耳鼻咽喉15種臨床路徑(整理完整版)

耳鼻咽喉15種臨床路徑目錄TOC\o"1-1"\h\u2921一》慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2023年版）-2-15157二》聲帶息肉臨床路徑（2023年版）-4-1960三》慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2023年版）-6-28346四》喉癌臨床路徑（2023年版）-8-29812五》鼻出血臨床路徑（2023年版）-10-20335六》鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2023年版）-12-12333七》鼻中隔偏曲臨床路徑（2023年版）-14-14305八》分泌性中耳炎臨床路徑（2023年版）-16-28654九》甲狀腺腫瘤臨床路徑（2023年版）-17-26509十》慢性扁桃體炎臨床路徑（2023年版）-20-3981十一》雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2023年版）-22-24674十二》突發(fā)性耳聾臨床路徑（2023年版）-24-12893十三》下咽癌臨床路徑（2023年版）-27-7729十四》腺樣體肥大臨床路徑（2023年版）-29-27474十五》阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑(2023年版)-31-一》慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2023年版）根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《中耳炎的分類和分型》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2004年）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）診斷依據(jù)：1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。2.體征：具備下列項目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。手術(shù)：1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；2.開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4.酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004-285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無傷口感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。二》聲帶息肉臨床路徑（2023年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：聲音嘶啞。2.體征：單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等；（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行發(fā)音功能檢測。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤3天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。3.適當(dāng)聲休。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。三》慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑（2023年版）一、慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023年）1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學(xué)檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2023年）鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1.鼻中隔矯正術(shù)；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.前或后篩竇開放術(shù)；4.上頜竇開放術(shù)；5.額竇開放術(shù)；6.蝶竇開放術(shù)；7.眶尖部手術(shù)；8.鼻息肉切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻竇炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：（1）過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；（2）鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤8天。1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3.鼻腔沖洗。4.清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。四》喉癌臨床路徑（2023年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.酌情行缺損修復(fù)；5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.激光切除喉癌手術(shù)≤7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)：1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。五》鼻出血臨床路徑（2023年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。3.必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）頸動脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.對止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長住院時間,并繼續(xù)進(jìn)行針對性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。六》鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2023年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。行鼻側(cè)切開術(shù)或上頜骨全切除術(shù)(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀。2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。3.輔助檢查：內(nèi)鏡和增強CT或MRI提示占位病變。4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.鼻側(cè)切開術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開術(shù)。2.上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)。3.眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。5.酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）內(nèi)鏡；（6）增強CT或MRI;（7）病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）輸血準(zhǔn)備;（2）其他相關(guān)檢查；（3）如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護(hù)板式牙托（贗復(fù)體）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。4.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。5.輸血：視術(shù)中情況而定。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7－10天(非一期修復(fù)者)。一期修復(fù)者術(shù)后10-12天出院。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.傷口換藥。3.根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，切口無感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。七》鼻中隔偏曲臨床路徑（2023年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2.體征：鼻中隔偏曲。3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.必要時送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合較好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。八》分泌性中耳炎臨床路徑（2023年版）一、分泌性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。行鼓膜置管術(shù)(ICD-9-CM-3：20.01)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《Clinicalpracticeguideline:otitismediawitheffusion》（美國兒科學(xué)會、家庭醫(yī)生學(xué)會和美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組）。 1.癥狀：聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。2.檢查：（1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍(lán)或乳白色。鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液多時外凸，粘連明顯時為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內(nèi)可見液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。（2）鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。3.純音聽閾測試：傳導(dǎo)性聽力損失，高頻氣骨導(dǎo)聽力亦可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聽力損失。4.純音聽閾測試（6歲以下小兒可采用小兒行為測聽):骨氣導(dǎo)閾值升高。5.聲導(dǎo)抗測試：鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型，聲反射引不出。6.內(nèi)鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可了解腺樣體對咽鼓管咽口阻塞情況。7.根據(jù)患者情況可選擇影像學(xué)檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側(cè)位x線攝片。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《》（美國兒科學(xué)會、家庭醫(yī)生學(xué)會和美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組）。鼓膜置管術(shù):適用于中耳乳突積液3–6月未愈。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病編碼，并有下列情況之一：有較高危險發(fā)生言語發(fā)育障礙（原有感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認(rèn)識障礙、精神運動發(fā)育遲緩和腭裂）；已有言語發(fā)育延遲；復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴(yán)重的內(nèi)陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續(xù)3個月以上。