孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食

孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日不同生理階段分期嬰兒期：0～1歲幼兒期：1～3歲學(xué)齡前期（幼兒園）：4～6歲學(xué)齡期（小學(xué)）：6（7）～11（12）青春期（中學(xué)）：女11（12）～17（18）

男13（14）～18（20）妊娠期、哺乳期老年期：＞60歲第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群高溫：工作環(huán)境≥32℃或生活環(huán)境≥35℃低溫：10℃以下外界環(huán)境接觸電離輻射：核工業(yè)、醫(yī)療照射等接觸化學(xué)毒物：重金屬、殺蟲(chóng)劑等第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期（孕期）三階段足月妊娠為280天，40周孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周7.1孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食預(yù)產(chǎn)期=上月例假第1天+9個(gè)月+7天第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日7.1.1孕期生理特點(diǎn)1、內(nèi)分泌的改變1）母體卵巢及胎盤(pán)激素增加胎盤(pán)催乳素：胎盤(pán)、胎兒生長(zhǎng)母體乳房發(fā)育母體脂肪分解→血游離脂肪酸、甘油→FA、G轉(zhuǎn)入胎兒第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日雌激素→碳水化合物、脂類(lèi)代謝、鈣吸收和儲(chǔ)留孕酮（黃體酮）→子宮發(fā)育第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2)甲狀腺素及其他激素甲狀腺素T3、T4（不能通過(guò)胎盤(pán)）↓BMR（孕晚期15-20%，200kcal/g）胰島素→空腹血糖↓→糖耐量異常→DM第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2、消化功能的改變1）孕酮→胃腸道平滑肌松弛，張力↓，蠕動(dòng)↓↓胃排空、食物腸道停留時(shí)間↓

飽脹感、便秘2）消化液、消化酶↓→消化不良3）賁門(mén)括約肌松弛→反胃嘔吐（妊娠反應(yīng)）4）對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等吸收量第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日3、腎功能的改變腎小球?yàn)V過(guò)率50%腎血漿75%,腎小管的再吸收能力不變↓排出代謝產(chǎn)物、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日4、血容量與血液成分的改變生理性貧血：血容量50%，28~32周時(shí)達(dá)到峰值血紅細(xì)胞20%，分娩時(shí)達(dá)最高量孕早期和孕晚期貧血界定值為HB≤110g/L,孕中期≤105g/L血漿營(yíng)養(yǎng)素水平：血脂和維生素E升高其他所有的營(yíng)養(yǎng)素均降低第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日5、孕期體重增長(zhǎng)第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日BMI（體質(zhì)指數(shù)）體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類(lèi)別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）低(BMI<19.8)常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5-18.011.5-16.07.5-11.56.0-6.8雙胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kg第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日BMI正常：孕中期開(kāi)始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期開(kāi)始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期開(kāi)始0.3kg/周增長(zhǎng)過(guò)多：高血壓、糖尿病機(jī)會(huì)增多增長(zhǎng)過(guò)少：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日7.1.2孕期營(yíng)養(yǎng)需要1、能量：

WHO推薦：頭3個(gè)月增加0.63MJ（150kcal）/d4~9個(gè)月增加1.46MJ（350kcal）/d中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦DRIs:07版:孕中期（4個(gè)月）開(kāi)始增加0.84MJ（200kcal)/d

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日保證適宜能量攝入量的方法：密切監(jiān)測(cè)和控制每周體重的增長(zhǎng)以體重增長(zhǎng)速度來(lái)判斷，妊娠前20周每月至少稱(chēng)體重1次，20周以后每周1次。三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物55~65%

