/1/3159口腔頜面損傷2四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/1/3160口腔頜面損傷22023/1/3161口腔頜面損傷22023/1/3162口腔頜面損傷2五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則2023/1/3163口腔頜面損傷2手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復位-頜間牽引-顱頜牽引手術切開復位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復位方法2023/1/3164口腔頜面損傷2單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2023/1/3165口腔頜面損傷2顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2023/1/3166口腔頜面損傷22023/1/3167口腔頜面損傷22023/1/3168口腔頜面損傷2CASE2023/1/3169口腔頜面損傷2CASE2023/1/3170口腔頜面損傷2CASE2023/1/3171口腔頜面損傷2CASE2023/1/3172口腔頜面損傷2CASE2023/1/3173口腔頜面損傷2CASE2023/1/3174口腔頜面損傷2下頜骨骨折2023/1/3175口腔頜面損傷21.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2023/1/3176口腔頜面損傷2影像學檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2023/1/3177口腔頜面損傷2保守治療開放手術切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2023/1/3178口腔頜面損傷2CASE2023/1/3179口腔頜面損傷2CASE2023/1/3180口腔頜面損傷2CASE2023/1/3181口腔頜面損傷2CASE2023/1/3182口腔頜面損傷2CASE2023/1/3183口腔頜面損傷2CASE2023/1/3184口腔頜面損傷2CASE2023/1/3185口腔頜面損傷2無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/1/3186口腔頜面損傷2第6節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2023/1/3187口腔頜面損傷2二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復視