生殖與健康講座

健康與疾病

之

生殖與健康

宋土生

E-mail:tusheng@Tell:82657658（o）WHO關(guān)于健康的定義

1948：健康不僅是免于疾病和衰弱，而是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)

1978：健康不僅僅是沒病或沒有痛苦，而且包括在身體、心理和社會(huì)各方面的完好狀態(tài)最新：在軀體健康、心理健康、道德健康和社會(huì)適應(yīng)良好等四方面都健全。疾病的概念

疾病是在一定條件下，某一或某些特定致病因素與生物體（人體）交互作用產(chǎn)生的一種損傷（致?。┡c抗損傷（保護(hù)）的過程。疾病的發(fā)生原因

導(dǎo)致疾病發(fā)生并賦予疾病一定特征的因素稱為疾病的致病因素，簡稱為病因。包括：

內(nèi)在致病因素

主要是細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的突變或遺傳物質(zhì)的表達(dá)異常。人體細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)(DNA及其攜帶者染色體)是相對(duì)穩(wěn)定的，但在一定條件下，也會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而造成機(jī)體細(xì)胞遺傳基因表達(dá)上的異常，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生——遺傳性疾病外在致病因素生物因素由生物性因素導(dǎo)致的疾病往往具有一定的傳染性，即疾病在一定的人群范圍內(nèi)通過一定的途徑實(shí)現(xiàn)個(gè)體與個(gè)體間的水平傳播，故也稱為傳染病(infectiousdisease)。理化因素聲、光、熱、電、摩擦及放射性物質(zhì)等物理因子的數(shù)量和強(qiáng)度超出了正常時(shí)可致病。包括化學(xué)毒物和動(dòng)植物的毒性物質(zhì)在內(nèi)的數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)被認(rèn)為具有致病性。營養(yǎng)因素

人體為了維持自身的新陳代謝和執(zhí)行特定的生物學(xué)功能，必須不斷地從外在環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質(zhì)并排除代謝廢物。而無論屬于何種類型的營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏或過剩都會(huì)引起人類疾病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致個(gè)體死亡。免疫因素

免疫(immune)是人體的基本功能。由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子共同組成的人體免疫系統(tǒng)通過識(shí)別外來的或機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生的“異物”，并與之發(fā)生反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體的免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視等功能。社會(huì)生態(tài)因素

社會(huì)生態(tài)是人與社會(huì)環(huán)境在特定空間的組合，包括社會(huì)整合力、社會(huì)信息負(fù)荷、社會(huì)角色的期待與沖突、社會(huì)生活事件、社會(huì)生活節(jié)奏、婚姻家庭制度、社會(huì)隔離以及人口老齡化等，這些都可能成為疾病發(fā)生的原因。精神、心理因素每個(gè)人都存在一定程度的心理控制的自我調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，當(dāng)受到特定的情感困惑時(shí)，往往會(huì)尋求外部支持，但一旦當(dāng)作支持物的人、物、信仰和信念喪失或不能利用時(shí)，個(gè)體便會(huì)出現(xiàn)精神和心理障礙，并成為某些疾病發(fā)生的原因。人類朊蛋白疾病

人類朊蛋白疾病的發(fā)生是由一種蛋白質(zhì)所引起的，并可以在群體中傳播；這類疾病不僅能夠像傳染病一樣在群體中進(jìn)行水平擴(kuò)散，而且能夠象遺傳病一樣在親子代間進(jìn)行垂直傳遞?？寺〉囊话愀拍?/p>

克隆(clone)指通過無性方式由單個(gè)細(xì)胞或個(gè)體產(chǎn)生的、和親代非常相似的一群細(xì)胞或生物體。在不發(fā)生突變的情況下，一個(gè)克隆內(nèi)的所有成員具有完全相同的遺傳構(gòu)成。細(xì)胞克隆是指由一個(gè)祖先細(xì)胞分裂增殖而形成細(xì)胞群。該群細(xì)胞中的每一個(gè)細(xì)胞都含有相同的遺傳組成和特性，亦稱無性繁殖細(xì)胞系。生殖性克隆(reproductivecloning)