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）純音聽閾測試或小兒行為測聽、聽覺誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗測試。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）內(nèi)鏡檢查;（2）顳骨CT、鼻咽側(cè)位X光攝片。（七）選擇用藥。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，預(yù)防性用藥時間為1天。其余用藥參照相關(guān)疾病及其術(shù)后用藥。（八）手術(shù)日為入院后3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.手術(shù)方式:見治療方案選擇。（九）術(shù)后住院治療≤3天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)病人情況而定；2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗生素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況好，無耳流膿液。2.通氣管位置好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。九》甲狀腺腫瘤臨床路徑（2023年版）一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：行甲狀腺腫瘤切除術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。2.體征：甲狀腺區(qū)腫塊。3.輔助檢查：B超或CT或MRI、4.術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍、術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.甲狀腺腺瘤：根據(jù)腺瘤情況，行腺瘤切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺大部切除或患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)。2.甲狀腺癌：根據(jù)甲狀腺癌類型及范圍選擇一側(cè)腺葉切除或甲狀腺全切除術(shù)。3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：常規(guī)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，頸側(cè)淋巴結(jié)清掃視頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。1.必須檢查項目:（1）血、尿、便常規(guī);（2）肝腎功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X線胸片、心電圖;（5）甲狀腺B超；（6）喉鏡檢查；（7）甲狀腺功能。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）甲狀旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素檢查；（4）電解質(zhì);（5）其他相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。術(shù)前預(yù)防性用藥1天。（八）手術(shù)日為入院第３-５天。1.麻醉方式：全麻或頸從神經(jīng)阻滯麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。2.根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項目及需要的后續(xù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口無感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。十》慢性扁桃體炎臨床路徑（2023年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心電圖;（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：PSG檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3天。1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，局部無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。十一》雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2023年版）一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。行人工耳蝸植入手術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。1.癥狀：雙側(cè)耳聾。2.聽力學(xué)檢查：雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變在耳蝸。3.影像學(xué)檢查無手術(shù)禁忌證。4.符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。人工耳蝸植入術(shù)（無手術(shù)禁忌證）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。2.行人工耳蝸植入手術(shù)者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查;A.純音聽閾測試或小兒行為測聽；

B.言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；C.聲導(dǎo)抗測定；D.聽性腦干反應(yīng)；E.40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；F.耳聲發(fā)射。（6）影像學(xué)檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）鼓岬電刺激試驗;（2）前庭功能檢查(有眩暈病史者)；（3）語言能力評估;（4）心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物,預(yù)防性使用抗生素5-7天。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中植入耗材：人工耳蝸。3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無傷口感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。十二》突發(fā)性耳聾臨床路徑（2023年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會；2005年，濟(jì)南）。1.突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。2.非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。3.病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。4.可伴耳鳴、耳堵塞感。5.可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。6.除第八顱神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會；2005年，濟(jì)南）。詳細(xì)詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。1.一般治療:適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病等。2.糖皮質(zhì)激素類藥物。3.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。5.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）純音聽閾測試。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）血清病毒學(xué)檢測;（2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；（3）耳蝸電圖；（4）聽性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）;（5）耳聲發(fā)射檢測（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）;（6）前庭功能的相關(guān)測試；（7）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。（七）治療方案與藥物選擇。根據(jù)患者的純音聽閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。1.靜脈或口服藥物治療。（1）糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。給藥途徑：口服強的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天后遞減（可根據(jù)具體情況調(diào)整）?；蚬氖覂?nèi)激素給藥。*可酌情靜脈途徑給藥。（2）改善血液循環(huán)類藥物：根據(jù)患者純音聽閾嚴(yán)重程度及全身狀況選擇用藥。①降纖類：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)，治療過程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。②微小血管擴(kuò)張劑。（3）可選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物作為輔助用藥。2.可選用高壓氧治療。3.對癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.主訴聽力恢復(fù)病前水平且純音聽閾達(dá)到2005年濟(jì)南會議制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。2.或綜合治療滿1療程。（九）變異原因及分析。1.2.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。十三》下咽癌臨床路徑（2023年版）一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）。行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。2.體征：下咽部新生物。3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.保留喉功能下咽癌切除術(shù)：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。2.下咽及全喉切除術(shù)：T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。3.下咽缺損修復(fù)：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）增強CT或MRI；（7）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇下咽－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理使用抗生素，術(shù)前預(yù)防性用藥為1天。（八）手術(shù)日為入院５日內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-19天。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3.鼻飼。4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。十四》腺樣體肥大臨床路徑（2023年版）一、腺樣體肥大臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為腺樣體肥大（ICD-10：J35.2）。行腺樣體切除手術(shù)(ICD-9-CM-3:28.6)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。2.體征：腺樣體肥大，可伴有鼓室積液,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腺樣體面容。3.影像學(xué)或纖維鼻咽鏡檢查：提示腺樣體肥大。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社