埃博拉出血熱的預防與控制

埃博拉出血熱的防控方案

WHO宣布：“國際衛(wèi)生緊急事件”該病毒屬于生物安全4級病原因子埃博拉出血熱EHF埃博拉病毒病EVD→埃博拉名字的由來概述WHO將Ebola疫情的爆發(fā)描述為“非同尋常的事件”，稱該病毒有可能進一步在國際上蔓延，后果將“特別嚴重”，是目前已知的毒性最強的病毒性疾病，病死率50-90％。8月23日最新數(shù)據(jù)顯示，西非國家感染埃博拉病毒的人數(shù)上升至2615人，其中1427人死亡。利比里亞的疫情嚴重，已報告1082例，624人死亡，19-20日報告110新增病例。國際背景尼日利亞衛(wèi)生部報：兩名曾治療過感染患者的醫(yī)護人員已經(jīng)死亡，他們的配偶也感染了病毒。兩名美國患者在美國醫(yī)院接受治療約兩周后，已康復出院。

世衛(wèi)發(fā)言人指出，如果一個國家在兩個潛伏期或整整42天過后，沒有出現(xiàn)任何新增確診病例，才能顯示這個國家的疫情告一段落。而目前西非四國都在報告新增病例，顯示疫情仍在肆虐。

世衛(wèi)通報強調，目前還沒有收到其它地方報告的確診病例，只收到一些國家的疑似病例報告。

埃博拉出血熱1976年6-9月：蘇丹284例感染，117人死亡。病死率：41.20%。1976年9-10月間：扎伊爾318例感染，280人死亡。病死率：88.05%。1995年：剛果315例感染，244人死亡。病死率：77.46%2014年：主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。1848例感染，1014人死亡，病死率：54.87%.西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月31日)全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國EbolaBundibugyo572951%2012烏干達EbolaSudan7457%2012烏干達EbolaSudan241771%2011烏干達EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國EbolaZaire321444%2007烏干達EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國EbolaZaire26418771%2005剛果共和國EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國EbolaZaire31828088%流行病學⊙傳染源:1.病人（首發(fā).續(xù)發(fā)病例）2.非人靈長類黑猩猩.流行病學自然宿主:

狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠、小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。人群易感性：人類普遍易感。果蝠的分布

傳播途徑

接觸傳播:

為最主要的途徑。

病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故性傳播的。感染場所:醫(yī)院、家庭是導致暴發(fā)流行的重要因素。氣溶膠傳播:動物實驗表明。可能性性傳播：精液中可分離到病毒?？赡苄愿呶Ｈ巳?.醫(yī)務人員2.密切接觸者：家庭成員+其他人3.直接接觸死者尸體的人員4.接觸死亡動物的人Ebolavirus病原學屬絲狀病毒科，單股負鏈RNA。為長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、L形等多種形態(tài)。感染脊椎動物，病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm?？稍谌?、猴、豚鼠等動物細胞中增殖?；蚪M18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。埃博拉病毒(Ebolavirus)對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。分型已發(fā)現(xiàn)5種扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型(BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可感染人，但未引起疾病或死亡。潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性發(fā)病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細胞。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身的巨噬細胞感染。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子.增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致DIC。臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；重者出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。病理特點主要病理改變皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

實驗室檢查一般檢查1.血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。2.尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。3.生化檢查：AST、ALT升高，且AST升高大于ALT。實驗室檢查血清學檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。(上圖）埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。預防控制措施

目前尚無預防疫苗，隔離控制傳染源密切接觸者追蹤加強個人防護是關鍵措施。加強實驗室生物安全管理。

傳染源管理病例管理：

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，立即采取嚴格隔離措施，并報告預防保健部和醫(yī)務處、感染科等應當將病例轉運至符合條件（負壓病房）的定點醫(yī)院隔離治療，轉運工作參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉運工作方案的通知》執(zhí)行。傳染病報告-2h各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告。接觸者管理密切接觸者管理：1.來自疫區(qū)人員追蹤2.可能接觸患者血液、分泌物、排泄物等的人，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。醫(yī)學觀察：自最后一次暴露之日起21天。進行隔離：出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關臨床癥狀時，立即隔離并檢測。加強醫(yī)務人員個人防護1.除標準防護外，做好接觸和呼吸道防護2.避免與病人的血液和體液發(fā)生接觸，避免無防護與感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。3.與患者密切接觸（＜1m）時，應佩戴面罩或醫(yī)用口罩和防護眼鏡、穿長袖罩衣、戴手套。4.非經(jīng)消毒的個人防護裝備不應重復使用5.應在診療護理每一例病例后更換手套。醫(yī)院感染控制患者分泌物、排泄物及其污染物品嚴格消毒可采用化學方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。尸體處理：應盡量減少搬運和轉運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理。需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)院感染控制皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：用大量清水或洗眼液沖洗?；?.05%

碘伏沖洗。應嚴格按照我國實驗室生物安全有關規(guī)定執(zhí)行實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質。采集標本應做好個人防護標本應置于A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室。實驗室生物安全管理生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行實驗室生物安全管理流行病學調查主要包括調查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教育，做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切，向親朋好友解釋等。預防控制措施疫情跨境旅行風險評估結論跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿易限制措施。個人旅行和交通風險評估從感染國歸來的旅行者和商人風險極低探親訪友人群感染風險低（除非接觸患者/死尸/感染動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險低

但要對接觸者進行追蹤觀察在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險如按醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低-低。WHO對相關國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關關口，向出境人員宣傳，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史。提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險衛(wèi)生系統(tǒng)應對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓等臨床機構：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等疫情傳入我國和進一步擴散的風險WHO最新的風險評估結果，結合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低。我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；我國與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將非常嚴格.我國防控工作開展情況始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時匯總分析WHO及相關國際組織發(fā)布的疫情信息，并定期開展風險評估。及時與駐幾內亞醫(yī)療隊保持信息溝通，了解當?shù)鼐謩?，并為醫(yī)療隊提供防控建議。及時在網(wǎng)站更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關知識信息聯(lián)合國家質檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告。及時組織中宣部、外交部、商務部、質檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室等各部委及司局聯(lián)防聯(lián)控機制會議，做好信息溝通和疫情應對工作。