是指對(duì)生物包括人個(gè)體的復(fù)制，即從被克隆的個(gè)體獲得細(xì)胞之后，將其植入被去除了遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞中，通過刺激使重構(gòu)胚分化發(fā)育到囊胚，然后植入母體的子宮里孕育，發(fā)育為與供體完全相同的遺傳組成的個(gè)體。治療性克隆(therapeuticcloning)

是指出于治療目的而克隆人的胚胎，提取胚胎干細(xì)胞，并使干細(xì)胞定向發(fā)育，培育出健康的可以修復(fù)或替代壞死受損的細(xì)胞、組織和器官，然后移植，治療疾病。生殖醫(yī)學(xué)生殖器官的發(fā)生

胚發(fā)育第3周末，第14~28對(duì)體節(jié)外側(cè)的中胚層不再分節(jié)，而成一索狀結(jié)構(gòu)，稱生腎索。胚第5周，生腎索發(fā)育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一縱溝分為內(nèi)外兩部分，內(nèi)側(cè)為生殖腺嵴，以后分化為睪丸或卵巢；外側(cè)稱中腎嵴，以后演化為腎、輸尿管和中腎管。中腎嵴外側(cè)又產(chǎn)生中腎旁管；胚尾側(cè)的泄殖腔被尿生殖隔分隔為前方的尿生殖竇和后方的直腸。性腺的發(fā)生

胚第6周，生殖腺嵴表面的生殖上皮向深部增生，形成排列疏松的上皮細(xì)胞索，即生殖腺索(gonadalcord)，細(xì)胞索中的大而圓的細(xì)胞是原始生殖細(xì)胞，即精原細(xì)胞或卵原細(xì)胞的前身。生殖腺索不斷向腹側(cè)生長擴(kuò)大，分化成睪丸或卵巢。生殖腺嵴原始生殖細(xì)胞背系膜尿囊泄殖腔原腸腎小管中腎管生殖上皮中腎嵴性腺的發(fā)生（♂）

在胚第7周，生殖腺索增殖分為兩部，分別形成生精小管(seminiferoustubules)和睪丸網(wǎng)(retetestis)。生殖腺索周圍的中胚層分化成睪丸白膜和睪丸小隔，將睪丸分成約250個(gè)小葉。

生精小管呈實(shí)心的細(xì)胞索，直到性成熟才出現(xiàn)腔。成人的生精小管上皮由支持細(xì)胞和5~8層生精細(xì)胞組成。胚第8周，生精小管周圍的間充質(zhì)分化成睪丸間質(zhì)及間質(zhì)細(xì)胞。睪丸最初位于腹腔后上方，胎6月時(shí)達(dá)腹股溝管內(nèi)環(huán)，出生前后下降到陰囊。睪丸的發(fā)生上皮生殖腺索睪丸網(wǎng)白膜性腺的發(fā)生（♀）

卵巢的分化比睪丸晚。約在第8周，深入到生殖腺內(nèi)的生殖腺索被分隔成許多細(xì)胞團(tuán)，稱原始卵泡。原始卵泡中央較大的細(xì)胞即為原始生殖細(xì)胞，將發(fā)育成卵原細(xì)胞，其周圍的上皮細(xì)胞則分化成卵泡細(xì)胞。初級(jí)卵泡所在的部位為卵巢的皮質(zhì)，皮質(zhì)深層的間充質(zhì)分化為髓質(zhì)。卵巢的發(fā)生皮質(zhì)索原始卵泡生殖器官的發(fā)生內(nèi)生殖器的發(fā)生

胚發(fā)育到第6周，形成兩對(duì)生殖管道：一對(duì)為中腎管，又稱為吳氏管(Wolffianducts)；另一對(duì)中腎旁管，又稱為苗勒管(Müllerianducts)。中腎嵴生殖腺嵴中腎小管中腎管中腎旁管尿生殖竇

如果生殖腺分化為睪丸，則中腎管發(fā)育，中腎旁管退化。中腎管分別形成附睪管、輸精管、射精管、精囊腺；中腎管入口處的尿道上皮增殖成前列腺。如果生殖腺分化為卵巢，則中腎管退化，中腎旁管發(fā)育，演化成輸卵管、子宮和陰道穹窿，陰道其余部分由內(nèi)胚層發(fā)生。

