第 2 章 生長發(fā)育

第二章生長發(fā)育與健康評估兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)一二熟悉小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動及語言發(fā)育；各年齡期小兒的護(hù)理。三了解兒童發(fā)展理論小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)。掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；。生長發(fā)育的概念第一節(jié)生長發(fā)育概述生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化。生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長發(fā)育的順序性3生長發(fā)育的個體差異4生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐七滾八爬周會走由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。生長發(fā)育的個體差異影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況環(huán)境疾病遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價(jià)。營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第二節(jié)生長發(fā)育評估頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。出生時(shí)

3kg（第1個月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時(shí)的2倍）1歲9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲

平均每年增長約2kg體重體重估算公式1～6月（kg）出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月（kg））6（kg）+月齡*0.25（kg）2～青春期前(kg)

年齡*2+8（kg）臥位測量（嬰兒）坐位測量（1~3歲）立位測量（3歲以上）母抱測量體重測量方法測量前準(zhǔn)備晨起、空腹、排尿、脫衣身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高出生時(shí)

50cm1歲

2歲2～12歲身高75cm

85cm平均每年增長5～

7.5cm=年齡*7+70(cm)

人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長有關(guān))從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長骨的發(fā)育有關(guān))身高身高上部量與下部量比例出生時(shí)

60%：40%，中點(diǎn)在臍上2歲中點(diǎn)在臍下6歲12歲1：1，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間身高測量方法量板測量（3歲以下）身高計(jì)測量（3歲以上）坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：出生時(shí)66％，6～7歲降至60％以下。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.3歲以下（頂臀長）3歲以上（坐高計(jì)）經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54～58cm。頭圍頭圍測量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；頭圍過大提示可能為腦積水。

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1～2cm。1歲：胸圍＝頭圍＝46cm1歲~青春前期：

胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1胸圍腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。C常用來評估兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm營養(yǎng)不良（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨顱骨縫:3～4個月閉合后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，最遲6～8周閉合前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.5～2cm(對邊中點(diǎn)連線長度)，6個月開始逐漸減小，1～1.5歲閉合。顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等；前囟早閉或過?。阂娪谛☆^畸形；前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。脊柱發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）生理彎曲的出現(xiàn)牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒乳牙萌出：4～10個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的發(fā)育恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牙齒的發(fā)育Thankyou！三、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育心理活動的發(fā)展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)）

神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.腦重量出生時(shí)

6月1歲10歲成人370g

700g900g1350g1500g占體重10~12%小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時(shí)（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎

出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時(shí)細(xì)胞分化基本完成。8歲時(shí)與成人近似。

2.神經(jīng)髓鞘形成感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成錐體束：則生后2歲左右才形成

3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時(shí)已基本成熟，2歲時(shí)已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎。穿刺時(shí)要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人。

4.神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。

3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。（二）感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育感知覺的發(fā)育運(yùn)動功能的發(fā)育言語的發(fā)育1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知感知覺的發(fā)育

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知2．聽感知新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。運(yùn)動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；

⑤從無意動作到有意動作。

發(fā)育規(guī)律運(yùn)動功能的發(fā)育2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走

1、大運(yùn)動發(fā)育

大運(yùn)動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、細(xì)運(yùn)動發(fā)育

分類3~4個月

握持反射減弱、消失6~7個月

出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動作9~10個月12~15個月18個月能疊2~3塊方積木2歲能疊6~7塊方積木，會翻書精細(xì)動作學(xué)會用匙，亂涂畫可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙小兒運(yùn)動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。

言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時(shí)期是9個月至4歲。言語發(fā)展的三個階段①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達(dá)階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。231語言的發(fā)育

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達(dá)語言階段（1.5歲~3歲）1～2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；7～8個月無意識叫爸爸、媽媽；10月能有意識叫爸爸、媽媽。9個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；從簡單句到復(fù)雜句。1～2歲小兒可出現(xiàn)暫時(shí)性亂語情況；3～4歲小兒發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。小兒神經(jīng)心理發(fā)育生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。

七、神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（了解）

1．智力測驗(yàn)：①篩查測驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法、繪人實(shí)驗(yàn)、圖片詞匯測試②診斷測驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表

Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST）

Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R）

2．適應(yīng)性行為測試：

獨(dú)立生活能力運(yùn)動能力作業(yè)交往參加集體活動自我管理

兒童發(fā)展理論（自學(xué)）

八、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解）

●體格生長偏離

名稱

常見原因低體重喂養(yǎng)不當(dāng)急慢性疾病消瘦同上矮身材遺傳、先天性喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病體重過重?cái)z入過多、消耗過少●心理行為問題名稱發(fā)生時(shí)間干預(yù)措施屏氣動作