護(hù)理質(zhì)量安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理2/1/20232/1/2023主要內(nèi)容管理的概念護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量管理策略2/1/2023管理的概念

管理(Manage)是社會(huì)組織中，管理者為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，以人為中心進(jìn)行的協(xié)調(diào)活動(dòng)。2/1/2023管理的含義管理是為了實(shí)現(xiàn)組織未來(lái)目標(biāo)的活動(dòng)；管理的工作本質(zhì)是協(xié)調(diào)；管理工作存在于組織中；管理工作的重點(diǎn)是對(duì)人進(jìn)行管理。2/1/2023管理的過(guò)程管理就是制定、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)。制定就是制定計(jì)劃（或規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等）；執(zhí)行就是按照計(jì)劃去做，即實(shí)施；檢查就是將執(zhí)行的過(guò)程或結(jié)果與計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，找出差距；改進(jìn)首先是推廣通過(guò)檢查總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)效機(jī)制或新的規(guī)定；再次是針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正，制定糾正、預(yù)防措施。2/1/2023護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。2/1/2023護(hù)理安全定義及發(fā)展

在這樣的背景下，護(hù)理安全的定義拓展為病人在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。因此，護(hù)理安全已不僅是指護(hù)理活動(dòng)中遵循操作規(guī)程，護(hù)理安全的范圍向整個(gè)住院過(guò)程，病人生理心理等方面拓展。質(zhì)量與安全管理中存在的問(wèn)題問(wèn)題1–質(zhì)量和安全管理是永恒的主題，但為什么天天在管,問(wèn)題還是持續(xù)存在？–動(dòng)力？方法？工具？還是有它原因……？問(wèn)題2–現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法是否有效？是否符合臨床患者的需要？

是否對(duì)護(hù)士的工作具有良好的指導(dǎo)性？護(hù)士是否按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作……？2/1/2023醫(yī)療行業(yè)存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)

WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在患者中約1/3的人死于不合理用藥?！?/p>

我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療的患者超過(guò)500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13%。

2/1/2023醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？1.藥物性風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)、過(guò)敏、毒性反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、藥物配伍及管理等）2.輸血風(fēng)險(xiǎn)（標(biāo)本采集、運(yùn)送、配血試驗(yàn)，取血、輸血、觀察、記錄、疾病感染等”3.醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)（重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群）2/1/2023醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？4.病情觀察及處理5.跌倒、墜床、壓瘡、意外事件等。6.護(hù)理記錄護(hù)理質(zhì)量

是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過(guò)程和效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的構(gòu)成要素護(hù)理人員---基本素質(zhì)、職業(yè)道德護(hù)理設(shè)施---床單位、治療車、搶救車、環(huán)境業(yè)務(wù)水平---理論、操作、科研護(hù)理人員與患者的行為關(guān)系：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程

護(hù)理質(zhì)量管理

（Management

of

Nursing

Quality

）

指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。計(jì)劃組織協(xié)調(diào)控制護(hù)理質(zhì)量管理基本原則

以病人為中心原則

預(yù)防為主的原則

工作標(biāo)準(zhǔn)“零缺陷”的原則

全員參與原則

基于事實(shí)的決策方法原則

持續(xù)改進(jìn)原則護(hù)理質(zhì)量管理策略

以人為本

強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)–全員質(zhì)量和安全教育–三基三嚴(yán)培訓(xùn)、人人達(dá)標(biāo)–認(rèn)真執(zhí)行制度，特別是核心制度轉(zhuǎn)變“管人”觀念管理人

約束人

要人做

滿足人引導(dǎo)人

規(guī)范人

人要做

激勵(lì)人多說(shuō)四則關(guān)懷

關(guān)懷

增加

了解激勵(lì)

激勵(lì)

提高

士氣商量

商量

建立

信任感謝感謝拉近距離少說(shuō)四則消極消極令人沮喪對(duì)抗對(duì)抗引起沖突攻擊

攻擊

形成

反感偏激

偏激

招來(lái)

反感護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法——PDCA循環(huán)–①現(xiàn)狀→找出問(wèn)題–②分析原因–③篩選主要因素–④行動(dòng)計(jì)劃P計(jì)劃階段：護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法——PDCA循環(huán)2/1/2023護(hù)理質(zhì)量管理策略D實(shí)施階段⑤C檢查階段⑥A處理階段：分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)

⑦總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

⑧遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一階段

PDCA循環(huán)4個(gè)階段、8個(gè)步驟鞏固列問(wèn)題找原因計(jì)劃P

確定目標(biāo)處理A

實(shí)施D

檢查CCDP改DDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)AAPCADACACP

C原有水平不斷改進(jìn)AC

PDA

AC

C

A

PPPDC

PD?循環(huán)往復(fù)?大循環(huán)套小循環(huán)?不斷循環(huán)不斷提高

新目標(biāo)改進(jìn)

新目標(biāo)

PDD進(jìn)原有水平新目標(biāo)PDCA循環(huán)螺旋式上升AC

PDACPDPDA

C新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)階梯式運(yùn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理策略

增強(qiáng)執(zhí)行力，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，工作指南。依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)等結(jié)合實(shí)際制定并完善護(hù)理質(zhì)量規(guī)范細(xì)化規(guī)范，增強(qiáng)執(zhí)行力

護(hù)理質(zhì)量管理策略

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制

–“控制就是核實(shí)所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計(jì)劃?！薄?/p>

亨利·

法約爾護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)，不斷提高。機(jī)會(huì)的尋找：–①總結(jié)質(zhì)量問(wèn)題；–②主動(dòng)識(shí)別顧客新的希望和要求。疑難重癥病人重大搶救病人大手術(shù)后病人新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病人有特殊需求的病人高齡老人幼兒病患特殊、罕見(jiàn)病例糾紛隱患病人……

護(hù)理質(zhì)量管理策略-重點(diǎn)關(guān)注關(guān)注重點(diǎn)病人關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)壓瘡預(yù)防與護(hù)理留置管道護(hù)理……關(guān)注薄弱時(shí)段夜間雙休日節(jié)假日午間……交接班時(shí)搶救病人時(shí)集中接手術(shù)病人時(shí)收治急診病人時(shí)護(hù)士少骨干少護(hù)士長(zhǎng)不在班……護(hù)士相對(duì)較少可能打破常規(guī)流程關(guān)注重點(diǎn)護(hù)士新進(jìn)護(hù)理人員無(wú)照護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士……醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦-------

醫(yī)