中腎管和中腎旁管在分化時(shí)應(yīng)退化而沒有完全退化的，常形成一些管狀或泡狀結(jié)構(gòu)，稱附件，存留于睪丸、附睪、或卵巢、子宮旁組織中，它們并無功能意義，但出生后可因某些因素誘發(fā)細(xì)胞增殖成腫瘤。外生殖器的發(fā)生胚胎9周前，不能由外陰分辨性別。尿生殖竇下端被尿生殖膜封閉，尿生殖膜頭側(cè)出現(xiàn)一個(gè)隆起，稱生殖結(jié)節(jié)。兩側(cè)各有兩條隆起，內(nèi)側(cè)者稱為尿生殖褶，外側(cè)者為生殖隆起，尿生殖褶之間的凹陷為尿道溝。胚胎發(fā)育為男性，生殖結(jié)節(jié)增長為圓柱形的陰莖(penis)，尿生殖膜破裂與尿道溝相通，兩側(cè)尿生殖褶由后方朝向陰莖頭合攏成管，尿道溝遂形成尿道海綿體部，尿生殖褶內(nèi)的中胚層形成尿道海綿體，包在陰莖內(nèi)。生殖隆起也在中線愈合形成陰囊。

胚胎發(fā)育成女性，竇結(jié)節(jié)腹側(cè)的組織增生形成尿道陰道隔，將尿道與陰道分開。生殖結(jié)節(jié)衍化為陰蒂；尿道溝擴(kuò)展并與尿生殖竇下段共同形成陰道前庭；尿生殖褶不閉合，形成小陰唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸長形成大陰唇；大陰唇前方的缺口處皮下組織增生，隆起形成陰阜。性決定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有雙重潛能，既能分化成睪丸，又能分化成卵巢。決定原始性腺向睪丸或卵巢分化的過程稱為性別決定(sexdetermination)。染色體與性別決定兩種性染色體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)不同，X染色體大一些女性核型為XX，男性核型為XY男性決定后代性別基因與性別決定SRY基因&SOX家族男性SRY抑制SOX3：SOX9表達(dá)睪丸女性無SRY抑制：SOX3抑制SOX9卵巢SRY基因&DAX-1基因男性：DAX-1無法抑制SRY表達(dá)睪丸女性：無SRY則DAX-1誘導(dǎo)卵巢形成性別分化由定型的性腺調(diào)節(jié)內(nèi)、外生殖器形成的過程稱為性別分化(sexdifferentiation)，主要受性腺激素調(diào)控。生殖道的始基為中腎管和中腎旁管，在胚胎期兩者并存，胚第8周開始分化。若性腺為睪丸，支持細(xì)胞分泌抗苗勒管激素，使中腎旁管退化，第10周幾乎完全消失。胚第9周，睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管分化為男性內(nèi)生殖器，于第12周分化完成若性腺為卵巢，胚第8~9周，由于無抗苗勒管激素影響，中腎旁管分化為女性內(nèi)生殖器，至第12周時(shí)完成；因無睪酮分泌，中腎管于胚第10周開始退化，歷時(shí)約3周完成。外生殖器的始基為生殖結(jié)節(jié)、生殖褶和生殖隆起。胚9~10周開始分化，12~13周完成。性腺為睪丸，分泌的睪酮經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。在此兩種激素作用下，生殖結(jié)節(jié)分化為陰莖頭，生殖褶形成陰莖體，生殖隆起形成陰囊。性腺為卵巢，無睪酮分泌，在無足量雄激素影響下，生殖結(jié)節(jié)分化為陰蒂，生殖褶分化為小陰唇，生殖隆起分化為大陰唇。

性成熟

青春發(fā)育期(adolescence)是由童年過渡到成年的階段。其特征表現(xiàn)為一系列的形態(tài)、生理、生化、內(nèi)分泌以及心理、智力、行為的改變。青春發(fā)育期無截然始點(diǎn)和終