流行病學課件 kj-xl

流行病學緒論

舉例：倫敦霍亂爆發(fā)思考題：臨床醫(yī)學與流行病學有那些區(qū)別和聯(lián)系？Snow醫(yī)生的困難在哪里？其成功之處是什么？Snow醫(yī)生研究的過程使用了哪些方法和技能？此案例對我們有什么啟發(fā)？流行病學基本原則流行病學研究過程"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

-JohnSnow,September18541854年8月在倫敦Soho地區(qū)僅有一些零星霍亂死亡者但在8月31日當晚，有56個報告病例。第二天報告了143例患者。到9月2日，報告數(shù)是116人死亡情況：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單

周四8.31,185449.1-2,1854周五~周六798.28-30,1854周一~周三683登記的霍亂死亡人數(shù)調(diào)查結(jié)果使JohnSnow認為St.James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關(guān)系In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepumpthenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.JohnSnow經(jīng)過流行病學調(diào)查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholera）回答思考題臨床醫(yī)學與流行病學有那些區(qū)別和聯(lián)系？Snow醫(yī)生的困難在哪里？其成功之處是什么？Snow醫(yī)生研究的過程使用了哪些方法和技能？此案例對我們有什么啟發(fā)？流行病學基本原則流行病學研究過程定義的發(fā)展過程早期，傳染病流行期Frost：1927年;Stallybrass：1931年中期，探索病因不明的疾病

Maxcy：1951年現(xiàn)代，惡性腫瘤及多種退行性疾病MacMahon：1970年Lilienfeld：1980年一流行病學定義及發(fā)展過程流行病學的定義（Epidemiology）

流行病學是研究疾病和健康狀況的分布及其決定因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的學科。

一流行病學定義及發(fā)展過程EPIDEMOOLO在之中人群學科

直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學問”

Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.

-ADictionaryofEpidemiology,LastJMetal.,eds.流行病學定義的基本含義從群體的角度研究疾病和健康的狀況研究各種疾病，不限于傳染病從疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、分布的因素以及流行的原因運用流行病學的原理和方法，結(jié)合實際情況，研究如何預防和控制疾病，增進人群健康。一流行病學定義及發(fā)展過程二流行病學發(fā)展簡史1．萌芽期2．成長期3．飛躍發(fā)展期流行病學發(fā)展－萌芽階段人類文明史的早期，雖然認為疾病是妖魔、瘴氣等因素引起，但亦看到疾病可由人體外的因素導致。中國出現(xiàn)“金、木、水、火、土”的五行學說在希波克拉底時代，希臘醫(yī)師Hippocrates著有《空氣、水與土壤》，闡述了氣候，土壤，水，生活方式，營養(yǎng)與疾病的關(guān)系。流行病學發(fā)展－成長期(1)18世紀末西方開始了工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)，生產(chǎn)得到迅速發(fā)展，勞動力開始聚居于城市，人類的高頻度的接觸、高密度生活在一起，給傳染病的傳播制造了條件。社會產(chǎn)生了對傳染病的防制要求。在一些城鎮(zhèn)采取了上、下水道的設(shè)置、實行污物處理、要求個人清潔衛(wèi)生等各種環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的措施。流行病學發(fā)展－成長期(2)1796年英國醫(yī)生Jenner發(fā)明了接種牛痘以預防天花宋朝天花大流行，四川有人用人痘接種，能引起人體產(chǎn)生輕型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。流行病學發(fā)展－成長期(3)對非傳染病的關(guān)注陰囊癌顯微鏡的發(fā)明與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了病原生物，推動了流行病學的發(fā)展。流行病學發(fā)展－發(fā)展期(1)慢性非傳染病日漸成為威脅人們健康和生命的主要問題，人類疾病譜和死亡譜有了巨大的改變，人們對衛(wèi)生保健工作的需求逐步轉(zhuǎn)向控制、降低和預防這些疾病。

流行病學發(fā)展－發(fā)展期(2)

免疫學的發(fā)展信息的擴展非傳染病分子生物學技術(shù)的應(yīng)用統(tǒng)計方法與多因素的分析我國流行病學的發(fā)展伍連德收回檢疫權(quán)消滅天花，控制霍亂

1958年翻譯蘇聯(lián)“流行病學”

1960年蘇德隆主編“流行病學”流行病學的擴展，成為醫(yī)學的一門學科流行病學研究進展三流行病學研究方法

描述性觀察法分析性臨床試驗實驗法現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗理論法病例報告現(xiàn)況研究生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究（定群研究)觀察法

（observationalmethod）（1）描述性研究（descriptivestudy）

疾病分布提出病因假設(shè)（2）分析性研究（analyticalstudy）

驗證假設(shè)

（1）描述性研究（descriptivestudy）

疾病分布提出病因假設(shè)（2）分析性研究（analyticalstudy）

驗證假設(shè)

臨床試驗（clinicaltrial）療效研究社區(qū)現(xiàn)場試驗（communityfieldtrial）干預研究實驗法

（experimentalmethod）理論性研究

（theoreticalepidemiology）

數(shù)理流行病學四研究范圍及應(yīng)用疾病預防健康促進疾病監(jiān)測疾病病因/危險因素疾病自然史疾病預防的效果評價衛(wèi)生管理與政策制定和評價五流行病學關(guān)注的信