脂肪20~30%、蛋白質(zhì)12~14%第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2、蛋白質(zhì)孕期蛋白質(zhì)貯備：925g胎兒：440g，胎盤(pán)100g，其他胎兒體內(nèi)氨基酸同成人，所有氨基酸均為必需氨基酸中國(guó)RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值為+5、+15、+20g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白超過(guò)1/2第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日3、脂肪3-4kg脂肪儲(chǔ)備（產(chǎn)后泌乳、大腦、視力發(fā)育）孕20周：腦細(xì)胞分化加速膳食提供：磷脂、ARA、DHA脂肪供能比：25-30%飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?lt;10%:10%:10%n-6:n-3=4-6:1第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日4、碳水化合物葡萄糖是胎兒唯一的能量來(lái)源供能比：60%每天至少150g，以防酮體中毒第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日5、礦物質(zhì)（1）鈣Ca:0（新生兒）30g鈣可降低母體高血壓、妊高癥、先兆子癇的危險(xiǎn)AI：800（早），1000（中）,1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）鐵Fe2002年調(diào)查：26.2%育齡婦女貧血AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60mg/d促進(jìn)鐵吸收的因素：VC、VA、VB第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）碘碘缺乏：甲狀腺腫呆小病（克汀?。荷L(zhǎng)遲緩、智力↓碘過(guò)多：高碘性甲狀腺腫RNI：200g/d,UL:1000第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）Zn缺鋅：生長(zhǎng)遲緩胎兒畸形、胎兒死亡RNI：16.5mg/d；UL:35第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日6、維生素（1）維生素A缺乏VitA：生長(zhǎng)停滯發(fā)育遲緩,骨骼發(fā)育不良流產(chǎn)，胎兒畸形、胎兒死亡過(guò)量：中毒、流產(chǎn)、新生兒缺陷RNI：900gRE/d,UL:2400gRE/d第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）維生素D缺乏：手足痙攣癥骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良RNI：10g/d,UL:20g/d第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）維生素E缺乏紅細(xì)胞膜受損,紅細(xì)胞壽命縮短，出現(xiàn)溶血性貧血流產(chǎn)AI:14mg/d來(lái)源：植物油,麥胚、硬果、種子類(lèi)、豆類(lèi)第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）維生素K凝血功能AI120g/kg/d來(lái)源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、紅花油、大豆油、海藻類(lèi)、綠葉蔬菜。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（5）維生素B1作用：維持正常食欲，胃腸蠕動(dòng)、消化液的分泌缺乏：嬰兒腳氣病來(lái)源：粗糧、瘦肉、內(nèi)臟、豆類(lèi)、種子、堅(jiān)果、酵母制品第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（6）維生素B2缺乏：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨骼畸形來(lái)源：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋（黃）、奶、大豆、綠葉菜第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（7）維生素B6缺乏：妊高癥（妊娠期高血壓）禽肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)、種子、堅(jiān)果第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（8）葉酸巨幼細(xì)胞性貧血胎兒神經(jīng)管畸形RNI：600g/d第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日7.1.3孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響1、營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血2、骨質(zhì)軟化癥3、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日7.1.4孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響1、低出生體重、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒出生體重<2500g，妊娠期<37周2、先天畸形：3、巨大兒原因：能量、蛋白質(zhì)不足或者能量過(guò)剩吸煙、酗酒孕早期血糖升高第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日7.1.5孕期膳食指導(dǎo)原則1.膳食指南：孕前期婦女膳食指南:多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸葉酸補(bǔ)充劑400μg/d常吃含鐵豐富的食物必要時(shí)補(bǔ)充小劑量鐵劑10-20mg/d保證攝入加碘食鹽,適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日戒煙,禁酒（前3-6個(gè)月）男性30支煙/天畸形精子比例＞20%女性10支煙/天畸形卵子比例＞2.1%

吸煙者與不吸煙者對(duì)胎兒的影響畸形2.5倍低出生體重2倍猝死率3倍

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日孕早期婦女膳食指南:膳食清淡適口妊娠反應(yīng)：口服B族維生素少食多餐保證攝入足量碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙禁酒第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日孕中.末期婦女膳食指南:適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入常吃含鐵豐富的食